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VISITE MEDICALE D’APTITUDE AU SPORT AMIFORM – 2016 CE QUE DIT LA NOUVELLE LOI Loi du 26 janvier 2016 sur la modernisation du système de santé A appliquer à partir de cette rentrée 2016, 1. les activités sportives facultatives proposées dans les collèges et lycées seront désormais dispensées de certificat médical, comme les activités d’EPS obligatoires pour lesquelles l’aptitude des jeunes à la pratique du sport est présumée. En attente de l’application des nouvelles règles pour les licenciés 2. En ce qui concerne le renouvellement des licences, un certificat ne sera exigé qu’une fois tous les trois ans (au lieu d’une fois par an). Les autres années, le licencié remplira un questionnaire de santé lui permettant de déceler d’éventuels facteurs de risques, qui nécessitera, le cas échéant, une visite médical annuelle. Sinon, il attestera auprès de la fédération que tel n’est pas le cas. 3. ce certificat médical vaudra pour la pratique du sport en général, à l’exception éventuellement d’une ou plusieurs disciplines, et non pour une seule discipline (comme c’était le cas jusqu’ici). 4. Pour certaines disciplines qui présentent des risques particuliers pour la santé ou supposent une condition physique parfaite, comme la plongée, le parachutisme ou la boxe, le certificat médical restera annuel et l’examen médical sera renforcé en considération des caractéristiques de la discipline. Désormais donc, Plusieurs licences sportives avec un seul certificat médical, dont la durée de validité est maintenant fixée à 3 ans. POURQUOI CETTE VISITE EST SI IMPORTANTE ? Risque de mort subite Incidence ; 1/20000 pratiquants en France 1000 à 1200 décès chaque année Etiologie cardiaque ou vasculaire dans 95% des cas Le sport ne crée pas la pathologie, il la révèle QUELLE EST SON BUT ? Compatibilité de l’état physique à l’exercice d’un sport Réduire le nombre de morts subites chez le sportif Contre-indications spécifiques à certains sports VISITE D’APTITUDE AU SPORT INTERROGATOIRE Activité sportive Ancienneté, intensité, niveau, encadrement, rythme futur de l’entraînement Existence de troubles durant la pratique sportive A rechercher systématiquement - troubles évocateurs de pathologies cardio-vasculaires : palpitations, vertiges, douleurs thoraciques, essouflement, ….. - accidents ostéo-articulaires VISITE D’APTITUDE AU SPORT Recueil des antécédents Maladies infantiles Interventions chirurgicales Antécédents traumatiques (traumatologie sportive) Antécédents médicaux Antécédents familiaux Ascendants Frères et Sœurs : Mort subite chez des sujets jeunes ? VISITE D’APTITUDE AU SPORT Interrogatoire appareil par appareil troubles évocateurs de pathologies cardiaques, respiratoires, habitudes alimentaires, Tabac, alcool, mode de vie Traitements suivis, vaccinations FACTEURS DE RISQUE VASCULAIRES INDIVIDUELS FAMILIAUX Tabagisme HTA Dyslipidémie Diabète Surcharge pondérale Coronaropathies Infarctus précoces Morts subites Dyslipidémies familiales EXAMEN CLINIQUE Complet : Poids, Taille, Fréquence cardiaque, Pression artérielle : PAS, PAD Palpation : recherche des pouls, abdomen Auscultation : cœur, poumons, axes vasculaires, EXAMEN CLINIQUE Examen de l’appareil locomoteur Examen des articulations concernées par le sport pratiqué Chevilles, genoux, rotules, hanches, rachis, épaules Amplitudes articulaires, malformations, instabilités Recherche de troubles de la statique Podoscopie : pied creux, pied plat, pied varus etc Examen clinique Sports de contact Contrôle de la vision, de l’audition Examen neurologique PARACLINIQUE Electrocardiogramme de repos massage sinus carotidien pause > 3 secondes, chute TA > 50 mmHg Eventuellement échocardiogramme PARACLINIQUE Test de RUFFIER DICKSON 30 flexions complètes des jambes en 45 sec (squatt – poids du corps) Pouls avant (PO), juste après (P1) et 2 min après l’effort (P2) IRD = ((P1 – 70) + 2 x (P2 – P0)) / 10 - Bonne adaptation < 5 - mauvaise adaptation > 10 Intérêt de le combiner avec l’ECG EPREUVE D’EFFORT INDICATION Sujet symptomatique à l’effort Sujets avec 2 facteurs de risque cardio-vasculaires Sujet voulant débuter ou reprendre une activité intense pour un homme de plus de 40 ans ou une femme de plus de 50 ans Limite : une épreuve normale ne protège pas du risque d’accident aigu et du respect des règles de bonne pratique sportive. METHODOLOGIE Spirométrie Mesure capacité vitale Courbes débit volume (VEMS, DEM 50, DEM 25) PARACLINIQUE Orientée par la visite d’aptitude Bilan cardio-vasculaire Epreuve d’effort cardiologique, Holter, Echocardiographie – Doppler Bilan pneumologique Radiographie thoracique, EFR (Métacholine) Bilan ostéo-articulaire Radiographies, TDM, IRM APTITUDE AU SPORT Rédaction du certificat Certificat de non contre indication Mentionne l’identité du sportif, son âge, Fait suite à un examen clinique qui ne montre pas ce jour de signes apparents contre-indiquant la pratique du sport en compétition SPORTIF DE HAUT-NIVEAU TRIPLE SURCLASSEMENT Examen clinique Bandelette urinaire ECG de repos Echocardiographie transthoracique de repos Epreuve d’effort maximale (couplée éventuellement avec VO2 max, EFR) Examen dentaire Examens complémentaires propre à certaines disciplines LE SPORT APRES 40 ANS SPORT APRES 40 ANS Dépistage : coronaropathie (IDM, mort subite) Examen clinique, électrocardiogramme Premier cas : – Examen clinique normal, sujet asymptomatique, absence de facteur de risque, ECG Normal, – > pratique sportive Conseils d’entraînement : Sports d’endurance, entraînement régulier, modéré, inférieur à 70% capacité maximale, prolongé (> 30minutes / séance) SPORT APRES 40 ANS Sujets à risque : – Examen clinique anormal, sujet symptomatique, facteurs de risque, ECG anormal > Réalisation d’une épreuve d’effort – Symptomatique ? – Profil tensionnel – Troubles ECG : repolarisation, rythme, conduction SPORT APRES 40 ANS Epreuve d’effort normale – Conseils d’entraînement, gestion des facteurs de risque, épreuves d’effort régulières Épreuve d’effort positive > Examens complémentaires
