Le Petit Journal des Chirurgiens de la Main Numéro 2
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Le Petit Journal des Chirurgiens de la Main Numéro 2 Décembre 2013 Le Professeur Raoul Tubiana est décédé le 14 octobre 2013, à l'âge de 98 ans. Le Professeur Tubiana a traversé le vingtième siècle à grande vitesse, écrivant des pages essentielles de la Chirurgie de la Main. Son travail fut immense et sa vie passionnante.Il nous racontera en 2008 quelques éléments de cette vie, et citera les noms de ceux qui furent ses Maitres, ses collaborateurs, ses amis.La liste en est impressionnante, et il faut la parcourir pour comprendre. En France ce furent Pasteur Valéry Radot, dont il fut l'externe, Milliez et Hamburger, ses Chefs de Clinique d'externat, Jean Bernard, avec qui il prépare l'internat.Antonin Gosset, chez qui il fut interne, et son fils Jean qui lui fait opérer son premier Dupuytren. Jean Cauchoix, co-interne, Robert Merle D'Aubigné, qui le convoqua à la fin de la seconde guerre mondiale, début d'une collaboration déterminante et enrichissante.Jacques Duparc, pour son sujet de thèse, Jean et Henri Judet, Raymond Roy Camille, François Iselin, Jean-Yves Alnot, Régis Lisfranc, Jean-Yves de la Caffinière. Alain Gilbert et tous les membres de l'Institut de la Main. Mais aussi à l'étranger, et sans être exhaustif, il s'agit de John Converse, rencontré pendant la guerre,Bernard O'Brien et Wayne Morrison d'Australie, Seddon, Archibald Mac Indoe, Harold Gillies, Guy Pulvertaft, les Britanniques des premiers "Hand Club", Sterling Bunnell le père de la chirurgie de la Main américaine à San Francisco, puis Michael Mason, William Littler à New-York, Harvey Allen à Chicago.Claude Verdan en Suisse, Erik Möberg, Hanno Millesi, Dieter Buck-Gramko, Giorgio Brunelli, Eduardo Zancolli d'Argentine, AB Swanson, et Boyes… Enfin l'ensemble des plus illustres membres et amis de notre Société Française. Cette liste , c'est l'histoire des chirurgies orthopédiques et plastiques française et étrangère du vingtième siècle, dont Raoul Tubiana fut un membre éminent, et qui conduira à la fondation (avec Claude Dufourmentel et Daniel Morel-Fatio) de la Société Française de Chirurgie Plastique, puis du Groupe d'Etude de la Main, dont nous fêtons le cinquantenaire. La Seconde guerre mondiale fut au centre du vingtième siècle et de la vie du Professeur Tubiana, déterminant ses premiers choix professionnels, et provoquant des rencontres d'exception.Lors de notre conversation, il nous raconta comment il reçut la visite du Général de Gaulle en Corse . Engagé en Algérie à son arrivée fin 42, il est nommé Chef d'une équipe chirurgicale mobile.A la fin de la guerre, il est muté à Calvi et soigne de nombreux résistants dans la forteresse de Calvi.Il apprend la visite-éclair du Général de Gaulle, venu voir les blessés, et, très ému dans son bureau de Jouvenet, décrit la fin de la visite du Général qui, écartant le Médecin-Chef, enroulera son bras autour de ses épaules, et lui dira: "Quand la guerre sera finie, venez-me voir à Paris". Un hommage sera rendu à Raoul Tubiana lors du Congrés du cinquantenaire à Paris. Bruno Lussiez Lettre du bureau N°7 Jean-Luc Roux Secrétaire général Chers Amis, Chers Collègues, C’est avec un plaisir renouvelé, que je vous adresse cette lettre du bureau via notre nouveau journal : le PJCM (Petit Journal des Chirurgiens de la Main) N°2. Pour lancer ce journal, en plus de l’e-journal que vous trouverez sur le site, nous avons décidé de vous offrir une version papier des deux premiers numéros. Ce Journal est votre Journal. Vous pouvez donc envoyer à nos rédacteurs tous les articles d’information qui vous paraissent utiles de partager. La réunion du bureau s’est tenue à Paris, dans les locaux de la SOFCOT, le samedi 21 septembre 2013. En début de réunion AC Masquelet, qui était notre invité, nous a fait partager son enthousiasme pour l’e-learning. Il a organisé, avec la SOFCOT, le premier cours de ce