ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ÉVOLUTION 1970-2004 121 LES CANCERS DES TISSUS LYMPHATIQUES ET HÉMATOPOÏÉTIQUES Les cancers des tissus lymphatiques et hématopoïétiques rassemblent un ensemble complexe de pathologies qu’il n’est pas aisé de comparer dans le temps et entre zones [Remontet et al, 2003]. Les diagnostics sont souvent difficiles, les classifications utilisées ont beaucoup évolué. Comme préconisé par l’OMS [Harris et al, 1999], une distinction a été opérée entre hémopathies lymphoïdes, hémopathies myéloïdes et autres leucémies. LES HÉMOPATHIES LYMPHOÏDES Codes CIM 8 : « 200-202 », « 204 » CIM 9 : « 200-202 », « 204 » CIM 10: « C81-C85 », « C88 », « C91 » La mortalité par hémopathies lymphoïdes a connu une progression régulière de 1970 à 2000. Le nombre de décès est passé de 1 500 à 3 500 décès pour les hommes et de 1 000 à 3 000 décès pour les femmes. Depuis 2000, les effectifs connaissent une légère décroissance. Ces décès concernent dans un quart des cas, et avec une stabilité dans le temps, des personnes de moins de 65 ans. Les taux standardisés ont régulièrement augmenté pour les hommes comme pour les femmes sur cette période, traduisant une augmentation continue de l’incidence. On note une surmortalité masculine marquée avec un taux masculin 1,8 fois plus élevé que le taux féminin. DES DISPARITÉS GÉOGRAPHIQUES PEU IMPORTANTES Les écarts sont peu importants à l’échelle départementale et beaucoup moins accentués que pour la plupart des autres cancers. Ils ont tendance à s’amenuiser au cours du temps, traduisant vraisemblablement une homogénéisation dans la reconnaissance et la prise en charge de ce type de cancers. EFFECTIFS DE DÉCÈS PAR HÉMOPATHIES LYMPHOIDES FRANCE MÉTROPOLITAINE hommes femmes >>> 122 ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ÉVOLUTION 1970-2004 On peut cependant noter certaines constantes dans la distribution des taux: ceux-ci sont d’autant plus élevés qu’ils sont faibles pour les autres cancers. Les taux sont ainsi faibles en Bretagne ou dans le Nord de la France et plus élevés dans le Centre-ouest. Le lien avec le niveau d’urbanisation, décrit dans d’autres études [Muller et al, 2005], n’apparaît pas évident, les taux pouvant être tantôt forts et tantôt faibles dans les départements les plus urbanisés. En fin de période toutefois, s’affirment deux foyers de surmortalité : l’embouchure de la Loire et l’ensemble Alsace-Moselle. Il reste cependant difficile de mettre ces distributions en relation avec les facteurs de risque documentés de ces cancers (immunodépression congénitale ou acquise, expositions virales et bactériennes (EpsteinBarr, Helicobacter pylori)). TAUX STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR HÉMOPATHIES LYMPHOIDES FRANCE MÉTROPOLITAINE Les taux dans les DOM sont dans l’ensemble inférieurs aux taux métropolitains, sauf pour la Martinique et la Guyane où ils se situent dans la moyenne métropolitaine. PART DE LA MORTALITÉ PAR HÉMOPATHIES LYMPHOIDES DANS LES DÉCÈS PAR CANCER - FRANCE MÉTROPOLITAINE hommes hommes femmes femmes ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ÉVOLUTION 1970-2004 123 RATIOS STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR HÉMOPATHIES LYMPHOIDES DES HOMMES À L’ÉCHELLE DÉPARTEMENTALE EN FRANCE MÉTROPOLITAINE 1980-1984 1973-1977 France métropolitaine 1975 = 100 France métropolitaine 1982 = 100 (Taux = 9,22 pour 100 