Les consultations et les annonces

Les consultations
et les annonces
Mieux faire
et mieux être
Pr O. Bouché
CHU REIMS
20 juin 2008
Colmar
Les consultations et les annonces
Pluriel
• Suspicion
• Diagnostic
• Propositions thérapeutiques
chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie,
recherche, surveillance, soins palliatifs…
• Rechute(s)
• Progression(s) sous traitement
• Guérison
Pr O Bouché
Les consultations et les annonces
28 novembre 1998
1er états généraux des malades du Cancer
EPAC 2000
Ensemble Parlons Autrement du Cancer
Plan cancer 2003-07
Permettre aux patients de bénéficier de
meilleures conditions d’annonce
Pr O Bouché
Les consultations et les annonces
Des mots, des expériences
« Soigner aussi les maux par les mots »
« De la qualité de l’annonce dépend la qualité de fin de vie »
« Cassé, Pétrifié, Douche froide, Coup de massue, Vertige,
Il m’en voulait, Cela m’a tué… »
« Je ne sais pas ce que je sais »
« Je voulais savoir mais je n’ai rien demandé…
on ne m’a rien dit… j’ai préféré… »
Pr O Bouché
Les médecins
Quel profil de personnalité ?
CURE traiter, soigner
CARE prendre soin
factuel, technique, scientifique
humain, intuitif, humaniste
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
organisé
rigoureux
calme
ponctuel
va droit au but
• froid
• distant
• insensible
sensible
naturel
chaleureux
kinesthésique
à l’écoute
conciliant
• « en retard »
Pr O Bouché
Les consultations et les annonces
Mieux faire et mieux être
Protocole de communication
être PROSEIC
2 feuilles blanches
1 stylo
Pr O Bouché
Les consultations et les annonces
PROSEIC
Préparer Prévoir
« Ne pas se laisser surprendre »
« Voir le dossier pour se préparer »
Pr O Bouché
Les consultations et les annonces
PROSEIC
Recevoir
« Bonnes conditions : lieu, jour, temps…
en présence personne de confiance »
« Ce qu’il ne faut pas faire… »
–Debout…
–Vendredi…
–Téléphone…
Pr O Bouché
Les consultations et les annonces
PROSEIC
Ouvrir
« Bonjour… »
« Je suis le Dr… »
« Proposer plan de consultation… »
« … temps pour questions-réponses »
« Rassurer, dédramatiser, apprivoiser… »
« Lien avec cs précédente : suivi personnalisé »
Pr O Bouché
Les consultations et les annonces
PROSEIC
Sonder
« Savoir ce que sait… et veut savoir… »
« Est-ce que vous savez pourquoi…? »
« Que vous a dit le Dr…? »
1. Deviné puis prononcé => repris et confirmé
2. Synonyme…
3. Ne veut pas…
Pr O Bouché
Les consultations et les annonces
PROSEIC
Ecouter
Ecrire
18 secondes ou 1 minute ?
•
•
•
•
Pour se préparer à informer
Prendre des notes
Etre actif et réactif
Analyser : mots, attitudes, accompagnants
Pr O Bouché
Les consultations et les annonces
PROSEIC
Informer
« Comme un médicament, à dose adaptée… »
« Pas à pas… en plusieurs consultations… »
« Simple, accessible, loyale, avec tact… renforcée »
« Ne pas mentir … espoir réaliste … projets »
« Attention aux mots, aux chiffres, au physique… »
Espoir Empathie Expérience
« Prendre des notes … »
Pr O Bouché
Traçabilité
Les consultations et les annonces
PROSEIC
Conclure
• Synthèse dictée devant patient = transparence
• Proposer documents, IDE et soins de support
• Proposer un projet PPS chirurgie, chimiothérapie,
radiothérapie, recherche, surveillance, soins palliatifs …
« Avez-vous d’autres questions ?… rien oublier ? »
« Au revoir avec kinesthésie, Empathie et Espoir »
Pr O Bouché
Pr O Bouchér
Pr O Bouché
Les consultations et les annonces
Difficultés et pièges
• Difficultés :
– Réactions émotionnelles
– Guérison / Fin de vie
• Pièges :
–
–
–
–
Annonce excessive
Annonce factice
Annonce déléguée
Annonce diluée
Pr O Bouché
Les consultations et les annonces
Mieux faire et mieux être
Conclusions
P
R
O
S
E
I
C
•
•
•
•
Préparer Prévoir
Recevoir
Ouvrir
Sonder
Ecouter Empathie Espoir
Informer
Conclure
Humanité et rhétorique
Savoir-être et savoir-faire
Etre bien pour bien faire
Non standardisée… compagnonnage
Pr O Bouché