Vascularisation du Vascularisation du lambeau orbitonasogénien

Vascularisation du
lambeau
orbitonasogénien
Mémoire
Mé
i de
d D.U.
DU
Anatomie chirurgicale des lambeaux
Juillet 2007
M.Donnadille
Généralités
• Connu depuis
p 2000 ans avt JC: ppublié ppar
Blasius et codifié par Tessier.
• Lambeau cutané en ilot vascularisé sur le
pédicule angulaire
angulaire.
• Utilisations multiples: reconstruction de perte
de substance cutanée médio-faciale (nez,
jugale palpébrale,
jugale,
palpébrale canthale).
canthale)
• Surface du lambeau: 10x5cm
Baraer.F, chu Nantes , ACPE 2005;50:288-295
Artère angulaire
• branche de l’artère ophtalmique (SCI)
• localisation: dièdre naso-maxillaire, sous cutanée (jamais sous
les muscles peauciers)
• anastomose avec l’artère faciale (62%)
►directe ((22%)) = artère faciale longue
g
►indirecte →par l’arcade dorsale du nez (40%)
→par
par réseau capillaire
Berthelot JL et coll. Neurochirurgie 1980;26(5):353-4
Salmon M.Paris:Masson ed.;1936
Midy et coll
coll. Surg
S
R
Radiol
di l Anat
A t 1986;8(2):99-107
1986;8(2):99 107
• Possibilité
oss b té de sect
section
o de l’AF avant
ava t levée
evée du lambeau
a beau
Baraer.F, chu Nantes , ACPE 2005;50:288-295
Rappels anatomiques
Vascularisation de la région naso
naso-génienne
génienne
-artère angulaire.
g
-artère
è faciale.
f i l
-artère transverse de la face (mustarde).
(
)
-artère sous-orbitaire (brch A.maxillaire).
B. RICBOURG; Lariboisière- St louis.
Artères & veines cutanés de la face;1974
;
A angulaire
IATF
A.Faciale
A ss orbitaire
LONG
L.O.N.G.
AVANTAGES
INCONVENIENTS
Fiable
Épais avec nécessité de
retouches à distance
Séquelles
q
discrètes
Modelable
Tendance à se mettre
« en boule »
Taille importante
Limite du modelage?
Objectif
Est il possible de dégraisser le Lambeau
Orbito-Naso-Génien lors de sa mise en place?
Méthode
Injection produit radio-opaque+gélatine en carotide primitive
Méthode
T é ett repérage
Tracé
é
des
d 2 LONG ett du
d trajet
t j t de
d l’artère
l’ tè
faciale
Méthode
Hémiface Droite:
repérage du LONG au fils d’acier
prélèvement
élè
t en pleine
l i épaisseur
é i
du
d LONG avec marge
Rx face
Méthode
Hémi- face gauche
repérage par fils d’acier du coté cutané (au niveau de l’aile narinaire)
prélèvement du LONG (p
p
(pleine épaisseur)
p
)
Rx profil
Méthode
1er dégraissage
2ème dégraissage
2 dégraissages successifs avec radiographies
Résultats
Face avant dégraissage
Profil avant dégraissage
A. angulaire
Bord nasal
Face cutanée
A. faciale
Résultats
Face après 1er dégraissage
Profil après 1er dégraissage
Résultats
Face après 2° dégraissage
Profil après 2° dégraissage
Conclusion
• L’artère angulaire présente un trajet très
p
et se termine au niveau de l’aile du
superficiel
nez.
• vascularisation ‘au
au hasard’
hasard après cette limite
limite.
• Pas de modification de la vascularisation souscutanée entre le 1er & 2e dégraissage.
Dégraissage du
L.O.N.G. possible
seulement à partir de
l’aile du nez
Mais
M
i
Lambeau ‘au hasard’
à partir de cette limite
Merci de votre attention