Le recours à l’INTERVAL-TRAINING en réadaptation cardiovasculaire Journées Nationales du GERS

Le recours
à l’INTERVAL-TRAINING
en réadaptation cardiovasculaire
Journées Nationales du GERS
Rennes – 29 et 30 septembre 2016
Samuel HEVELINE – Enseignant en APA - Clinique Saint-Yves - Rennes
INTRODUCTION
- L’Interval-Training Né sous l’impulsion d’un cardiologue allemand,
Pr Reindell, fin des années 1930.
- Années 1950 : Intérêt de cette méthode auprès de coureurs d’exception
(Emil Zatopek)
Approche scientifique des exercices intermittents (P.-O Astrand)
- 1990 : 1ères études d’envergure menées auprès de patients
atteints de pathologies cardiovasculaires, notamment dans
l’insuffisance cardiaque (Katharina Meyer, 1996)
Qu’en est-il des recommandations ?
Entraînement en ENDURANCE
= exercices continus ou intermittents (« en créneaux »)
Entraînement en RESISTANCE
= renforcement musculaire / exercices segmentaires
Techniques complémentaires
= Gymnastique
= Entraînement respiratoire
= Kinésithérapie
Recommandations du GERS, 2011
Qu’en est-il des recommandations ?
80 à 95 % de PMA
10 sec à 1 ou 2 min
20 à 30 % de PMA
1 à 4 min
- Phases courtes d’exercice intense / phases de récupération active
- Sollicitation musculaire périphérique ++
- Mieux supporté chez patients déconditionnés ou à seuil ischémique bas
- Bénéfices importants chez patients à dysfonction VG après infarctus
Recommandations du GERS, 2011
Problématique
- Interval-Training (IT) : multiples combinaisons possibles
- Recommandations ESC / AHA : pas de consensus
- Diversité des patients accueillis en RCV (pathologie, déconditionnement,
troubles associés…)
Quel est l’état des lieux, en France, du
recours à l’Interval-Training en RCV ?
Allons enquêter…
METHODOLOGIE
METHODOLOGIE
Questionnaire en ligne (via Google Forms)
1- Modalités de RCV
- Effectif patient
- Type d’hospitalisation
- Intervenants
2- Recours à l’Interval-Training (IT) ?
3- Modalités de l’ IT
-
Coronariens
Valvulaires
Insuffisants cardiaques
Patients sous assistance circulatoire
Transplantés
Autres
- Test médical ou de terrain utilisé
- Durée totale d’exercice
- Durée et intensité des intervalles
METHODOLOGIE
Schéma d’aide au remplissage du questionnaire
METHODOLOGIE
Détermination de l’intensité
des intervalles
o Puissance
o
o
o
o
X % de P pic
X % de P max théorique
P SV1 (1er seuil ventilatoire)
P à X % de VO2 pic
X % de FC pic
X % de FC max théorique
FC SV1 (1er seuil ventilatoire)
FC à X % de VO2 pic
X % de FC de réserve (Karvonen)
o Fréquence cardiaque
o
o
o
o
o
o Perception du patient
o X / 20 (RPE Borg, de 6 à 20)
o X / 10 (CR10 Borg, de 0 à 10)
o Autre
(à préciser)
METHODOLOGIE
138 contacts du GERS
(environ 114 centres de RCV)
http://sfcardio.fr/annuaire-des-centres/carte-de-france
15 juin : début de l’enquête
20 juin : erratum + format papier
27 juin : 2ème relance
4 juillet : 3ème relance
30 juillet :
fin de l’enquête
RESULTATS
RESULTATS
1 / 11
2 / 10
2 / 21
9%
20 %
9%
1 / 23
3 /7
4%
43 %
2 /6
33 %
27 %
3 / 11
17 %
24 réponses
1 /3
33 %
1 /9
11 %
3 / 19
16 %
La Réunion
0%
0 /3
5 / 15
33 %
RESULTATS
92 % ambulatoire
54 % hospitalisation complète
63 % en journée
54 % en ½ journée
41 patients (+/- 28)
Elaboration des séances sur ergocycle :
71 %
63 %
42 %
29 %
Masseurs-kinésithérapeutes
Enseignants APA
Médecins
Infirmiers DE
Recours à l’Interval-Training ?
OUI = 96 %
NON = 4 %
RESULTATS
Utilisation de l’IT / pathologie (%)
22
61
74
91
100
Autres pathologies citées : 35 % (n = 8)
Coronarien Insuffisant Valvulaire Transplanté Assistance
cardiaque
circulatoire
n = 23
n = 21
n = 17
n = 14
n=5
Non-utilisation de l’IT (n = 1) :
- Apport supplémentaire / endurance classique ?
- Effectif patient trop important
- Contradiction / éducation au niveau d’effort conseillé ?
Cardiopathie congénitale
Haut risque vasculaire
Chirurgie de l’aorte
Syncope vaso-vagale
Diabétique
AOMI
Insuffisance respiratoire
RESULTATS
Quels tests médicaux ou de terrain pour élaborer vos séances d’IT ?
9% 15%
20%
36%
64%
80%
76%
Insuffisant cardiaque
Transplanté
Assistance circulatoire
21%
22%
EE standard
78%
79%
Coronarien
Valvulaire
EE + VO2
EE abrupte
TM6
RESULTATS
Durée totale d’exercice
(hors période d’échauffement et de retour au calme)
30
Coronariens
Valvulaires
25
Transplantés
Moyenne
23
Médiane
Ecart-type
Insuffisants cardiaques
20
Assistance circulatoire
20
0
5
10
15
20
25
30
35
Durée
(min)
RESULTATS
Quel paramètre utilisez-vous pour déterminer l’intensité des
intervalles ?
