rapport d'activité 2015 Centre Hospitalier de Carcassonne Le mot du Directeur Le mot de la Présidente de la CME 2015 : une année d’appropriation de notre nouvel établissement. Après plusieurs années riches en bouleversements de nos organisations, l’année 2015 a été une année complexe, d’appropriation et de rodage pour tirer le meilleur parti de notre outil de travail. Établir le bilan d’activité d’un établissement quelques mois après une prise de fonctions est un exercice difficile mais stimulant ! L’année 2014 avait été marquée par une opération de déménagement complexe ; 2015 a nécessité à la fois de s’approprier ce nouvel espace de prise en charge des patients en poursuivant la dynamique d’activités initiée depuis quelques années. A ce titre, il a fallu : Le contexte économique a été difficile au plan national et régional, et nous sommes passés d’un accompagnement évaluatif de la tutelle à une posture plus coercitive avec des injonctions normatives. D’autre part, l’un des enjeux éminemment structurant du développement de nos activités et de notre positionnement au sein de notre territoire reste la ressource médicale. • Appréhender notre nouvel outil de travail et prendre ses marques dans ce nouvel établissement, Face aux nombreuses contraintes, beaucoup d’entre nous ont eu souvent la sensation d’une absence de prise en compte de leurs demandes et de leurs difficultés. Le manque de temps pour l’approche clinique, la problématique du positionnement de chacun, questionnent bien sûr notre éthique personnelle. • Revoir nos organisations en profondeur, conformément au projet de conception du nouvel hôpital et dans un souci permanent d’efficience et de service rendu au patient, • Répondre aux besoins de la population avec une activité en augmentation, notamment aux urgences, Nous avons fait face à une activité en dents de scie avec des périodes de tension en terme de lits disponibles et de charge de travail, alternant avec des phases plus calmes , nécessitant souplesse et adaptabilité, pour offrir un service de qualité quelles que soient les difficultés d’accueil. • Et tout cela dans un contexte économique difficile tant au plan national que local, et dans le cadre de la mise en oeuvre d’un Plan de Retour à l’Equilibre nécessaire mais contraignant. En 2015, la réunion des régions Languedoc-Roussillon et MidiPyrénées a placé l’ouest audois au coeur de cette nouvelle entité. Cet élargissement est une opportunité pour notre établissement de référence en soins aigus, nous encourageant à poursuivre le déploiement de nos activités sur notre bassin de vie en lien avec les autres établissements de santé et avec l’ensemble des professionnels de santé de notre territoire qui sont tous des acteurs incontournables et avec lesquels il faut renforcer notre partenariat. Au total, fin 2015, l’augmentation d’activité est bien au rendez vous, certains points étant plus particulièrement à souligner : • L’augmentation en dix huit mois de 27 000 à 38 000 passages aux urgences, avec les difficultés que cela suppose tant sur le plan architectural que sur celui des moyens humains, • L’atteinte du seuil nécessaire de coronarographies et d’angioplasties pour la pérennisation de notre autorisation de cardiologie interventionnelle au-delà des 3 premières années, Cette ouverture va également nous permettre de renforcer nos relations avec les établissements de santé de référence de l’ancienne région Midi-Pyrénées et notamment le CHU de Toulouse. Nous poursuivons l’élaboration des projet structurants pour notre hôpital : • Le virage de l’ambulatoire et des alternatives à l’hospitalisation, • La formalisation d’un partenariat via le GCS e-santé Midi Pyrénées pour la télé transmission des images et l’avis expert dans la prise en charge des AVC et de la neuro-traumatologie entre les services de neurologie, des urgences et le CHU de Toulouse, • Le nouveau projet d’établissement … • Un travail en profondeur sur la constitution du futur GHT (Groupement Hospitalier de Territoire) dont le Centre Hospitalier devrait être le pivot… • Le développement de techniques innovantes comme l’hypnose aux urgences, en anesthésie et dans le cadre des consultations douleur. Au cours de cette année 2015, en dépit des difficultés liées au contexte économique et à la mise en place de nouvelles organisations, l’ensemble des professionnels de l’hôpital a montré sa capacité d’évolutivité et d’adaptabilité avec un investissement permanent auprès des patients. Je veux profiter de ce mot d’introduction pour vous remercier tous pour cet engagement qui correspond aux missions de l’hôpital et qui fait l’honneur du Service Public. La réflexion sur le projet d’établissement a occupé une grande partie de l’année 2015 dans ce contexte de mutations profondes. Il y a peu de débats sur la nécessité d’avancer mais les actions à mener et le chemin à suivre nécessitent une liberté d’expression à même de redonner confiance aux acteurs de terrain. Catharsis, brainstorming et études de faisabilités sont nécessaires pour emporter l’implication, l’appropriation et l’adhésion de chacun d’entre nous. Et comme je le soulignais dans mon premier édito d’inf’hop : le patient demeure le fil conducteur de toutes nos actions et de nos réflexions. Le patient est également contributif, voire expert et largement associé à la réflexion sur sa prise en charge. L’état d’esprit qui prévaut est celui d’une réflexion de groupe, non uniquement sous tendue par une vision de contrôle de gestion même si bien entendu cette problématique reste très prégnante. Au-delà du but commun, nous avons l’envie de réussir en commun, et l’envie d’apporter les réponses adaptées aux besoins de santé de la population de notre territoire, préfigurant l’organisation en GHT qui nous attend pour l’année 2016. Alain GUINAMANT (Directeur) Sonia LAZAROVICI (Présidente de la CME) Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 1 Au-delà des visions corporatistes, la cohésion Médecins/Soignants/ Direction est nécessaire pour gagner le challenge des changements à venir…L’avenir est entre nos mains… Sommaire 1. Le Centre Hospitalier 1.1. Les Établissements Géographiques................................................................................p.3 1.2. L'année 2015 en images..................................................................................................p.5 1.3. Les Patients Accueillis L'Origine Géographique des Patients............................................................................p.7 La Pyramide des Âges....................................................................................................p.8 1.4. Les Données Territoriales...............................................................................................p.9 2. L'Organisation 2.1. Les Instances................................................................................................................. p.10 2.2. Les Organigrammes...................................................................................................... p.14 2.3. Les Activités Le Pôle Cancérologie-Pneumologie et Rhumatologie................................................. p.15 Le Pôle Chirurgie - Anesthésie - Bloc Opératoire - Gastro-entérologie..................... p.16 Le Pôle Dépendance et Maintien de l'Autonomie........................................................ p.17 Le Pôle Femme-Enfant................................................................................................ p.18 Le Pôle Médecine Polyvalente et Gériatrie.................................................................. p.19 Le Pôle Médico-Technique........................................................................................... p.20 Le Pôle Réanimation - Urgences - SAMU - SMUR...................................................... p.21 Le Pôle Vasculaire et Métabolique............................................................................... p.22 2.4. La Gestion Le Secrétariat Général et le Service Communication................................................. p.23 Le Pôle Coordination Générale des Soins.................................................................... p.24 Le Pôle Achats - Services Économiques & Logistiques - Travaux - Biomédical........ p.25 Le Pôle Médico-Économique des Systèmes d'Information et de Pilotage.................. p.26 Le Pôle Qualité - Gestion des Risques et Clientèle..................................................... p.27 Le Pôle Ressources Humaines et Politique Sociale.................................................... p.28 Le Pôle Stratégie Médicale - Coopérations Territoriales............................................ p.29 3. La Production : L'Offre de Soins.................................................................................. p.30 4. Les Ressources 4.1. Les Ressources Humaines............................................................................................ p.35 4.2. Les Ressources Financières.......................................................................................... p.38 5. Qualité & Risques 5.1. L'Amélioration continue de la Qualité et la Sécurité des Soins.................................... p.40 5.1. L'Hygiène Hospitalière et le Risque Infectieux.............................................................. p.41 5.1. Les Relations avec les Usagers et la Clientèle............................................................. p.42 La Synthèse Chiffrée........................................................................................................ p.43 Glossaire......................................................................................................................... p.44 2 Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 Les établissements géographiques 1.1. Centre Hospitalier Situé au cœur de l’Ouest Audois, le Centre Hospitalier de Carcassonne est un établissement multi-site. Il assure des missions de soins de courte durée avec ou sans hébergement, mais aussi de longue durée pour des personnes n’ayant pas d’autonomie de vie au sein de ses EHPAD. Il assure également des missions de prévention et de santé publique. Le Centre Hospitalier de Carcassonne, c’est : Le Nouvel Hôpital 1060 chemin de la Madeleine - CS 40001 11010 CARCASSONNE Cédex - 423 LITS, 49 PLACES et 24 POSTES - L’EHPAD-USLD Les Rives d’Ode 2, rue Joseph Anglade 11000 CARCASSONNE - 200 lits et 15 places Inauguré le 29 mars 2013, cet EHPAD remplace le Centre de Séjour du Pont Vieux qui était devenu vétuste et obsolète et ne permettait plus de répondre correctement aux besoins des résidents et de leurs familles. Ce nouveau bâtiment concerne un programme capacitaire de 200 lits d’hébergement décomposé en 5 unités de 40 lits. Elle comporte également l’installation de 15 places d’accueil de jour. Les unités sont elles-mêmes composées de sous-unités de 20 lits qui peuvent être isolés dans leur fonctionnement, en fonction des besoins de service. L’ensemble comprend 182 chambres à 1 lit et 9 chambres à 2 lits. Chaque unité comprend un office de restauration et un secteur soins en partie centrale. Chaque sous-unité dispose d’une salle à manger et de salons de détente. En rez-de-chaussée sont positionnées 2 unités d’hébergement, avec patios intérieurs. Le rez-de-chaussée comprend également l’accueil de jour, avec accès indépendant, véritable lieu de rencontre qui permettra aux personnes âgées recueillies de maintenir leur autonomie. Il est composé d’une pièce principale dans laquelle on retrouve des espaces dédiés aux diverses activités mises en œuvre : culinaire, atelier mémoire, salle à manger, vestiaires. Le 1er étage comprend 3 unités de 40 lits, également agencées en sous-unités comme pour le rez-de-chaussée. Chaque chambre dispose d’un cabinet de toilette avec douche, d’un téléviseur, d’un téléphone et de branchement internet, de l’accès aux réseaux de fluides médicaux. Le Nouvel Hôpital a ouvert ses portes en mai 2015. Opération retenue au plan hôpital 2012, le nouvel hôpital a été financé par recours à l’emprunt (140 000 000 €) et par autofinancement (19 500 000 €). D’une surface dans œuvre de 53 757 mètre carrés, le Nouvel Hôpital accueille les activités de Médecine, Chirurgie, Obstétrique avec 496 lits, places et postes comprenant notamment : De l’hospitalisation conventionnelle, de jour et de semaine, un plateau de consultations mutualisé, d’un centre 15 avec deux antennes SMUR ainsi qu’un plateau technique de pointe : •Les 4 unités de 20 lits du rez-de-chaussée sont nommées : Unités PREVERT, SAND, VERLAINE et RIMBAUD. •Les 3 unités de 40 lits situées au 1er étage sont nommées : Unités RONSARD, BAUDELAIRE et MUSSET (cette dernière unité donne accès à un jardin de plein pied). À noter que l’ensemble de ces unités sont autonomes dans leur fonctionnement et sécurisables pour répondre aux éventuels besoins. Dans le nouvel EHPAD, très facile d’accès car situé en périphérie du centre ville, il existe 170 places de stationnement 1 IRM, 2 scanners, 4 salles de radiologies, 2 gamma caméra, 9 salles d’opération, 1 salle de coronarographie, 5 salles de travail (obstétrique), 2 accélérateurs de particules, 24 postes de dialyse. Le Nouvel Hôpital est relié à la Plateforme Médico-logistique par une galerie logistique. La surface totale de ce pôle hospitalier est de 59 209 m² avec l’Etablissement Français du Sang, l’internat, le pôle déchets, la galerie de liaison mais également une réserve foncière. Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 3 1.1. Centre Hospitalier Les établissements géographiques Le CAMSP Rue Achille Mir 11000 CARCASSONNE - 50 places - en surface, ainsi qu’un parking en sous-sol du bâtiment, de 65 places, réservés au personnel. Le sous-sol renferme également les vestiaires du personnel directement accessibles depuis le parking souterrain, ainsi que les locaux techniques. Un dépose minute couvert est positionné devant l’entrée principale. L’EHPAD Iéna Allée d’Iéna 11000 CARCASSONNE - 90 lits - Le Centre d'Action Médico-Social Précoce (CAMSP), rue Achille Mir, a pour mission le dépistage, la cure ambulatoire et la rééducation des enfants de 0 à 6 ans qui présentent des déficits sensoriels, moteurs ou mentaux en vue d'une adaptation sociale et éducative dans leur milieu naturel et avec la participation des familles. Il dispose à ce jour de 50 places. L'équipe du CAMSP est composée d'une équipe pluridisciplinaire : pédopsychiatre, pédiatre, assistante sociale, auxiliaire de puériculture, éducatrices (spécialisée et jeunes enfants), kinésithérapeute, orthophonistes, psychologues, psychomotriciennes et secrétaires médicales. Située au Centre de Carcassonne, allée d’Iéna, l’EHPAD Iéna dispose de 90 lits. Des jardins agrémentent les locaux d’hébergement qui se répartissent sur 3 niveaux. L’IFSI Centre Hospitalier Route de Saint Hilaire 11890 Carcassonne Cédex 9 Le CSAPA de l’Ouest Audois Rue Pierre Germain 11000 CARCASSONNE L’institut de formation regroupe sur l’ancien site de l’hôpital Antoine Gayraud, la formation infirmière et la formation aidesoignante. Ces deux formations basées sur le principe pédagogique de l’alternance permettent aux étudiants et élèves de réaliser leurs stages sur le territoire de santé audois et notamment sur le nouvel hôpital. Les enseignements théoriques sont assurés par l’équipe pédagogique et par des intervenants extérieurs ayant une expertise dans le domaine du soin et de la santé. Cet institut de formation est à la pointe de l’innovation grâce à ses méthodes pédagogiques, à savoir la simulation en santé. USMP Maison d’Arrêt Avenue du Général Leclerc 11000 CARCASSONNE Le Centre de Soins d’Accompagnement et de Prévention des Addictions (CSAPA) accueille les patients du lundi au vendredi, sur rendez vous. Destiné à l’origine à l’accompagnement des malades alcooliques, son activité s’est étendue à la lutte contre toutes les addictions : tabacologie, cannabis et autres drogues illégales. L'Unité Sanitaire en Milieu Pénitentiaire (UMSP) est un service excentré de l’hôpital. Situé au sein même de la Maison d’Arrêt de Carcassonne, ce service permet de répondre aux besoins de santé de la population carcérale. 4 Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 L’année 2015 en images 1.2. (Manifestations organisées avec l’appui du service communication) Centre Hospitalier 19 et 20 janvier 2015 : Opération « On vide Gayraud » … un véritable succès pour cette opération vide-grenier réservée au personnel pour dire au revoir à l’ancien hôpital. 28 janvier 2015 : Exposition de photos et d’affiches par les étudiants de première année de l’IFSI autour des thèmes : « Le sale au sens propre » et « Prenons soin de nos droits ». 4 février 2015 : Dans le cadre de la journée mondiale de lutte contre le cancer, ateliers soins et maquillage pour toutes les femmes fragilisées par la maladie proposés par la socio-esthéticienne de l’établissement. 3 mars 2015 : Stand dans le hall de l’établissement de l’accueil de jour « espace Aloïs » de l’EHPAD des Rives d’Ôde. Du 1er mars au 30 août 2015 : Exposition de l’artiste UZITOF (3ème étage du Centre Hospitalier). Vernissage de cette exposition le 19 mars 2015 avec l’intervention des ensembles du conservatoire de Carcassonne Agglo. 12 mars 2015 : Opération Mars Bleu pour le dépistage organisé du cancer colorectal, dans le hall de l’établissement organisé avec par ADOC 11. 16 avril 2015 : Conférence présentée par le Docteur René VAYR (neurologue et chef du pôle dépendance et maintien de l’autonomie) – Est-on vraiment obligé de mourir ? Petite balade dans la Neurologie des Limbes. 23 et 28 avril 2015 : Dans le cadre de la semaine européenne de la vaccination : stand d’information tenu par le centre de vaccination de l’établissement dans le hall et signature d’une convention avec la mission locale de Carcassonne. 6 mai 2015 : Journée mondiale d’hygiène de mains organisée par l’UMA d’hygiène dans le hall et les unités des soins. 18, 19 et 20 mai 2015 : Exposition dédiée au personnel du centre hospitalier organisée par le service social du personnel sur le Budget Familal. 8 juin 2015 : Remise de lots par 3 étudiantes de 2ème année du BTSA Gestion et Protection de la Nature du Lycée Charlemagne au service de pédiatrie de l’établissement. Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 5 1.2. Centre Hospitalier L’année 2015 en images (Manifestations organisées avec l’appui du service communication) 16 et 19 juin 2015 : Préparation de plats signés Franck PUTELAT pour les repas servis le 19 juin 2015 aux résidents, patients et personnels de l’ensemble des établissements desservis par la Plateforme Logistique. 16 septembre 2015 : 1ère journée d’intégration du nouvel arrivant. 21 juin 2015 : Fête de la musique sur le parvis et dans le hall du Centre Hospitalier. 6 octobre 2015 : Opération Octobre Rose pour le dépistage organisé du cancer du sein, dans le hall de l’établissement organisée avec ADOC 11. 8 octobre 2015 : Journée mondiale de la vue dans le hall de l’établissement. 13 octobre 2015 : Journée mondiale des Soins Palliatifs dans le hall, organisé par l’Equipe Mobile de Soins Palliatifs. 15 octobre 2015 : Journée de dépistage des maladies rénales. 29 octobre 2015 : Journée mondiale de l’AVC dans le hall de l’établissement par l’unité de neurologie et la participation des étudiants de l’IFSI. 10 novembre 2015 : Journée de dépistage du Diabète en collaboration avec la mutualité française. 19 novembre 2015 : Remise des diplômes IFSI et IFAS. 26 novembre 2015 : Journée d’information dans le hall dans le cadre de la semaine de sécurité des patients. 1er décembre 2015 : Journée mondiale du Sida dans le hall. 2 décembre 2015 : Spectacle pour les enfants du personnel au Dôme et visite de la troupe dans le service de pédiatrie. 16 décembre 2015 : Opération un cadeau pour tous dans le hall de l’établissement. 16 décembre 2015 : Don de layettes par l’association les tricoteuses de tendre partage au service de néonatologie. 