Les radiographies du thorax: interprétation et
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Atelier d’interprétation de radiographies d’urgence Drs Julie Gadbois et Hugo Joly Dipl. ACVR CAS #1 Berger Allemand croisé 15 ans Douleur au dos D G Signes radiographiques • Lyse osseuse à la base de l’apophyse épineuse de T11 • Sclérose au pourtour de la zone de lyse • Prolifération osseuse mal définie (amorphe) • Implication probable des facettes articulaires crânialement et caudalement Agressive ou non agressive ? Là est la question ! Lésion agressive Lésion non agressive Lyse osseuse Geographic Geographic Moth eaten Permeative Réaction périostée Smooth Lamellar Spiculated Spiculated Sun burst Amorphous Zone de transition Mal définie Bien définie Toujours caractériser une lésion par sa composante la plus agressive Geographic Mott eaten Permeative Amorphous Sun Burst Spiculated Lamellar Smooth Dx différentiels radiographiques • Néoplasme • Primaire: ostéosarcome, chondrosarcome, lymphome • Métastase : carcinome, hémangiosarcome • Ostéomyélite • Bactérien • Mycose Autres tests d’imagerie: • CT + biopsies • Ré-évaluation radiographique (4-10 jours) • Radiographies thoraciques • Échographie abdominale Diagnostic Tumeur suspectée Suivi du cas: • Proprio refuse les tests • Retour à la maison sans diagnostic final CAS #2 Boston terrier 5 mois Enflure et douleur à la machoire Anorexie Signes radiographiques • Épaississement marqué des mandibules • Prolifération périostée irrégulière et bien définie ventralement • Épaississement des tissus mous adjacents • Rebords irréguliers et mal définis des bulles tympaniques (os pétreux) et des jonctions temporo-mandibulaires Dx différentiels radiographiques • Ostéopathie crânio-mandibulaire • Trauma avec cal osseux • Tumoral ou infectieux Autre test d’imagerie: • CT (sévérité et pronostic) Diagnostic final Ostéopathie cranio-mandibulaire Obtention du diagnostic: •Histoire et signes cliniques •Radiographies Autres informations: •Auto-limitant •Pronostic réservé si atteinte temporo-mandibulaire •Rarement associé à de l’ostéodystrophie hypertrophique CAS #3 Labrador; 9 ans Insuffisance à l’effort Halètement constant Signes radiographiques Artères pulmonaires dilatées et tortueuses Veines pulmonaires normales Augmentation de taille du coeur droit Suspicion d’augmentation de taille du tronc pulmonaire • Pathologie bronchique diffuse • • • • Dx différentiels radiographiques • Dirofilariose ou autre parasite vasculaire • Thromboembolisme • Dirofilariose • CIVD • Maladie rénale • Septicémie • Autres • Hypertension pulmonaire Autres tests d’imagerie: • Échographie cardiaque • Angio-CT Diagnostic final Dirofilariose Obtention du diagnostic: •Difiltest •Radiographies •Échographie cardiaque Autres informations: • Artère principale caudale droite est la plus souvent affectée • Patron broncho-interstitielle sans changement vasculaire (chat) CAS #4 Épagneul; 11 mois Régurgitation, cachexie Signes radiographiques • Déplacement ventrale marqué et légèrement vers la gauche de la trachée • Dilatation gazeuse marquée de l’oesophage thoracique crânialement au coeur • Dilatation gazeuse et de liquide dans l’oesophage cervical • Coeur et vaisseaux pulmonaires normaux Dx différentiels radiographiques • Vascular ring anomaly • Persistence du 4e arche aortique droit • Autre anomalie vasculaire • Corps étranger, masse, stricture • Oesophage redondant Autres tests d’imagerie: • Angio-CT • Oesophagograme (information vs risques) Angio-CT Types d’anomalies vasculaires Diagnostic final Persistance du 4e arche aortique droit Artère sous clavière gauche aberrante Autres informations: • • • • • 95% des anomalies vasculaires sont des PRAA 10% des PRAA incluent un PDA Autre anomalie possibles • A. sous clavière abbérante gauche ou droite • Ligamentum arteriosum droit (ou PDA droit) • Arches aortiques doubles • Autres non compressives Anomalies multiples possibles Mégaoesophage vs pronostic CAS #5 Chat domestique 12 ans Perte de poids Signes radiographiques • Masse de tissu mou dans le médiastin crânial • Déplacement dorsal de la trachée cervicale crâniale Dx différentiels radiographiques • Masse médiastinale crâniale • Tumoral : thymome, lymphome, masse thyroïdienne • Abcès, hématome granulome • Branchial cyst • Lymphadénopathie • Effet de masse cervicale • Thyroïde(s) • Abcès, hématome, granulome Autres tests d’imagerie: • Échographie médiastinale et de la région cervicale + aspiration pour cytologie • CT Échographie Échographie + Doppler Diagnostic final Carcinome thyroïdien suspecté Suivi du cas: • Pas d’aspiration vu les risques d’hémorragie • Propriétaire refuse la chirurgie Atelier d’interprétation de radiographies d’urgences Drs Julie Gadbois et Hugo Joly Dipl. ACVR CAS #6 Félin dom MC 5 ans A- depuis la veille, V+, amorphe Signes radiographiques • Estomac avec air et gaz • PI avec gaz et liquide, diamètre assez homogène, diamètre > 12 mm • Côlon avec selles et gaz • 1 segment intestinal abdo crânial avec gaz: côlon ou PI? • Foyer minéralisé abdo caudal: signification clinique? Dx différentiels radiographiques • Iléus mécanique (obstruction mécanique) • Iléus fonctionnel (ex. Gastroentérite sévère) • Foyer minéralisé: CÉ ou Corps de Bate Autres tests d’imagerie: • Échographie abdominale et/ou suivi radio Diagnostic final Gastroentérite avec iléus fonctionnel Corps de Bate CAS #7 Labrador mâle 3 mois Adopté de SPCA depuis 3 jours. Détresse respiratoire aiguë. Pas histoire de trauma. Après thoracocentèse…. Signes radiographiques • Gaz a/n tissus mous latéralement à droite du thorax • Gaz a/n espace pleural • Rétraction des lobes pulmonaires • ↑d'opacité des lobes pulmonaires diffuse (interstitiel diffus non structuré à alvéolaire) • Foyers d'opacité aérique, de forme ronde et bien définie au niveau des lobes caudaux • Foyers d'opacité aériques ds l'espace pleural de l'hémithorax droit caudal Dx différentiels radiographiques •Pneumothorax bilatéral •Lésions cavitaires: kystes bronchogéniques, bulles ou blebs d'origine congénital, pneumatocèles secondairement à une bronchopneumonie ou un trauma. Atélectasie pulmonaire 2re. +/- foyers de bronchopneumonie? Emphysème SC a/n de l'hémithorax droit. Autres tests d’imagerie: • CT-scan Dx final • Kystes bronchogéniques, bulles ou blebs congénitaux • Pneumothorax 2re • Atélectasie 2re • Emphysème SC • Léger épanchement pleural 2re bilatéral CAS #8 Chat MC 7 ans Boite de façon aiguë MPG Signes radiographiques • Genou G: foyer d’opacité minérale + enflure et/ou fibrose articulaire légère. • Genou D: aucune anomalie notée. Dx différentiels radiographiques • Foyer minéralisé : – superposition avec un débris – minéralisation dystrophique d’une des structures ligamentaires – fragment d’avulsion – moins probablement une calcification méniscale ou de l’ostéochondromatose synoviale * Recommande évaluation par chirurgien Diagnostic final A déterminer…mais d’après les SC et l’examen myoarthro: RLCC avec foyer d’avulsion Voir articles: Meniscal Mineralization in Domestic Cats, VetSurg 2010 Articular, Periarticular and Juxtaarticular Calcified Bodies in the Dog and Cat: a Radiologic Review, VRUS 1996 CAS #9 Carlin mâle intact, 6 ans Hématurie, dysurie Signes radiographiques • Foyers minéralisés dans la vessie et a/n l’urètre pénien Dx différentiels radiographiques • Calculs vésicaux • Calculs urétraux ou superposition de structures ? Autres tests d’imagerie: US: limites… RX: Vues supplémentaires +/- C+ ! Si défaut de remplissage par C+: calcul, bulle d’air, hématome, pus si cystite de feu Diagnostic final Calculs vésicaux et urétraux CAS #10 Siamois, FS, 2 ans Boiterie MPD aiguë Douleur manipulation hanche droite Signes radiographiques • Col fémoral D: -Lyse osseuse (physe et métaphyse) -Prolifération périostée (col fémoral) -Léger déplacement crânial segment distal Dx différentiels radiographiques • Épiphysiolyse tête fémorale • Fracture chronique • Ostéopathie métaphysaire • Ostéomyélite +/Autres tests d’imagerie? +/recommande chirurgie et analyse histo +/- culture Diagnostic final Épiphysiolyse de la tête fémorale (« Slipped Capital Femoral Epiphysiolysis» ou SCFE) …associée à stérilisation précoce …chat et plus rare encore chien …1 ou + régions affectées (fémur - radius distaux) …Étude chez chat: 5-24 mois, 85% mâles, 23% siamois, 90% obèses, stérilisés 4-8 mois Voir article: The Epiphyseal Plate: Nutritional and Hormonal Influences; Hereditary and Other Disorders, Compendium 2009
