FICHE D`INSCRIPTION Centre des ressources linguistiques
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Code de priorité : ______ / No d’inscription : ______ Date d’inscription : ______ FICHE D’INSCRIPTION Centre des ressources linguistiques Informations personnelles Nom et prénom Code permanent ou no DA Langue maternelle Numéro de téléphone Français Anglais Autre : _______________________ Informations scolaires Programme d’étude 1re année 2e année 3e année Année d’étude dans ton programme Régulier Intensif Centre de Formation Continue Secteur 601-101 601-102 601-103 601-104 Cours de français auquel Cours de reprise Aucun cours tu es inscrit pour cette Nom du professeur : _____________________________ session. Es-tu inscrit au Laboratoire de français (tutorat avec un prof de français)? oui non Pas encore faite → En déc. En mai Plus tard Épreuve uniforme de Réussie français Échouée → Reprise : En déc. En mai Plus tard Si échouée, le nombre de fois échouée : ___________ En attente du résultat Troubles d’apprentissage As-tu un diagnostic de trouble d’apprentissage (TDA/H, dyslexie, etc.)? Oui Non Je pense que oui. Démarches en cours Si tu as coché oui, es-tu inscrit aux services adaptés? Oui Non Si tu as coché oui, me permets-tu d’avoir accès à ton dossier? Oui Non Signature : _________________________________ Si tu es inscrit aux services adaptés, as-tu reçu une formation pour l’utilisation des logiciels auxquels tu as droit (Antidote, Word Q)? Oui Non Je suis inscrit et la formation aura lieu bientôt. Disponibilités pour le tutorat (50 minutes de tutorat par semaine) Heures de tutorat : de 8 h 15 à 12 h 05 et de 13 h 15 à 17 h 05 Exemple : lundi de 9 h 15 à 10 h 05 Premier choix Deuxième choix Troisième choix Jour : Heure : Jour : Heure : Jour : Heure : As-tu déjà reçu du tutorat au CRL? non oui → Session : ___________________
