Thèse soutenue publiquement le mercredi 1 er Octobre 2014 par M. PELTIER Adrien LES RUPTURES DU LCA Fréquentes +++ Lésions MENISCALES = Souvent Associées ++ 47 à 61 % des cas Corne Postérieure du MI (CPMI) > 75 % cas. Lésions périphériques CPMI Longitudinales Strobel (1980) > 16 % The American Journal of sports medecine, 2011, Vol 39. • • • Plus périphérique Rupture en plein corps Avulsion Osseuse FACTEUR DE RISQUE Lésions CPMI Délai TRAUMATISME – CHIRURGIE >6 S <6S 12% 18% Lésion isolée CPMI= Forces LCA x1.5 Lésion isolée LCA= Forces MI x2 Lésion CPMI+LCA= Translation Tib. Ant. IMAGERIE (IRM) Se 82% Sp 92% KSSTA. Nov. 2013 ARTHROSCOPIE 302 reconstructions LCA, 125 lésions (41.4%) Seules 75 lésions (60%) diagnostiquées VAE +++ « Conséquences d’une lésion de la CPMI (ramp lesion) et du ligament ménisco-tibial en cas de section du LCA » • OBJECTIF = EVALUATION CONSEQUENCES - Lésion de la CPMI ( « Ramp-lesion ») - Lésion du ligament ménisco-tibial • EN CAS DE SECTION DU LCA • STABILITE DU GENOU Etude cadavérique 10 genoux) Appareil de mesure = Navigateur ( Caméra infra rouge) Dynamomètre = mesures dynamiques ( = REPRODUCTIBILITE++ La translation tibiale Ant. dyna. à 134 N. Rot. tibiale interne dynamique à 5 N.m Rot. tibiale externe dynamique à 5 N.m Valgus dynamique à 10 N.m Dans 4 positions de flexions différentes - Extension (0°) - 30° - 70° - 90° Temps 1: Genou sain. Temps 2: Section du LCA. Temps 3: Lésion CPMI. Temps 4: Lésion ligament ménisco-tibial. = Lésions sous ARTHROSCOPIE TOTAL= 640 ACQUISITIONS DYNAMIQUES +++ J Biomech Eng 105(2), 136-144 (May 01, 1983) Rôle du Ligament ménisco-tibial +++ Extension Limitation de la RI Genou sain (+7,3°,p=0,000) Section du LCA 4,8°, p=0,000) 8 7 6 5 (+ Tous Angle 0° 30° 4 70° 3 90° 2 1 0 Temps 1 Temps 2 Temps 3 Temps 4 Rôle du ligament ménisco-tibial +++ Limitation de la RE Genou sain (+2.2, p=0,000) Section du LCA (+1.7, p=0,007) Analyse tous degrés flexion confondus Translation Tibiale Antérieure ( Ramp lesion +++) +4.3 mm (p=0,062) à 70° Versus section LCA Valgus 10 Newton. Mètre. Aucune différence entre les 4 temps «INTERET DES VOIES ARTHROSCOPIQUES COMPLEMENTAIRES DANS LE DIAGNOSTIC DES LESIONS DE LA CPMI EN CAS DE RUPTURE DU LCA • OBJECTIF = EVALUATION • Voie Arthroscopique InterCondylienne • Voie Arthroscopique Postérointerne • DIAGNOSTIC des Lésions périphériques CPMI: « Ramp lesion » et « Lig. Ménisco-tibial » • Voie Antéroexterne TEMPS 1 • Voie Intercondylienne TEMPS 2 • Voie Postérointerne TEMPS 3 Inclusion: patients opérés d’une reconstruction du LCA Période de 4 Mois Arthroscope 30° Lésions observées= Classification ISAKOS = RECHERCHE LESION CPMI +++ 41 Patients ( 2 exclus) 27 Hommes, 12 femmes = TOTAL 39 PATIENTS INCLUS Accidents sportifs = 100% (Foot. 39%, ski 36%, Autres 25%) IRM Pré-op: Lésion CPMI 17 Patients (43.6%), Comparaison Observations Temps 1 (VAE) 3 patients FN et 3 FP. SENSIBILITE 82% SPECIFICITE 86% TEMPS 1 17 Lésions TEMPS 2 4 Nouvelles lésions TEMPS 3 2 Nouvelles lésions 6 nouvelles lésions CPMI Voie Arthro. Complémentaires +++ Fragment méniscal luxé en 6 Nouvelles lésions arrière = 3 cas Lésion du ligament ménisco-tibial =2 cas Ramp Lesion = 1 cas 26% Genou GAUCHE Temps 1 Temps 2 Temps 3 Voie Antéro Externe. Voie Inter Condylienne. Voie Postéro Interne. Rupture LCA Lésions CPMI +++ Diagnostic = DIFFICILE Rôle Fondamental Stabilité du genou Limitation translation Tibiale Antérieure Limitation de la laxité rotatoire Voies Arthroscopiques complémentaires Diagnostic +++ ( 26 à 40% lésions ) Thérapeutique +++ ( visualisation directe lésion ) Adrien Peltier.