Sommaire 217. Syndrome occlusif colique diagnostic, situations d’urgence et prise en charge. Points clés en imagerie • objectifs de l’imagerie mécanique ou fonctionnel ? étiologie ? Topographie ? Gravité (ischémie), orientation et conduite thérapeutique • ASP face debout + coupoles : niveaux hydro aériques, pneumopéritoine, (+/- remplacé par décubitus latéral gauche, rayon horizontal si station debout impossible) couché rayon vertical : valvules conniventes ou haustrations coliques Occlusion fonctionnelle si distension aérique diffuse Occlusion fonctionnelle Niveaux hydro aériques • de type grêles (QS) nombreux, centraux, plus larges que hauts, valvules conniventes visibles • de type colique peu nombreux, périphériques, plus haut que larges, haustrations coliques visibles • En pratique, souvent difficile à différencier Occlusion du grêle Occlusion colique ASP « typique » • Volvulus du sigmoïde - volumineux arceau aérique (image en « grain de café ») - opacifications aux hydrosolubles : arrêt net en bec de flûte • Volvulus du caecum - distension hydro-aérique latéro-vertébrale gauche - disparition du granité caecal dans la FID Volvulus du sigmoïde TDM examen de référence +- couplé à une opacification par voie basse (lavements aux hydrosolubles) Permet le diagnostic = • • • • • positif : colon dilaté (> 3,5 cm) avec niveaux hydro aériques ou rétention hydrique Différentiel : élimine occlusion fonctionnelle ou autre topographique : zone de jonction colon dilaté – colon plat de gravité : signes d’ischémie, épanchement péritonéal liquidien et/ou aérique, risque de perforation diastatique du caecum si valvule de Bauhin continente étiologique : obstruction ou strangulation Étiologies • Obstruction - cancer colique (QS) - Sigmoïdite (QS) - Endométriose (QS) • Strangulation - volvulus du sigmoïde ou du caecum - invagination Occlusion sur cancer du sigmoïde (flèche pleine) Dilatation du caecum (flèche pointillée) Volvulus du caecum Sommaire Références • M Deneuville et al. : Imagerie des occlusions intestinales aiguës de l'adulte, Radiodiagnostic IV - Appareil digestif, 33-710-A-10 • E Danse : Imagerie des urgences abdominales non traumatiques de l'adulte, Radiodiagnostic IV - Appareil digestif, 33-705-A-10 • MP Federle et al. : Abdominal, Diagnostic Imaging, Elsevier, 2004. – 992p.