000 hommes) (Taux = 10,46 pour 100 000 hommes) 150 150 130 130 115 115 105 105 95 95 85 85 70 70 50 50 29.78% 26.04% Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 1988-1992 1997-2001 France métropolitaine 1999 = 100 France métropolitaine 1990 = 100 (Taux = 13,92 pour 100 000 hommes) (Taux = 12,83 pour 100 000 hommes) 150 150 130 130 115 115 105 105 95 95 85 85 70 70 50 50 40.62% 34.37% Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 >>> 124 ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ÉVOLUTION 1970-2004 RATIOS STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR HÉMOPATHIES LYMPHOIDES DES FEMMES À L’ÉCHELLE DÉPARTEMENTALE EN FRANCE MÉTROPOLITAINE 1980-1984 1973-1977 France métropolitaine 1975 = 100 France métropolitaine 1982 = 100 (Taux = 4,73 pour 100 000 femmes) (Taux = 5,92 pour 100 000 femmes) 150 150 130 130 115 115 105 105 95 95 85 85 70 70 50 50 28.12% 24.46% Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 1988-1992 1997-2001 France métropolitaine 1990 = 100 France métropolitaine 1999 = 100 (Taux = 7,92 pour 100 000 femmes) (Taux = 8,15 pour 100 000 femmes) 150 150 130 130 115 115 105 105 95 95 85 85 70 70 50 50 25% 35.41% Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ÉVOLUTION 1970-2004 TAUX DE VARIATION ANNUEL MOYEN DE MORTALITÉ PAR HÉMOPATHIES LYMPHOIDES DES HOMMES À L’ÉCHELLE DÉPARTEMENTALE EN FRANCE MÉTROPOLITAINE (1975-1999) 125 TAUX DE VARIATION ANNUEL MOYEN DE MORTALITÉ PAR HÉMOPATHIES LYMPHOIDES DES FEMMES À L’ÉCHELLE DÉPARTEMENTALE EN FRANCE MÉTROPOLITAINE (1975-1999) Taux en % Taux en % 4,27 3,81 2,98 2,33 1,83 0,00 -1,56 4,21 3,11 2,20 1,85 1,32 0,00 -2,64 25% 25% Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 >>> 126 ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ÉVOLUTION 1970-2004 TAUX STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR HÉMOPATHIES LYMPHOIDES À L’ÉCHELLE DÉPARTEMENTALE EN FRANCE MÉTROPOLITAINE (2002-2004) Femmes Hommes France métropolitaine France métropolitaine (Taux = 14,30 pour 100 000 hommes) (Taux = 7,88 pour 100 000 femmes) Taux en P.100 000 Taux en P.100 000 20,35 18,49 16,02 14,54 12,60 10,34 9,15 10,74 9,98 8,76 7,77 7,19 5,93 5,30 25% 25% Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 LE POINT SUR LES DONNÉES RÉCENTES DANS LES DOM EFFECTIFS, PARTS ET TAUX STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR HÉMOPATHIES LYMPHOIDES DANS LES DOM HOMMES (1) FEMMES (2) (1) Effectifs Parts Taux Effectifs moyens annuels des décès standardisés (3) moyens 2000-2004 par cancer de décès annuels 2000-2004 2000-2004 2000-2004 Parts (2) Taux des décès standardisés(3) par cancer de décès 2000-2004 2000-2004 Guadeloupe 8 2,4 6,1 7 2,9 4,5 Martinique 14 4,0 12,4 13 4,9 6,6 Guyane 3 6,9 13,9 2 6,1 4,2 Réunion 15 3,0 7,8 9 3,1 4,9 3 374 3,7 14,3 2 865 4,7 7,9 France métropolitaine (1) valeur nulle = moins de 1 décès par an (2) en pourcentage de tous les décès par cancer sur la période (3) Méthode directe, population de référence = France métropolitaine, 1999, pour 100 000 habitants Source : CépiDC INSERM/INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ÉVOLUTION 1970-2004 LES HÉMOPATHIES MYÉLOÏDES Codes CIM 8 : « 203 », « 205 », « 208-209 » CIM 9 : « 203 », « 205 » CIM 10 : « C90 », « C92 » La mortalité par hémopathies myéloïdes a connu, comme celle des hémopathies lymphoïdes, une croissance régulière de 1970 à 2004. Les effectifs masculins et féminins sont très proches et oscillent en 2004 autour de 2 300 décès contre 1 000 en 1970. Les taux standardisés ont connu une augmentation entre 1970 et 1985, puis une stagnation autour de 10 p 100 000 pour les hommes et de 6 p 100 000 pour les femmes. Ces cancers concernent davantage des personnes âgées. 