Arrêt sur image Sang Thrombose Vaisseaux 2008 ; 20, n° 1 : 51-2 Malformation artérioveineuse de l’avant-pied Scanner avec reconstruction Vittorio Alberti, Walid Ghantous, Sumio Fukui Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 04/06/2017. Service Chirurgie Vasculaire, Hôpital Saint Joseph, 189 rue Raymond Losserand 75014 Paris Observation doi: 10.1684/stv.2008.0232 Mlle F., 24 ans, présentait des troubles trophiques de l’avant-pied gauche, en rapport avec une malformation artérioveineuse (MAV) bien limitée. Il existait à la naissance un angiome plan sur les 2e et 3e orteils. En 1996, apparaissaient de lésions tubéreuses interdigitales pour lesquelles la jeune femme subissait en 1998 une exérèse et des greffes cutanées. Depuis cette période, les ulcérations cutanées étaient récidivantes avec des douleurs à l’appui. En 2006, la patiente présentait un angiome tubéreux du dos du pied s’étendant sur les 2e et 3e orteils, la voûte plantaire était indemne (figure 1). Il existait un trouble trophique interdigital profond. La marche était difficile avec un appui soulagé de l’avant-pied, entraînant la constitution d’un équin de l’arrière-pied. Tirés à part : C. Laurian Figure 1. Malformation artérioveineuse à composante superficielle cutanée et souscutanée de l’avant-pied (échec de la chirurgie limitée). Complications hémorragiques. STV, vol. 20, n° 1, janvier 2008 51 Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 04/06/2017. L’échographie Doppler confirmait la MAV de faible débit située dans la synoviale des articulations métatarsophalangiennes des 2 orteils intéressés. Le retour veineux s’effectuait par des veines du dos du pied expliquant la difficulté de cicatrisation du trouble trophique. Le scanner avec reconstruction permettait au mieux de documenter la topographie des shunts artérioveineux. Les shunts habituellement localisés au niveau des synoviales étaient documentés sur les articulations métatarsophalangiennes des 2e et 3e orteils. Le drainage veineux s’effectuait vers le territoire saphène interne (figure 2). Une amputation de l’avant-pied avec exérèse complète des shunts AV permettait une cicatrisation et la reprise progressive d’un appui normal du pied avec cependant un recul court. Commentaires Les malformations artérioveineuses de l’avant-pied sont de traitement difficile. Leurs localisations les plus fréquentes sont les synoviales des articulations métatarsophalangiennes, ou les muscles profonds de la voûte plantaire (muscles accessoires des longs fléchisseurs des orteils). L’existence de troubles trophiques est en rapport avec l’hypertension veineuse en aval des shunts, responsable progressivement d’une souffrance cutanée, la contention élastique dans cette topographie est peu efficace. L’embolisation intra-artérielle toujours trop proximale est palliative avec des risques de complications ischémiques tissulaires. L’exérèse des shunts artérioveineux, ici localisés dans les articulations métatarsophalangiennes, est rarement conservatrice. 52 Figure 2. Malformation artérioveineuse du pied. Shunts dans les articulations métatarsophalangiennes du 2e et 3e orteils (scanner avec reconstruction 3D). L’absence de geste curateur peut conduire à des gestes itératifs d’embolisation ou à des gestes chirurgicaux plus délabrants. ■ STV, vol. 20, n° 1, janvier 2008