6 Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 Les patients accueillis 1.3. Centre Hospitalier 1.2 Les patients accueillis au Centre Hospitalier dedes Carcassonne L'origine géographique patients 1.2.1 Origine géographique des patients hospitalisés Provenance des patients hospitalisés au Centre Hospitalier de Carcassonne Provenance des patients hospitalisés au Centre Hospitalier de Carcassonne : Au cours de l’année 2015, le Centre Hospitalier de Carcassonne a pris en charge 20 534 patients en hospitalisation, 95% de ces patients venant du département. Au cours de l’année 2015, le Centre Hospitalier de Carcassonne a pris en charge 20 534 patients en hospitalisation, 95% de ces patients venantNombre du département. d'hospitalisations Département de l'Aude Départements limitrophes Hérault (34) Haute-Garonne (31) Ariège (09) Pyrénées Orientales (66) Tarn (81) Total Autres départements Patients domiciliés à l'étranger Nombre total de patients (file active) Nb Pourcentage patients 19 397 94,50% 237 1,15% 134 0,65% 102 0,50% 50 0,24% 40 0,19% 563 2,74% 419 2,04% 155 0,75% 20 534 100% Provenancedes des patients pris en charge Hospitalier CarcassonneHospitalier sur le territoire audois Provenance patients pris au enCentre charge aude Centre de :Carcassonne sur le territoire En analysant audois la répartition de la population sur la carte de l’Aude, nous remarquons que le recrutement des En analysant la répartition de la populationsesur la carte de l’Aude, nous remarquons que le recrutement des patients 113 du centre patients du centre hospitalier concentre autour des axes routiers : Plutôt au nord de la nationale et de hospitalier se concentre autour des axes routiers : Plutôt au nord de la nationale 113 et de l’autoroute A61 ainsi que sur l’itinéraire « Carcassonnel’autoroute A61 ainsi que sur l’itinéraire « Carcassonne-Quillan » par la départementale 118. Quillan » par la départementale 118. Près de 80% des patients viennent du « Carcassonnais » et de la « Haute vallée de l’Aude ». Près de 80% des patients viennent du « Carcassonnais » et de la « Haute vallée de l’Aude ». CARTE AUDE Provenance des patients audois Lauragais 12% Montagne noire 6% Est Audois 2% Hautes corbières 1% Haute vallée de l'aude 19% Carcassonnais 60% Pyramide des âges des patients hospitalisés - Année 2015 Masculin -3% Tranches d'âges 6% [60 - 70[ -6% -5% -4% -8% 6% [70 - 80[ -5% 7 2% [80 - - 90[ -8% Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 [90 - ...[ Féminin [50 - 60[ 5% [40 - 50[ [30 - 40[ 4% 2% 19% 1.3. Centre Hospitalier Les patients accueillis La pyramide des âges L'âge moyen des patients hospitalisés au CHC est de 54 ans : Plus de 43 % des hospitalisations de l'établissement sont des patients de plus de 60 ans La répartition des séjours d'hospitalisation par sexe fait apparaître une part un peu plus importante de femmes (56 %) que d’hommes (44 %) principalement sur les tranches 20-40 ans des (incluant l’activité de hospitalisés gynécologie- obstétrique). Pyramide âges des patients Année 2015 Masculin 6% [60 - 70[ -6% Tranches d'âges 6% [70 - 80[ -5% 7% [50 - 60[ -5% 5% [40 - 50[ -4% 4% [30 - 40[ -8% 2% [20 - 30[ -8% -2% [10- 20[ -2% ]0 - 10[ 6% 2% 2% 3% 0 -5% 8% 2% [80 - - 90[ -8% 10% Féminin [90 - ...[ -3% 4% 2% 5% 0% 2% 4% 6% 8% 10% Pourcentage de la population Le Service Social Le service social a pour mission générale de prévenir la désocialisation des personnes hospitalisées en les aidant à conserver, renforcer ou retrouver leur autonomie et leur équilibre. sociales, l’orientation vers des partenaires extérieurs, l’étude des modalités de sorties d’hospitalisation et l’ouverture de droits sociaux. Afin d’accomplir cette mission, les membres du service social travaillent avec l’ensemble des services de soins, services sociaux En 2015, les interventions se sont réparties ainsi entre les services : et réseaux spécialisés afin d’assurer cet accompagnement et la continuité de la prise en charge des personnes hospitalisées. Cet accompagnement est primordial pour les Service concerné Pourcentage au regard de l’ensemble des interven6ons réalisées publics en situation de précarité. Addictologie 5,59% En outre, les membres du service social jouent aussi un rôle important dans le cadre du signalement de l’enfance en danger et des violences conjugales en lien avec les services sociaux et judiciaires. Formées à l’entretien d’aide psychosocial et dans le respect de l’éthique de sa profession, les membres du service social assurent leur rôle d’écoute, d’information, d’orientation et d’accompagnement auprès des patients et de leurs familles. Dans le cadre d’une prise en charge globale du patient par l’institution hospitalière, les analyses de ces professionnels fournissent des éléments de compréhension de la situation sociale des patients pour les équipes soignantes. 1897 patients ont été rencontrés par le service social au cours de l’année 2015. Résidant principalement sur le Carcassonnais, ces patients étaient âgés, en majorité, de plus de 60 ans et retraités. Les interventions des assistantes sociales consistaient majoritairement en la délivrance d’informations Cardiologie Chirurgies Gastro-­‐entérologie HDS Hémodialyse LISP Oncologie LISP Pneumologie Maternité Médecine Gériatrique Médecine Polyvalente Néo-­‐natalogie Néphro-­‐endocrinologie Neurologie Non Hospitalisé Oncologie d'hospitalisa6on classique Oncologie d'hospitalisa6on de jour Orthogénie PASS Pédiatrie Pneumologie Réanima6ons Soins con6nus Rhumatologie Service VIH UMG Urgences USIC/UNV 8 4,17% 5,22% 4,17% 0,21% 0,74% 0,90% 0,53% 2,90% 20,52% 8,07% 0,53% 3,11% 7,07% 0,58% 4,48% 0,32% 1,21% 2,16% 1,74% 7,75% 1,32% 3,43% 0,58% 7,12% 3,64% 1,95% Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 Les données territoriales Le Centre Hospitalier de Carcassonne inscrit résolument son action dans le cadre d’un environnement sanitaire vaste et en mouvement. La réforme territoriale à l’échéance du 1er janvier 2016 ancre le Centre hospitalier en plein cœur de la nouvelle région Languedoc-Roussillon-MidiPyrénées et renforce ainsi ses missions d’hôpital pivot de territoire. Les coopérations mises en œuvre reposent sur des mutualisations de ressources (activité, équipement, personnel, système d’information) qui doivent permettre de travailler de manière plus coordonnée dans un environnement parfaitement sécurisé. Elles peuvent revêtir plusieurs formes adaptées au contexte : conventions de partenariat, participation à une structure juridique dotée de la personnalité morale (Groupement de coopération sanitaire dit GCS, Groupement d’intérêt économique dit GIE) ou (réseau de partenariat). Elles portent sur des domaines multiples : soin et santé publique, plateau technique, logistique, prestations intellectuelles, culture... Fin 2015, le Centre Hospitalier de Carcassonne est au cœur d’un dispositif de coopération de 247 conventions en vigueur, et 17 structures juridiques. Ces chiffres témoignent d’une part, de la politique de la Direction de développement des coopérations, mais aussi des initiatives de professionnels de l’établissement dans et en dehors du champ strict du soin pour humaniser l’hôpital. Conventions et structures en 2015 Ouest Audois 57% Aude (coopération à l'échelle départementale) 13% Est Audois 8% Languedoc-Roussillon 9% Midi-Pyrénées 5% Autres 8% Thèmes des conventions en vigueur en 2015 Soins (hors consultations avancées) 31% Action en faveur des patients ou des usagers (activités de loisirs, intervention d'association, soutien) 16% Personnes Agées/ Plan bleu 15% Consultations avancées (mise à disposition et organisation) 12% Mise à disposition de personnel (hors cadre de consultations avancées: formations données ou reçues…) 10% Logistiques 7% Recherche 3% Mise à disposition plateau technique 2,5% Autres 0,5% En tant qu’hôpital pivot de territoire, le Centre Hospitalier de Carcassonne a noué en 2015 de nombreux partenariats au sein de l’Ouest Audois (57%). Les schémas font néanmoins apparaître une stratégie de coopération qui s’ouvre sur la future grande région Midi Pyrénées Languedoc Roussillon (14 %) . Les coopérations du Centre Hospitalier sont centrées sur la prise en charge des patients 1.3. Centre Hospitalier tant au niveau des soins dispensés dans l’établissement qu’au niveau des consultations avancées sur le territoire On peut citer notamment : - Sur le Pôle santé de Montredon : • Des structures de coopérations dont : le GCS de soins palliatifs, le GIE IMOA, le GCS GAPM (plateforme médico-logistique) et le GCS « coopérations territoriales relatives au personnel », • Le centre départemental de coordination en cancérologie (3C), • Un plateau technique de cardiologie et de médecine nucléaire partagé avec des professionnels libéraux, • Des conventions de suivi à la Clinique du Sud, en orthopédie et en neurologie, • Des conventions avec la CPAM sur les sorties précoces en chirurgie orthopédique après la mise en œuvre en maternité, - À l’échelle du territoire de santé, du département ou de la région : • Mise en œuvre de l’équipe territoriale d’hygiène au profit des EHPAD du territoire • Des consultations avancées dans les hôpitaux de Castelnaudary, Limoux et Lézignan dans de nombreuses disciplines médicales et chirurgicales, • Un Centre Périnatal de Proximité avec le CH de Castelnaudary, • Une convention de Direction commune avec l’EHPAD de Rieux Minervois, • L’intérim de direction dans le foyer occupationnel de Cuxac Cabardès est assuré par le CH de Carcassonne par la délégation d’une directrice adjointe • Des conventions plan bleu avec les EHPAD • Un partenariat avec la Polyclinique Montréal, notamment en oncologie, • Un partenariat avec le CH de Narbonne pour la régulation et le SMUR Héliporté • Plusieurs partenariats avec : - L’USSAP-ASM, l’AASUD 11, la HAD, l’APSA - Les CHU de Montpellier et de Toulouse. des tricoteuses de « Tendre partage » pour formaliser les modalités des dons au sein du service de pédiatrie ; d’un atelier musical avec une autre association. D’autres actions dans le domaine de la vie culturelle de l’établissement ont été mises en place : intervention des bénévoles de l’association la FAOL pour initier les enfants au plaisir de la lecture au sein de l’établissement. Le développement d’activités pour les enfants pris en charge par le Centre d’action médicosociale précoce dans différents secteurs se poursuit : équitation , piscine, gymnastique… -L es actions à l’échelon départemental ou régional : Le centre hospitalier de Carcassonne a conclu un partenariat pour la stérilisation des dispositifs médicaux des services de Protection Maternelles Infantiles et Centre de Planification ou d’éducation familiale rattaché au Conseil départemental. Mis en place à l’automne, des référents médicaux du Centre hospitalier au sein du Réseau Régional plaies et cicatrisation Cicat-LR apportent leur compétences par télé-expertise. Signature d’une convention de partenariat avec le Centre spécialisé de l’Obésité à Montpellier, 6 nouvelles actions de recherche. Par ailleurs, plusieurs conventions pour des postes d’assistants partagés et/ou conventions de formation du personnel médical avec le CHU de Toulouse confortent les échanges entre nos deux structures, -L a formalisation de liens avec les partenaires institutionnels : le renouvellement des partenariats entre l’EHPAD des Rives d’Ode/ la Fabrique des arts et Carcassonne Agglo ainsi qu’une école maternelle favorise les échanges intergénérationnels. Il est à noter le renforcement des actions de santé publique notamment en matière de sensibilisation à la vaccination dans des établissements scolaires et la sensibilisation du public précaire par les interventions du CLAT (Centre de Lutte Antituberculeuse). - La poursuite des partenariats avec les structures voisines : • le Réseau de santé gérontologique et le Centre hospitalier ont mis en place une coordination basée sur l’échange d’informations médicosociales lors d’une hospitalisation afin d’optimiser la prise en charge des patients de la Haute Vallée de de l’Aude, - Le renforcement des liens avec les professionnels libéraux : Des conventions avec 12 Médecins Correspondant Samu ont été signées sur l’ensemble du département Participation au développement de la plateforme de la maison des adolescents de l’Aude, - De nouvelles formes de prises en charge des patients du Centre Hospitalier : Dans le cadre de la prise en charge des AVC et des avis spécialisés urgents, le service de neurologie a développé la mise en place des demandes de Télé-expertises vers le CHU de Toulouse avec le GCS Télésanté Midi-Pyrénées et l’ARS. Ceci permet une prise en charge de proximité dans un environnement sécurisé pour les patients. - L’ouverture de l’hôpital aux initiatives des usagers et du tissus associatif : Mise en oeuvre : d’un partenariat avec l’association territoire (GHT) et la mise en place d’une région administrative unifiée est source d’opportunités que le Centre Hospitalier saura saisir mais aussi créer. Des rencontres avec les CHU de Toulouse et de Montpellier initiées en 2015 trouveront leur aboutissement en 2016 par la formalisation de liens de coopération. Le Centre Hospitalier de Carcassonne confortera en parallèle ses liens avec ses partenaires du territoire, notamment les Centres Hospitalier de Castelnaudary et de Limoux-Quillan. Au-delà du G.H.T et des autres acteurs de santé, le Centre Hospitalier continuera de développer ses liens avec les autres acteurs de santé du territoire notamment avec la polyclinique Montréal en matière d’oncologie. Les coopérations deviennent un mode de gestion à part entière et chaque volet du projet d’établissement intègrera des axes de développement dans ce domaine : le projet médical bien sûr, mais également la logistique, les ressources humaines, la culture, ….la coopération étant l’outil au service d’un dispositif innovant et intégré de prise en charge et d’accueil des patients. 2015 : Grande Région : l’opportunite du nouveau projet d’établissement se traduit par des perspectives Les nouvelles actions de de cooperations nouvelles cooperations conduites en dans un environnement 2015 avec des acteurs publics sanitaire renouvelé et privés La préparation du Groupement Hospitalier de Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 9 2.1. Organisation Les Instances Le Conseil de Surveillance Président : M. Gérard LARRAT Maire de Carcassonne Sont membres du Conseil de Surveillance avec voix délibérative : En qualité de représentants des collectivités territoriales : Mme Isabelle CHESA, représentant du conseil municipal de Carcassonne M. JALABERT et M. MENASSI, représentants de la communauté d’agglomérations du carcassonnais dont la commune, siège de l’établissement est membre. M. Philippe CAZANAVE, représentant du conseil général du département de l’Aude En qualité de représentants du personnel médical et non médical : M. Fabrice BICHON, représentant de la commission de soins infirmiers, de rééducation et médico-technique Dr Paul STROCK et Dr Patrick LANAU, représentants de la communauté médicale d’établissement M. Gilles GADIER et Mme Carine CHOURREU, représentants désignés par les organisations syndicales En qualité de personnalités qualifiées et représentants des usagers : M. Serge VILLALATA et M. Dominique GUILARD, personnalités qualifiées désignés par le Directeur Général de l’agence régionale de santé et M. Bernard SIDOBRE, Fédération nationale des accidentés du travail et handicapés représentants des usagers désignés par le Préfet de l’Aude Mme Ina KRUIT, personnalité qualifiée désignée par le Préfet de l’Aude Sont membres du Conseil de Surveillance avec voix consultative : Dr Sonia LAZAROVICI, vice-président du Directoire du Centre Hospitalier de Carcassonne Mme MARCHAND, Directeur Général de l’Agence régionale de Santé du Languedoc Roussillon, par intérim M. Laurent JALLADEAU, Directeur de la Caisse primaire d’assurance maladie de l’Aude M. Georges DELMAS, représentant des familles de personnes accueillies Le Conseil de Surveillance s’est réuni 7 fois au cours de l’année 2015. Le Directoire Président : M. Bernard NUYTTEN* Directeur du Centre hospitalier Invités : Membres : M. Stéphane HAFFEN, Directeur Adjoint chargé du Pôle Finances, Contrôle de Gestion, Admission et Systèmes d’Information Dr. Bernard BRU, Médecin DIM Dr Sonia LAZAROVICI, Présidente de la CME et vice présidente du directoire Mme Sylvie LACARRIERE, Directeur Adjoint chargé du Pôle Ressources Humaines et Politique Sociale Dr Bernard BALZA, Responsable du Pôle Médico-Technique Mme Marie-Pierre CHANOINE, Directeur Coordonnateur des Soins Dr Yann HERVE, Responsable du Pôle Vasculaire et Métabolique Dr Pierre-Michel GARCIA, Responsable du Pôle ChirurgieAnesthésie-Bloc Opératoire – Gastro-entérologie Dr Maryline MARTINEZ, Responsable du Pôle Cancérologie, Pneumologie et Rhumatologie M. Jean Paul PETRYSZYN, Directeur Adjoint chargé du Pôle Achats, Service Economiques, Logistiques et Travaux Mme Emmanuelle PROT, Directeur Adjoint chargé du Pôle Stratégie Médicale et Coopérations Territoriales. Mme Marielle MESTRE MEYNARD, Directeur Adjoint chargé Qualité, Gestion des risques et Clientèle Le Directoire s’est réuni 17 fois au cours de l’année 2015 dont 3 en conseil stratégique. La Commission des Soins Infirmiers, de Rééducation et Médico-Techniques Présidente : Mme Marie Pierre CHANOINE Directeur Coordonnateur Général des Soins Collège des Cadres de Santé : M. Fabrice BICHON, titulaire Mme Catherine BECQUET, titulaire Mme Marie-Christine BLANCHARD, titulaire M. Christophe BOURREL, titulaire Mme Isabelle GROSS, titulaire Mme Nathalie SAEZ-QUEROL, suppléante Mme Stéphanie DURAND, suppléante Mme Annie BRASSENS, suppléante Collège des personnels infirmiers, de rééducation et médico-techniques : Collège des Aides Soignants : Mme Arlène DENIS, titulaire Mme Martine GEHENIAUX, suppléante Mme Sylvie FAVREL, titulaire Mme Martine RAYNAUD, titulaire Mme Marie-France FORTUNE, titulaire Membres avec voix consultative : Mme Monique GUIBERT, titulaire Mme Laetitia DEBLONDE, directrice de l’IFSI Mme Sylvie MICHEL, titulaire Mme Dominique REBELLE, titulaire Mme Marie-Pierre MARSOL, suppléante Mme Anne-Catherine CUXAC, suppléante Mme Maryline DABEZIES, suppléante Mme Stéphanie VEISSIERE, suppléante M. William ZAMORA-PONTET, représentant IDE de 3ème année M. Julien OLIVIER, représentant des élèves aides-soignants Dr Anne BERTROU, représentant de la CME Mme Laetitia MARTEL, suppléante Mme Annie MARQUIER, suppléante Mme Martine CEZE, suppléante Mme Laure GAUNEE, suppléante La CSIRMT s’est réunie 6 fois au cours de l’année 2015 10 Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 La Commission Médicale d’Établissement Présidente : Docteur Sonia LAZAROVICI Vice-Président : Docteur Maryline MARTINEZ Collège des chefs de pôle : Dr Nadège BABIN Dr Bernard BALZA Dr Christophe DE LA VEGA Dr Pierre-Michel GARCIA Dr Yann HERVE Dr Maryline MARTINEZ Dr Frédérique NATHANBONNET Dr René VAYR Collège des chefs d’UMA et chefs de service : Membres Titulaires : Dr Jérôme ALEX Dr Françoise ATTANE Dr Michel ATTANE Dr Hervé BARISEEL Dr Véronique BELMAS Dr Joël BERTIN Dr Eva SYLVESTER Collège des autres praticiens non titulaires : Dr Anne BERTROU Dr Jérôme BOURGOGNE Dr Bernard BRU Dr Cécile CHALLIES Dr Philippe CARRE Dr Isabelle CHUILLON Dr Valérie CAVERIVIERE Dr Gilles CORNAIRE Dr Anne COGAN Dr Henri Pierre CORNU Dr Muriel GASTON-LEFRANC Dr Valérie CROUGNEAU Dr Eric GAUDY Dr Karine DAMBAX Dr Jérémie GOUDOUR Dr Christophe DE LA VEGA Dr Jean-Luc LABOUREY Dr Pierre DUGRAND Représentante des sages femmes : Dr Patrick LANAU Dr Sarah GUITTENY Mme Pascale COMMESSIE Dr Blanca MUNIZ Dr Samir HACENE Dr Géraldine PAOLI-CAZANAVE Dr Gilles HULARD Mme Aurélie MALLET, suppléante Dr Paul STROCK Dr Koumou Modeste KOUMOUVI Représentante du CTE : Membres suppléants : Dr Yolande LEMEILLE Représentante des internes : Dr Christian CADENE Dr Nathalie MERCIER Mme Marine ZAVARONI, titulaire Dr Daniel VOICAN Membres Titulaires : Dr Charles CARTOU Dr Raoul NSHIMIYIMANA Dr Michel