127 UNE ABSENCE DE STRUCTURATION SPATIALE Comme pour les hémopathies lymphoïdes, les écarts de mortalité ne sont pas très marqués et vont en s’amenuisant. La distribution est peu stable d’une période à l’autre, soulignant l’absence de structuration spatiale pour ce cancer. Malgré une situation de surmortalité quasi-systématique dans le Centre-ouest et l’Est, l’ensemble s’apparente davantage à une situation de distribution aléatoire des taux. Le facteur de risque le plus connu pour ce type de leucémie est l’exposition aux radiations ionisantes. Certaines professions semblent plus touchées (agriculteurs, ouvriers du cuir) [Remontet et al, 2003], sans que l’on puisse établir de lien au travers de ces cartes. Les taux ont tendance à être plus élevés dans les DOM, notamment en Martinique et en Guadeloupe. EFFECTIFS DE DÉCÈS PAR HÉMOPATHIES MYÉLOÏDES FRANCE MÉTROPOLITAINE hommes femmes >>> 128 ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ÉVOLUTION 1970-2004 TAUX STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR HÉMOPATHIES MYÉLOÏDES FRANCE MÉTROPOLITAINE hommes femmes PART DE LA MORTALITÉ PAR HÉMOPATHIES MYÉLOÏDES DANS LES DÉCÈS PAR CANCER - FRANCE MÉTROPOLITAINE hommes femmes ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ÉVOLUTION 1970-2004 129 RATIOS STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR HÉMOPATHIES MYÉLOÏDES DES HOMMES À L’ÉCHELLE DÉPARTEMENTALE EN FRANCE MÉTROPOLITAINE 1980-1984 1973-1977 France métropolitaine 1975 = 100 France métropolitaine 1982 = 100 (Taux = 7,46 pour 100 000 hommes) (Taux = 8,07 pour 100 000 hommes) 150 150 130 130 115 115 105 105 95 95 85 85 70 70 50 50 27.65% 25% Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 1988-1992 1997-2001 France métropolitaine 1990 = 100 France métropolitaine 1999 = 100 (Taux = 8,73 pour 100 000 hommes) (Taux = 9,27 pour 100 000 hommes) 150 150 130 130 115 115 105 105 95 95 85 85 70 70 50 50 37.5% 31.25% Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 130 ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ÉVOLUTION 1970-2004 RATIOS STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR HÉMOPATHIES MYÉLOÏDES DES FEMMES À L’ÉCHELLE DÉPARTEMENTALE EN FRANCE MÉTROPOLITAINE 1980-1984 1973-1977 France métropolitaine 1975 = 100 France métropolitaine 1982 = 100 (Taux = 5,07 pour 100 000 femmes) (Taux = 5,66 pour 100 000 femmes) 150 150 130 130 115 115 105 105 95 95 85 85 70 70 50 50 29.16% 21.27% Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 1988-1992 1997-2001 France métropolitaine 1990 = 100 France métropolitaine 1999 = 100 (Taux = 5,67 pour 100 000 femmes) (Taux = 5,99 pour 100 000 femmes) 150 150 130 130 115 115 105 105 95 95 85 85 70 70 50 50 29.16% 32.29% Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ÉVOLUTION 1970-2004 TAUX DE VARIATION ANNUEL MOYEN DE MORTALITÉ PAR HÉMOPATHIES MYÉLOÏDES DES HOMMES À L’ÉCHELLE DÉPARTEMENTALES EN FRANCE MÉTROPOLITAINE (1975-1999) 131 TAUX DE VARIATION ANNUEL MOYEN DE MORTALITÉ PAR HÉMOPATHIES MYÉLOÏDES DES FEMMES À L’ÉCHELLE DÉPARTEMENTALE EN FRANCE MÉTROPOLITAINE (1975-1999) Taux en % Taux en % 