Les orthèses cervicales sont appelées légalement colliers
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25/02/2016 COLLIERS OU ORTHESES CERVICALES • Définitions – Colliers cervicaux – Orthèses cervicales • Modes d’action • Types • Indications COLLIERS OU ORTHESES CERVICALES • Modes d’action COLLIERS OU ORTHESES CERVICALES • Définitions – Colliers cervicaux • Matériels de série • « petit appareillage » – Orthèses cervicales • Appareils sur mesure • « grand appareillage » Peu de données scientifiques - traumatologie - stabilité des lésions fractures de l’atlas ; sub-luxation atloïdoaxoïdienne - rhumatologie - névralgie cervico-brachiale – Immobilisation • + ou - Usage Discussion : effets négatifs – Posture – Chaleur COLLIERS OU ORTHESES CERVICALES • 1. Les colliers de soutien léger • – dit « collier cervical souple » • – ou orthèse cervicale C1 : – soutien léger, collier – en mousse – limitation des amplitudes faible ou nulle : – F/E 20% ; R 10% ; IL 5% On peut dire : Le collier cervical est destiné à limiter de façon plus ou moins importante les mouvements de flexion-extension, inclinaisons ou rotations du rachis cervical. Son indication doit être posée en connaissance de ses limites, risques et des attentes de limitations COLLIERS OU ORTHESES CERVICALES • 2. Les colliers semi-rigides • Collier semi-rigide non réglable en hauteur • Collier cervical C2 – soutien moyen ; – collier en mousse renforcé par une bande de polyuréthane semi-rigide – non réglable en hauteur – restriction des amplitudes modérée 1 25/02/2016 COLLIERS OU ORTHESES CERVICALES • 2. Les colliers semi-rigides • Collier semi-rigide réglable en hauteur • Collier cervical C3 – soutien moyen – réglable en hauteur – restriction des amplitudes « modérée » F/E 60%, IL 50%, R 50% COLLIERS OU ORTHESES CERVICALES • 3. Les colliers de soutien renforcé ou « miniminerve » • Collier cervical C4 – – – – soutien renforcé avec appui occipital et mentonnier et sternal Restriction des amplitudes importante : F/E 80% ; IL 70% ; R 60% – éventuelle mentonnière COLLIERS OU ORTHESES CERVICALES Les colliers cervicaux • relèvent du petit appareillage • délivrés sur ordonnance • pas d’entente préalable • remboursement selon LPPR Exemple de description : la minerve TR25 • valve postérieure – couvrant l’épine de l’omoplate – remontant sur l’occiput • valve antérieure – appui sous-mentonnier – appui thoracique • réalisée en plexidur ou en polyéthylène • fixation par 4 fermetures velcro : 2 sus-scapulaires 2 cervicales. • 4. Les minerves • immobilisent la tête en continuité avec le rachis thoracique • but de supprimer tout mouvement de tout ou partie du rachis cervical. • Types – • T.R. 25 : minerve à base thoracique formant une gaine bivalve prenant appui sur la partie supérieure de la cage thoracique avec fermeture sous axillaire. La partie inférieure atteint la pointe des omoplates. • T.R. 24 : minerve ne comprenant pas de fermeture sousaxillaire, elle atteint l’épine de l’omoplate • T.R. 23 : minerve prenant appui sur la base du cou et les régions sus-scapulaires, est en fait un collier. Indications : les traumatismes cervicaux • Tout traumatisme crânien ou cervical est a priori une entorse cervicale dont la gravité ne peut être affirmée cliniquement. En attendant les examens appropriés, le rachis cervical doit être immobilisé et protégé par un collier cervical rigide. – Si entorse grave sans fracture : immobilisation de 2 à 4 semaines par un collier 3 points (C4) puis par collier C1 ou C2. – Si fracture sans déplacement : immobilisation pendant 1 à 3 mois par collier 3 points (C4) Si absence de lésion osseuse ou articulaire – immobilisation plus relative et bilan radiologique dynamique – Si la bénignité est confirmée, le collier pourra être porté quelques jours, une à trois semaines maxi, selon la symptomatologie. – Si entorse bénigne : immobilisation de 1 à 3 semaines, avec un collier de soutien moyen C1 ou C2. • Tout signe clinique ou radiologique d’instabilité cervicale, de luxation, de déformation pouvant retentir sur le canal cervical ou tout signe neurologique d’examen, impose un avis neurochirurgical – traitement orthopédique par minerve (grand appareillage) - traitement chirurgical (puis éventuellement immobilisation post-opératoire). 2 25/02/2016 Indications : les traumatismes cervicaux Indications : le torticolis Risque anxiogène et effet délétère dans le contexte du classique coup du lapin. Définition : cervicalgie aiguë avec contracture musculaire. Il est préconisé une attitude plus active de rééducation précoce pour limiter les conséquences en termes de handicap et de douleur chronique. Limitation des mouvements et attitude antalgique attitude antalgique Importance précoce des clichés dynamiques corrects, Importance d’un collier souple Importance d’exercices précoces Importance de suivi et contrôle Contexte médico-légal a évoquer précocement Indication Un collier C1 sur deux à trois jours antalgie relaxation musculaire confort chaleur Port jour et nuit les quelques jours Port limité dans le temps. Indication discutable ++ Indications : Les cervicalgies récidivantes Indications : la névralgie cervico-brachiale Cervicalgies récidivantes Définition Etiologie : cervicarthrose – poussées aigues Effets : immobilisation ; discutable Effets antalgique - Confort – chaleur – limitation des moiuvements . Collier C1, C2 ou C3, le jour Durée assez courte Exercices et soins de physiothérapie et rééducation associés Contexte d’auto-prescription Collier de C3 à C4 avec mentonnière. Quelques semaines 3 à 4, le jour, la nuit au début Associé à une prise en charge dynamique rééducative Le critère est la sédation de la douleur Adapté le sevrage - soutien léger C1 Indications : minerves IMMOBILISATION STRICTE -fractures et luxations cervicales : -contention temporaire après réduction orthopédique - polyarthrite rhumatoïde (luxation atloïdo-axoïdlenne - immobilisation pendant la période inflammatoire – avant chirurgie - tumeurs osseuses - spondylites infectieuses - mal de Pott cervical ou cervico-dorsal haut immobilisation pendant la période postopératoire - cervicarthroses sévères avec névralgie cervicobrachiale, … 3
