Le TDA/H Formation du 12 et 13 janvier 2017 Maya Ham-Schmidt A.S.H. 67 Objectifs: • Comprendre les troubles du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité • Adapter au plus juste son geste professionnel pour faciliter l’accès aux apprentissages des élèves et accompagner l’équipe éducative A.S.H. 67 JEUDI 9h – 12h Une rencontre: Christian Marescaux Neurologue « Comprendre les enfants TDA/H » Tour de table Présentation du stage 13h30 – 15h45 VENDREDI Adapter, accompagner… Ce que nous pouvons faire (Maya Ham-Schmidt) TDA/H, un trouble dys???? Apprendre à gérer ces émotions, ses émotions, les émotions du groupe. Un exemple: la sophrologie (Maya Ham-Schmidt) (Sabine Basler E.R.H.) A.S.H. 67 1. Le TDA/H ……« trouble dys attentionnel » ???? Généralités sur les « dys » 2. Le TDA/H ….. « un trouble de l’inhibition » ??? 3. Le TDA/H ….. « un trouble des fonctions exécutives » ??? Les fonctions exécutives A.S.H. 67 Sources: Michèle Mazeau / Louis Vera / Alain Pouhet Le TDA/H • Berquin (2005) : TDAH = déficit des capacités d’attention, responsable de difficultés de concentration et d’une distractibilité, associée à une hyperkinésie motrice à la base de l’hyperactivité et d’une impulsivité, c.à.d.. une immédiateté des besoins • 3 types (DSM-5) : -Type inattentif prédominant -Type hyperactif/impulsif prédominant -Type combiné(inattention + hyperactivité/impulsivité) • Le TDA/H ……« trouble dys attentionnel » ???? Généralités sur les « dys » • Le TDA/H ….. « un trouble de l’inhibition » ??? • Le TDA/H ….. « un trouble des fonctions exécutives » ??? Les fonctions exécutives A.S.H. 67 Sources: Michèle Mazeau / Louis Vera / Alain Pouhet Les neurosciences « Le localisationisme » = des zones différentes dans le cerveau. En réalité, les différentes fonctions mentales sont supportées par des réseaux de neurones. Des réseaux de réseaux de neurones… Systèmes isolables mais pas isolés, interdépendants et complémentaires. A.S.H. 67 LE TRAITEMENT DE L’INFORMATION PAR LE CERVEAU Une cascade de traitements!!!!!! Les étapes de la dénomination orale d’images: Agnosie visuelle 1. Analyse visuelle de l’image Aphasie optique 2. Accès sémantique au mot vision 3. Accès au mot Savoirs encyclopédiques sur les lapins (animal, mammifère, poils, carotte…) Démence sémantique Accès caractéristiques grammaticales Syndrome de Accès aux sons déconnection sens 4. Programmation practo-motrice Manque du mot Broca Wernické mot séquentielle de l/a/p/in Apraxie de la parole « lapin » 5. Réalisation motrice « lapin » A.S.H. 67 Dysarthrie LE TRAITEMENT DE L’INFORMATION PAR LE CERVEAU Une cascade de traitements!!!!!! Les étapes de la dénomination orale d’images: vision sens Une performance identique à une même épreuve peut avoir des significations TRES différentes!!! mot « lapin » A.S.H. 67 LE TRAITEMENT DE L’INFORMATION PAR LE CERVEAU Une cascade de traitements!!!!!! Un exemple: poser et résoudre une addition 25 + 25 + 8 8 25 +8 5+8 égale 13, j’écris 3, je retiens 1… 25 +8 A.S.H. 67 Langage réceptif Langage expressif Traitement langagier et numérique Enseignant Traitement numérique Traitement visuospatial et proprioceptif Fonctions exécutives Système de mémoire, encodage et récupération A.S.H. 67 Praxie de l’écriture Ne pas obtenir le résultat final escompté ne signifie pas forcément qu’on ne sait pas le faire mais peut aussi être le reflet d’une difficulté à un seul endroit… Les troubles « dys » Nécessité de repérer où est la difficulté. A.S.H. 67 Repérer comment? Le bilan neuropsychologique: – Confronter les épreuves ratées et les épreuves réussies – Analyser qualitativement – Connaître les points forts, les points faibles et/ou la suspicion d’un TSA Permet de définir quel est le système ou le sous-système dys fonctionnant A.S.H. 67 L’essor des neurosciences : • Naissance de la neuropsychologie infantile • Imagerie cérébrale Les processus du développement des fonctions cognitives chez