8%
11%
49%
27%
13%
Intervalle d’EXERCICE
20%
44%
28%
Intervalle de RECUPERATION
- Puissance : Paramètre majeur quel que soit l’intervalle
- Perception : 2ème sur l’intervalle d’exercice
- Fréquence cardiaque : 2ème sur l’intervalle de récupération (sauf
assistance circulatoire et transplantés
perception)
Puissance
- NB : valvulaire : FC 1er paramètre cité sur intervalle de récupération
Autre
Fréquence cardiaque
Perception
RESULTATS
Quelle référence de puissance ?
Transplanté
% P pic
Valvulaire
% P max théo.
P SV1
Insuffisant cardiaque
P à % VO2 pic
Coronarien
Quelle référence de FC ? (NS)
Transplanté
Valvulaire
Quelles échelles de perception (NS)
% FC pic
% FC max théo.
Transplanté
Valvulaire
FC SV1
Insuffisant cardiaque
Coronarien
FC à % VO2 pic
Insuffisant cardiaque
% FC réserve
Coronarien
RPE 6 - 20
CR10
RESULTATS
RATIO
Intensité
Comment comparer les multiples combinaisons possibles
de l’Interval-Training ?
= rapport durée d’exercice / durée de récupération
Durée
1 / 2
Saltin et al., 1976 : Intermittent exercise : its physiology and some practical applications
Medicine sport, vol. 9 : Advances in exercise physiology, pp 23-51
RESULTATS
Comment comparer les multiples combinaisons possibles
de l’Interval-Training ?
= rapport durée d’exercice / durée de récupération
INTENSITE MOYENNE
I moyenne = 53 %
80 %
Intensité
RATIO
40 %
(%) = moyenne des
intensités entre l’exercice et la récupération (rapporté au ratio)
Durée
1 / 2
Saltin et al., 1976 : Intermittent exercise : its physiology and some practical applications
Medicine sport, vol. 9 : Advances in exercise physiology, pp 23-51
RESULTATS
Comment comparer les multiples combinaisons possibles
de l’Interval-Training ?
RATIO
= rapport durée d’exercice / durée de récupération
INTENSITE MOYENNE
(%) = moyenne des
intensités entre l’exercice et la récupération (rapporté au ratio)
I moyenne = 53 %
AMPLITUDE
(%) = Différence entre l’intensité d’exercice
et celle de récupération, divisé par l’intensité moyenne.
Intensité
80 %
40 %
Amplitude =
75 %
Durée
Saltin et al., 1976 : Intermittent exercise : its physiology and some practical applications
Medicine sport, vol. 9 : Advances in exercise physiology, pp 23-51
RESULTATS
Durée (sec)
Exercice
Récupération
300
250
3 min
200
150
2 min
100
1 min
50
0
Coronarien
Insuffisant
cardiaque
Valvulaire
Transplanté
Ass. Autre
Circ.
RESULTATS
Durée (sec)
Exercice
Récupération
300
250
3 min
200
150
2 min
100
1 min
50
0
Ratio exercice / récupération
100%
90%
80%
Durée
récupération
70%
60%
>
50%
40%
Durée
exercice
30%
20%
10%
0%
Coronarien
Insuffisant
cardiaque
Valvulaire
Transplanté
Ass. Autre
Circ.
RESULTATS
Relation Intensité moyenne / amplitude
%
300
250
200
Intensité MOYENNE
150
AMPLITUDE
100
50
0
Coronarien
Insuffisant
cardiaque / Ass.
circ.
Valvulaire
Transplanté
- Relation inversement proportionnelle entre intensité moyenne et amplitude
- IC et Ass. Circ
amplitude + +, I moyenne - -
- Si durée exercice > durée de récupération
amplitude - -, I moyenne + +
DISCUSSION
DISCUSSION
Questionnaire long et
complexe ?
Peu d’intérêt pour
cette méthode ?
Enquête en ligne :
+ : réponses et chemins
obligatoires
- : limites internet
Méthode
Classification par pathologies ou
avec d’autres critères ?
Difficulté de relais / équipes
paramédicales
Difficulté de synthétiser 1 réponse / paramètres qui
évoluent au cours des séances du patient.
DISCUSSION
Sollicitation centrale ?
Sollicitation périphérique ?
Ratio < 1
I moyenne - Amplitude ++
Intensité
Intensité
Ratio < 1
I moyenne ++
Amplitude - -
Durée
Durée
≥ 1 min
Quel entraînement ?
Pour quels besoins ?
≤ 30 sec
Perception de l’effort :
12 – 14 RPE
4 – 6 CR10
Perception de l’effort :
12 – 14 RPE
4 – 6 CR10
Dérive cardiovasculaire
« Encadrement » du SV1
…autres limitations…
…autres limitations…
Evolution vers exercices continus ?
CONCLUSION
Interval-Training fréquemment utilisé
X combinaisons proposées
tendances
Recommandations actuelles évasives
Nécessité de littérature scientifique
Essai de différents protocoles
Intérêt de l’ IT : éducation du patient / phase III ?
Perspectives :
Résultats à plus grande échelle
Elaboration d’un outil / méthode
nouvelle enquête ?
Merci de votre attention !