REMOND Membres suppléants : Dr Andréa BOSIANU Dr Mohamad Ali HAJ KHALIL M. Gilles GADIER Dr Emile NINI Dr Xavier MARTIN Dr Thomas BOULANGER Dr Jean SENTENAC Dr Elodie PAUL Collège des praticiens hospitaliers titulaires : Dr Martine PRESSOIR Dr Pascale SOULIE Dr Philippa BAIN Dr Constantin SYLVESTER Mme Bénédicte DE ROECK, suppléante Mme Sarah ILTACHE, pour les internes de spécialité M. César LEFEBVRE pour les internes de pharmacies La CME s’est réuni 8 fois au cours de l’année 2015. Le Comité Technique d’Établissement Président : M. Bernard NUYTTEN* Directeur du Centre hospitalier Mme Carine CHOURREU, titulaire M. Mickaël LAURENT, titulaire Mme Martine RAYNAUD, titulaire M. Olivier BALDY, titulaire Représentants du personnel (membres titulaires et membres suppléants) : Mme Stéphanie GENTET, suppléante Mme Virginia ALARY, suppléante M. Willy BECQUET, suppléant C.F.D.T. Mme Rachida MOKHTAR ZAZOU, suppléante Mme Céline VOULOT, titulaire Mme Chantal RIBERA, suppléante F.O. Mme Nicole PETITJEAN, suppléante M. Jean Marie GUENEZ, titulaire Mme Stéphanie GALIBERT, suppléante M. Gilles GADIER, titulaire M. Gilles GALIBERT, suppléant M. Bruno IZARD, titulaire C.G.T. Mme Evelyne MANZANARES, titulaire M. Rodolphe CEZE, titulaire M. Norbert AGNOLETTO, titulaire Représentant de la Commission Médicale d’Établissement (C.M.E.) : M. Stéphane CHURLET, titulaire M. Gilles HULARD M. Jason LASALLE, suppléant Mme Béatrice VILLACAMPA, suppléante Mme Régine TEXIER, suppléante Mme Sandrine PINTO, suppléante Le CTE s’est réuni 7 fois au cours de l’année 2015 Le Comité de LUtte contre la Douleur Président : Dr Christian CADENE Dr Cécile CHALLIES, pharmacie Membres de direction : Dr Sandra SCHMIDT, GCS soins palliatifs Mr Bernard NUYTTEN*, directeur Membres du personnel paramédical : Dr Sonia LAZAROVICI, présidente de la CME Mme Lydia CODOU, psychologue GCS soins palliatifs Mme Marie-Pierre CHANOINE, directeur coordonateur général des soins Mme Annie BRASSENS, cadre de santé RDO Praticiens : Mme Valérie FERRIE, cadre de santé – imagerie médicale Dr Sandrine AUCLAIR, urgences Dr Philippa BAIN, urgences Mme Karine HARISMENDY, cadre de santé – pédiatrie, néonatologie Dr Ana BAKANOVA, médecine gériatrie Mme Dominique NYDEGGER, ergothérapeute Dr Frédéric TRONC, pédiatrie Mme Carole CABIE, cadre de santé – imagerie médicale Dr Dominique BLET, consultation douleur, GCS Le CLUD s’est réuni 2 fois au cours de l’année 2015 Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 11 2.1. Organisation Les Instances Le Comité d’Hygiène, de Sécurité et des Conditions de Travail Président : M. Bernard NUYTTEN*, Directeur du Centre hospitalier C.G.T. Invités à titre consultatif : Mme Carine CHOURREU, titulaire M. Joël BUFFA, Directeur de la Plateforme Médico-Logistique M. Rodolphe CEZE, titulaire Madame Valérie CAVERIVIERE, représentante du CLIN M. Frédéric NAVARRO, titulaire Représentants du personnel : C.F.D.T. M. Jean-Marie GUENEZ, titulaire M. Gilles GALIBERT, suppléant F.O M. Bruno IZARD, titulaire Mme Evelyne MANZANARES, titulaire M. Mickaël LAURENT, titulaire M. Stéphane CHURLET, titulaire M. Olivier BALDY, titulaire Mme Nicole PETITJEAN, suppléante M. Jason LASALLE, suppléant Mme Sandrine PINTO, suppléante M. Jérôme SALVESTRE, suppléant Mme RACHIDA MOKHTAR ZAZOU, suppléante M. Frédéric GAZIOROSCKI, suppléant Mme Chantal RIBERA, suppléante Mme Sabine CAMPOS, Directeur EHPAD Les Rives d’Ode Mme Marie-Pierre CHANOINE, Directeur Coordonnateur Général des Soins M. Christophe COSSON, Ingénieur en Chef Représentants du personnel de la Plateforme Médico-Logistique : Dr Samir HACENE, représentant de la CME Mme Sylvie LACARRIERE, Directeur Adjoint C.G.T. Madame Marielle MESTRE MEYNARD, Directeur Adjoint M. Jacques RIVIERE, titulaire F.O. M. Jean Paul PETRYSZYN, Directeur Adjoint M. David GERMAIN, titulaire Mme Emmanuelle PROT, Directeur Adjoint M. Willy BECQUET, titulaire Docteur Jean Marie RAHARISOA, Médecin du Travail M. Frédéric DOBANTON, suppléant M. Nicolas SAUREL, suppléant Mme Sophie FROGET, suppléante Le CHSCT s’est réuni 5 fois au cours de l’année 2015 Le Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales Le Directeur Général de l’Établissement : M. Bernard NUYTTEN* Le représentant des usagers : Le médecin responsable des EHPAD : Docteur PUYO Jacques Dr VAYR René Le Président de la CME : Dr LAZAROVICI Sonia Des professionnels médicaux dont un pharmacien et un biologiste : Le Directeur des Soins: Dr BERTROU Anne Cadre supérieur de santé (maternité) : Mme CHANOINE Marie Pierre Dr BOSIANU Andréa Mme ARMERO Régine Le Praticien responsable de l’UMA Hygiène Hospitalière : Dr CAPORNITA Cristina Dr CAVERIVIERE Valérie, Monsieur SIDOBRE Bernard La Directrice du service de la qualité et de la gestion des risques : Mme MESTRE MENARD Marielle Dr BAKANOVA Anna Dr BRIMAUD Géraldine Dr CHALLIES Cécile – Vice présidente du CLIN Des professionnels paramédicaux (IDE, AS, Technicien de labo…) : Mme BONNAFOUS Florence Présidente du CLIN Dr CHUILLON Isabelle Mme FORTUNE Marie-France Dr GAUDY Eric Mme GELIS Martine Les IDE du l’UMA d’Hygiène Hospitalière : Dr MEHANNAOUI Azzedine Mme LLARI Fabienne Mme MARTINEZ Caroline Mme MOUTOU DECLERCK Béatrice Dr PRESSOIR Martine L’Ingénieur Biomédical : Dr RIWER Réginald Mme LE GUELLEC Anne Dr ZAGOZDA Dominique L’Ingénieur des Services Techniques : Mme REBELLE Dominique Mr COSSON Christophe Le CLIN s’est réuni 7 fois en 2015. *Bernard NUYTTEN a quitté ses fonctions de directeur du Centre Hospitalier de Carcassonne le 1er Novembre 2015. Madame Sylvie LACARRIERE a alors assuré l’intérim de direction de l’établissement du 2 novembre 2015 au 3 janvier 2016. Monsieur Alain GUINAMANT a été installé dans ses fonctions de directeur du Centre Hospitalier de Carcassonne le 4 janvier 2016. 12 Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 La Commission Plaies et Cicatrisatisation Président : Dr Isabelle CHUILLON Autres membres : Mme Ascension GONZALES (vice-présidente), infirmière Chef d'UMA de la Pharmacie, praticiens hospitaliers et autres cliniciens, pharmaciens, cadres, infirmi(è)r(e)s titulaire ou non d'un DU dans le domaine, diététiciennes, représentant de l'IFSI et de la FAS, tant formateurs qu'élèves. Membres de droit : Mme Sonia LAZAROVICI, présidente de la CME Mme Marie Pierre CHANOINE, directeur coordonnateur général des soins La CPC s’est réuni 4 fois au cours de l’année 2015 Le COmite du MÉdicament et des DIspositifs Médicaux Stériles Président : Jean SENTENAC Dr Robert GROSSETETE Représentant de la Direction : Dr Patrick LANAU M. Bernard NUYTTEN, Directeur Représentants des médecins : Dr Sonia LAZAROVICI M. Stéphane HAFFEN, Directeur Adjoint Dr Joël BERTIN Dr Maryline MARTINEZ Mme Marie-Pierre CHANOINE, Directeur Coordonateur Général des Soins Dr Anne BERTROU Dr Didier CARRERAS Représentants des pharmaciens : Dr Valérie CAVERIVIERE Mme Véronique BELMAS Dr Isabelle CHUILLON Mme Audrey BOURJADE Dr Sylvain CONDOURET Mme Cédile CHALLIES Dr Abdelwahab DJOUDAD M. Gilles CORNAIRE Représentant de la CSIRMT : Mme Stéphanie VEISSIERE Dr Stéphane GRIMALDI Le COMEDIMS s’est réuni 3 fois en 2015 Le Comité d’Éthique Président : Dr Christian TANNIER Dr BLET Le comité lui-même, comptabilisé sur les mails qui ont adhéré et signé la charte, est constitué de 113 personnes, qui forment le public des séances mensuelles et sont sensées diffuser ensuite une culture de l’éthique dans les services. Dr CORNU Dr FONTANIER Membres du bureau : Dr HACENE Mme ALLIES Mme LLARI Dr ATTANE Le CE s’est réuni 10 fois au cours de l’année 2015 (+3 saisines) Le Comité de Liaison Alimentation et Nutrition Président : Dr Martine PRESSOIR Nommés par la direction des soins : Le Directeur des Soins : Les cadres de santé : Mme CHANOINE Marie Pierre Le directeur ou son représentant : Mme Catherine ALLIES M. Jean-Paul PETRYSZYN Mme Michèle DIAZ Mme Isabelle GROSS Les représentants de la CME : M. Jérémie MAILLE Dr Samia BENALI Le personnel soignant : Dr Gilles CORNAIRE Mme ROSANNE CONQ Dr Carmen ENE Mme Marie-Odile FALCOMER Dr Sarah GUITTENY Mme Audrey GEHL Dr François LABBE Mme Lydie LIGNON Dr Jean-Luc LABOUREY Mme Natacha RENZINI Dr Sonia LAZAROVICI Mme Anne TESSIE Mme Marielle MESTRE-MEYNARD Pour le service diététique : Mme Claudie LAIGNELOT ou Fanny ESPINASSE Mme Julie PEYRE, responsable Pour la restauration : M. Thierry COURIVAUD Dr Maryline MARTINEZ Mme Marie-Christine PERALTA Dr Réginald RIWER Dr Eric SGRO Le CLIN s’est réuni 1 fois en 2015. Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 Le directeur de la Qualité et de la Gestion des Risques : 13 2.2. Organisation Les Organigrammes Organigrammes au 31 décembre 2015 14 Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 Le Pôle Cancérologie Pneumologie et Rhumatologie 1 634 2015 1 552 2014 Service de pneumologie et Centre de Lutte Anti-Tuberculeuse Service d’Oncologie Médicale Service de Radiothérapie Service de Rhumatologie Structure d’Etude et de Traitement de la Douleur Chronique Service de Rééducation Fonctionnelle Addictologie et centre de soins, accompagnement et de prévention en addictologie Unité de Soins en Milieu Pénitentiaire 1 206 RHUMATOLOGIE (dont HDJ) 1 425 ONCOLOGIE (dont HDS et HDJ) 888 969 Nombre de journées PNEUMOLOGIE 9 877 2015 10 463 2014 En 2015 5 779 RHUMATOLOGIE (dont HDJ) 5 867 Le pôle Cancérologie-Pneumologie-Rhumatologie a connu une forte augmentation sur l’ensemble de ces secteurs d’activités que ce soit en hospitalisation complète, hospitalisation de jour, consultations ou séances. 4202 ONCOLOGIE (dont HDS et HDJ) 3938 Nombre de séances 594 L’HDJ d’oncologie à connu une forte augmentation en 2015 (+12%) comme en 2014. Pour faire face à cette activité la capacité du service est passée à 16 places grâce au déménagement de l’HDJ de rhumatologie sur l’HDJ de médecine. 2014 4289 Séances de chimiothérapie externe 3873 386 Séances radiothérapie sur patients hospitalisés Passages externes Développement de l’Hospitalisation de jour en oncologie : 2015 314 Séances de chimiothérapie sur patients hospitalisés 424 Regroupement des activités de consultations de santé publique : 12438 Séances de radiothérapie externe L’ensemble des activités de consultations de santé publique (addictologie, CLAT, CeGIDD, douleur) a été regroupé sur un même lieu permettant ainsi la création d’un secrétariat dédié. 11623 (hors activité libérale) 2014 2 627 2015 2 803 2 599 Activités Composition du pôle : Nombre d'entrées PNEUMOLOGIE 2.3. Lits Identifiés Soins Palliatifs : 2 814 3457 3699 1239 2119 5 884 6 367 2 748 La mise en place d’un référent médical sur les LISP (Dr Schmidt) a permis de développer la prise en charge palliative. 2 883 Développement des consultations douleur : La Structure d’Étude et de Traitement de la Douleur Chronique s’est étoffée en 2015 par l’arrivée d’une infirmière et d’une psychologue à mi temps. Poursuite du CREF : Au sein du pôle par une réflexion sur les consommations et les références de produits et une optimisation des stockages. Nombre de patients traités chimiothérapie 545 513 2013 L'Équipe Mobile Palliatifs 548 2014 de Certification : radiothérapie 595 Comme l’ensemble des autres pôles de l’hôpital, le pôle CPR a participé à la certification. La majeure partie des services du pôle a fait l’objet d’une visite par les experts de l’HAS. 629 562 2015 Soins Activité du pôle 62 lits et 16 places en 2015, 548 patients ont bénéficié d’une de jour. 4 lits en HDJ prise en charge par l’EMSP au sein du centre hospitalier de Carcassonne par rapport Médecine Pôle MPG. 3 728 admissions en à 494 en 2014. Ce chiffre est à mettre en hospitalisation. parallèle avec les 469 nouveaux patients qui 4 603 séances ont été pris en charge par l’EMSP, soit une d'oncologie (hors augmentation de 9% des nouvelles prises en transfusions). charge par rapport à 2014. 12 824 séances de radiothérapie. 19 858 journées d'hospitalisation (hors séances). Durée moyenne de séjour en hospit. complète : 6.2 jours. 20 330 venues en unités de soins externes (hors trait. radiothérapie), dont 577 consultations et 96 actes techniques en privé Rééducation fonctionnelle : 2 119 passages Dr Maryline MARTINEZ (chef de pôle) et Christophe externes. BOURREL (Cadre supérieur co-gestionnaire) Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 198 678 actes Participation au projet d’établissement : NGAP (AMS-AMC) L’ensemble des services du pôle s’est investi dans dont 39 886 aux la démarche du projet d’établissement par une RDO réflexion autour des intentions stratégiques des activités pour les 5 ans à venir. Ressources Humaines Accueil de nouveaux praticiens : - Le Docteur STROIA Simona, Effectif personnel non pneumologue, a rejoint le pôle en médical : novembre 2015 permettant ainsi 145 personnes physiques l’ouverture de l’activité d’HDJ de 148,96 ETP pneumologie ; 13,23 Administratifs - Arrivée du Docteur BAILLA 117,69 Soignants, rééduc Hachemi, radiothérapeute. 1,86 Educatifs 11,78 Médico-techniques Élaboration d’un nouveau projet de 4,40 Techniques pôle qui s’inscrira dans la dynamique Effectif personnel médical : du projet d’établissement, contrat 31 personnes physiques de pôle et des projets de service, 18,24 ETP Médecins développement de convention entre le 4 ETP Internes service d’Addictologie et les 5 partenaires Effectif moyen 2015 en équivalents du territoire, développement des soins temps plein (ETP) Effectif au 31/12/2015 en de supports en cancérologie et de la filière nombre de personnes cancérologie sont les principaux projets du pôle physiques pour 2016. 15 2.3. Activités Le Pôle Chirurgie - Anesthésie - Bloc Opératoire - Gastroentérologie Composition du pôle : Nombre d'entrées SPECIALITES DE LA FACE UMA de chirurgie orthopédique et traumatologie UMA de chirurgie viscérale et urologique UMA de chirurgie vasculaire UMA de chirurgie ORL et spécialités de la face UMA d’anesthésie UMA de gastro-entérologie Hospitalisation Programmée Mutualisée de Pôle (HPMP) Unité d’Anesthésie et de Chirurgie Ambulatoire (UACA) Consultations externes et explorations de chirurgie, de gastro-entérologie et d’anesthésie (y compris consultations avancées de Castelnaudary) 2015 2014 521 493 278 283 UROLOGIE 1 705 1 605 CHIR ORTHOPEDIQUE 1 680 1 479 CHIRURGIE VISCERALE 824 846 CHIR VASCULAIRE HDS GASTRO. 251 GASTRO ENTERO. 3 222 2 595 Nombre de journées SPECIALITES DE LA FACE En 2015 809 803 UROLOGIE L’appropriation des nouvelles organisations : L’année 2015 est une année charnière post-déménagement qui nous permet d’avoir du recul sur l’ensemble des organisations afin d’en dégager les points forts et les points à améliorer. CHIR ORTHOPEDIQUE 7 571 7 108 6 947 6 156 3 128 3 151 CHIRURGIE VISCERALE CHIR VASCULAIRE HDS GASTRO. Les nouvelles activités, travaux sur la réhabilitation et l’analgésie : La chirurgie maxillo-faciale est apparue comme nouvelle spécialité avec l’arrivée du Dr Garmi Rachid. Des travaux conjoints entre chirurgiens et anesthésistes ont amélioré les DMS en favorisant la réhabilitation précoce et en améliorant l’analgésie en hospitalisation traditionnelle et en ambulatoire. 2015 2014 915 789 274 10 365 9 019 GASTRO ENTERO. Admissions en chirurgie ambulatoire (ouverture au 30/04/2012 CHIR GYNECO. AMBU CHIR ORTH. TR. AMBU CHIR VISCERALE AMBU Une première restructuration en septembre : L’harmonisation des maquettes organisationnelles et du programme capacitaire des secteurs est l’axe fort de la restructuration menée sur l’hospitalisation traditionnelle de septembre. Les impacts de cette réorganisation ont été immédiats tant sur l’augmentation de l’activité, du taux d’occupation que l’activité d’ambulatoire. UROLOGIE AMBU STOMATOLOGIE AMB ORL AMBU CHIR VASC AMBU ANESTH. AMBU. GASTRO Le projet d’établissement : L’ensemble des Pôles a participé aux orientations stratégiques et à l’écriture du Projet d’Etablissement qui verra le jour en début d’année 2016. 195 116 388 379 378 294 61 55 113 117 87 100 335 336 1 454 1 241 2015 2014 Part de la chirurgie ambulatoire dans les entrées du Pôle 100% La visite de certification : La contre visite s’est déroulée en fin d’année. 80% 88% 60% 71% 66% 64% 29% 34% 36% 40% Pour 2016 20% 12% 0% La restructuration et le déménagement de l’hospitalisation traditionnelle : Le premier trimestre est dédié à l’optimisation des taux d’occupation, de l’activité et des moyens mis à disposition. Un projet est finalement retenu et coordonné pour le 16 avril avec un déménagement de services et une restructuration de l’hospitalisation traditionnelle. 2012 2013 AMBU 2014 2015 HC CHIR + GASTRO Passages en consultations externes 2014 2015 5397 4159 5571 5347 6163 Anesthés ie (dont Anesth. Mater) Spécialit és de la face Chir orthopédique Urologie Chir viscérale Chir vasculaire Gastroentérologie 2868 3885 5831 3781 Les nouvelles chefferies : 2310 1902 957 1722 924 La chefferie d’UMA d’anesthésie est assurée par le Dr LANAU Patrick et celle de l’UACA par le Dr BOSIANU Andreea. L’optimisation du secteur ambulatoire : Activité du fibroscopies Le virage ambulatoire est une priorité sur bronchiques. l’année 2016. L’ensemble de l’organisation pôle 26 787 passages sera revisité : programmation, flux, circuits, 100 lits et 14 externes dont places de Chirurgie 2 138 consultations coordination… Ambulatoire dont 7 privées. Mutualisation des secrétariats : lits et 3 places pour le La chirurgie gynécologique est Pôle Femme Enfant Ressources mutualisée à l’ensemble de la 8 425 admissions en Humaines chirurgie pour une organisation hospitalisation dont 3 011 Effectif personnel non admissions en chirurgie médical : commune et décloisonnée. ambulatoire. 196 personnes physiques L’amélioration de la 29 918 journées d'hospitalisa- 217,48 ETP programmation de la chirurgie tion. 14,11 Administratifs programmée : Durée moyenne de séjour 198,94 Soignants, rééduc Un lissage de l’activité de chirurgie en hospit. complète : 5 4,43 Médico-techniques jours. Effectif personnel médilourde et de l’activité d’ambulatoire 6 100 interventions cal : sera à l’étude afin d’améliorer la chirurgicales, dont 560 48 personnes physiques programmation au bloc opératoire. privées. 32,12 ETP Médecins Circuits patients : 3 151 interventions 5,33 ETP Internes Plusieurs circuits sont revus dans le cadre d'endoscopies Effectif moyen 2015 en équi- Pierre-Michel GARCIA (Chef de pôle) valents temps plein (ETP) digestives. Effectif au 31/12/2015 en d’une meilleure prse en charge dont celui Marie-Ange FONTAINE (Cadre supérieur de santé co579 inter- nombre de personnes du patient chirurgical en soins continus. gestionnaire) ventions de physiques Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 16 Le Pôle Dépendance et Maintien de l'Autonomie Composition du pôle : 2.3. Activités marquée. En fin 2015 nous observons un alourdissement de la dépendance lié au fait des dernières admissions. Ainsi, le GMP est actuellement à 480. La proportion de sujets souffrant de pathologies psychiatriques ne fait que se confirmer, la moitié de la population accueillie rentre dans le cadre de la gérontopsychiatrie valide. EHPAD Les Rives d’Ode EHPAD IENA Accueil de jour Alzheimer USLD L'année 2015 a confirmé les orientations stratégiques qui sont suivies par le pôle. Après avoir passé les 2 évaluations externes puis la certification de l’USLD, nous sommes aux portes de la signature des conventions tripartites. Nous aurons à signer une convention pour chaque EHPAD indépendamment. Les difficultés de remplissage de l’établissement sont réelles liées à l’obsolescence de la structure. À terme, un projet de reconstruction s’imposera de façon à pouvoir s’adapter aux demandes de la clientèle. Les enquêtes de satisfaction ont confirmé la qualité du service rendu, révélateurs de la qualité du travail effectué par les équipes. L’EHPAD « LES RIVES D’ODE » # L’activité des 170 lits d’EHPAD est toujours au rendez vous, avec un remplissage de plus de 99 %. Cet EHPAD continue à prendre à charge une population très lourdement dépendante, n’admettant que des résidents GIR 1 ou 2.Le GMP s’est encore alourdi, il dépasse les 870. Nous avons mis en place une analyse de pharmacologie clinique avec le service de Pharmacie visant à la prévention de la iatrogenie Enfin nous poursuivons le développement d'interface avec USSAP dans le cadre de la gerontopsychiatrie. ENSEMBLE DU PÔLE # Pour la première année, l’ARS a mis en place un recueil standardisé du rapport d’activité médicale annuel (RAMA). La réussite de ce programme est telle qu’elle va être étendue aux autres départements de la région, il nous permet pour la première fois une évaluation comparative des différents EHPAD sur leurs ressources, les populations hébergées et les pratiques professionnelles notamment. # Poursuite de la formation HUMANITUDE en 2015 # Poursuite des enquêtes de satisfaction # Poursuite du suivi de l’analyse critique des événements indésirables en collation avec le service Qualité, Gestion des Risques et Clientèle. Il faut saluer la quasi absence de sinistralité de notre pôle. # Nous poursuivons notre engagement dans la prise en charge non pharmacologique des troubles neuro-psycho comportementaux de la maladie d’Alzheimer qui font l’activité principale de notre EHPAD. La stratégie du pôle est toujours centrée sur la promotion de la bientraitance et la lutte contre toute forme de maltraitance sur cette population vulnérable. ET DEMAIN ? # Approche collaborative rapprochée avec le secteur MCO pour la construction du projet médical, USLD RIVES D’ODE # Création du groupement hospitalier de territoire présente une opportunité majeure de réorganisation de l’offre d’hébergement médicalisé, notre pôle compte s’inscrire sur cette dynamique, # 30 lits constituent notre unité de séjour de longue durée dont 20 lits d’unité d’hébergement renforcé. Là encore, l’activité est au rendez-vous avec un remplissage de plus de 99%. # Nous poursuivons la dynamique de construction des 3 filières majeures qui concernent nos établissements, à savoir : les filières Alzheimer, Gériatrique et Géronto-psychiatrique. # En 2015, nous avons passé la certification V2010 avec succès. Moyens Financiers EHPAD IENA RDO IENA USLD L’activité de cet EHPAD reste stable ave une sous population de résidents « jeunes » (moins de 70 ans) particulièrement Activité du pôle 76 admissions au RDO et 16 en USLD 2 279 journées en accueil de jour, 61 627 journées au RDO et 10 881 en USLD, 44 décés au RDO et 7 décés en USLD, 24 admissions, 27 416 journées à IENA Ressources Humaines Effectif personnel non médical : 199 personnes physiques 191,72 ETP 2,70 Administratifs 169,40 Soignants, rééduc 1,27 Éducatifs 18,35 Techniques Effectif personnel médical : 3 personnes physiques 2,60 ETP Médecins Recettes 9 504 980 ¤ 2 610 670 ¤ 1 705 240 ¤ Dépenses Résultat 9 664 530 ¤ - 159 550 ¤ 2 453 490 ¤ + 157 180 ¤ 1 651 460 ¤ + 53 780 ¤ Évolution dépenses 2015 / 2014 : + 2.97% Répartition des dépenses :• Dépenses de personnel : 59% • Dépenses à caractère médical : 4% • Dépenses hôtelières et générale : 26% • Dépenses financières et except .: 11% Effectif moyen 2015 en équivalents temps plein (ETP) Effectif au 31/12/2015 en nombre de personnes physiques Répartitions par GIR 6 5 GIR 4 1% RDO EHPAD + USLD 5% 2% 13% 4% 56% 5% 8% 3 20% 2 1 IENA 1% 41% 44% Jean-Marie HAEGELI (Cadre supérieur de santé co-gestionnaire) René VAYR (Chef de pôle) Pourcentage Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 17 2.3. Activités Le Pôle Femme-Enfant Nombre d'entrées Composition du pôle : PEDIATRIE Hospit Jour CAMSP Centre de vaccination Centre d’orthogénie UMA Gynécologie-Obstétrique UMA Pédiatrie-Néonatalogie Centre périnatal de proximité 519 PEDIATRIE Hospit Complète 1 559 1 564 418 NEONATALOGIE 443 622 ORTHOGENIE 559 GYNECO CHIR (yc ambulatoire) En 2015 574 601 OBSTETRIQUE (et gynéco med.) Après le grand chambardement du déménagement, l’ensemble des médecins, sages-femmes et personnel non médical a pris ses marques au sein des nouveaux locaux et des nouvelles organisations de travail. 2015 2014 370 2 341 2 463 Nombre de journées L’activité reste stable tant au niveau du nombre de naissances que de l’activité chirurgicale, qui est intégrée dans le pôle CABOGE. La pédiatrie et la néonatalogie connaissent une diminution d’activité, en lien avec une pénurie chronique de pédiatre. L’équipe gynéco-obstétricale a été renforcée par l’arrivée du Docteur Cristina TIMISESCU suite au départ en retraite du Docteur GROSSET. Le Docteur Labib BENMANSOUR a rejoint l’équipe de pédiatrie. 2015 350 512 PEDIATRIE Hospit Jour 2014 PEDIATRIE Hospit Complète 3 074 3 077 NEONATALOGIE 2 926 2 918 629 566 ORTHOGENIE GYNECO CHIR (yc ambulatoire) 1 216 1 311 OBSTETRIQUE (et gynéco med.) Le CAMSP poursuit dans sa dynamique insufflée par le Dr Isabelle Maire et son équipe. Le projet de construction d’une nouvelle structure semble se finaliser, afin de répondre aux nombreuses demandes de prises en charge. 10 227 10 870 Passages en consultations externes (hors activité libérale) 2014 Sur le plan de la Qualité, le Pôle a organisé plusieurs RMM et mis à jour de nombreux protocoles de services (obstétricaux et pédiatriques). 11284 12049 5929 5560 6216 2015 6133 Pour 2016 # Faire face aux demandes d’échographies obstétricales et aux consultations gynécologiques et obstétricales, devant le départ en retraite de nombreux gynécologues libéraux non remplacés. Gynéco. # Maintenir une offre de soin à Castelnaudary grâce au centre périnatal de proximité (consultations gynéco-obstétricales et de pédiatrie). 1852 1985 2007 2008 1959 Hopital 1923 1864 1813 1784 1773 1765 2010 2011 2012 2013 2014 2015 1475 # Améliorer et humaniser la filière urgence gynéco-obstétricale (modification du circuit et de l’accueil des patientes). 2006 2009 Activité du # Développer la prise en charge physiologique de la grossesse et de l’accouchement, ouverture d’un plateau technique. Régine ARMERO (Sage-Femme Co-gestionnaire) et Nadège BABIN (Chef de pôle) Pédiatrie Évolution des naissances # Renforcer l’équipe pédiatrique et améliorer la filière pédiatrique aux urgences. # Maintenir et développer les missions des sages-femmes : consultations obstétricales, centre d’orthogénie, addictologie, visite du 4ème mois, préparation à l’accouchement, échographies obstétricales, approche homéopathique et ostéopathique. Obstétrique pôle 58 lits et 4 places sur le Pôle 7 lits en HC et 3 places en ambulatoire au Pôle Caboge 5 884 admissions en hospitalisation. 18 422 journées d'hospitalisation. Durée moyenne de séjour en hospit. complète : 3.7 jours. 1 765 naissances. 622 Interruptions Volontaires de Grossesse. Gynéco-obstétrique : 17 978 passages externes Pédiatrie : 6133 passages externes, dont 1 369 consultations privées. 313 enfants vus au Centre d'Action Médico-Sociale Précoce 18 dont 125 nouveaux entrants Ressources Humaines Effectif personnel non médical : 89 personnes physiques 88,61 ETP 7,51 Administratifs 77,40 Soignants, rééduc (hors Sages femmes) 2,70 Educatifs 1 Médico-technique Effectif personnel médical : 26 personnes physiques + 45 Sages femmes 14,75 ETP Médecins 8,82 ETP Internes 39,82 ETP Sages femmes Effectif moyen 2015 en équivalents temps plein (ETP) Effectif au 31/12/2015 en nombre de personnes physiques Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 Le Pôle Médecine Polyvalente et Gériatrie 2015 2014 159 107 1 UMA de médecine polyvalente 1 UMA de médecine gériatrique 1 hôpital de jour mutualisé de médecine 1 équipe mobile de gériatrie 1 secteur de consultations externes et de dermatologie Le CeGIDD 1 200 1 002 HOSPIT MED GERIATRIE HOSPIT MED POLY 2 463 466 MEDECINE DE JOUR 392 444 638 656 HOSPIT MED POLY 1 En 2015 Activité du pôle : En 2015, le pôle médecine polyvalente et gériatre, a connu une forte augmentation de son activité à la fois sur les secteurs d’hospitalisation et de consultations. Nombre de journées 2015 2014 155 104 UNITE EVAL. GERIATRIQUE Ouverture des 28 lits en médecine gériatrique : Le service de médecine gériatrique a atteint sa capacité maximale de 28 lits en avril 2015, entrainant de ce fait une forte augmentation de l’activité (+20%). 9 839 7 304 HOSPIT MED GERIATRIE 4 868 5 090 HOSPIT MED POLY 2 Développement de l’Hospitalisation de Jour : Le service d’HDJ s’ouvre en 2015 à d’autres spécialités par l’intégration de l’activité de jour de rhumatologie, par l’ouverture de l’activité d’évaluation gériatrique des patients âgés atteints d’un cancer et par l’ouverture de l’activité de jour de pneumologie. Sa capacité est portée à 7 lits et devient l’Hospitalisation de Jour Mutualisée de Médecine. 372 415 MEDECINE DE JOUR 4 828 5 127 HOSPIT MED POLY 1 Passages externes (hors activité libérale) 2014 3159 3643 Médecine Gériatrie Activités Composition du pôle : Nombre d'entrées UNITE EVAL. GERIATRIQUE 2.3. 1924 2015 2188 Poursuite du développement de la dermatologie : Par l’augmentation d’activité de consultations externes et de l’HDJ. Poursuite du développement de l’Unité Mobile de Gériatrie : augmentation de la file active de patients et formations transversales au sein du CH : EPP contention. Poursuite du CREF : Au sein du pôle par une réflexion sur les consommations et les références de produits et une optimisation des stockages. Certification : comme l’ensemble des autres pôles de l’hôpital, le pôle MPG a participé à la certification. La majeure partie des services du pôle ont fait l’objet d’une visite par les experts de l’HAS. Dermatologie Habilitation du CeGIDD : Le CDAG et le CIDDIST ont été habilités en CeGIDD (Centre Gratuit d'Information, de dépistage et de Diagnostic des infections par le virus de l’immunodéficience humaine et les hépatites virales et des infections sexuellement transmissibles) cette année. Activité Ressources du pôle 56 lits et 7 places Humaines Participation au projet d’établissement : L’ensemble des services du pôle s’est investi dans la démarche du projet d’établissement par une réflexion autour Effectif personnel de jour, dont 4 non médical : des intentions stratégiques des activités pour pour le Pôle CPR. 73 personnes les 5 ans à venir. 1 équipe mobile de physiques gériatrie. Accueil de nouveaux praticiens : Dr Pierre 81,43 ETP 2 852 admissions en REBOUD praticien attaché associé dans le 4,84 Administratifs hospitalisation. service de gériatrie. 75,95 Soignants, rééduc 20 062 journées 0,64 Educatifs Mise en place des conventions avec les d'hospitalisation. Effectif personnel médical : Durée moyenne de EHPAD 19 personnes physiques séjour : 8,5 jours. 12,48 ETP Médecins 5 831 venues en Pour 2016 4,70 ETP Internes unités de soins Effectif moyen 2015 en # P articipation au projet d’établissement. externes équivalents temps plein (ETP) # Développer l’activité en HDJ avec mise en Effectif au 31/12/2015 en dont 2 188 nombre de personnes place d’un dépistage de la fragilité de la personne en derma- physiques âgée avec élaboration d’une collaboration avec le tologie. CHU et les acteurs des soins primaires intervenant à domicile (médecins traitants, IDE, services d’aides à la personne…). # Développer l’activité de plaies et cicatrisation en consultations externes et en ambulatoire avec développement de consultations par télémédecine dans le cadre du réseau régional plaies et cicatrisation. # Poursuite de conventions avec les EHPAD de l’ouest audois afin de développer une filière gériatrique entre le pôle et les établissements d’hébergements. Dr Frédérique NATHAN-BONNET (chef de pôle) et Christophe BOURREL (Cadre Supérieur de Santé Cogestionnaire) Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 19 2.3. Activités Le Pôle Médico-Technique Composition du pôle : RADIOLOGIE Pharmacie Stérilisation Médecine Nucléaire Radiologie Laboratoire Médecine exploration vasculaire Équipe opérationnelle d’hygiène En 2015 : Pour 2016 : •A cquisition d’un 2ième IRM sur zone extension, •D ossier de demande d’Autorisation d’un 2ème scanner pour 2016, •R enouvellement radiologie, hospitalière appel d’offre télé- •P oursuite du projet de prescription informatisé des examens d’imagerie, LABORATOIRE 2015 aura été pour le laboratoire une année d’arrivée. En effet, en juillet M. Claude GIANESINI, le nouveau cadre, a eu la lourde charge de remplacer François MARTINEZ parti en avril et Mme Suzanne CAZANAVE partie fin octobre. Ce fut aussi la préparation d’une nouvelle activité avec l’arrivée de l’automate de Biologie Moléculaire. 2015 aura aussi une année très lourde d’un point de vue analytique avec changement des automates de Biochimie, étape réussie grâce à la forte implication de toute l’équipe. Bien sûr, poursuite du processus d’accréditation COFRAC, avec une visite intense au mois d’aout. Les Projets du laboratoire pour 2016 : • déploiement de la prescription connectée, • Développement de la Biologie Moléculaire, • Suite du résahLR, • Changement des automates : Hémostase, Hémocultures... • et bien entendu préparation d’une visite Cofrac. Activité du pôle Laboratoire central : 22 351 689 actes NGAP (cotation B, hors analyses externalisés) Imagerie : 52 331 passages pour : 39 872 actes CCAM de radiologie 3 219 actes d'échographie 14 295 actes scanners 4 987 actes IRM. Médecine nucléaire : 2 730 passages pour 4 505 actes : scintigraphies et tomoscintigraphies, épreuves d'effort, .. 230 scintigraphies myocardiques en activité privée. 646 actes d'ostéodensitométrie •P articipation au télé-AVC et mise en œuvre • Acquisition d’un 2ème scanner avec travaux internes et réorganisation, • Déploiement de la prescription médicale imagerie sur l’hôpital, • Déploiement du logiciel DACS en imagerie : dosimétrie patient et radioprotection, • Formaliser la filière Imagerie au sein du GHT Ouest Audois avec CH Castelnaudary et mise en place d’une collaboration effective, •N umériseur imagerie, • Acquisition d’un PACS numérique et diffusion), •A cquisition d’un DACS : logiciel de dosimétrie pour 2016, • Développer l’activité de radiologie interventionnelle en imagerie, •D émarrage appel d’offre PACS, • Parcours externes - consultations, •F ormalisation Parcours Hémodialyse-Imagerie, externe • Élargir l’offre d’imagerie, du plateau (archivage technique •F ormalisation Parcours externe UrgencesImagerie, • Renforcer l’attractivité du service pour favoriser le recrutement de radiologues, •M ise en œuvre d’une organisation pour exhaustivité des cotations, • Diminuer les délais de prise en charge, •O uverture d’un 2ième IRM, dédié Ostéoarticulaire en juin 2015, • Formalisation de procédures techniques, •P oursuite démarche CREX Imagerie, •M ise en œuvre d’une organisation de la prise en charge de la douleur en imagerie, •F ormalisation de procédures qualité et protocoles techniques, •P articipation observatoire régional sur les délais et autres, •V isites de conformités des 2 IRM et du scanner, •G estion des compétences MER. Médecine exploration vasculaire : 4 375 passages et 137 actes en libéral. Stérilisation : 1302 m3 autoclavés Ressources Humaines Effectif personnel non médical : 114 personnes physiques 107,63 ETP 15,49 Administratifs 21,38 Soignants, rééduc 59,92 Médico-techniques 10,84 Techniques Effectif personnel médical : 27 personnes physiques 17,73 ETP Médecins 0,16 ETP Internes Effectif moyen 2015 en équivalents temps plein (ETP) Effectif au 31/12/2015 en nombre de personnes physiques Anne BERTROU (Chef de pôle jusqu'en juin 2015) Bernard BALZA (Chef de pôle) et Fabrice BICHON (Cadre supérieur de santé co-gestionnaire) 20 • Développer l’activité externe, • Rédaction procédures de prise de RDV, • Pérennisation des CREX. MEDECINE NUCLEAIRE En 2015, le service de Médecine Nucléaire a vu son activité continuer à croître, grâce à l’implication de toute l’équipe. Cette croissance porte sur les patients externes et les patients hospitalisés. Par ailleurs, de nouveaux examens ont été développés (scintigraphie parathyroïdienne au MIBI, scintigraphie hépatobiliaire). De plus, la démarche qualité a fait de sérieux progrès. Mme Suzanne CAZANAVE, est partie à la retraite il reste ainsi à stabiliser la situation de l’encadrement pour toute l’équipe. En aout 2016, le service sera en pleine effervescence puisque nous changeons la Gama Caméra. Une nouvelle qui a été accueillie avec beaucoup de joie par toute l’équipe et augure de belles perspectives pour le service. PHARMACIE La a pharmacie continué le déploiement de la dispensation individuelle nominative, avec en 2015 la prise en charge de la totalité de l’EHPAD Rives d’Ode. Pour 2016, l’objectif est de couvrir la totalité de nos EHPAD ainsi que l’U.S.M.P. Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 Le Pôle Réanimation Urgences - SAMU - SMUR Surv. Continue Réa Polyvalente 399 345 Hospit box urgences 454 366 2015 UMA de Réanimation et Surveillance continue UMA Urgences : UHCD – PASS - SAMU – SMUR- CUMPMédecine catastrophe – CESU 11 Coordination des prélèvements d’organes et de tissus Chambre mortuaire 2014 2 565 2 244 Servcie porte (UHCD) En 2015 L’augmentation d’activité des urgences s’est confirmée en 2015 (plus de 2 tranches de 2500 passages du Forfait annuel urgence par rapport à 2014). Cette progression d’activité est caractérisée par un nombre de passages de 38834 soit une augmentation de 12,7% d’activité dont 28011 passages en soins externes soit 72% dont 21% sont des enfants. Nombre de journées 1 734 1 743 Surv. Continue 2015 2014 2 509 2 688 Réa Polyvalente 438 344 Hospit box urgences Le taux d’hospitalisation après un passage aux urgences est de 28% (+5,9%) pour une moyenne nationale à 20%. Il est à noter que 40% des admissions en hospitalisation, hors séances, au CHC, se font par les urgences induisant un effet de rebond significatif de l’activité des urgences sur l’activité des services cliniques. 2 656 2 332 Servcie porte (UHCD) Passages aux urgences 2014 24235 28011 Non suivi d'hospit. 2477 2936 7741 Suivi d'hospit. En UHCD L’activité de l’UHCD, 5 lits somatiques et 3 lits à orientation psychiatrique a augmenté de 15,7%, avec une durée moyenne de séjour de 1,2. Sur le plan organisationnel, le secteur psychiatrique a migré dans le secteur d’UHCD. Ce réaménagement a donné lieu à la mise en place d’une organisation des soins concertée et pluridisciplinaire visant la prise en charge globale du patient et la coopération des équipes soignantes. 2015 7887 Suivi d'hospit.(hors UHCD) L’activité du SMUR est stable depuis plusieurs années. Le nombre moyen de sorties du SMUR 1, hors CHC, est de 4,4/jour. Le nombre moyen de sorties SMUR 2, hors CHC, est de 1/jour. Le nombre moyen de sorties intra CHC est de 0,7/jour. Transports Sanitaires 2349 2393 164 Terrestres 180 343 Aériens Transports Primaires 323 Terrestres 2014 2015 92 70 Le SAMU avec 11 6347 appels au centre 15 est en augmentation de +3,2%.2015 a vu la mise en place des médecins correspondants du SAMU intervenant, sur appel du 15, dans des zones éloignées en attendant l’arrivée d’un Smur. La coordination de prélèvements d’organes et de tissus a procédé à 2 prélèvements multi organes, 50 cornées et a conduit 7 recensements de donneurs potentiels. Une astreinte IBODE spécifique PMO a été mise en place en février 2015. Aériens Transports Secondaires En Réanimation, le nombre d'admissions a augmenté de 15,7% ainsi qu'en SC:11,7%. Le taux d'occupation est de 82% en réanimation et 78% en SC. La DMS a diminué de 20% en réanimation et de 11% en SC. Malgré une activité plus intense, le nombre de journées réalisées a diminué .Les efforts réalisés sur la valorisation des séjours et l'augmentation d'activité ont permis d'augmenter les recettes dans les 2 unités. Il s'agit d'une année atypique, en comparaison avec les 3 dernières années qui plafonnaient à un taux d’occupation à 90% en réanimation. 2015 a été marquée par des périodes de faible demande pour le secteur de réanimation, alternant avec des périodes de forte activité durant lesquelles l'unité a été saturée. Activité du Ressources pôle Humaines 1 accueil SAU, 9 lits porte, 8 lits de réanimation polyvalente, 6 lits de surveillance continue. 1 Smur avec 2 antennes 38 834 passages aux Urgences (dont 27,9% suivis d'hospit). 116 347 appels Centre 15. 89 980 affaires traitées (dont 73% de régulation médicale) 2 716 transports terrestres. 250 transports héliportés. Réanimation polyvalente : 399 admissions et 2 509 journées. Surveillance continue : 448 admissions et 1 734 journées. Activités Composition du pôle : Nombre d'entrées 448 401 2.3. Effectif personnel non médical : 156 personnes physiques 177,78 ETP 24,78 Administratifs 140,72 Soignants, rééduc 0,90 Educatifs 0,75 Médico-techniques 10,63 Techniques Effectif personnel médical : 51 personnes physiques 35,81 ETP Médecins 9,93 ETP Internes L’équipe pédagogique du CESU s’est recomposée en 2015. La dynamique instaurée est une diversification des axes de formation L’augmentation de son activité se pérennise avec 1067 attestations délivrées dont 333 au personnel du CHC. Effectif moyen 2015 en équivalents temps plein (ETP) Effectif au 31/12/2015 en nombre de personnes physiques Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 Dr Christophe DE LA VEGA (Chef de pôle) et Ghyslaine LOPEZ (Cadre supérieur co-gestionnaire) 21 Dr Hervé MOUROU (Chef de pôle jusqu'en décembre 2015) 2.3. Activités Le Pôle Vasculaire et Métabolique Composition du pôle : Nombre d'entrées Unité Médicale d’Activité de Cardiologie et Maladies Vasculaires 653 565 493 518 endocrinologie Unité Médicale d’Activité D’Endocrinologie – Diabétologie – Maladies Métaboliques entrainement hemodialyse Service de Néphrologie – Hémodialyse unite neuro-vasc neurologie usic En 2015 cardiologie La neurologie a très fortement augmenté le nombre de thrombolyses dans la prise en charge de l’accident vasculaire cérébral et a mis en place l’organisation des transferts sur le CHU de TOULOUSE pour les thrombectomies. Nombre de journées entrainement hemodialyse nephrologie En cardiologie, l’unité d’hémodynamique et de cardiologie interventionnelle a atteint les seuils d’activité avec 361 angioplasties coronaires sur l’année comme cela était attendu. unite neuro-vasc neurologie usic L’unité d’hémodialyse a atteint sa capacité maximale avec l’accueil de 88 patients hémodialysés en centre lourd au lieu de 80 au moment du déménagement en 2014. cardiologie Passages externes (hors activité libérale) Le développement de la dialyse péritonéale a été très important en passant de 10 à 16 patients installés au domicile, cela grâce à l’unité d’éducation à la dialyse et au travail de toute l’équipe. Cette augmentation répond bien aux objectifs régionaux et nationaux d’augmenter fortement le nombre de patients dialysés hors centre et si possible au domicile. Effectif moyen 2015 en équivalents temps plein (ETP) Effectif au 31/12/2015 en nombre de personnes physiques 2015 2014 3 199 3 241 493 518 11 503 11 163 4 287 4 143 1 685 1 618 8 207 7 773 1 794 1 708 10 571 9 200 endocrinologie La télétransmission d’images est effective pour la filière AVC et la neurochirurgie. Enfin, la consultation avancée d’endocrinologie/diabétologie a été à nouveau assurée au CH de Castelnaudary par le Docteur Samia BENALI. 949 Activité du dont consultations pôle et 1046 actes 104 lits (dt 12 techniques en d'hospit. de privé. semaine) et 28 postes installés. Ressources 6 083 admissions en Humaines hospitalisation. Effectif personnel non 13 355 séances médical : d'hémodialyse, dialyse et 184 personnes physiques entrainement à la dialyse. 185,92 ETP 29 743 journées d'hospitalisation 9,31 Administratifs (hors séances). 175,36 Soignants, rééduc Durée moyenne de séjour en 1,25 Médico-techniques hospit. complète : 4.9 jours. Effectif personnel médical : 10 793 venues en unités de 29 personnes physiques soins externes, 19,50 ETP Médecins 6,22 ETP Internes 11 503 11 163 612 552 508 518 1 915 1 989 668 694 1 727 1 775 nephrologie Unité Médicale d’Activité de Neurologie et explorations Neurologiques 2015 2014 2014 3 719 3 874 3 029 2 896 369 Cardio. 2015 Neuro. 1473 471 Consult. Mémoire 1736 1672 Néphro. 1816 Endocrino. Évolution des actes U.H.C.I. 2014 500 2015 400 300 414 200 407 271 361 100 0 Artériographie Angioplastie Actes U.H.C.I .: ARTHERIOGRAPHIES 44 42 35 38 35 2 37 22 3 40 39 29 24 1 45 39 4 29 30 27 6 7 5 37 9 34 37 32 24 8 37 36 10 29 12 11 Artériographie 2015 Artériographie 2014 U.H.C.I .: ANGIOPLASTIES 35 39 30 30 31 29 Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 1 2 31 19 18 15 Yann HERVE (Chef de pôle) et Nicole BONSIRVEN (Cadre supérieur de santé co-gestionnaire) 23 20 19 6 7 21 27 31 31 29 31 23 22 11 3 4 5 Angioplastie 2014 22 37 30 8 9 10 11 12 Angioplastie 2015 Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 Le secrétariat général 2.4. et le service communication Le secrétariat général, placé sous l’autorité du Directeur et d’un attaché d’administration hospitalière regroupe le secrétariat de direction, le service de communication et la gestion des secrétariats médicaux. Le secrétariat général prend également en charge toutes les évolutions sur les orientations du Conseil de Surveillance, du Directoire, du Conseil Stratégique et du Comité de Direction. personnel. En interne, le rôle est essentiellement de : •R éduire le cloisonnement entre les services et entre les groupes professionnels •M ettre en évidence et valoriser la complémentarité des compétences •D évelopper l’esprit d’initiative, mobiliser les volontés de progrès, •F avoriser la participation de tous aux processus d’évaluation et d’évolution de l’hôpital. En externe, c’est de : •p romouvoir le Centre Hospitalier son savoir-faire, sa qualité de service, •ê tre à l’écoute du grand public et répondre à ses attentes en matière de transparence dans la gestion quotidienne, •r enforcer et développer ses relations avec les institutions locales mais aussi la presse. Pour le secrétariat Général Pour l’essentiel, l’activité consiste à : • Gérer et coordonner les instances délibérantes et décisionnelles de l’établissement : le Conseil de Surveillance, le Directoire ainsi que le Comité de Direction, le conseil stratégique (convocations, ordres du jour, procès verbaux de séance, …), • Étudier et Résoudre les problèmes particuliers liés au fonctionnement administratif de l’organisme (Savoir – Comprendre – Orienter), • Assurer et traiter les tâches quotidiennes du cabinet du directeur Assurer et traiter les tâches quotidiennes du président de la Commission • Médicale d’Etablissement. • Assurer une interface avec l’ensemble des partenaires institutionnels extérieurs, • Assurer le suivi du programme général de la direction de l’établissement, • Assurer le relais et la diffusion de l’information entre la FHF Languedoc Roussillon et les professionnels de l’établissement, • Rédiger et gérer les délégations de signature, • Rédiger et assurer le suivi des décisions du directeur, • Gérer les plannings et les gardes administratives des membres de l’équipe de direction, sous l’autorité du Directeur, • Gérer les évaluations des membres de l’équipe de direction, sous l’autorité du Directeur, • Participer à l’élaboration du nouveau Projet d’Etablissement, • Participer à la réactualisation du Règlement Intérieur, • Participer à la mise en œuvre des GHT, • Gérer les réquisitions avec les services de l’ordre et de la justice, • Assurer le suivi des affaires juridiques liées à la gestion patrimoniale de l’établissement, sous l’autorité du Directeur, • Assurer l’interface avec les différents GIE et GCS dont le CHC est partie prenante, • Assurer la liaison avec le GAPM, • Assurer l’interface avec les établissements pour lesquels une direction commune a été mise en œuvre. Les grands dossiers menés au cours de l’année 2015 Le secrétariat Général a assuré, entres autres •P articipation à l’élaboration et à la rédaction du nouveau Projet d’Etablissement, •A ctualisation du Règlement Intérieur, •P articipation à la certification de l’établissement, •S uivi des organisations mises en place pour les secrétariats médicaux. Pour le service communication En 2015 de nombreuses actions ont été menées (liste non exhaustive) : • I nstallation dans le Nouvel Hôpital : rédaction et diffusion de différents supports pour le personnel, organisation de conférences de presse trimestrielles pour le suivi de l’installation, •O rganisation de conférences de presse sur des thématiques professionnelles et médicales ainsi que des rencontres régulières avec les médias locaux •O rganisation de manifestations diverses : une liste non exhaustive est présentée en images en pages 5 et 6 •P articipation aux journées thématiques mondiales : journée mondiale Alzheimer, Journée mondiale de lutte contre le Sida, journée mondiale de dépistage de l’Anévrisme de l’Aorte Abdominale… Les chantiers pour l’année 2016 Pour le service communication Pour le secrétariat Général Les missions dévolues au service communication sont de : • Élaborer un plan de communication pour l’établissement et le mettre en œuvre • Assurer la promotion de l’établissement par différentes actions de communication • Assurer une diffusion optimale de l’information et de la communication à l’ensemble du personnel des structures hospitalières. Le service essaie de répondre au mieux aux besoins de chaque membre du Quelques indicateurs de production Pour le secrétariat général : La préparation et le suivi des instances relevant de son champs de compétence : 7 Conseils de Surveillance 14 Directoires, 3 Conseil stratégiques, 20 déjeuners de travail entre le Directeur et la Présidente de la CME 600 courriers traités sur plus de 8000 courriers entrants et orientés vers les services intéressés 15 000 courriels traités 60 appels téléphoniques par jour traités (en moyenne) 50 Comités de Direction organisés ; La préparation d’un grand nombre de Gestion •F inalisation du nouveau projet d’établissement, •F inalisation du règlement intérieur de l’établissement, •M ise en œuvre des GHT et de la nouvelle loi santé. Pour le service communication •P articipation à l’élaboration du projet d’établissement, • I nauguration du Nouvel Hôpital, •D éveloppement de l’utilisation des NTIC dans la communication et la diffusion de l’information, •P romotion du Nouvel Hôpital et de ses activités. réunions avec les tutelles : avec l’ARS Languedoc Roussillon et la délégation territoriale de l’Aude, au titre de la Fédération Hospitalière de France, avec les organismes de l’état (Mairie, Préfecture et Ministère). L ’élaboration du nouveau Projet d’Etablissement : participation aux groupes de travail à l’élaboration du PE organisation et participation aux séminaires stratégiques Pour la communication : 4 numéros du Nouvel Inf’hop 3 4 communiqués de presse Stéphane APRILE (Assistant 6 conférences de presse communication) / Bahia 4 1 journées LAROUSSE-GHRAIRI (Responsable d’information et de communication) / Vanessa DENAT sensibilisation. (Secrétaire) / Marie Martine LIMONGI (AAH Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 Direction Générale) / Nadège LAPASSET (Adjoint des cadres) / Laetitia PREVOST (Secrétaire) 23 Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 2.4. Gestion Le Pôle Coordination Générale des Soins Composition du pôle La coordination des 100 médecins et 80 personnels non médicaux devra être poursuivie pour impulser une seconde dynamique à ce secteur clef de l’hôpital de référence du territoire. 1 Directrice des Soins Coordinatrice Générale des Soins Direction des Ressources Humaines 1 Cadre Supérieur de Santé (GRH et suppléance de la Directrice des Soins) 1 Cadre Supérieur de Santé sur des missions transversales (charge en soins, bed La collaboration étroite entre la DCGS et la DRH a permis de mettre en place une rencontre mensuelle tripartite de suivi des effectifs entre les Cadres Co Gestionnaires management, brancardage, via trajectoire) de pôle, le Cadre Supérieur de la DCGS et le Contrôle de Gestion de la DRH. 1 Cadre de Santé (Plateau de consultations – Diététique – Exploration vasculaire) Cette organisation permet de suivre, sur un tableau commun aux deux directions, les 1 Cadre de Santé faisant fonction (Dossier de soins informatisé) affectations et l'évolution des dépenses du titre 1. 3 Cadres de Santé affectés sur des postes de nuit Direction des Affaires Financières 1 adjointe administrative principale La coordination de la DCGS avec le DIM s’est poursuivie sur 2015. Les Cadres Co Gestionnaires sont destinataires des relevés mensuels reprenant les taux d’exhaustivité du codage PMSI. Ce partage des informations leur permet d’assurer au plus près du pôle la gestion pratique des codages auprès des praticiens. Le Déménagement un an déjà travail de recueil des actes classant paramédicaux doit se poursuivre en vue d’une Après une année de fort engagement des professionnels de santé dans la préparation meilleure valorisation des actes. et la réalisation du transfert du site d'Antoine Gayraud vers Montredon, l'année 2015 Direction Qualité Gestion des Risques a été placée sous le signe de l’appropriation. L'implication des Cadres de Santé se retrouve dans la mise en place de médiateurs En effet, les équipes et l’encadrement ont œuvré à prendre en main ce nouvel outil non médicaux afin de poursuivre la collaboration Médecin/Cadre dans le secteur de de travail. l'écoute de la voix des patients. Durant 2015, les organisations se sont rôdées et les professionnels ont naturellement L’implication de l’encadrement est réelle dans la sous commission EPP DPC avec la fait remonter les points d’amélioration possibles des fonctionnements et circuits. réalisation des KITS informatifs destinés aux personnels de façon générale. Depuis, l’hôpital est en mouvement et met en place des évaluations de pratiques et Des formations sont en cours de construction pour diffuser plus largement ces d’organisation en vue de gérer au mieux les actes de soins. pratiques. L’encadrement supérieur s’est formé à la méthode du patient traceur en Un nouveau Cadre de Santé Bed manager a été nommé en fin d’année 2015 avec, vue de préfigurer très en amont les éléments de la prochaine certification. comme objectif, de faire évoluer les pratiques. Ses missions sont, à ce jour, de faire Les éléments de suivi de la certification ont été travaillés par l’encadrement sur le un état des lieux des pratiques actuelles et d’intégrer à notre fonctionnement les risque suicidaire, l’identitovigilance, le circuit du médicament. préconisations de l’ANAP dans la gestion des lits. Un axe du projet de soins sera développé en ce sens. Préparation du projet d'établissement Le FF Cadre Supérieur mandaté assure également la reprise des actions de la Le travail de construction du projet de soins par groupe thématique a débuté et Cellule Départementale de Via Trajectoire afin d'améliorer les résultats généraux de donné lieu à une première mouture du projet de soins composé de 5 thèmes et 19 l'établissement. Un Cadre de Santé assure en mission transversale les formations sous thèmes. aux agents concernés par cette manipulation. Un audit de pratique est en cours de A - L'organisation de la prise en charge du patient réalisation. Ceci devrait déboucher sur une contractualisation avec les secteurs B - L'encadrement de santé au service de l'amélioration de la qualité de la prise en d'activité afin que la fluidité des sorties soit assurée. charge du patient Les coordinations de la Direction Coordination Générale des Soins C - L'approche coordonnée des organisations de soins La DCGS a vocation à se coordonner et à coordonner les acteurs de la prise en charge D - Le développement des partenariats des patients. E - Les liens entre projet Présidente et Vice-Présidente de CME Chaque Cadre Co Gestionnaire est pilote d’un thème. Des groupes de travail La collaboration avec la Présidente et la Vice-Présidente de CME est un point crucial transversaux sont en cours de mise en place. dans la prise en soins des patients et dans l'organisation des activités soins. En L'informatisation du dossier de soins effet, les organisations paramédicales ne peuvent se déconnecter de l'organisation médicale. Un Cadre de Santé en mission transversale sur l'établissement assure le travail de construction du dossier de soins versus informatique. L'organisation du plateau des consultations Courant 2015, des formulaires ont été construits et pour certains, notamment en La gouvernance du secteur mutualisé des consultations a évolué courant 2015. Pédiatrie, mis en test. Ce projet est très largement soumis aux disponibilités du SIM Un trio composé de la Vice-Présidente de CME, du Cadre de Santé de proximité et d’où des lenteurs dans la progression de ce dossier. de la Directrice des Soins a pris le relais de l’organisation initiale mise en place. L’importance pour le corps médical d’un interlocuteur qui consulte lui-même a Positionnement des acteurs présidé à cette mise en place, validée en Directoire. Les Cadres de Santé ont investi la CRUQPEC, le CLAN, le CLUD, le CLET, la sous Afin de recueillir l’avis des praticiens sur l’organisation initiale du plateau mutualisé commission EPP DPC, le Conseil Pédagogique. des consultations, une enquête de satisfaction des praticiens a été diligentée par La Direction Coordination Générale des Soins a reçu un stagiaire Directeur des Soins le Cadre de Santé pour recueillir les souhaits d’évolution des organisations de ce et trois stagiaires Cadres de Santé. secteur. Un plan d’action en 10 points a été mis en place. Nous avons permis à trois professionnels de santé, cadre, de réaliser des travaux de • Les points les plus importants de ce travail ont été la construction des tableaux de recherche sur l’établissement : suivi de l’activité des consultations par praticien en vue d’une diffusion régulière par le Contrôle de Gestion. • "Le cadre de santé, exercice hors de sa filière d’origine" • La mise en place des rappels SMS des patients pour faire baisser le taux de patients • "Le CHC dans le groupement hospitalier de territoire" non venus. • "EHESP, le flux interne de brancardage" • La mise en place d’un secteur spécifique de Santé Publique permettant une Nous avons accueilli l’Hôpital Nord Ouest de Tarrare pour valoriser le circuit du meilleure répartition et prise en charge des patients de cette discipline. médicament et argumenter de la plus-value de la robotisation et de la DIN au regard • L’opérationnalité du centre de prélèvements et l’adressage immédiat en post du personnel de soins. consultation. Cadres de santé La DCGS a débuté la délégation qui lui a été faite uelques Ce plan d’action demande à être poursuivi et complété par la mise en place (8) Réunion des au niveau de la Maison des Adolescents. des planifications par salle, l’optimisation des plages de consultations et la indicateurs Cadres supérieurs coordination des modifications des plages de consultations. Bilan de l'année 2015 Q d'activité Participation aux différentes instances, commissions ou comités : CODIR Conseil de surveillance CME CTE CHSCT Directoire Commission de formation CLIN CLAN COMEDIMS CRUQPEC Comité d'Ethique CQGR Conseil Technique IFSI (ou MCB) Interventions IFSI CSIRMT (4) Réunion des Myriam CAMPILLO (Cadre de Santé FF), Catherine BECQUET (Cadre Supérieur de Santé FF), Marie-Pierre CHANOINE (Directrice des Soins), Suzanne BONNAREL (Secrétaire), MarieChristine BLANCHARD (Cadre Supérieur de Santé) et Julie PEYRE (Cadre de Santé) 24 Objectifs 2016 de santé co• Poursuivre la participation à la baisse gestionnaires (10) dépenses du titre 1 par une Nombre d'entretiens de des maîtrise des remplacements et une recrutements : organisation des secteurs d’activité adaptées à l’activité. DE : 134 AS : 86 • Mettre en place une coordination Nombre de stages avec la DAM permettant une organisés par la Direction anticipation des organisations des soins proposés aux paramédicales. étudiants IFSI et FAS du CH de • Mettre en place les éléments priorisés du Carcassonne, sachant que projet de soins pour chaque stage sous-entend l’année 2016. une période d'accueil, • Rechercher l’efficience des organisations et tendre vers le une période d'évaluation learn management. et un encadrement • Mettre en place une gouvernance continu de la part des pluri professionnelle du secteur professionnels : des consultations (conseil des consultations). 189 stages en soins • Développer le niveau d’activité des infirmiers 123 consultations. stages aidessoignants Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 Le Pôle Achat - Services Économiques & Logistiques - Travaux - Biomédical 2.4. Gestion Le Pôle « ASELTB » regroupe des services administratifs (Services Économiques – Achats/Marchés) et des services Logistiques (comprenant des « bases relais » (cuisine – textile-magasin – gestion des flux), une équipe chargée des transports non médicaux internes, le standard téléphonique, la reprographie, le service courrier, le magasin des ateliers, les agents hôteliers, un service des Equipements Biomédicaux (SEB). Le Service de l’Ingénierie, des Bâtiments et des Installations Techniques (SIBIT) complète le pôle. Il succède à l’historique « Service Technique » et regroupe désormais, outre les missions traditionnelles d’ingénierie, maintenance et travaux, celles relatives au développement durable, au suivi des énergies et des ICPE (Installations Classées pour la Protection de l’Environnement), et à la gestion du patrimoine immobilier. particulièrement pour les transports désormais réalisés par « tortues » (AGV) entre les 2 bâtiments. Le pôle supervise par ailleurs les autres fonctions logistiques concédées à des entreprises extérieures : entretien/ménage, prestation boutique, maintenance des ascenseurs, certaines maintenances techniques… Le pôle ASELTB contribuera de façon importante au Projet d’Établissement 2016-2020 par l’élaboration des volets spécifiques de « Gestion des Ressources Matérielles » et de « Développement Durable ». Ces volets intègreront dans les missions du pôle, les orientations plus générales arrêtées notamment au niveau du projet médical. Par ailleurs, il accompagnera la mise en œuvre des projets de service décidés dans le cadre institutionnel. En 2016 Le pôle ASELTB consolidera son organisation mise en place suite à l’installation sur le nouvel hôpital, tout en poursuivant les missions traditionnelles et nouvelles qui lui sont confiées. En 2015 L’activité du pôle ASELTB s’est focalisée sur les installations des nouvelles organisations et fonctionnements intervenus suite au changement de site de l’hôpital en 2014, tout en poursuivant l’effort d’optimisation des ressources matérielles et énergétiques, ainsi que la mise en place de la démarche « développement durable » (DD) Afin d’optimiser son action, le pôle ASELTB s’attachera à promouvoir et à renforcer la démarche Développement Durable, déjà largement initiée en 2015. A ce titre, il portera notamment son action sur le suivi des énergies pour en optimiser le rendement dans les coûts, ainsi que sur la gestion spécifique de chaque type de déchet du Centre Hospitalier. La gestion du patrimoine avec la poursuite des opérations de vente des anciens sites Centre de Séjour du Pont Vieux et Hôpital Antoine Gayraud, ainsi que les réflexions menées sur les restructurations ou reconstructions de l’IFSI, IENA, CAMSP, viendront compléter les missions traditionnelles de maintenance et de travaux réaliséés par le SIBIT. Le pôle ASELTB a pris une part active à la préparation et à la réalisation du déménagement dans toutes ses facettes : organisation du transfert des patients par rapport au planning de déménagement des services, acquisition d’équipement complémentaire au parc existant, préparation logistique adaptée pendant la phase de fonctionnement sur les 2 sites, réalisation d’aménagements spécifiques divers par le SIBIT. Après 2 ans de fonctionnement du nouvel hôpital, une large revue des contrats de maintenance en cours sera opérée afin d’adapter les nouveaux contrats aux réels besoins de prise en charge. Le pôle ASELTB a repris, par l’intermédiaire de la nouvelle entité SIBIT, les missions dévolues à l’ancien Pôle Projet de Reconstruction : le suivi de l’opération nouvel hôpital après la phase de déménagement, la prise en charge du bail Emphytéotique Administratif (BEA) relatif à la Plateforme Médico-Logistique (PML) et à sa Centrale d’Energie et de Fluides (CEF) dont la dimension est désormais élargie à l’approvisionnement du nouvel hôpital. Les travaux du secteur Achats/Services Économiques du pôle porteront sur la réalisation d’un nouveau Plan Action Achat faisant suite à celui de 2015, participant ainsi à la mise en œuvre du plan PHARE (Performances Hospitalières pour des Achats Responsables) et à l’effort national de gains d’achats dont les objectifs sont repris dans le plan ONDAM (Objectif National des Dépenses de l’Assurance Maladie) applicable au Centre Hospitalier et portant sur les exercices 2015-2016-2017. L’ensemble du pôle ASELTB est également mobilisé pour atteindre les objectifs du Contrat de Retour à l’Equilibre Financier (CREF) dans lequel est engagé le Centre Hospitalier. L’objectif de certification des comptes pour l’année 2016 associe également les Services Economiques pour toutes les opérations comptables qu’il réalise. Le SEB s’emploiera à réaliser l’acquisition des équipements médicaux dont le choix a été décidé après consultation de la Commission des Equipements Médicaux dans le cadre de l’enveloppe financière attribuée. Toutes les ressources du pôle ont été mobilisées pour réaliser la certification 2010, le suivi du CREF, la mise en place d’un Plan d’Action Achat (PAA), la sécurisation de l’ancien site hospitalier A .GAYRAUD, ainsi que l’optimisation de la diverses, Quelques gestion logistique 16804 lignes indicateurs hospitalière, node liquidation de Le Service de Logistique Interne (SLI) s’appliquera pour sa part à de production tamment dans factures. rationnaliser la distribution et la 8 091 interventions ses rapports 1 8 procédures consommation des fournitures de dépannage et d’engagement de modifiés et denrées provenant de maintenance réalisées marchés (appel d’offres avec la la Plateforme Médicopar les différentes équipes et MAPA), 6 adhésions P M L , Logistique. du SIBIT (hors maintenance au groupement UNIHA et préventive) soit + 13% par RESAHLR, 28 procédures de rapport à 2014 reconduction, 20 procédures 806 interventions de l’Equipe d’avenant, 13 révisions de prix, de Sécurité Incendie, en sus 18 procès verbaux de réception, de 93 séances de formation des 13 négociations et 15 notifications personnels pour 547 personnes de rejet, traités par la Cellule Achatsformées Marchés. 2758 interventions de maintenance U n Plan Action Achat finalisé à préventive ou curative du SEB, sur 2 860 928 € de gain achat pour 2015 les équipements médicaux dont 5 14692 repas distribués par la le parc est constitué de 3982 Cuisine Relais sur le CH, ainsi que éléments répertoriés Christophe COSSON (Responsable sur les établissements annexes. travaux et maintenance), Philippe Acquisition d’équipements R ésultat bilan GES (gaz à effet CASIER (Ingénieur Energies et médicaux à hauteur de de serre) : le résultat de 2015 Développement Durable) et 787 207 € ne représente quasiment Catherine BETEILLE (Attachée 5920 lignes de commandes plus que la moitié des services économiques) gérées par les Services émissions de 2012 : 2649 Economiques, aussi t CO2 en 2015, 4312 t en Jean-Paul PETRYSZYN (Directeur bien en investissement 2012, soit 1,3 t CO2 par Adjoint), Jean-Michel SURRE qu’en exploitation, et salarié pour 2,1 t en (Responsable logistique hôtelière) suivi de 115 contrats 2012 et Anne LEGUELLEC (Ingénieur de prestations Biomédical) Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 25 2.4. Gestion Pôle médico-économique des Systèmes d’Information et de Pilotage Pour ce qui est des aspects financiers, outre la négociation, le suivi et la mise à jour de l’EPRD du budget principal et des budgets annexes ainsi que du Plan Global de Financement Pluriannuel (PGFP) intégrant le plan de financement du projet de reconstruction du nouvel Hôpital (activités MCO) dans le cadre du plan Hôpital 2012, le Pôle a procédé au suivi du remboursement des emprunts et à l’émission des recettes diverses pour un volume de 9.8 millions d’€. gère dans le cadre de la Cellule « Dossier Patient Informatisé » le logiciel CROSSWAY, dossier médical informatisé permettant le suivi des patients tant en hospitalisation qu’en soins externes. Après la mise en œuvre de la prescription, l’établissement s’est engagé dans la dernière étape du « zéro papier », avec la préparation de l’informatisation du dossier de soins et la suppression progressive des derniers supports papier . le Service de l’Information Médicale est également chargé de la gestion et de la conservation des archives médicales, de la délivrance des dossiers à la demande des patients. Il accompagne également le développement de l'établissement en réalisant, avec le Contrôle de Gestion, les analyses médico-économiques relatives à l'activité du Centre Hospitalier. L’identitovigilance, mission transversale confiée à l’un des praticiens du service, constitue l’une des préoccupations majeures de l’établissement. Enfin, dans le cadre de la Tarification à l’Activité (T2A), le Service de l’Information Médicale organise le recueil de l’activité effectuée lors de la prise en charge des patients en soins externes ou en hospitalisation, contrôle la qualité et l’exhaustivité de ces informations qui permettent en grande partie le financement de l’établissement et l’analyse fine de son activité. La collaboration avec le Centre Hospitalier de Castelnaudary dans ce domaine se poursuit, permettant de resserrer les liens fonctionnels entre les deux établissements, préfiguration du futur Groupement Hospitalier de Territoire dans le domaine de l'Information Médicale. De même, un suivi et une gestion active de la trésorerie a été poursuivi avec la levée d’une ligne de trésorerie auprès de deux établissements bancaires (Crédit Agricole, Banque Postale et Caisse d’Epargne) afin de faire coïncider en trésorerie les décaissements liés au fonctionnement de la structure, le versement de la paie et les divers décaissements courants. Un chantier important a également été entrepris, celui de la certification des comptes 2015 de l’établissement. Deux décrets et un arrêté officialisent la 1ère vague de certification des comptes d’hôpitaux publics avec dès 2014, 31 hôpitaux – listés par l’arrêté – s’engageant concrètement dans la démarche. En 2015 et en 2016, tous les établissements publics dont les recettes dépassent les 100 millions d’euros ont l’obligation de les rejoindre. Ainsi les comptes des établissements de santé seront examinés par des commissaires aux comptes, selon les modalités définies dans les décrets. Après le déménagement des infrastructures, l’année 2015 a été consacrée à la fiabilisation du fonctionnement du SI. Plusieurs opérations de maintenance ont été nécessaires pour mettre au point les serveurs, le réseau, la téléphonie. Un nouveau Plan Schéma Directeur du Système d’Information, qui devra intégrer le Projet d’établissement a été rédigé avec une assistance externe. Le service informatique a collaboré à la démarche de certification des comptes. Le Centre Hospitalier fait partie de la « seconde vague» des établissements dont les comptes seront certifiés par les Commissaires aux Comptes. Le cabinet retenu dans le cadre d’un marché est le cabinet MAZARS après validation par les instances compétentes. Le rapport des commissaires aux comptes sur la certification des comptes 2015 de l’établissement interviendra dans le courant du mois de mai 2016. L’arrivée du Responsable de la Sécurité du Système d’Information nous a permis de normaliser les organisations et méthodes de travail : sauvegardes, procédures, documentation, mise en œuvre de procédures de fonctionnement dégradé. Après le bouleversement dans l’organisation de l’accueil des patients (Consultations Externes et Admissions) suite au déménagement du CH en 2014, des ajustements ont été apportés pour simplifier le parcours patient, pour limiter la consommation d’étiquettes (plus d’édition systématique), pour raccourcir au maximum le temps d’attente des consultants (ajustement des horaires). De plus, le partenariat quotidien avec les services de soins et les secrétariats médicaux a accentué la transversalité et la réactivité. Suite à de multiples attaques virales il nous a aidés à la sensibilisation des utilisateurs et à leur implication dans la sécurité au quotidien. En ce qui concerne le Contrôle de gestion, outre ses missions habituelles (production de la comptabilité analytique, suivi de l'activité et des envois T2A, diffusion des tableaux de bord et suivis budgétaires, réalisation des Statistiques Annuelles d’Etablissement et du Retraitement Comptable, déploiement de nouveau outils d'analyse), il a mené un travail important tout au long de l'année afin de poursuivre le suivi des objectifs définis dans le cadre du Contrat de Retour à L'Equilibre Financier (CREF) signé avec l'ARS en 2013. La gestion du risque financier est également au cœur des efforts des agents administratifs. La nouvelle organisation a permis plus de régularité sur la gestion des dossiers ; celle-ci se répercute sur une meilleure qualité de la facturation. Par ailleurs, la télétransmission des factures vers les mutuelles a été développée. Les tests avec la CPAM sur la facturation au fil de l’eau ont été concluants grâce à la qualité des dossiers et au travail en équipe entre le personnel du service de l’accueil et de la gestion des patients et celui de l’informatique ; suite à ces travaux, 2016 verra la mise en production de FIDES (Facturation Individuelle Des Etablissements de Santé). Ces travaux se regroupent autour de l’évaluation et du suivi : -d es axes définis en matière d'offre de soins et de positionnement du Centre Hospitalier sur son territoire, déclinés au travers d'objectifs chiffrés (activité et recettes) ; Les tests pour la mise en place de PES V2 (échanges dématérialisés des bordereaux, titres de recettes…) ont été également été positifs. Le CH et le Trésor Public travailleront ensemble en 2016 pour la mise en production. - des mesures d’économies définies sur les domaines RH (personnels médicaux et non médicaux), pharmacie, médico-techniques, logistiques et hôteliers. Les travaux menés dans le cadre du Plan Blanc sur l’identité des patients viendront également nourrir les réflexions sur l’idendito-vigilance en vue d’améliorer encore les circuits et de réduire les risques. Des réunions de dialogue de gestion avec les pôles et les gestionnaires ont été organisées sur la base de tableaux de bord de suivi des dépenses. Par ailleurs, le contrôle de gestion est investi dans la déclinaison pour le Centre Hospitalier du plan ONDAM (Objectif National de Dépenses de l’Assurance Maladie), qu'il copilote avec le Directeur du Pôle Médicoéconomique. Le Service de l’Information Médicale est une structure chargée de piloter les projets transversaux à caractère médical et confidentiel. À ce titre, il Le plan ONDAM est un plan pluriannuel qui vise une réforme structurelle du système de santé sur trois ans avec une maîtrise des dépenses de l’Assurance Maladie, À travers des mesures portant sur le virage ambulatoire et l’adaptation des prises en charge en établissements, la maîtrise de la masse salariale, des achats hospitaliers, des prescriptions pharmaceutiques et des transports, l’amélioration de pertinence et du bon usage des soins. Autour de Bernard BRU (Médecin co-responsable) et Stéphane HAFFEN (Directeur-Adjoint co-responsable), les cadres du pôle médico-économique 26 Enfin, dans le cadre des réorganisations depuis le Nouvel Hôpital et de l’élaboration du projet d’établissement, le contrôle de gestion et le SIM ont été sollicités pour mener de nombreuses études médico-économiques permettant d'évaluer la faisabilité de projets stratégiques, et également pour évaluer la situation post-déménagement au regard des nouvelles organisations en place. Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 Le Pôle Qualité - Gestion des Risques et Clientèle Depuis le 1er janvier 2015, les missions de Qualité, de Gestion des risques, et de Relation avec les Usagers sont rassemblées au sein du Pôle Qualité Gestion des risques et Clientèle. En 2015, l’implication des professionnels du Centre Hospitalier de Carcassonne a permis de grandes avancées en vue de la visite de suivi de la certification V2010 qui s’est tenue début février 2016. Nous souhaitons remercier les professionnels de l’hôpital pour l’attention portée au quotidien aux sujets de qualité de la prise en charge des patients et de sécurité des soins. Gestion m odalités de signalement de dysfonctionnements au sein de l’établissement l’une interne, l’autre venant de l’extérieur. Ces données ont permis de formaliser les actions d’amélioration en lien avec les plaintes et réclamations. •A u sein de la CRUQPEC et de la Commission des plaintes, de nouveaux modes de fonctionnement ont été mis en œuvre : des tableaux de bord de suivi des plaintes et réclamations, l’intégration du suivi des préconisations des commissions, la formation des médiateurs et leur implication dans la gestion des plaintes. • l’Espace des usagers a fait l’objet d’actions de communication et de structuration des permanences des représentants des usagers. Démarche de Certification V2010 Le résultat de la visite de certification réalisée en Décembre 2014 relevait 11 réserves et 7 recommandations. Au 1er semestre 2015, la Cellule Qualité Gestion des risques a apporté son appui et son accompagnement aux équipes, aux services et aux groupes de travail dans le cadre de la formalisation des plans d’actions en vue de la visite de suivi de la HAS. L’équipe QGdRC a également travaillé à la levée des 3 réserves et 1 recommandation concernant directement le pôle. Les Objectifs 2016 pour la Qualité, Gestion des Risques et Clientèle Après la visite de suivi de la certification V2010 effectuée début février 2016, le service QGdRC continue à œuvrer aux côtés des services de l’établissement afin de poursuivre la démarche d’amélioration continue de la qualité de prise en charge des usagers. La version V2014 de la certification met l’accent sur le patient traceur, les circuits patients et les processus de l’établissement. La prochaine visite de certification vérifiera au sein des services et à tous les niveaux du circuit patient, la mise en pratique de la démarche qualité. Axe 1 : La recherche d’une démarche qualité plus proche des utilisateurs •M ettre à disposition une base documentaire informatisée (Logiciel Intraqual DOC) et former les professionnels, - Mettre à disposition un signalement informatisé des FEI sur le Logiciel Intraqual au 2nd semestre 2016. •C ulture du signalement des Evènements indésirables (FEI) : après avoir travaillé sur le développement du signalement, l’objectif 2016 est d’améliorer l’analyse, la définition des plans d’actions d’amélioration, l’exploitation statistique et les réponses aux FEI. •S ystématiser l’analyse inter-pôles, intra-pôles, inter ou intra services au sein de Comités de Retour d’Expérience (CREX) ou Revue MorbiMortalités (RMM) en cas d’EIG, EPR, EI récurrents, ou réclamations le nécessitant dans un esprit de défnition d’actions d’améliorations et de mise en place des plans d’actions en découlant. Axe 2 : L’évolution de la démarche de Certification •C ontinuer et adapter à la Certification V2014, les démarches transversales engagées avec les sous-commissions de la CME. •D évelopper des notions de patients traceurs et d’audits de processus et définir les pilotes de processus. •P oursuivre le travail sur les cartographies des risques : Médecine nucléaire, Urgences, Bloc opératoire et obstétrical, SIH, Bientraitance, Radiologie interventionnelle • Suivre les plans d’action des cartographies des risques existantes : Radiothérapie, Médicament. • Poursuivre le recueil des Indicateurs nationaux Pour l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins (IPAQSS). Axe 3 : Recherche d’améliorations des pratiques en partenariat avec les usagers Avec la Loi 2016 de