type. Le sujet était « Les lambeaux de couverture au membre inférieur ». Ce premier cours a été un grand succès, avec une diffusion internationale, plus de 500 personnes étaient connectées. Le bureau conscient de l’impact de ce type d’enseignement voulait profiter, de l’expérience d’AC Masquelet pour reprendre cette formule lors d’un prochain cours. Parallèlement, nous sommes convaincus que ce type d’enseignement sera très utile pour accompagner la réforme de la formation médicale continue. Comme vous le savez sûrement, avec cette réforme le DPC (Développement Professionnel Continu) deviendra obligatoire dès 2014 et sans aucun doute l’e-learning sera un outil précieux pour répondre à cette nouvelle obligation. Vous trouverez dans ce numéro les réflexions d’AC Masquelet à ce sujet. Pour le congrès de Décembre, Congrès du Cinquantenaire, nous aurons un programme très chargé. Ce choix répond à la double exigence d’un nombre record d’abstracts et de la volonté de conserver un temps suffisant pour les conférences, tables rondes et face-à-face. Les 6 membres de la commission de sélection ont eu cette année 311 résumés à noter, c’est un long et difficile travail, qui au final laisse toujours des insatisfaits. Le classement a été établi à partir de la moyenne des 6 notes obtenues. Les 157 meilleures notes ont été retenues, soit 127 communications orales et 30 posters. Il est important lorsque vous adressez vos résumés de respecter l’anonymat, les résumés non anonymes ont été éliminés. Il est aussi important de choisir la durée souhaitée pour votre communication longue ou courte. Pour les orateurs, vérifiez bien dans le programme la durée de votre communication il y a beaucoup de communications courtes (3 mn avec 2 mn de discussion). Le repas de gala aura lieu dans l’enceinte de l’hôpital du Val de Grace. Cette année, exceptionnellement le Président du Congrès, D Le Nen ne sera pas le Président de la Société. Nous avions décidé, il y a 2 ans, qu’à partir de 2014 le mandat de Président de la Société se terminerait par l’organisation du Congrès, contrairement à ce qui se faisait jusqu’à présent où la présidence de la Société débutait par l’organisation du Congrès. Ainsi F Moutet a organisé pour la dernière fois, le Congrès de Décembre 2012 en débutant son mandat de Président; G Dautel qui lui succèdera, organisera le Congrès de Décembre 2014 en terminant son mandat. Pour ces raisons le congrès de 2013 est un Congrès tout à fait exceptionnel. En 2014, les Journées du Président seront organisées par G Dautel. Afin de ne pas placer ces journées avant le Congrès de la FESSH qui aura lieu à Paris en Juin. G Dautel a décidé d’organiser, en collaboration avec D Le Nen, un cours à Nancy en 0ctobre. En ce qui concerne le prestataire pour l’organisation du Congrès de Décembre et les Journées du Président nous avons reconduit MCO pour 2014. Le nouveau contrat que nous venons de signer, est un contrat qui nous lie à MCO seulement pour 2014. Ce contrat offrira une gestion plus transparente de notre Congrès. Pour l’organisation du Congrès de 2015 un nouvel appel d’offre sera lancé en début d’année. Pour les archives de la SFCM, P Rabischong, membre fondateur de la Société et toujours très actif, nous a donné l’idée de créer un Fond Documentaire que nous pourrions placer aux archives nationales. A condition de donner nos archives, celles-ci seront conservées et consultables gratuitement aux archives nationales. Le bureau s’est prononcé à l’unanimité pour cette formule. Les démarches vont pouvoir être engagées. Parallèlement les documents qui ne seront pas placés aux archives nationales seront numérisés par la Société, nous pourrons ainsi libérer les locaux que la SOFCOT nous prête. Le nouveau statut de Membre Junior sera soumis au vote de l’assemblée générale extraordinaire qui aura lieu avant l’assemblée générale ordinaire le Jeudi 19 Décembre. Pour que le statut soit approuvé il faut que notre assemblée atteigne le quorum