Pathologies infectieuses à risque d`émergence dans l`océan
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Pathologies infectieuses à risque d’émergence dans l’océan Indien Laurent Filleul, Sophie Larrieu Cire océan Indien, Saint-Denis 3éme JRI, Souris Chaude, Réunion, 19 Nov 2011 Les maladies infectieuses • Années 30 : Charles Nicolle « Les maladies infectieuses sont les compagnes fatales, constantes de notre vie… », « Une maladie infectieuse change, évolue sans cesse… », « il y aura donc des maladies nouvelles… » • Années 70 : la fin des maladies infectieuses !!!! – Succés récents dans la lutte contre les Mal. infectieuses • Hygiène, avènement des anti-infectieux, vaccination • Années 90 : le retour des maladies infectieuses – Legionella, Ebola, SIDA, résistance aux ATB, inf noso... 2 Définition des maladies émergentes • Pas de définition univoque – Terme utilisé très largement • Maladie « dont on parle » ou bien souvent « dont on voudrait que l’on parle » • En termes épidémiologiques – Maladie qui apparaît ou dont l’incidence augmente en un lieu donné • Haut conseil de santé publique 3 Typologie des émergences • Maladie infectieuse qui apparaît de novo – Ebola, Sida, Hépatite C, SRAS • Infection qui émerge dans une partie du monde où elle n’existait pas – West-Nile en Amérique du Nord – Chikungunya dans l’Océan Indien • Infection connue qui sort + ou - rapidement des fluctuations moyennes habituelles – Infections ayant un potentiel épidémique • Alimentaires : shigellose, listeriose • Environnementales : légionellose, gastro-entérite à norovirus 4 d’origine hydrique Aspect qualitatif de l’émergence • Nouveaux sous-types • Susceptibilité de l’agent aux anti-infectieux • Modifications antigéniques – Impact sur la protection vaccinale – Impact sur le dépistage • Acquisition de facteurs de pathogénie • Nouveaux modes de transmission – Malveillance – Bioterrorisme 5 L’émergence : un phénomène complexe 6 Déterminants de l’émergence • Modification de l’agent infectieux – Mutation, réassortiment de matériel génétique – Exemple des pandémies • Causes environnementales – Modification du milieu, des technologies, interaction avec le milieu animal, influence des vecteurs • Modifications de l’hôte – Evolution de la susceptibilité aux agents infectieux • Comportement humain – Mouvements de population, voyages, urbanisation, systèmes 7 de santé, alimentation... Des nouveaux virus…. 8 L’océan Indien Une zone sous influence 9 Un environnement propice • Présence de vecteurs • Population non immunisée • Actions de prévention pas toujours acceptées • Moyens de lutte inégaux • Surveillance incompléte • Communication variable 10 Des exemples d’émergence Le virus du chikungunya en 2005 200 Comores Mayotte 180 Réunion Maurice 160 Seychelles Madagascar (Toamasina) 140 120 100 80 60 40 20 Semaine calendaire 47 52 37 42 27 32 17 22 7 12 2 49 39 44 29 34 19 24 9 14 4 46 51 36 41 26 31 16 21 6 11 0 1 Racine carrée du nombre de cas 220 11 Pandémie à virus A(H1N1)2009 Point OMS le 3 mai 12 Point OMS le 27 mai 13 Le virus West Nile • Flavivirus • Cycle de transmission – Naturel : moustique (Culex +++) – oiseaux – Accidentel : Homme et chevaux • Formes symptomatiques : 20 % – Fièvre, céphalées, arthralgies, myalgies – Formes sévères (1 %) • Répartition mondiale 14 Le virus Sinbis • Alphavirus • Transmis aux moustiques (Aedes, Culex, Culiseta) par des oiseaux sauvages migrateurs • Fièvre, rash, polyarthralgies, asthénie +/- troubles digestifs • Formes sévères rares mais chronicité possible • Présence dans la zone OI – animaux : Mozambique, Kenya, Afrique du Sud, Mada, Inde, etc. – Homme : Afrique du Sud, Australie, Madagascar 15 L’encéphalite japonaise • Flavivirus • Cycle de transmission – Réservoir : oiseaux sauvages et domestiques – Vecteur : moustique (Culex +++) • Hôtes : Homme, chevaux, porc (amplificateur) • Formes symptomatiques : 0,5% – Syndrome grippal – Encéphalite – Récupération (complète : 30%) • Extention géographique constante • Vaccination efficace 16 Le virus Zika • Flavivirus • Transmis à l’Homme par Aedes • “Fièvre Zika” +/- rash, arthralgies, conjojctivite • Peu de flambées épidémiques décrites car symptomatologie non spécifique et peu sévère • Enquête séroprévalence => Afrique et Asie 17 La fièvre de la vallée du Rift • Phlébovirus • Cycle de transmission – Réservoir : bovins, moutons, chameaux, chèvres – Vecteurs : Culex, Aedes, Anophèles • Formes symptomatiques : 50% – Syndrome dengue-like – Formes sévères : encéphalites, fièvres hémorragiques (3-4 %) • Dans l’océan Indien – Epidémies : Madagascar en 2008 (418 cas suspects et 17 décès), Afrique du sud en 2010 (112 cas confirmés avec 18 décès) – Cas sporadiques : Madagascar, Comores, Mayotte 18 Le Nipah virus • Henipavirus (apparenté au virus Hendra) • Cycle de transmission – Réservoir : chauve-souris – Hôtes : Homme, mammifères domestiques, porc (contagieux +++) – Transmission inter-humaine par voies respiratoires • Formes symptomatiques : 80 à 95% – Syndrome grippal – Formes sévères : encéphalite ou pneumonie atypique – Mortalité : 40 à 75% • Répartition – Epidémies (Malaisie, Inde et Bengladesh) – Séroprévalence chauve-souris : Asie (3 à 12%), Inde (51%), Madagascar (5,4%), Afrique de l’est (23%) 19 Des pathologies « connues »... • La dengue – Epidémie aux Comores – Epidémie à Mayotte – Cas importés à la Réunion 20 • La rougeole • La syphilis 35 Enquêtes hospitalières 2008 et 2009 30 25 Données RésIST Syphilis congénitale Données dermatologues 20 15 10 5 21 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011* Les trois phases de l’émergence Pérennisation Dissémination Introduction 22 Des actions possibles • Empêcher le passage de l’introduction à la dissémination – Introduction inévitable mais détection précoce +++ – Veille sanitaire • Surveillance épidémiologique / veille internationale – Réponse adaptée – Actions de prévention et de communication • Empêcher le passage de la dissémination à la pérennisation – Prévention, sensibilisation et communication – Vaccination, « lutte permanente contre le vecteur » 23 Conclusion Les maladies émergentes dans l’OI • Une réalité et donc une menace permanente • Inévitable à court, moyen ou long terme • Détection précoce possible • Actions rapides indispensables – Système d’alerte – Plans de gestion – Réponses coordonnées • Anticipation – Veille sanitaire internationale – Travail en réseau – Communication 24 Merci pour votre attention… 25
