Texte de la thèse

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UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS 7
F A C U L T É D E M É D E C I N E
Année 2014 n°__________
THÈSE
POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT
DE
DOCTEUR EN MÉDECINE
PAR
DEJOURS DECAZES Esther
Née le 30 mai 1985 à Boulogne-Billancourt
Présentée et soutenue publiquement le : 5 février 2014
EN QUOI LA PRISE EN CHARGE DE FIN DE VIE FAIT-ELLE
PARTIE DU TRAVAIL DE MÉDECIN GÉNÉRALISTE ?
Président de thèse : Professeur BRODIN Marc
Directeur de thèse : Docteur BAUMANN Laurence
DES de Médecine Générale

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REMERCIEMENTS
Merci aux membres du jury d’avoir accepté de participer à cette soutenance, en particulier au Pr
Marc Brodin qui me fait l’honneur de présider ma thèse.
Merci au Dr Laurence Baumann, qui a dirigé et accompagné ma thèse avec sensibilité et rigueur.
Merci au Pr Didier Sicard qui, par sa générosité, a aiguisé ma curiosité sur les thèmes traités
dans cette thèse, et m’a donné un regard particulier sur la médecine.
Merci au Dr Frédéric Guirimand et au Dr André Jonot qui m’ont fait découvrir et aimer les soins
palliatifs.
Merci au Dr Raymond Wakim qui m’a fait découvrir et aimer la médecine générale.
Merci au Dr Philippe Zerr, qui m’a donné le goût de la recherche bibliographique.
Merci à tous mes collègues des différents lieux de stage, mes amis et les membres de ma famille,
qui ont supporté avec gentillesse mes interminables réflexions au sujet de ce travail. Et un
remerciement particulier à mes relecteurs.
Et enfin, merci aux 13 médecins généralistes qui ont accepté, malgré leurs emploi du temps
chargé et l’émotion qu’elle pouvait soulever, de participer à cette étude. Pour leur sincérité, leurs
réflexions, et pour ces entretiens passionnants et variés dont je n’ai malheureusement pu utiliser
toute la richesse mais que j’ai étudiés avec joie et intérêt.

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TABLE DES MATIERES
I. INTRODUCTION …………………………………………………………………………………………………… p 5
II. ARGUMENTAIRE ……………………………………………………………………………………………………. p 6
1. Evolution du rapport entre la médecine et la fin de vie au cours du XXe siècle ..……. p 7
2. Place du médecin généraliste dans la prise en charge de fin de vie au domicile …….. p 11
3. Ecart possible entre le rôle donné et le rôle reconnu …………………………………................ p 12
4. Résumé ……………………………………………………………………………………………………………… p 15
5. Objectif ……………………………………………………………………………………………………………… p 16
II. MATERIEL ET METHODES …………………………………………………………………………………….. p 17
1. Choix de la méthode …………………………………………………………………………………………… p 17
2. Approfondissement de la littérature …………………………………………………………............... p 17
3. Sélection des médecins interrogés ………………………………………………………………………. P 18
4. Les entretiens : élaboration de la grille et déroulement des entretiens ………………….. p 20
5. Analyse des entretiens …………………………………………………………………………………………. p 22
III . RESULTATS ET ANALYSE……………………………………………………………………………………… p 23
1. Description de l’échantillon …………………………………………………………………………………. p 23
2. Exposition et analyse des résultats ………………………………………………………………………. P 25
2. 1. Quelle est la définition de la fin de vie ? ………………………………………………………….. p 25
2.2. En quoi consiste le travail des médecins généralistes dans la prise en charge
de fin de vie ? ………………………………..………………………………………………………………………… p 28
2.3. Quelles sont les spécificités de la prise en charge de fin de vie par rapport au
reste de l’exercice du médecin généraliste ? ………………………………………………………………. P 33
2.4. Quels sont les points communs entre cette prise en charge et le reste de
l’exercice du médecin généraliste ? ………………………………………………………………………………. p 38

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2.5. Quelles sont les limites d’une prise en charge de fin de vie par le
médecin généraliste ? ………………………………………………………………………………………………… p 42
2.6. Pourquoi les médecins généralistes prennent-ils (ou non) en charge
les fins de vie ? ………………………………………………………………………………………………………..…. p 48
3. Conclusion des résultats ………………………………………………………………………………………. p 51
IV. DISCUSSION ……………………………………………………………………………………………………….….. p 55
1. Méthode ……………..……………………………………………………………………………………….……. p 55
2. Résultats ……………………………..………………………………………………………………………….…… p 56
3. Comparaison des résultats à d’autres travaux ……………………………………………………… p 56
V. CONLUSION ………………………………………………………………………………………………….……….. p 60
VI. BIBLIOGRAPHIE …………………………………………………………………………………….……………… p 61
ANNEXES …………………………………………………………………………………………………………..……… p 63
Grilles d’entretiens ………………..…………………………………………………………………………….……… p 63
Fiche de thèse ……………………..…………………………………………………………………………….……….. p 66
Permis d’imprimer …………………………………………………………………………………………….……….. p 68
DANS LE CD ROM :
 Résumé des codes
 Livre des codes
 Les entretiens

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I. INTRODUCTION
Pendant la première année de mon externat, avec plusieurs autres étudiants en
médecine, nous rencontrions régulièrement le Pr Didier Sicard. Nous échangions sur la
médecine et les questions éthiques qu’elle pouvait soulever au quotidien. Au cours de
cette année j’ai été sensibilisée au fait que la mort avait une place particulière dans la
médecine : elle était considérée comme un échec, était de plus en plus camouflée dans
l’hôpital, la prise en charge de la fin de vie était considérée comme un contre sens.
Exception faite des soins palliatifs où l’on trouvait une approche particulière. Ce que
j’observai ensuite au cours de mes stages hospitaliers confirmait cette vision. Cependant
au cours du stage de médecine ambulatoire niveau 1, qui fut ma première approche de la
médecine générale, je découvris que mon maître de stage prenait spontanément en
charge la fin de vie de ses patients. Cela m’a beaucoup surprise. Je questionnais alors
différents médecins généralistes à ce sujet et mes questions semblaient les surprendre
tant leurs réponses leur semblaient évidentes : oui, la prise en charge de fin de vie faisait
partie de leur travail, et non ce n’était pas un échec. Je me suis ainsi demandée ce qui
pouvait expliquer ce contraste étonnant entre l’approche de la fin de vie par la médecine
générale et celle de la médecine hospitalière. Plus précisément : y avait-il une
particularité de la médecine générale qui pourrait donner une certaine évidence à la
prise en charge la fin de vie ? Je décidais d’aborder cette question à travers ma thèse
d’exercice.