des 2/3 des membres titulaires, venez donc nombreux à cette assemblée pour voter ce texte. Y Saint-Cast nous a fait part de son souhait de voir créer un statut de « Membre Adhérent ». Il était invité pour présenter cette idée mais n’a finalement pas pu se déplacer, le bureau n’a pas retenu cette proposition. La société internationale de chirurgie de la main, l’IFSSH nous a proposé d’écrire un article dans le journal e-zine. F Moutet a répondu à cette proposition, le texte paraitra dans un prochain numéro que vous trouverez sur le site de l’IFSSH. C Fontaine souffrant, n’a pu assister comme prévu à la réunion du bureau mais il nous a transmis plusieurs messages. Il nous a fait part des avancées concernant la monographie que vous avez à présent reçue. La prochaine monographie sur les tendons fléchisseurs est en préparation la publication est prévue pour Décembre 2014. Le bureau est favorable à la publication d’articles à connotation culturelle se rapportant à la main, sans dépasser 1 à 2 articles par an. Le responsable du site P Houvet termine son mandat de 3 ans en Décembre, ce poste est donc renouvelable, un appel à candidature a été lancé. Une enquête pour le choix des conférences d’enseignement sera réalisée via le site. Pour répondre à la demande de certains qui souhaitaient un annuaire papier. Le bureau a décidé de laisser à la charge de chacun le soin d’imprimer l’annuaire qui sera disponible sur le site. Nos relations avec le GEMMSOR sont excellentes, notre volonté de travailler ensemble est forte. Nous avons décidé de proposer le site de la SFCM pour le recueil des communications afin de faciliter la réalisation du programme. L’idée d’un tarif préférentiel pour l’inscription au congrès des membres du GEMMSOR n’est pas rejetée par le bureau ; cela reste à organiser sur le plan pratique T Dubert nous présente un aperçu des principaux thèmes qui ont été retenus pour le Congrès de la FESSH qui aura lieu à Paris du 18 au 21 Juin 2014. La réunion se termine par une photo des membres du bureau qui illustrera le livre : « 1963-2013 : un demi-siècle de chirurgie de la main en France ». Ce livre qui retrace l’Histoire de notre Société devrait être prêt pour le Congrès de Décembre, il sera offert lors du congrès à tous les membres à jour de leur cotisation. A vous tous, bon Congrès. Pour 36,8 % des opérés, l’arrêt maladie excède la durée maximale recommandée de 56 jours et totalise 71 % du coût Canal carpien… Quand tu nous tiens ! total des indemnités journalières. Renaud Duché déduire une signification. L’infiltration doit avoir été proposée (1 ou 2 à 3/6 mois d’intervalle). L’aménagement des activités privées ou professionnelles doit avoir été expliqué au patient. Il est plus que recommandé de s’appuyer sur un électroneuromyogramme pour affirmer le diagnostic et quantifier la compression du nerf médian. Cet ENMG doit avoir moins de 6 mois. La chirurgie peut être proposée d’emblée en cas de SCC sévère : Déficit de sensibilité pulpaire objectivement mesuré, amyotrophie thénarienne, VCNS ≤ 25 m/s et LD ≥ 6, signes de La HAS a jeté son dévolu parmi d’autres sur notre chirurgie dénervation musculaire, lésions axonales sensitives et/ou Number One ; le syndrome du Canal carpien (SCC). Plus motrices. exactement, c’est l’analyse de la pertinence de la chirurgie duAu total les indications de traitement suivent ces recommandations : CC qui est au cœur du problème. 1) Essayer systématiquement un traitement médical avant la Voici un résumé de ce que nous propose la HAS : chirurgie, en l’absence de signe de gravité. http://www.hassante.fr/portail/jcms/c_1365548/fr/syndrome-du-canal2) Réaliser un électroneuromyogramme dans les 3 à 6 mois carpien-optimiser-la-pertinence-du-parcours-patient précédant la chirurgie. Quelques chiffres tout d’abord : 3) Faire participer le patient à la décision de chirurgie. 142.986 interventions chirurgicales pour SCC en 2011Événement redouté : absence de reprise des activités après la en France dont 94366 (66%) en ciel ouvert et 48620 (34%) chirurgie. en endoscopie. Conclusion : Des contrôles récents ont été menés dans 68% de femmes. Age moyen 57 ans. 73% en ambulatoire, plusieurs établissements visant la recherche d’un traitement 27% de séjours différents essentiellement pour des personnes médical proposé avant de poser une indication chirurgicale âgées de plus de 70 ans (1 à 3 nuits) pour SCC. Pour le moment, il n’y a pas, à notre connaissance, De 7 à 56 jours d’arrêts maladie selon le métier et le type de déclaration d’indus mais nous ne pouvons que vous de chirurgie. Ceci représente plus de 150 M€ par an pour la conseiller de respecter ces recommandations. Cela évitera SS. des chirurgies jugées hâtives, voire abusives et peut-êtLes interrogations de la HAS sont multiples et s’appuient sur des constats évidents : L’incidence de la chirurgie du canal carpien ne fait qu’augmenter depuis 1990 ; 9537 interventions en 1995 pour atteindre 140.000 aujourd’hui. Cette incidence chirurgicale est de 2,7/1000 hab. en 2008. Cette incidence est très variable d’une région française à l’autre avec des écarts de 1,1/1000 à 6,6/1000. (Etude Alsace 2008). Cette réalité témoigne de l’augmentation de l’offre avec l’augmentation du nombre de chirurgiens (Tuppin 2008). Les troubles musculo-squelettiques (MP N° 57) explosent et le nombre d’indemnisations a été multiplié par 10 en 10 ans ; 2602 en 92, 24.000 en 2003 et 37856 en 2008. Dans les 6 mois précédant l’intervention, 25 % seulement des patients ont eu une infiltration, 70 % un électroneuromyogramme, 15 % un arrêt de travail. Le port d’une orthèse est inchiffrable. La HAS souhaite donc provoquer notre réflexion sur la manière dont nous posons l’indication chirurgicale dans un SCC. Il nous est rappelé tout d’abord que dans 34% des cas, la symptomatologie du SCC peut spontanément s’améliorer. Une revue Cochrane de 2012 sur les traitements autres que la chirurgie ou l’infiltration de corticoïdes rapporte une efficacité pour les corticoïdes par voie orale, les attelles, l’ultrasonothérapie, le yoga, la kinésithérapie et l’insuline chez les diabétiques. Les autres traitements évalués n’ont pas fait la preuve de leur utilité (claviers ergonomiques, vitamine B6, diurétiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens, aimants, acupuncture au laser, exercice ou chiropractie). Le traitement médical doit avoir une place importante dans notre arsenal thérapeutique : L’orthèse de repos doit avoir été proposée et la durée test de port est d’environ 3 mois pour enre inutiles et ne pourra que faciliter nos rapports d’honnêteté et de rigueur avec les tutelles. Références : Tuppin P, Blotière P-O, Weill A, Ricordeau P, Allemand H. Syndrome du canal carpien opéré en France en 2008 : caractéristiques des malades et de leur prise en charge. Rev Neurol 2011; 167(12):905-15. Katz JN, Stirrat CR. A self-administered hand diagram for the diagnosis of carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Am 1990; 15(2):360-3. O’Connor D, Marshall SC, Massy-Westropp N, Pitt V. Nonsurgical treatment (other than steroid injection) for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003; Issue 1. Mise à jour 2012. [email protected] Information patient : http://www.ameli-sante.fr/syndrome-du-canalcarpien/comprendre-le-syndrome-du-canal-carpien.html http://www.ameli-sante.fr/syndrome-du-canalcarpien/traitement-syndrome-du-canal-carpien.html http://www.ameli-sante.fr/syndrome-du-canalcarpien/prevention-syndrome-du-canal-carpien.html Canal carpien et MPS (Mucopolysaccharidoses) Laurent Obert Le canal carpien représente 43% des interventions chirurgicales des patients atteints de la maladie de Scheie, avec un âge moyen d'intervention de 14,9 ans.Il faut penser à une MPS de type 1 chez le patient jeune, de petite taille, avant 40 ans, devant une atteinte bilatérale.. Diplôme inter-universitaire d'Echographie pour les Chirurgiens du Membre Supérieur Thomas Apard aidé à mettre en place en un temps record un Diplôme InterUniversitaire d’Echographie pour le Chirurgien du Membre Supérieur (ECMS). Il est en effet indispensable de bénéficier d’une formation de qualité pour s’assurer une crédibilité vis à vis de nos patients et des tutelles. Cette année 2013-2014 permettra aux 25 candidats de suivre l’enseignement de l’échographie de l’épaule, du coude, du poignet et de la main, mais aussi d’apprendre les techniques d’infiltration et l’échographie des nerfs périphériques. D’autres facultés nous rejoindront pour bénéficier ainsi de l’enseignement des meilleurs échographistes français (médecins du sport, radiologues, rhumatologues, urgentistes, etc.). Responsable pédagogique DIU ECMS Le Groupe de Recherche d’Etude de l’Echographie du Membre Supérieur (le GREEMS) est né : son Président le Dr Frédéric L’échographie est accessible, comparative, dynamique, Teboul assure son développement avec les membres du économique, ludique et sans effet indésirable. Grâce aux Bureau. Nos principaux buts sont de promouvoir le prêt de sondes à haute fréquence, elle est désormais d’une grande machines, d’assurer des formations localement et de mettre en place des études scientifiques que nous vous présenterons utilité pour le chirurgien de la main, au bloc comme en consultation ou en salle de pansement. Comme l’ont fait par le lors des congrès. passé les obstétriciens, les urologues, les cardiologues et plus Nous avons devant nous un champ d’étude immense car les récemment les rhumatologues et anesthésistes, il est grand bases de données sont quasiment vides concernant nos pôles d’intérêt (échographie des prothèses, d’un canal carpien temps pour nous d’apprivoiser ce nouvel outil. opéré, d’un nerf greffé, Doppler sur lambeau, etc.). Le trio « examen clinique – radiographie – échographie » devrait constituer le premier échelon de toutes les analyses ostéo-articulaires de la main pour résoudre de manière rapide en consultation la grande majorité des interrogations. L’échographe en salle d’Urgences Mains et au bloc opératoire est déjà présent dans quelques centres. Comment se former ? Il faut rendre hommage aux Professeurs Thomazeau, Favard, Le Nen et Dautel, qui m’ont Les techniques d’imagerie progressent plus vite que la chirurgie : je ne doute pas que vous serez très surpris des futures évolutions à court terme (sonde branchée sur smartphone, échographie 3D, élastographie, écho-scanner, échographie de la peau...). [email protected] La création de la FESSH Alain Gilbert Au printemps 1989, les diverses sociétés européennes recevaient une lettre d’invitation d’Alessandro CAROLI, de Modène, qui proposait la création d’une Société Européenne de Chirurgie de la Main. Cette société devait être ouverte aux membres des diverses sociétés nationales, mais indépendante des sociétés. Le peu d’intérêt suscité par cette initiative fit que la plupart des sociétés envoyèrent à cette réunion de jeunes chirurgiens qui se retrouvèrent en juillet 1989 à Taranto, dans les Pouilles. Très rapidement lors de cette réunion la quasi-totalité des membres refusa l’idée d’une société européenne et orienta plutôt les discussions vers une fédération de sociétés qui fut le choix de pratiquement tous les représentants. Je fus chargé de mettre en place cette fédération et après quelques mois d’échanges épistolaires entre les différents participants, j’organisais le 11 février 1990 une réunion dans un hôtel parisien avec la présence d’une vingtaine de représentants des sociétés européennes. C’est lors de cette réunion que le nom de la fédération ainsi que les idées fortes qui devaient la soutenir furent décidées ainsi que le premier congrès, symboliquement à Bruxelles en 1993 sous la direction de Georges Lejeune. Je fus élu Secrétaire General de la FESSH et réélu jusqu’en 1996. A cette réunion ont participé des chirurgiens qui par la suite m’ont succédé, comme Steven HOVIUS, Alfred BERGER, Ann NACHEMSON ; les anglo-saxons étaient très présents avec John VARIAN, qui représentait l’Irlande, Franck BURKE, l’Angleterre, et Willy SOUTER, qui eut la tâche d’organiser de façon remarquable l’examen de F.E.S.S.H. sur plusieurs années. Timo TELARANTA, de Finlande, fut chargé de la rédaction des Le DPC (Développement Professionnel Continu) statuts que nous discutions à chacune de nos réunions et qui furent acceptés quelques mois plus tard. François Moutet, Philippe Dedéty L’idée était de réaliser un congrès tous les ans dans un pays d’Europe différent. Les seules années où le congrès plénier de la F.E.S.S.H. n’avait pas lieu étaient les années où l’I.F.S.S.H. avait son congrès international en Europe. Depuis les premiers congrès auxquels participaient environ 600 chirurgiens, nous sommes maintenant bien au-delà de 1.000 chirurgiens et la F.E.S.S.H. est devenue un évènement incontournable pour les chirurgiens de la main européens. Le congrès de la F.E.S.S.H. 1996 eu lieu à Paris, lorsque j’étais Président du G.E.M. et en 2014 un nouveau congrès aura lieu à Paris sous la présidence de Christophe MATHOULIN. La France a participé de façon importante à la création et au développement de la F.E.S.S.H. Michel MERLE que j’avais fait Le DPC a été institué par la loi HPST en 2009 et mis en entrer au Conseil et fut élu trésorier, y a apporté tout son application par les décrets de fin 2011. Il fusionne formation réseau de la F.E.S.U.M. et il est très important que la Société Française continue à participer de façon assidue à ces congrès médicale continue (FMC) et évaluation des pratiques professionnelles (EPP) en un seul dispositif national, contrôlé, européens où elle peut se mesurer, avec les travaux indépendant de l'industrie des produits de santé et dont le scientifiques, à tous nos collègues européens. financement est centralisé. Un organisme national gestionnaire central du DPC (OGDPC) publiera les programmes de DPC, la liste des organismes prestataires de DPC, leur évaluation et centralisera le budget DPC de l'ensemble des professions de santé quel que soit leur statut (hospitaliers, libéraux). Chaque praticien doit obligatoirement valider pour chaque année civile un programme de DPC comportant une formation répondant à des orientations annuelles nationales et une EPP. La formation doit être assurée par un organisme de DPC enregistré (ou être reconnue par les différents collèges nationaux professionnels). Tous les anciens "grands" pourvoyeurs de formation devraient avoir déposé un dossier d'enregistrement auprès de l'Office gestionnaire central de DPC (www.ogdpc.fr): les sociétés savantes,les organismes privés, les facultés et universités comme les établissements de santé. Il y a niveau national +/1500 organismes enregistrés. Un numéro provisoire peut être obtenu mais tous les dossiers complets doivent être déposés en juin 2013. Un contrôle de cette obligation de DPC devrait être réalisé, en théorie..., par le conseil départemental de l'ordre des médecins qui recevra les justificatifs de DPC envoyés par les organismes de DPC. Les praticiens sont libres de choisir leur organisme de DPC (collège, société savante, faculté, organisme privé etc.) en s'assurant que celui-ci soit enregistré et évalué favorablement (à partir de juin). Infos : le DPC est actuellement en place pour les médecins libéraux, et en cours pour les médecins hospitaliers.(site : mondpc.fr) Demandez le programme ! Vincent Travers nous a fait passer des informations il y a quinze jours : comment s'inscrire ? Etape 1 : Etes vous inscrit sur le site de l’OGDPC ? il vous faut vos coordonnées, date de naissance, numéro ADELI ou RPPS,mail et mot de passe, adresse professionnelle et téléphone, et un RIB a portée de main. Etape 2 : vous allez sur votre espace personnel, à gauche cliquer sur « rechercher programmes », inscrire à « sigle organisme » : da3p, cliquer et vous voyez tous les programmes proposés.Vous allez par exemple sur le Mais dans les méthodes définies par la HAS, en matière de formation ou d'analyse de pratique, tout n'est pas éligible au dossier « arrêt de travail après chirurgie du canal DPC.Le circuit de financement est lui aussi bouleversé, les carpien », vous cliquez sur le programme qui s’ouvre, et ressources financières des CHU anciennement dédiées à la FMC en bas vous allez sur « session 1 », et vous cliquez sont désormais dévolues au DPC et gérées par l'ANFH (Association Nationale de Formation des Hospitaliers) sauf à dessus. En bas vous allez sur « s’inscrire » et vous ce jour l’APHP (Paris), les HCL (Lyon) et l’APHM (Marseille). cliquez. Les pourvoyeurs de formation (congrès, DU etc.) feront évoluer leur maquette pour tenir compte des deux versants du DPC (formation et analyse de pratique) et valideront d'un même coup un DPC. L’ANFH devrait collecter une taxe sur l'industrie pharmaceutique dont le montant et la répartition entre hospitaliers et libéraux sont toujours inconnus, mais source de vifs débats !!! Problème ? vous appelez Vincent Travers : 0609158716 PS : Vincent répondra aux 100 premiers appels.Après il craquera. Michel Rongières Savoir en chirurgie : Savoir pratique mieux que savoir théorique ? L’art de soigner n’est pas uniquement un art technique. La chirurgie est une discipline de plus en plus scientifique, en tant que corps de connaissances, puisque fondées sur les sciences biomédicales. Mais le savoir médical et chirurgical du médecin, est un savoir pratique, la chirurgie est donc surtout une praxis. Une médecine qui ne ferait que de se gausser de ses progrès ne serait qu’une discipline pleine de vanités, de possibilités, de nouveaux savoirs, mais dépourvue de pouvoirs réels. La théorie médicale n’existe pas, tout au plus il y a un paradigme médical, c’est-à-dire un consensus sur la manière de soigner, basée sur des connaissances universelles, reconnues, parce que validées et réfutables. N’en déplaise aux postmodernismes et autres relativistes, le savoir médical ne sort pas du chapeau d’un magicien ou d’un docteur en sociologie astrologique. La chirurgie est une praxis pure. Il faut en rester définitivement là, c’est un art au sens noble du terme. Comme le demandent les juristes en cas de problème post-opératoire, cet acte a-t-il été fait « selon les règles de l’art » et non selon les critères de la Science. D’autre part, historiquement, il est clair maintenant que c’est la pratique chirurgicale qui a fait évoluer la médecine jusqu’au XIXe siècle. La vision des chirurgiens de la fin du moyen âge à la fin du XIXe siècle était libre de toute scolastique, libre du latin universitaire. La connaissance empirique qui caractérisait leur pratique les libérait de toute lecture dogmatique et leur permettait d’expérimenter. Actuellement les connaissances de base sont beaucoup plus scientifiques, anatomie, biomécanique, physiologie, voire biochimique bien que cette science nous soit très inessentielle. Mais nous devons reconnaître qu’après cette phase de mise en pratique d’un art du soin et d’approche du corps, ce sont les quatre A qui ont fait progresser la chirurgie : Anesthésie, Asepsie, Antibiotiques et Antalgiques. La chirurgie de la main est comme un serpent qui se mord la queue : une main pour une main. La cheir grecque du cheir urgos opérant la cheir de Montaigne. Mais comme c’est parce que nous avons un cerveau que nous avons une main et non pas le contraire la chirurgie est une praxis qui pense. Bruno Lussiez : [email protected] Laurent Obert : [email protected] Renaud Duché : renaud.duché@wanadoo.fr Trois confrères se cachent habilement dans cette photo : l'un est Président du Congrès 2013, le second est futur Président de Congrès, le dernier est Secrétaire Général de la Société. Aidez-nous à les identifier ? PS : vous n'avez droit qu'à une seule erreur. Envoyez-nous vos suggestions, vos informations,vos photos,tout ce qui vous apparaît important pour la vie de notre Société. Bon Congrès du Cinquantenaire !