3,76 2,59 1,43 0,86 0,00 -0,87 -4,63 4,01 2,66 1,46 1,00 0,00 -0,56 -4,22 25% 25% Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 >>> 132 ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ÉVOLUTION 1970-2004 TAUX STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR HÉMOPATHIES MYÉLOÏDES À L’ÉCHELLE DÉPARTEMENTALE EN FRANCE MÉTROPOLITAINE (2002-2004) Femmes Hommes France métropolitaine (Taux = 9,76 pour 100 000 hommes) France métropolitaine Taux en P.100 000 Taux en P.100 000 19,68 12,13 10,83 9,80 8,93 7,53 5,36 8,05 7,73 6,76 6,05 5,54 4,41 3,68 (Taux = 6,18 pour 100 000 femmes) 25% 25% Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 LE POINT SUR LES DONNÉES RÉCENTES DANS LES DOM EFFECTIFS, PARTS ET TAUX STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR HÉMOPATHIES MYÉLOÏDES DANS LES DOM HOMMES (1) FEMMES (2) (1) Effectifs Parts Taux Effectifs moyens annuels des décès standardisés (3) moyens 2000-2004 par cancer de décès annuels 2000-2004 2000-2004 2000-2004 Parts (2) Taux des décès standardisés (3) par cancer de décès 2000-2004 2000-2004 Guadeloupe 14 4,0 12,0 13 5,1 6,9 Martinique 17 4,8 14,2 16 6,1 9,4 Guyane 1 1,8 5,3 1 3,9 5,8 Réunion 16 3,1 9,8 14 4,6 7,6 2 303 2,5 9,8 2 212 3,6 6,2 France métropolitaine (1) valeur nulle = moins de 1 décès par an (2) en pourcentage de tous les décès par cancer sur la période (3) Méthode directe, population de référence = France métropolitaine, 1999, pour 100 000 habitants Source : CépiDC INSERM/INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ÉVOLUTION 1970-2004 LES « AUTRES LEUCÉMIES » Codes CIM 8 : « 206-207 » CIM 9 : « 206-208 » CIM 10 : « C93-C96 » Contrairement aux deux premières entités, la catégorie « autres leucémies » a eu tendance à régresser. L’augmentation de fin de période ne traduit qu’un effet de changement de critères de classification. La diminution de la mortalité s’observe aussi bien en effectifs de décès qu’en taux standardisés et peut être mise en relation avec les progrès de la prise en charge de ce type de cancers touchant plus fréquemment les jeunes. Ces progrès concernent l’ensemble de la France, comme le montre la diminution des taux sur la période 1975-2000 dans tous les départements. 133 UN ENSEMBLE SUD-OUEST DE SURMORTALITÉ Si les écarts de mortalité ont tendance à être plus marqués que pour les autres tumeurs des tissus lymphatiques et hématopoïétiques, la distribution se révèle beaucoup plus changeante et aléatoire. Le sud-ouest de la France tend toutefois à être en situation de surmortalité, tandis que la façade est de la France est plutôt en situation de sous-mortalité. Cette opposition reste inexpliquée, du fait d’étiologie inconnue ou très variable pour ce type de cancers. Avec des effectifs très faibles de décès dans les DOM, il reste difficile d’interpréter les taux plus élevés qu’en métropole pour les hommes, mais plus faibles pour les femmes. EFFECTIFS DE DÉCÈS PAR AUTRES LEUCÉMIES FRANCE MÉTROPOLITAINE hommes femmes >>> 134 ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ÉVOLUTION 1970-2004 TAUX STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR AUTRES LEUCÉMIES FRANCE MÉTROPOLITAINE hommes PART DE LA MORTALITÉ PAR AUTRES LEUCÉMIES DANS LES DÉCÈS PAR CANCER - FRANCE MÉTROPOLITAINE hommes femmes femmes ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ÉVOLUTION 1970-2004 135 RATIOS STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR AUTRES LEUCÉMIES DES HOMMES À L’ÉCHELLE DÉPARTEMENTALE EN FRANCE MÉTROPOLITAINE 1980-1984 1973-1977 France métropolitaine 1975 = 100 France métropolitaine 1982 = 100 (Taux = 4,87 pour 100 000 hommes) (Taux = 4,66 pour 100 000 hommes) 150 150 130 130 115 115 105 105 95 95 85 85 70 70 50 50 20.21% 26.04% Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 1988-1992 1997-2001 France métropolitaine 1990 = 100 France métropolitaine 1999 = 100 (Taux = 3,93 pour 100 000 hommes) (Taux = 3,47 pour 100 000 hommes) 150 150 130 130 115 115 105 105 95 95 85 85 70 70 50 50 21.87% 19.79% Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 136 ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ÉVOLUTION 1970-2004 RATIOS STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR AUTRES LEUCÉMIES DES FEMMES À L’ÉCHELLE DÉPARTEMENTALE EN FRANCE MÉTROPOLITAINE 1980-1984 1973-1977 France métropolitaine 1975 = 100 France métropolitaine 1982 = 100 (Taux = 3,15 pour 100 000 femmes) (Taux = 2,81 pour 100 000 femmes) 150 150 130 130 115 115 105 105 95 95 85 85 70 70 50 50 18.75% 19.14% Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 1988-1992 1997-2001 France métropolitaine 1990 = 100 France métropolitaine 1999 = 100 (Taux = 2,27 pour 100 000 femmes) (Taux = 2,03 pour 100 000 femmes) 150 150 130 130 115 115 105 105 95 95 85 85 70 70 50 50 20.83% 22.91% Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ÉVOLUTION 1970-2004 TAUX DE VARIATION ANNUEL MOYEN DE MORTALITÉ PAR AUTRES LEUCÉMIES DES HOMMES À L’ÉCHELLE DÉPARTEMENTALE EN FRANCE MÉTROPOLITAINE (1975-1999) 137 TAUX DE VARIATION ANNUEL MOYEN DE MORTALITÉ PAR AUTRES LEUCÉMIES DES FEMMES À L’ÉCHELLE DÉPARTEMENTALE EN FRANCE MÉTROPOLITAINE (1975-1999) Taux en % Taux en % 0,90 0,00 -0,98 -1,83 -2,72 -3,50 -8,08 1,69 1,34 0,00 -1,59 -2,17 -3,55 -4,53 25% 25% Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 >>> 138 ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ÉVOLUTION 1970-2004 TAUX STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR AUTRES LEUCÉMIES À L’ÉCHELLE DÉPARTEMENTALE EN FRANCE MÉTROPOLITAINE (2002-2004) Femmes Hommes France métropolitaine (Taux = 3,85 pour 100 000 hommes) France métropolitaine Taux en P.100 000 Taux en P.100 000 7,27 6,16 4,48 3,72 2,90 1,84 1,28 3,95 3,61 2,71 2,21 1,85 1,31 0,23 25% 25% (Taux = 2,26 pour 100 000 femmes) Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 Source : CépiDc INSERM, INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 LE POINT SUR LES DONNÉES RÉCENTES DANS LES DOM EFFECTIFS, PARTS ET TAUX STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR D’AUTRES LEUCÉMIES DANS LES DOM HOMMES (1) FEMMES (2) (1) Effectifs Parts Taux Effectifs moyens annuels des décès standardisés (3) moyens 2000-2004 par cancer de décès annuels 2000-2004 2000-2004 2000-2004 Parts (2) Taux des décès standardisés (3) par cancer de décès 2000-2004 2000-2004 Guadeloupe 3 0,9 4,1 2 1,0 1,4 Martinique 4 1,1 4,4 4 1,7 2,2 Guyane 0 — — 0 — — Réunion 7 1,5 5,1 5 1,8 1,9 884 1,0 3,8 810 1,3 2,3 France métropolitaine (1) valeur nulle = moins de 1 décès par an (2) en pourcentage de tous les décès par cancer sur la période (3) Méthode directe, population de référence = France métropolitaine, 1999, pour 100 000 habitants Source : CépiDC INSERM/INSEE Traitement et Infographie : INCa, 2008 ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ÉVOLUTION 1970-2004 139