l’enfant Les compétences précoces des bébés A.S.H. 67 La naissance des « dys »…. Dysmnésies TDA/H Dyscalculies Synd. dysexécutifs Dysgraphies Dyslexies Dyspraxies Dysphasies Dysorthographies Dysgnosies Une constellation de « DYS » A.S.H. 67 Une modularité d’emblée donc… Déficiences intellectuelles Des troubles cognitifs globaux Troubles envahissants du développement / troubles du spectre autistique Des troubles ne touchant électivement que le développement d’une fonction, d’un système ou sous-système A.S.H. 67 Les « Dys » Les compétences précoces de l’enfant (innées) permettent des interactions adaptées avec l’environnement « boite à outils » spécialisée Inné Interactions adaptées Acquis (apprentissages) Environnement A.S.H. 67 Le TDA/H serait-il un trouble « dys… » ? Au départ, un diagnostic qui doit répondre aux différents critères: Les critères des troubles « dys »: • Trouble au niveau neurodéveloppemental • Durable • Depuis toujours et en toutes circonstances • Un handicap social et scolaire Les critères du TDA /H: • Trouble attentionnel • Impulsivité • Hyperactivité A.S.H. 67 un trouble « dys attentionnel » ? Différentes dimensions de l’attention peuvent être préservées ou dysfonctionner L’attention L’attention est une «fonction régulatrice de l’activité mentale, constituée par un ensemble de ressources («énergie mentale»), mécanismes et processus, en interaction, nécessaires pour la sélection, l’élaboration et l’organisation de l’information dérivant de l’environnement (extérieur/intérieur)» Ladavas& Berti (1995) l’attention Attention soutenue Traiter de manière soutenue et prolongée une information Attention divisée Traiter simultanément plusieurs informations Flexibilité attentionnelle (ou attention alternée) Traiter en alternance plusieurs informations Attention sélective Traiter une source d’information aux dépens d’autres sources Attention soutenue • L’enfant se plaint que la tâche est ennuyeuse ou «trop difficile» • Baille, parait léthargique, met sa tête sur la table, rêvasse… Déficit de l’attention Flexibilité attentionnelle Difficultés pour passer d’un exercice à l’autre… Attention divisée Attention sélective Ne peut pas mener deux tâches en même temps (ex : écouter et écrire…) • Ne note pas les bons signes d'opération en mathématiques, • Manque des mots dans le travail écrit • Se retourne constamment vers les sources de bruit environnant… • Le TDA/H ……« trouble dys attentionnel » ???? Généralités sur les « dys » • Le TDA/H ….. « un trouble de l’inhibition » ??? • Le TDA/H ….. « un trouble des fonctions exécutives » ??? Les fonctions exécutives A.S.H. 67 Le TDA/H un trouble de l’inhibition? Distractibilité = défaut d’inhibition des distracteurs Hyperactivité = défaut d’inhibition motrice Impulsivité = défaut d’inhibition des réponses dominantes (aversion des délais) Inhibition ? C’est essentiellement inhiber ses automatismes, ses routines antérieurement automatisées. Inhiber des réponses automatiques non pertinentes. Le développement est très progressif depuis la naissance jusqu’à l’adolescence avec un grand pic d’évolution entre 3 et 12 ans. Inhiber les interférences inhiber les automatismes de raisonnement • En orthographe Il les manges • En résolution de problèmes Paul a 4 billes, Emile en a 9. On veut que Emile ait 3 billes de plus que Paul. « 3 de plus que… » induit automatiquement « ajouter 3 » or… il faut retirer 2 billes à Emile! • Le test de Stroop Test de Stroop A.S.H. 67 Ne pas inhiber les automatismes… Persévérations gestuelles, graphiques, linguistiques Tâches à conflits, impulsivité… Stratégies de raisonnement Stratégies de mémorisation Attention divisée (les doubles tâches) Mémoire de travail (sélection d’éléments à garder actifs) • Le TDA/H ……« trouble dys attentionnel » ???? Généralité sur les « dys » • Le TDA/H ….. « un trouble de l’inhibition » ??? • Le TDA/H… « un trouble des fonctions exécutives » ??? Les fonctions exécutives A.S.H. 67 Des fonctions cognitives hiérarchisées Compétences relationnelles ATTENTION ET FONCTIONS EXECUTIVES Compétences Compétences linguistiques mnésiques praxies gnosies APPRENTISSAGES Langage oral/écrit – calcul – logique – connaissances académiques Attention et fonctions exécutives A.S.H. 67 Attention SAS Fonctions flexibilité Administrateur central stratégie gestion choix jugement exécutives Mémoire de travail SAS: système attentionnel superviseur A.S.H. 67 Définition Les fonctions exécutives sont l’ensemble des processus permettant de réguler de façon intentionnelle sa pensée et ses actions afin d’atteindre ses buts lorsque la tâche est nouvelle ou complexe. 2 grandes fonctions sont nécessaires: Inhibition - Distractions / interférences - Flexibilité mentale Planification - Gestes / raisonnement - Jugement résultats // buts - Gestion des délais A.S.H. 67 Les fonctions exécutives sont l’ensemble des processus permettant de réguler de façon intentionnelle sa pensée et ses actions afin d’atteindre ses buts lorsque la tâche est nouvelle ou complexe. Mais dans la vie, on est dans des situations nouvelles ou complexes tout le temps! Image Michèle Mazeau Inhibition Distractions / interférences Flexibilité mentale A.S.H. 67 Planification Gestes / raisonnement Jugement résultats // buts Gestion des délais Les FE à la … A.S.H. 67 Mémoire de Travail Mémoire dans laquelle l’information est maintenue de manière temporaire (quelques secondes), le temps de traiter d’autres informations. non verbale verbale Mise à jour en mémoire de travail: capacité à rafraîchir le contenu de sa mémoire de travail en tenant compte des informations nouvelles qui nous sont transmises. A.S.H. 67 Un exemple: poser et résoudre une addition 25 + 25 + 8 8 25 +8 25 +8 5+8 égale 13, j’écris 3, je retiens 1… A.S.H. 67 flexibilité mentale Il s’agit de la capacité à passer d’un comportement à un autre (ou d’une tâche à une autre) en fonction des exigences de l’environnement ou de façon spontanée. Concerne les changements contrôlés, conscients Être capable de changer de point de vue, de façon de faire, de stratégie… Exemple: changer de critères de classification A.S.H. 67 La classification (Classer les élément selon un critère d’équivalence, même forme, même taille, même couleur) Etat initial Etat final À 2 ans, l’enfant pourra trier les fleurs À 4 ans, l’enfant pourra trier en fonction de l’image et de la couleur capacité à basculer d’une règle à une autre, à changer de point de vue A.S.H. 67 A.S.H. 67 Planification / organisation Gestion temporelle Capacité à organiser une série d’actions en une séquence optimale visant à atteindre un but. - Régulation gestuelle / Raisonnement Jugement des résultats Gestion des délais l’initiation et le contrôle de l’action Test de la tour de Londres Il y a une progression constante des capacités de planification de 6 à 12-13 ans A.S.H. 67 État initial État final Exemples: Cathy a un rendez-vous chez le dentiste à 16 heures. Il est 14 heures. Elle décide d’aller faire des courses. Elle doit passer chez le teinturier, chercher du pain chez le boulanger, acheter un livre pour l’anniversaire de son frère. Afin de perdre le moins de temps possible et d’être à l’heure à son rendez-vous, elle décide de l’ordre dans lequel elle réalisera ses courses. A.S.H. 67 Finalement le TDA/H qui peut paraître un trouble simple à diagnostiquer est un trouble très complexe… A.S.H. 67 Flexibilité mentale Entêtement obstination Énervement Agir avant de réfléchir inhibition mémoire Troubles des F.E. planification Agitation physique impulsivité Couper la parole Incapacité à attendre Moulin à parole agitation Agitation psychique Difficultés attentionnelles Attention variable interne distractibilité Oublis fréquents Écoute superficielle A.S.H. 67 Rupture attentionnelle externe Une prise en charge multimodale mais pas que… élève famille environnement A.S.H. 67