modernisation de notre système de santé, la Commission Des Usagers (CDU) remplace la CRUQPEC et renforce la place des usagers, notamment en ce qui concerne la Politique d’amélioration de la qualité de la prise en charge et de la sécurité des soins. •F ormaliser l’organisation de l’espace des usagers et les missions des représentants des usagers au sein de l’établissement. •C ontinuer à collaborer avec les médiateurs médicaux et non-médicaux de l’établissement. •S ’appuyer sur les remerciements, plaintes et réclamations pour définir les actions d’amélioration et faire le lien avec le signalement et le traitement des évènements indésirables. •P oursuivre la participation de l’Etablissement à l’enquête nationale i-satis. •R éaliser une formation des membres de la Commission des Usagers. Nous devons continuer à valoriser ce travail d’amélioration continue de la qualité de la prise en charge des patients et de sécurité des soins. La QGdRC se tient à votre disposition pour vous accompagner dans ces démarches. Bilan 2015 du pôle Qualité Gestion des Risques et Clientèle Axe 1 : La recherche d’une démarche qualité plus proche des utilisateurs Après avoir rencontré tous les pôles début 2015, nous avons décidé de concentrer les actions de la QGdRC pour développer la culture qualité au plus près des professionnels de terrain et permettre aux gestionnaires de pôles et de services de disposer d’indicateurs qualité. • Plus de 70% des services ont bénéficié des mini-formations sur le signalement d’évènements indésirables (FEI). Le nombre de FEI a plus que triplé entre 2014 et 2015. Il est désormais cohérent de réaliser des tableaux de bord de suivi des FEI par service et par pôle afin de permettre à l’encadrement de mieux cibler les pistes d’amélioration des pratiques. • Accompagnement des services et pôles vers la réalisation de Comités de Retours d’Expérience (CREX) ou de Revues Mortalité Morbidité (RMM) en cas d’Evènement Indésirable Grave (EIG), d’Evènement Porteur de risque (EPR), d’évènements récurrents, ou de démarche globale de recherche d’amélioration de la qualité au sein des services de spécialités à risques. • Les démarches d’Évaluation des Pratiques Professionnelles (EPP), d’Identitovigilance et de formalisation de la prise en charge médicamenteuse ont été relancées par les présidents des commissions et groupes concernés. La dynamique instaurée est à maintenir pour les années à venir. • Le recueil des Indicateurs nationaux pour l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins (IPAQSS) 2015 a également été réalisé en collaboration avec les services concernés. Axe 2 : L’amélioration de la base documentaire et de la définition des risques • Une restructuration de la gestion documentaire a été réalisée afin de formaliser les organisations, les processus et les circuits du patient, sur la base d’un travail réalisé avec l’encadrement. L’achat du logiciel INTRAQUAL a également été lancé en 2015. • Un exercice cadre du Plan Blanc a été réalisé en décembre 2015, peu de temps après les attentats de Paris pour tester le dispositif en place. Cet exercice a mis en avant la nécessité de l’appropriation du Plan Blanc par tous les acteurs et le besoin de révision du Plan Blanc de l’établissement pour le transposer aux locaux du Nouvel Hôpital. • Finalisation de la cartographie des risques du médicament, le plan d’actions d’améliorations doit être initié en 2016. Les cartographies du Bloc opératoire et obstétrical, de la médecine nucléaire, des urgences et de l’imagerie interventionnelle ont été débutées. Un support méthodologique a également été apporté pour les cartographies du Système d’Information Hospitalier (SIH). • Un organisme de Veille réglementaire a été sélectionné en équipe de direction. Il transmet tous les 15 jours une revue de la réglementation et propose une assistance juridique. Axe 3 : Recherche d’améliorations des pratiques en partenariat avec les usagers • L’année 2015 a permis une forte amélioration du recueil des remerciements puisque 240 ont été adressés Quelques indicateurs remerciements à la QGdRC contre 35 en 2014. • L’analyse commune des FEI de production et des Réclamations a été 93% de taux de satisfaction instaurée au 1er trimestre (enquête nationale I-satis, 2014) 2015, elle permet de faire 94% de taux de satisfaction des le lien entre ces deux usagers (enquête CH Carcassonne, 2015), 3 700 questionnaires de satisfaction des patients hospitalisés, soit 12,1% de taux de retour (10,1% en 2014), 240 remerciements (38 en 2014), 151 plaintes et réclamations (169 en 2014), 1 407 Fiches d’Evénements Indésirables (455 en 2014), dont 9 EIG/EPR analysés et suivis, 721 documents intégrés dans le système documentaire (419 en 2014). Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 2.4. Autour de Maryelle MESTREMENARD (Directeur Adjoint au centre de la photo), l'équipe de la qualité, gestion des risques et clientèle 27 2.4. Gestion Le Pôle Ressources Humaines et Politique Sociale Présentation générale du Pôle 2 - Prise en compte des critères de qualité portant sur la gestion des ressources humaines dans le cadre de la certification HAS des établissements de santé En matière de GRH, les experts-visiteurs de l’HAS n’ont formalisé aucune recommandation en matière de GRH. Sur la Référence 3 « La politique des ressources humaines » et les 5 critères qu’elle comporte, l’établissement a obtenu 4 notations en « A » et 1 en « B » notant la réalisation partielle du Plan d’amélioration des conditions de travail. Sur la référence 5 « La maîtrise des processus de gestion des ressources humaines » et les 5 critères qui la constituent, l’établissement a obtenu 2 notations en « A » et 3 notations en « B ». Celles-ci relevaient l’inexistence de livret d’accueil du personnel et plus généralement l’absence d’évaluation des dispositifs mis en place. Elles pointaient aussi l’absence d’évaluation des compétences du corps médical. En 2015, a été réalisé un nouveau livret d’accueil destiné au personnel non médical recruté. Une première journée d‘intégration des « nouveaux arrivants » destinée aux personnels médicaux et non –médicaux. a été organisée le 16 octobre 2015. Cette journée d’intégration est dorénavant planifiée chaque semestre. A l’issue de cette journée, il est proposé aux agents une visite des locaux. 3 - La poursuite de l’intégration des agents contractuels dans le cadre de la loi du 12 mars 2012, dispositif Sauvadet Dans le cadre de la mise en œuvre de la loi du 12 mars 2012, dite loi Sauvadet, la Direction des Ressources Humaines a poursuivi l’intégration des personnels contractuels par l’organisation de concours tels que ceux d’Assistantes Médico-Administratives, d’Ingénieur Hospitalier, de Psychologue afin de permettre à ces agents en CDI d’accéder au statut de fonctionnaire. 4 - La préparation de l’achat d’un logiciel de gestion du temps de travail Afin de préparer l’achat d’un logiciel de gestion du temps de travail, la Direction des Ressources Humaines a ouvert en 2015 des travaux de remise à jour du Guide de Gestion du Temps de Travail au sein d’un groupe de travail réunissant les membres de l’encadrement de toutes les filières professionnelles de l’établissement et les organisations sociales représentatives du personnel. Organisées avant la trêve estivale les premières sessions de travail ont été consacrées à la relecture critique du guide actuel. Après une phase d’écriture pendant l’été menée par la Direction des Ressources Humaines, le projet de guide a été présenté pour examen à partir de la rentrée scolaire, au groupe de travail. Les sessions de ce groupe devraient se terminer au plus tard en juin 2016. Dans le cadre de la préparation de l’achat du logiciel de gestion du temps de travail, l’établissement a décidé d’avoir recours aux services d’un assistant à maîtrise d’ouvrage pour la phase de rédaction de l’expression des besoins et de la sélection d’un logiciel parmi ceux présents sur le marché. Pour ce faire, au terme d’une procédure de sélection menée sur le second semestre 2015, le comité de pilotage, constitué pour cette occasion, a choisi un assistant qui débutera sa mission au second trimestre 2016. 5 - La poursuite de la démarche de prévention des Risques Psychosociaux Lors de l’année 2015, les groupes de travail sur la démarche des risques psycho-sociaux ont tenu 10 sessions de travail. Les principes étudiés lors de cette démarche ont été relayés par les membres du CHSCT lors de leurs travaux. 6 - Conclusion d’une convention de Gestion avec le Pôle Emploi pour l’indemnisation du chômage de ses personnels Suite à l’exclusion des établissements de santé du champ de l’UNEDIC, le Centre Hospitalier s’est engagé cet été dans une convention de Gestion avec le Pôle emploi pour l’indemnisation du chômage de ses personnels. Après des études menées pendant l’été pour faire estimer le montant des cotisations à verser dans le cadre de cette convention, le Centre Hospitalier a pu signer le 1er novembre 2015 la convention avec le Pôle Emploi. 7 - Une première participation des pôles aux travaux de la Commission de Formation dédiés à la construction du plan de formation 2016 Au terme d’une réflexion menée sur le 1er semestre 2015, la Quelques Commission de Formation a Chiffres invité les cadres co-gestionnaires des Pôles d’activité de soins à 49 Publications de présenter leur projet de formation mobilité interne de pôle dans le cadre de la session 148 mises en stage consacrée à la construction du 53 avancements de grade plan de formation 2016. Cette participation a été l’objet 27 322 bulletins de paye traités d’échanges enrichissants 48 dossiers de départ en retraite traités en 2015, 168 études de entre les Pôles et les droits faites, et 61 relances représentants du personnel de la Commission de Formation. auprès des agents pour finalisation de leur dossier de validations. Le Pôle Ressources Humaines et Politique Sociale regroupe en son sein la Direction des Ressources Humaines et les deux Instituts de Formation au métier d’Infirmier (IFSI) et au métier d’Aide-Soignant (IFAS). Ces instituts feront l’objet de développements ultérieurs dans le présent rapport. Composée de 20 personnes spécialisées dans leur domaine, la Direction des Ressources Humaines (DRH) a en charge les secteurs classiques de la gestion du personnel : le recrutement la gestion des personnels contractuels la gestion des carrières des fonctionnaires le traitement des rémunérations les analyses et les suivis des effectifs et de la masse salariale le développement des compétences professionnelles par le biais du plan de formation continue et des études promotionnelles l’accompagnement social La DRH apporte un soutien réglementaire et une expertise aux autres Directions Fonctionnelles et Pôles d’activité dans la conduite de leurs projets. Naturellement la DRH entretient une relation privilégiée avec le Pôle Coordination Générale des Soins chargé de l’organisation soignante, cœur d’activité de l’Hôpital, et les partenaires sociaux, avec lesquels elle entretient des relations régulières. Activités spécifiques de l’année 2015 1 - Les prémices du nouveau projet d’établissement (volet social) Du fait du déménagement de l’établissement courant 2014, le projet d’établissement 2009-2013 a été prorogé d’une année. Dès le début de l’année 2015, ont été déclinées les grandes orientations majeures souhaitées permettant que le centre hospitalier de Carcassonne devienne et soit reconnu comme étant : • un établissement de santé ancré dans son territoire avec une mission d’établissement de référence territoriale. • un établissement organisé autour du parcours du patient dans le cadre de filières de soins identifiées ; • un établissement efficient tourné vers des prises en charge d’avenir Les principaux objectifs identifiés dans le cadre du projet social s’orientent vers : • le développement du sentiment d’appartenance à l’Hôpital de Carcassonne pour mieux travailler ensemble • l’amélioration de la qualité de vie au travail pour retrouver du sens au travail • l’optimisation de la gestion des ressources humaines pour tendre vers une gestion plus efficiente • le développement durable sur le plan social pour fidéliser le personnel Autour de Sylvie LACARRIERE (directeur adjoint photo du centre), l'équipe des ressources humaines et de la politique sociale 28 Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 Le Pôle Stratégie Médicale Coopérations Territoriales 2.4. Gestion La poursuite de sa participation aux actions de coopérations qui sont plus précisément présentées dans la rubrique « Données Territoriales » dans des domaines très variés comme l’équipe territoriale d’hygiène, le GCS de soins palliatifs, le GCS « coopérations territoriales relative aux personnels », le plateau d’épreuves d’effort du nouvel hôpital, les actions de santé publique (vaccination, prévention des addictions ..), la filière gériatrique, les actions intergénérationnelles, la couverture médicale de manifestations audoises … rendez vous pour une présentation plus détaillée page 9. Le Pôle Stratégie Médicale et Coopérations Territoriales (SMCT) participe à la définition et la mise en œuvre du Projet d’Etablissement en particulier sur deux volets : • Le Projet Médical, au travers des organisations médicales et des coopérations territoriales, • Le Projet de Gestion des Ressources Humaines , au travers de la gestion du personnel médical qui doit plus que jamais favoriser des parcours individuels attractifs en lien avec la stratégie de l’établissement, La promotion de la recherche : Composition du pôle : Le Pôle Stratégie Médicale et Coopérations Territoriales coordonne les études de recherche à l’hôpital. Ainsi, 6 nouvelles conventions ont été signées pour un total de 11 actions de recherche conduites en 2015 au sein du Centre Hospitalier. Elles se répartissent sur les Pôles CancérologiePneumologie-Rhumatologie (82%), Chirurgie-Anesthésie Bloc Opératoire Gastro- entérologie (9 %) et Médecine Polyvalente et Gériatrique (9%). Les sujets d’études portent notamment sur le cancer du sein, le cancer des tissus osseux, la polyarthrite. Encadrement du pôle : 1 directrice adjointe Affaires médicales : 2 équivalents temps plein (ETP) Projet Médical et coopérations territoriales : 1.8 ETP Secrétariat du pôle : 1 ETP Les partenaires sont essentiellement des laboratoires (8) et des établissements de santé (3). En 2015 Le pôle a contribué à conforter les coopérations du Centre Hospitalier avec les acteurs de santé. Objectifs 2015 Les outils de coopérations territoriales nécessitent un lien de plus en plus étroit entre le service en charge des supports juridiques de coopérations (convention, contrats d’exercice libéral, GCS…) et les différentes directions fonctionnelles.. Le pôle travaillera notamment sur : •L a poursuite des recrutements médicaux permettant de concrétiser les projets de l’établissement, • l a participation à l’élaboration du projet d’établissement, notamment sur Projet Médical et le Projet Social, La gestion du personnel médical a été marquée en 2015 par : • Une politique de recrutement volontariste reposant notamment sur des cabinets de recrutement, des relations avec les équipes médicales des CHU de Toulouse et Montpellier et des demandes d’appui de l’ARS dans des disciplines en situation difficile (exemple : postes prioritaires). 24 praticiens ont pu être recrutés en 2015 (source EPRD 2015, majoritairement sur des postes vacants en anesthésie, orthopédie, gynécologie, pneumologie, pédiatrie, urgences, cardiologie, médecine nucléaire, radiologie, DIM), •L a participation à la construction du Groupement Hospitalier de Territoire (GHT), •L a mise en œuvre des différentes réformes relatives au personnel médical et des internes en cours, la maîtrise du recours à l’intérim médical, •U ne politique de promotion et de communication des travaux de recherche plus appuyée, • La mise en œuvre d’une réforme significative de la gestion de la permanence des soins dans les hôpitaux qui modifie totalement le mode de comptabilisation et de rémunération des astreintes en lien étroit avec les unités médicales, la Commission d’Organisation de la Permanence des Soins et la Commission Médicale d’Etablissement, •D es partenariats avec la MAIA et le réseau gérontologique de Chalabre, le renforcement du 3C, •D e nouvelles actions en matière de télémédecine déjà initiées en neurologie et dans le domaine des plaies et cicatrisations, ce mode de prise en charge est appelé à se développer en s’appuyant notamment sur la collaboration des CHU de recours, • La réflexion sur la mise en œuvre de la réforme du temps de travail dans les structures d’urgences, •L e suivi des modifications des autorisations dans le cadre des restructurations d’activité dans le cadre du Plan Ondam, • Une politique de soutien des équipes médicales en difficultés par des remplacements. ambulatoire) Quelques Suivi des suites indicateurs de des visites de production conformité du Affaires médicales nouvel hôpital et visite 63 mouvements de sur site pour le Centre personnel médical d’Action Médico (départs, retraite, Sociale Précoce recrutement) (source bilan (CASMP) social 2015) Habilitations 4 conventions de mise à 3C disposition de personnel PASS médical Transformation du 298 factures de prestation CDAG-CIDDIST en médicale comprenant les Cegidd commandes et réservations ( 82 Conventions en 2014) 47 nouvelles 2 demi-journées d’accueil des conventions en 2015 (57 internes en 2014, hors CESU) 1 journée d’accueil des 247 conventions en vigueur nouveaux arrivants 17 structures juridiques de Autorisations coopérations 2 renouvellements : 74 conventions CESU - Médecines (11 (organisme de disciplines médicales) formation des - Chirurgies (en urgences) (72 en hospitalisation et 2014) Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 •S uivi de l’Expérimentation sur les transports sanitaires UPH ( Urgence Pré-Hospitalière) : améliorer sur le département de l’Aude la qualité et l’investissement de la réponse ambulancière à l’Urgence Préhospitalière organisée pendant et en dehors des périodes de garde, mais également, l’efficience du dispositif en terme de financements. Autour de Emmanuelle PROT (Directeur Adjoint au centre de la photo), l'équipe des affaires médicales et coopérations territoriales 29 180 164 3,8 92 2010 L'Offre de Soins 3.1. Terrestres Aériens Terrestres Transports Primaires Production Capacité Hospitalier d’accueil Centre 4% M.C.O. 473 140 120 110 100 80 2010 2011 2012 4,1 Chir. Vasc. 11% 2349 2393 160 164 2455 Terrestres 180 Aériens 636 3219 Transports Primaires 343 323 Terrestres 720 555 externes 2014 323 103 8% Terrestres 92 70 106 Aériens Cette modification des pratiques a pour effet de diminuer la Durée moyenne de séjour à l’hôpital, qui, pour l’ensemble des hospitalisations relevant du champ MCO, est passée de 4.3 jours en Hospitalisations autres services UHCD 2010 à 4,1 jours enExternes 2015. 58% 2014 passages en unités des soins activité libérale 2014 2015 6% 70 646 566 Transports Secondaires 557 Endosc. Dig.173 32% 30 2015 passages en unités médico-techniques 2014 Aériens 2015 2015 20%2015Secondaires 2014 Transports venues en HDJ medecine + séances chirurgie ambulatoire Chir. Visc. Uro. 18% 92 2014 2014 337 343 180 80 2012 Primaires 2013 Transports 72% 2014 164 2013 10 196 2015 100 Aériens 120 2015 2349 2013 240 200 4% 2393 2012 10 025 296 258 280 Depuis son ouverture en avril 2012, l’unité de chirurgie ambulatoire a vu son nombre de patients tripler et affiche une progression 2014 – 2015 de 14%. La 140 ambulatoire représente en 2015 36% des entrées du pôle CABOGE chirurgie (Chirurgie-Anesthésie-Bloc Opératoire- Gastro-Entérologie). 130 4987 Remnographie (irm) 120 4361 110 14295 Scanographie 100 12983 90 3219 Echographies 80 38% 2990 2010 2011 2012 2013 2014 2015 39872 entrées en hospitalisation complète venues en hospit de jour et chirurgie ambulatoire Radiographie 37986 2015 9 988 9 605 hospitalisés 320 L’hôpital a choisi depuis 2012 de développer, dans le cadre de son activité Chir. Ortho. chirurgicale, la prise en charge ambulatoire permettant au patient de sortir 17% le jour même de son intervention. 2015 25 44 21 76 2010 2011 Terrestres ORL 3% entrées 28 011 24 686 20 841 9 355 360 DMS Activité d’hospitalisation MCO 2014 (base 100 en2012) 3,8Lorsque l’hospitalisation est supérieure à 24 h nous parlons de lits, lorsqu’elle est 2011 inférieure à 24 2012 h dans une structure nous utilisons 2010 2013 spécifique 2014 2015 le terme place. 24 283 Évolution des entrées en Hospit. De Jour DMS 4,2Nombre Dig. pendant la période considérée. disponibles 4,3 de lits Endosc. 32% 4,2 4,2 4,0 4,1 4,0 Lits, places, postes 20 164 31/12/2015 19 07 1 56 1 45 22 09 1 36 3 64 5 00 2 72 62 2 195 3 53 4 57 11 99 47 21 9 797 90 19 683 MOUV Données au Médecine -Hospit. Complète 18 316 Médec ine -H J our 1 8 85 Gastro - ambulatoire 1 241 TOTAL MEDECINE 21 442 Chirurgie -ambulatoire 1 284 Chirurgie -Hospit. Complète 3 422 TOTAL CHIRURGIE 4 706 Gynéco-Obstétrique -Hospit complète 2 948 Or thogénie 559 Gynéco-Obstétrique - Ambulatoire 116 entrées en hospitalisation complète venues en hospit de jour et chirurgie ambulatoire TOTAL OBSTETRIQUE 3 623 Séances chimiothérapie 4 075 11 681 Séances hémodialyse (et entr.) Total 45 527 Gyneco chir. 10% Capacité installée 18 720 18 006 Au 31 décembre 2015, le Centre Hospitalier fonctionne avec une capacité de 473 lits, places et postes installés pour les activités de soins, auxquels s’ajoutent 290 lits d’hébergement et 15 places 6% d’accueil de jour en EHPAD. Autres 2% 4,4 2015 (base 100 en2010) IENA passages 90 en unités médico-techniques M 288 2014 Évolution des entrées MCO selon le type d'hospitalisation passages en unités des soins USLD 30 activité libérale 58% 2013 DMS 130 RDO 185 O 5238% 2012 Transports Secondaires du Jour Séances 69 2011 Aériens Répartition des lits et places installés C 64 70 1026 1074 1343 1547 1508 318 Bloc Chir vasc Bloc Chir visc Autres 2% 1648 334 264 Bloc uro Bloc Chir ortho Blo Appareil ostéoartic Gyneco chir. 10% 230 164 217 Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 36 Actes sur la32 p 28 24 M.C.O. 473 4,1 20 841 M 288 4,2 20154,4 3,8 2010 2011 20 742 4,2 4,2 4,4 Chirurgie -Hospit. Complète 3 422 3 646 891 4,3% 1,0 1,0 -0,1% TOTAL CHIRURGIE 4 706 5 008 Gynéco-Obstétrique -Hospit complète 2 948 2 720 Or thogénie 559 62 2 DMS Gynéco-Obstétrique - Ambulatoire 116 195 TOTAL OBSTETRIQUE 3 623 3 537 Séances chimiothérapie 4 075 4 573 11 681 11 996 Séances hémodialyse (et entr.) Total 45 527 47 212 21 633 4,3 2011 4,1 4,22013 4,22012 4,1 4,0 DMS 24 686 224 302 -228 63 79 -86 498 315 1 685 6,5 6,4 -7,7 11, 68, -2,4 12, 2,7 3,7 758 3,1 25 444 201420 841 21 768 2015927 4,4 4,1 4,1 (SAMU) 4,0 Urgente 3,8 le Centre 15 a reçu un total de 116 347 appels entrants, En 2015, 2014 ce soit environ un appel toutes les 4 minutes. Suite à ces appels, DMS 89 980 dossiers de régulation qui ont été traités entréessont - venues journées D.M.S dont 65 458 2014 de médicale. ecart val & %régulation ecart val & % ec 2015dossiers 2014 2015 2014 2015 MOUVEMENT D'HOSPITALISATION PRESENTES2012 PAR DISCIPLINES MCO 2010 2011 2013 DMS 2014 Médecine -Hospit. Complète 20% 4,2 72% Médec ine -H J our 4,1 4,0 Gastro - ambulatoire 4,2 4,0 8% 4,4% DMS Service d’Aide Médicale Données au 31/12/2015 927 4,2 3,8 2010 4,0 En hospitalisation (hors séances) (en nb de jours) 4,3 4,3 4,0 Évolution de la Durée Moyenne de Séjour (DMS) 4,2 21 768 4,4 IENA 90 18 316 19 078 762 1 8 854,1 1 566 -3 1 9 1 241 1 454 213 TOTAL MEDECINE 21 442 22 098 656 Chirurgie -ambulatoire 1 284 78 2012 2013 2014 20151 362 Chirurgie -Hospit. Complète 3 422 3 646 224 DMS TOTAL CHIRURGIE 4 706 5 008 140302 Gynéco-Obstétrique -Hospit complète 2 948 2 720 -228 Or thogénie 559 62 2 130 63 - Ambulatoire autres services 116 195 120 79 Externes Gynéco-Obstétrique Hospitalisations UHCD TOTAL OBSTETRIQUE 3 623 3 537 -86 Séances chimiothérapie 4 075 4 573 110498 11 681 11 996 315 Séances hémodialyse (et entr.) Total 45 527 47 212 100 1 685 4,2% 85 840 90 769 Nb de 4 929 4,8 B/BHN 5,7%Nb B 4,7 /hospitalisation -16,9 % 1 835 1 5 1Laboratoire 1 -32 4Centre -17,7% 1,0 1,0 Nb B /externe 17,2% 1 223 1 435 Hospitalier 212 17,3% 1,0 1,0 Nb B total Laboratoire 3,1% 88 898 93 715 4 817 5,4% 4,1 4,2 Analyses externalisées 6,1% 1 249 1 306 57 4,6% 1,0 1,0 en € 8% 16 758 18 064(dont 1anatomie 306 7,8% Facturés 4,9 5,0 6,5% 6,4% 18 007 19 370 pathologique) 1 363 7,6% 3,8 3,9 -7,7% 12 068 11 260 -808 -6,7% 4,1 4,1 11,3 % 5 66 62 9 63 11,120% % 1,0 1 ,0 72% 68,1% 113 183 70 61,9% 1,0 0,9 -2,4% -675 -5,3% 3,5 3,4 140 12 747 12 072 12,2% 4 075 4 573 498 12,2% 1,0 1,0 2,7% 11 681 11 996 315 2,7% 1,0 1,0 130 3,7% 135 408 141 726 6 318 4,7% 3,0 3,0 20 2015 1,5% 15 551 230 -0,9% 5 228 093 0,1% 20 779 323 2,3% -1,4% 1 151 254 € 1,2% 16 690 9 5 660 7 22 351 6 1 202 97 1,1% 1,1% -0,1% 57,3% -3,0% 0,0% 0,0% 0,9% Service Mobile d’Urgence et de Réanimation (SMUR) 015 te La L’établissement gère actuellement trois sites : Carcassonne, 120 (qui fonctionne sur 12 heures) et Quillan. En 2015, les Castelnaudary 90 110 trois sites ont enregistré 2 966 sorties (contre 2 948 en L’activité Urgences, SAMU, SMUR 24 686 25 444SMUR Externes UHCD 80758 des3,1% 114 666 120 093 5 Hospitalisations 427 4,7% autres 4,6 services 4,7 1,6% 2014). sorties se répartissent 87% sorties 100 20 841 ont 21 768 927 Ces 4,4% 20 742 212012 633 891 en 4,3% de1,0 1,0 « primaires » -0,1% 2010 2011 2013 2014 2015 En 2015, les Urgences de l’hôpital et l’antenne de Quillan 140 depuis lejourdomicile ou un lieuentrées public) et 13% de sorties en hospitalisation complète venues en hospit de et chirurgie ambulatoire comptabilisé 38 834 passages, soit en moyenne 106 passages (transport 90 130 « secondaires » (transport d’un établissement à un autre). 92% des par jour120contre 94 en 2014, 27,9% ont été suivis d’hospitalisation 80 avec des véhicules terrestres, et 8% sont dans les services de soins. Le niveau d’activité global connaît une sorties sont effectuées 2010 2011 2012 2013 2014 2015 110 effectuées en hélicoptère. progression de +12.6% par rapport à 2014 (+17% en externe). entrées en hospitalisation complète venues en hospit de jour et chirurgie ambulatoire 100 90 80 2010 2014 2015 2011 2012passages 2013 en 2015 2014 Répartition des 1026 1074 1343 1547 1508 20% 318 Bloc Chir vasc Bloc Chir visc Bloc Chir ortho 325 Bloc orl 2393 ens es Externes Terrestres UHCD 343 180 164 323 147 Aériens Bloc Opht. Terrestres 18 006 38% 9 797 2010 4% 9 355 2011 24 283 passages en unités 2014 2015 9des 988soins 10 025 9 605 58% activité libérale 2012 2013 hospitalisés 1026 2014 1343 6% 360 Centre Hospitalier • Endosc. Dig. 28 011 Aériens 18 720 18 006 38% 4% 9 797 18 147 70 Transports Secondaires Gyneco chir. RAPPORT D'ACTIVITÉ 10% 2015 1 985 1 852 2011 4% 19 683 Bloc Chir ortho Bloc orl Endosc. Dig. 32% 360 31 320 1 923 1 864 1 813 58% 2012 2013 3151 2481 38 325 1 959 ma 147 183 20 Bloc Opht. Stomato. Odonto. 1 44 35 6% 27 Endoscopie digestive 2 296 1 784 activité libérale passages en unités 20 164 24 283 28 011 des soins hospitalisés 334 18 0 en unités 2011 2006 2007 2008 passages 2009 activité 2010 libérale 9 988 médico-techniques 10 025 9 605 10 196 9 355 1648 264 Bloc uro 58% 2010 1508 Autres 2% 337 92 325 334 5 660 7 22 351 6 passages en unités Venues soinsdes externes soins 2015 1 475 10 196 1547 Bloc Chir visc 16 690 9 Les consultations externes 2015 318 Bloc Chir vasc 2015 2014 En 2015, 142 304 venues en soins externes ont été comptabilisées sur l’ensemble du Centre Hospitalier, soit une progression de 9,3% par rapport à l’année dernière (il s’agit des venues hors urgences et hors traitement de radiothérapie). passages en unités médico-techniques externes 1074 2014 Aériens 38% 20 164 92 1 Chir 151 254Bloc € orl 1 202 Bloc Bloc972 Oph ortho Stomato Odonto Terrestres Aériens Transports Primaires Transports Secondaires 19 683 998 323 885 Odonto. 343 323 180 164 318 Secondaires 264 Analyses externalisées Transports Primaires Transports 70 Évolution des passages aux urgences 18 720 343 579 (dont anatomie en € Bloc Chir Bloc Facturés Chir visc Bloc uro pathologique)vasc 92 Terrestres 180 70230 359 Nb de B/BHN Nb 15 551 61 224B /hospitalisation 2015 Laboratoire Centre 1648 Nb B /externe 5 228 093 Endoscopie Fibroscopie Bloc autres 1547 Gyneco-chir Hospitalier 1074 150820 779 323 digestive act. 1343 Nb B total 1026 2393 Aériens bronchique Terrestres Aériens Hospitalisations autres services Transports Primaires 2014 2015 2015 164 183 Stomato. Terrestres 2349 Laboratoire 2015 2349 2393 2349 334 264 Bloc uro 2014 70 1648 2014 3151 2481 8% 72% Transports Sanitaires 2015 entrées en hospitalisation complète venues en hospit de jour et chirurgie ambulatoire externes 224 34 61 30885 40 998 33 Autres 2% Fibroscopie Bloc autres 29Gyneco-chir 22 bronchique act. 3 6% 34 5Autres62% Artériographie 2013 337 1 475 2010 2012 7 37 2013 2006 24 8 9 Artériographie 2014 Gyneco chir. 10% Chir. Vasc. 38 41 3620 24 Gyneco chir. 10% 4 1 2 2015 passages en unités médico-techniques 2014 33 579 359 37 35 9 797 33 37 360 320 10 280 240 1 11 3 2481 Or thogénie 1648 1547 Gynéco-Obstétrique 1508- Ambulatoire 1343 1026 TOTAL OBSTETRIQUE 147 183 334 325 318 264 Séances chimiothérapie Bloc Chir Bloc Chir visc Bloc uro Bloc Chir Bloc orl Bloc Opht. vascSéances hémodialyse ortho (et entr.) Stomato. Production Odonto. Total 559 62 2 63 11,3 % 116 195 79 68,1% 998 885 3 623 359 5793 537 -86 -2,4% 224 61 4 075 4 573 498 12,2% Endoscopie Fibroscopie Bloc autres Gyneco-chir digestive act. 11 681bronchique 11 996 315 2,7% 45 527 47 212 1 685 3,7% 5 66 113 12 747 4 075 11 681 135 408 62 9 183 12 072 4 573 11 996 141 726 3,1% 4,4% 114 666 20 742 120 093 2015 21 633 180 343 L'Offre de Soins 3.1. 1074 24 686 20 841 Les naissances 25 444 21 768 758 927 2014 63 70 -675 498 315 6 318 11,1 % 61,9% -5,3% 12,2% 2,7% 4,7% 1,0 1,0 3,5 1,0 1,0 3,0 1 ,0 0,9 3,4 1,0 1,0 3,0 -0,1% 57,3% -3,0% 0,0% 0,0% 0,9% 5 427 891 4,7% 4,3% 4,6 1,0 4,7 1,0 1,6% -0,1% Le nombre de naissances à la maternité est en légère diminution 2349 2393 passant de 1773 en 2014 à 1 765 en 2015. 164 Évolution des naissances Terrestres Aériens 323 92 Terrestres Transports Primaires 70 Aériens Transports Secondaires maternité ch 683 20 164 9 988 2013 sés 24 283 28 011 10 025 10 196 2014 2015 externes 1 852 1 985 1 959 1 923 2007 2008 2009 2010 1 475 2006 8% Les activités médico-techniques 38% 38 20 35 44 37 34 20%toutes spécialités 72% Bloc opératoire, 27 1 813 2011 40 33 35 1 864 30 29 2012 1 765 2014 2015 2013 37 36 33 1 773 activité libérale 24 9 797 35 19 683 18 720 18 006 passages en unités 37 39 des41soins 33 34 58% 1 784 9 355 9 605 20 1 201 9 988 Nb de B/BHN Nb B /hospitalisation 15 55 2011 2012 2013 Laboratoire Centre 2010 Nb B /externe passages entoutes unités Hospitalier Depuis le transfert sur le nouvel hôpital, il n’y a plus qu’un seul bloc opératoire, intégrant les spécialités chirurgicales, y compris les 5 22 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 4% médico-techniques Nb B total activités réalisées auparavant sur le bloc maternitéArtériographie (gynéco-chirurgie, IVG chirurgicales et césariennes), les endoscopies digestives, ainsi 20 77e hospitalisés Laboratoire 2013 Artériographie 2014 22 24 que les fibroscopies bronchiques (réalisées en pneumologie auparavant). Analyses externalisées 337 Globalement, il y a eu 9 830 interventions au bloc en 2015 contre 8 625 en 2014, 39 soit une progression de 14% (données hors 38 (dont anatomie Facturés en reprises € 1 151 d’intervention)). 32 pathologique) 32 29 31 Interventions par spécialités 31 23 28 3 4 UHCD 106 18 21 24 14 18 Hospitalisations autres services15 21 21 6% 01 02 Endosc. Dig. 03 04 32% 05 360 Gyneco chir. 10% 2015 + séances 22 21 Autres 2% 15 11 23 21 18 06 07 08 Angioplastie 2013 09 10 Angioplastie 2014 11 320 12 240 Chir. Vasc. 11% 200 160 Soins externes - Médicotechnique 25% Hospitalisés - Chirurgie Gastro 5% Hospitalisés - CPR 5% Chir. Ortho. 17% Hospitalisés -Médecine polyvalente Blocs 5% opératoires - Nombre d'interventions 4987 4361 Remnographie (irm) 14295 12983 Scanographie 3219 2990 Echographies 39872 37986 Radiographie Système immunitaire et hématopoïétique Appareil ostéoarticulaire et musculaire sans précision topo. 1026 1074 1343 1547 Œil et annexes 89 1648 248 954 Oreille1508 Actes sur la procréation, la grossesse et le nouveau-né Bloc Chir vasc Appareil urinaire et génital Bloc Chir visc Bloc uro Système nerveux Appareil respiratoire 2015 253 3034 318Appareil 264 digestif 2014 2% Hospitalisés - Mère enfant 2015 2013 1714 82 Bloc Chir 2606 ortho Appareil circulatoire Nombre d'actes d'explorations fonctionnelles 334 2777 2796 3151 325 Bloc orl 147 Nombre d'actes d'échographies 2455 32 3151 2014 183 Bloc Opht. Stomato. Odonto. 2054 2481 359 Endoscopie digestive 579 Fibroscopie bronchique 224 20 venues en HDJ medecine + séances chirurgie ambulatoire 7% Hospitalisés - Vasculaire 2014 80 2012 Chir. Visc. Uro. 18% 103 100 120 50% Hospitalisés - Urgences réa ORL 3% 296 258 280 61 885 998 Bloc autres Gyneco-chir act. 2014 2015 Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 Aériens daires 201 passages en unités médico-techniques 4% Soins externes techniqu 89 Système immunitaire et hématopoïétique 253 Appareil ostéoarticulaire et musculaire sans précision topo. et annexes Remnographie Œil (irm) 954 Oreille Actes sur la procréation, la grossesse et le nouveau-né Hospitalisés - Urge 4987 4361 248 Hospitalisés - Chirurgi 14295 12983 Cardiologie interventionnelle Système immunitaire et hématopoïétique Scanographie Appareil digestif 3034 89 1714 2777 82 L’Unité d’Hémodynamique et253 de Cardiologie Interventionnelle (UHCI) 2606 Système nerveux 3219 248 Œil et annexes Echographies est opérationnelle depuis le 21 2012. L’activité passe de 685 2796 mars Appareil respiratoire 2990 Oreille 2054 3151 circulatoire actes en 2014Appareil à 768 en 2015 954 (+12.1%) ; ces actes se décomposent en 39872 3034 d'échographies sur la procréation, la d'actes grossesse et le nouveau-né Radiographie 407 artériographies coronaires et d'actes 361 angioplasties. Nombre d'explorations fonctionnelles Nombre 37986 et génital ostéoarticulaire et musculaireAppareil sansurinaire précision topo. Imagerie centrale (du pole médicotechnique) Hospitalisé Hospitalisés - V Hospitalisés -M Jusqu’au transfert nouvel hôpital, les examens de radiologie polyvalen Autres 2% étaient en partie réalisés sur des équipements localisés aux Hospitalisés - Mè 360 Gyneco chir. qu’un seul site pour Urgences. Sur le nouvel hôpital, il n’y a plus 1714 Appareil digestif 10% la radiologie conventionnelle,1 mais avec un accès privilégié pour320 985 2015 27772014 Appareil urinaire et génital 1 959 82 1 923 1 864 1 813 1 852 Dig. 19 683 164 1 784 24 283 28 011 Endosc. 18 720 Évolution des actes20 U.H.C.I. les Urgences voisines. Le scanner et l’IRM présents sur l’hôpital280 18 006 32% 2606 Système nerveux 1 475 appartiennent au GIE d’Imagerie de l’Ouest Audois dont le Centre240 2796 Appareil respiratoire Hospitalier est membre. Une deuxième Chir. IRM,Vasc. ostéoarticulaire, est 2054 3151 Appareil circulatoire 11% 200 2014 10 025 2015 9 988 2006 2007 2008 sur 2009 2010 2011 2012 2013 venue compléter à l’été 2015 l’offre le site. 9 605 10 196 9 797 9 355 500 Nombre d'actes d'explorations fonctionnelles 400 2010 2011 300 414 200 160 En 2015, les services de radiodiagnostic ont réalisé 62 373 actes d’imagerie, comprenant principalement des actes de120 2014 radiodiagnostic, de scanner, d’IRM et d’échographie. Cette activité 80 2012 d’imagerie à 2014. ORL 3% progresse de 6,9% par rapport Système immunitaire et hématopoïétique Chir. Visc. 2015 Nombre d'actes d'échographies 2012 2013 2014 2015 361 407 hospitalisés externes 271 100 2455 0 500 400 300 360 3219 636 Scinti. 320 2014 646 566 Angioplastie 557 555 720 Artériographie Ep.d'effort Autres actes & gestes compl. Ostéodensito. 361 2014 337 296 2015 173 230 Scinti. 2015 314 Séances de chimiothérapie sur 414 Activité patients hospitalisés publique594 407 sur6% le Uro. 18% Appareil ostéoarticulaire et musculaire sans précision topo Globalement, 50% de l’activité d’imagerie est réalisée au bénéfice 44 40 37 en 38 35 dans les services de soins contre 52% Chir. Ortho. de patients hospitalisés Œil 41et annexe 33 34 30 17% 2014 (les 50 % restants portant sur des consultants externes). Oreill 37 34 36 2015 291 18,5% utres techniques d'hémofiltration 2014 270 Séances de chimiothérapie Hospitalisés - Urgencessur réa patients hospitalisés 493 Entraînement à la dialyse nces d'hémodialyse sur patients Séances de hospitalisés 518 Hospitalisés - CPR 314 594 28 Echographies éances d'hémodialyseHospitalisés en centre Radiographie 01 2015 2014 11 503 18 18 15 02 2015 03 513 înement à la dialyse 270 2455 12438 11623 2014 odialyse sur patients 2013 pitalisés 2015 Scinti. 518 548 500 08 09 10 400 Angioplastie 2014 Ep.d'effort 414 100 5% 0 5% 5% Artériog 557 646 173 230 1 2% Autres actes & gestes compl. Ostéodensito. Scinti. Séances de chimiot patients hospit Activité priv Exploration fonctionnelle vasculaire 629 Séances radiothérapie s En 2015, il y a eu 4 781 passages en exploration fonctionnelle hospitalisés vasculaire, et 5 193 actes CCAM. Ce nombre de passages est en baisse de - 3.8% (dont -6.7% sur les soins externes). 253 Oreille 954 164 217 Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 Séances de radiothéra 89 Appareil ostéoarticulaire et musculaire sans précision topo. 25,3% Soins externes Médico-technique 248 Œil et -annexes 11 163 Ep.d'effort 21 Séances de chimiothérap 562 2015 07 25% 636 3219 Hospitalisés - Vasculaire 555 7% 720 566 Système immunitaire et hématopoïétique 1072 2014 06 Activité publique 1068 11 503 modialyse en centre 173 230 493 21 15 2014 05 18 31 23 21 20050% Hospitalisés - CPR Scinti. radiothérapie 5952014 21 14 39872 11 37986 04 Hospitalisés - Chirurgie Gastro 2015 545 39 Nombre d'actes d'explorations foncti 21 Hospitalisés - Urgences réa Nombre de patients traités ques d'hémofiltration 23 3219 2990 24 9 10 Système nerveux Appareil circulatoir 14295 12983 32 Hospitalisés - Mère enfant 291 8 Appareil Artériographie 2014respiratoire 4987 4361 Hospitalisés -Médecine polyvalente chimiothérapie Appareil urinaire et génita 7 Soins externes - Médicotechnique 386 424 Séances de radiothérapie externe 6 300 8,6% Séances radiothérapie sur patients hospitalisés 5 Répartition des actes par pôles demandeurs 8,5% - Médecine polyvalente 11 163 4 Angioplastie 2013 4289 3873 1068 chimiothérapie externe Hospitalisés enfant 1072 - Mère 3 29 22,1% 6,1% 2 Artériographie 2013 25,3% Hospitalisés - Vasculaire Production d'actes d'imagerie Scanographie En 2015, 595 patients ont été traités par radiothérapie et 555 12438 160 0 Séances de radiothérapie externe 11623 ont été traités par chimiothérapie. Ce sont ainsi 12 047 séances 103 100 120 de radiothérapie et 4 454 séances de chimiothérapie qui ont été 106 Artériographie Angioplastie 80 réalisées en 2015, contre respectivement 11 138 et 3 640 en 2013. 2015 33 Actes sur et le nouveau-né 29la procréation, la grossesse 24 24 22 Appareil digest Remnographie (irm) Activité privée L’établissement dispose d’autorisations pour le traitement du 240 386 sur patients 100 Séances radiothérapie cancer. hospitalisés 424 200 venues en HDJ medecine + séances chirurgie ambulatoire Hospitalisés - Chirurgie NombreGastro de traitements 10,9% 35 27 1 Ep.d'effort 271 4289 200 258des Traitements affections cancéreuses externe 280Séances de chimiothérapie 3873 2012 2013 2014 Soins externes - Médico-technique 20 164 217 Hospitalisés - Chirurgie Gastro Actes sur la procréation, la grossesse et le nouveau-né Hospitalisés - Vasculaire 1714 10,9% 3034 18,5% Appareil digestif 33 Appareil urinaire et génital 82 Hospitalisés - Urgences Système nerveux réa 2606 Hospitalisés - CPR Appareil respiratoire 2796 22,1% 2777 6,1% 291 27 2014 pie L'Offre de Soins 3.1. 6% 2015 radiothérapie 38% