Scores_evaluation_de_la_dyspnee_JFB_181106_
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Scores d’évaluation de la dyspnée Jean-François Boitiaux, DES de pneumologie 18/11/06 Définition de la dyspnée • Expérience subjective d’inconfort respiratoire consistant en des sensations qualitatives distinctes qui varient en intensité. • Résulte d’interactions parmi de multiples facteurs physiologiques, psychologiques, sociaux et environnementaux et pouvant induire des réponses psychologiques et comportementales Définition ATS Pourquoi s’intéresser à la dyspnée? The American Journal of medecine, 2006; 119:532-537 Pourquoi s’intéresser à la dyspnée? • 1 étude sur 227 patients BPCO a montré que les taux de survie à 5 ans étaient significativement corrélés avec le degré de dyspnée mais pas avec le stade ATS de la BPCO basé sur le VEMS Chest 2002;121:1434-1440 Pourquoi s’intéresser à la dyspnée? Chest 2002;121;1434-1440 La dyspnée est le symptôme le plus souvent retrouvé après bronchoconstriction AJRCCM 2000, 162:490-496 La dyspnée est le symptôme le plus intensément ressenti AJRCCM 2000, 162:490-496 Pourquoi s’intéresser à la dyspnée? • VEMS mal corrélé à la capacité à l’effort Scores d’évaluation de la dyspnée Outils pour tenter d’évaluer de façon objective un symptôme par définition subjectif Scores d’évaluation de la dyspnée 5 catégories: – Questionnaires standardisés qui demandent au patient d’évaluer ses symptômes de dyspnée au cours d’activités de la vie quotidienne sur une période passée – Outils évaluant la dyspnée au moment du questionnaire – Outils évaluant spécifiquement les capacités à l’effort – Outils évaluant le retentissement de la dyspnée sur la qualité de vie – Indice composite Questionnaires évaluant la dyspnée au cours du temps NYHA • Stade 1: Aucune; capacité d’effort normale pour l’âge • Stade 2: Nulle au repos mais apparaissant pour des activités normales pour l’âge • Stade 3: Nulle au repos mais apparaissant pour des activités inférieures à la normale pour l’âge • Stade 4: Au moindre effort et/ou au repos NYHA: inconvénients • Problème de subjectivité dans les réponses du patient et dans la façon d’interroger le patient selon les médecins • Peu reproductible. Variabilité d’un médecin à un autre évaluée à 50% • Intérêt pronostique seulement pour les dyspnées de stade 4 NYHA: avantages • La plus ancienne • La plus utilisée • Utilisée dans toutes les études sur insuffisance cardiaque • Maniement facile • A la base de la classification des HTAP Medical Research Council scale (MRC scale) • Créée en 1960 (BMJ) • Evalue les effets de la dyspnée sur les activités quotidiennes • Basée sur les difficultés à marcher ou à monter les escaliers • Bonne corrélation avec le test de marche (BMJ 1978:2; 241-243) Medical Research Council scale (MRC scale) Grade Degré Commentaires 0 Aucune Pas de dyspnée sauf pour efforts intenses 1 Légère Dyspnée à la marche rapide ou pour monter faible pente 2 Modérée Marche + lente que sujets du même âge ou obligé de stopper à cause de dyspnée 3 Sévère Stop pour dyspnée après 100 Yards (91,44m) ou après qques minutes sur le plat 4 Très sévère Trop gêné pour quitter le domicile ou dyspnée à l’habillage Echelle de Sadoul • Proche de la MRC • Version française Echelle de Sadoul • Stade 1: Dyspnée pour des efforts importants • Stade 2: Dyspnée apparaissant à la montée d’un étage, ou à la marche en légère côte • Stade 3: Dyspnée à la marche sur terrain plat • Stade 4: Dyspnée à la marche lente • Stade 5: Dyspnée au moindre effort, à l’habillage, à la parole Baseline dyspnea index (BDI) • Basée sur interrogatoire par le médecin • S’intéresse à 3 dimensions de la dyspnée – Retentissement fonctionnel: degré de gêne pour les activités de la vie courante – Degré d’effort nécessaire pour les actes de la vie courante – Etendue des efforts possible: jusqu’à quel effort le patient ne présente pas de dyspnée – Cotation de la dyspnée dans les 3 dimensions de 0 à 4 Transition Dyspnea Index • Accompagne la BDI • Utilisée pour évaluer les changements de la dyspnée au cours du temps • Peut montrer l’efficacité d’une thérapeutique • Changements de la dyspnée dans les 3 dimensions côtés de -3 à +3 BDI/TDI • Nécessitent l’intervention d’un « interviewer » • Risque de variabilité entre ces intervenants et donc de variabilité dans les résultats des scores • Tentatives de mise au point de questionnaires par ordinateur pour éliminer ce problème University of California-San Diego Shortness of Breath Questionnaire (SOBQ) • 24 items qui évaluent la dyspnée au cours de la semaine précédente • Le patient doit coter sa dyspnée au cours de 21 activités différentes, de 0 ( pas du tout) à 5 (incapable de faire à cause de la dyspnée) • 3 questions supplémentaires concernant la crainte d’essoufflement, la crainte d’épuisement et la limitation liée à la dyspnée • Score total: de 0 à 120 University of California-San Diego Shortness of Breath Questionnaire (SOBQ) Oxygen-cost diagram • Principe de l’échelle visuelle analogique • Evaluation de la dyspnée pour des activités passées • Le patient doit placer le curseur en regard de l’activité qui lui cause habituellement une sensation de dyspnée Oxygen-cost diagram 100 Brisk walking uphill Medium walking uphill Brisk walking on the level Slow walking uphill Heavy shopping Medium walking Light shopping Bed making Slow walking on level Washing yourself Standing Sitting Sleeping 0 Questionnaires évaluant la dyspnée actuelle du patient Echelle de Borg • Créée en 1971 • Couramment utilisée pour évaluer le dyspnée à l’effort 0 0.5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Echelle de Borg Pas de dyspnée Très, très léger (à peine perceptible) Très léger Léger Modérée Un peu sévère Sévère Très sévère Très, très sévère (presque maximale) Maximale Echelle de Borg • Nécessite un « interviewer » • Parfois difficile d’interpréter la réponse du patient: maximale= dyspnée la pire imaginable ou la pire jamais ressentie par le patient Visual analogic scale (VAS) • • • • Règle de 10 cm D’un côté: pas de dyspnée De l’autre: la pire dyspnée imaginable Le patient doit positionner le curseur sur cette règle en fonction des ses symptômes • A prouvé sa valeur pour évaluation de la dyspnée, de l’effort et de la détresse Evaluation de la capacité d’effort et de la dyspnée Test de marche de 6 minutes • Evalue: – – – – la distance parcourue La dyspnée selon échelle de Borg Saturation Pourcentage de la distance parcourue par rapport à la théorique (déterminée en fonction de l’âge et du sexe) Test de marche de 6 minutes Corrélé à la mortalité chez les patients: – – – – BPCO Après chirurgie de réduction pulmonaire Avec cardiomyopathie Avec HTAP Questionnaires sur la qualité de vie incluant la dyspnée Définition de la qualité de vie • « Evaluation par le patient de sa satisfaction vis-àvis de sujets importants pour la personne » • Influencée par différents facteurs: profession, logement, sécurité financière, famille, relations sociales, aspect spirituel AJRCCM, 1997; 156:1032-1039 Définition de la qualité de vie • HRQL plus utilisée en médecine: Health Related Quality of Life • Quantifie l’impact d’une maladie sur les activités quotidiennes et sur la sensation de bien-être AJRCCM, 1997; 156:1032-1039 Qualité de vie • Pas d’évolution parallèle de la qualité de vie et du VEMS car modifications au long cours des attentes concernant la santé • Problème identique concernant la dyspnée: diminution des activités↔diminution des situations entraînant l’apparition d’une dyspnée Chronic Respiratory Disease Questionnnaire (CRQ) • Peut être fait par le patient seul ou avec le médecin • 20 items • Evalue 4 dimensions de la BPCO – – – – Dyspnée Fatigue Aspect émotionnel Maîtrise Chronic Respiratory Disease Questionnnaire (CRQ) • Pour la dyspnée: le patient doit identifier 5 activités dans les 2 dernières semaines ayant entraîné une dyspnée et coter cette dyspnée de 1 (maximale) à 7 (minimale) • Difficile de comparer les patients entre eux car les activités rapportées sont différentes St. Georges Respiratory Questionnaire (SGRQ) • Rempli par le patient • 76 items • Evaluent 3 domaines: symptômes, activité, impact de la maladie sur la vie de tous les jours • Pas d’évaluation spécifique de la dyspnée, mais informations sur la toux, la production de crachats, et le wheezing • Validé pour la BPCO et l’asthme St. Georges Respiratory Questionnaire (SGRQ) • 1ère partie: questions sur les symptômes respiratoires au cours de 12 derniers mois (toux, expectorations, sifflements…) • 2ème partie: questions sur essoufflement dans les jours derniers • 3ème partie: retentissement sur la vie relationnelle et impact psychologique (crainte de l’aggravation des symptômes respiratoires) St. Georges Respiratory Questionnaire (SGRQ) • 4ème partie: traitement: efficacité et tolérance • 5ème partie: retentissement sur les activités quotidiennes Indice composite Indice composite • Evolution de la dyspnée et du VEMS variables selon les patients • Différents critères ont montré relation avec la mortalité • Intérêt probable d’un indice incluant ces différents critères Indice composite:score de BODE • N Engl J Med 2004; 350:1005-1012 • Basé sur BMI, Obstruction, Dyspnée, capacité à l’Exercice Indice composite:score de BODE • BMI • VEMS • MRC scale • Test de marche de 6 minutes Indice composite:score de BODE Score de BODE Survie selon le score de BODE Survie selon VEMS Exemples d’utilisation Efficacité du Spiriva: échelle de Borg placebo tiotropium Eur Respir J 2004; 23:832-840 Exemple d’utilisation Chest 2006;129:873-878 Exemple d’utilisation Exemple d’utilisation Exemple d’utilisation Exemple d’utilisation • BODE pré-opératoire non prédictif de la survie • Mais prédictif à M3 post-opératoire Conclusions Conclusions • • • • • • • • • • • • NYHA Medical Research council scale Echelle de Sadoul BDI/TDI SOBQ Oxygen Cost Diagram Echelle de Borg Echelle visuelle analogique CRQ St Georges Respiratory Questionnaire Test de marche de 6 minutes Score de BODE Conclusions • Nombreuses échelles • Apportent toutes des informations différentes • Difficulté de l’utilisation en pratique clinique quotidienne • Intérêt dans les études pour évaluer de manière la plus objective possible la sensation de dyspnée • Mais toujours une part de subjectivité Conclusions • Nécessité de limiter les intervenants • Intérêt de l’informatisation des questionnaires • Se limiter à l’utilisation d’1 ou 2 questionnaires et les choisir en fonction de ce que l’on souhaite étudier: étude descriptive? Étude sur efficacité d’un traitement? Conclusions Avenir: indices composites
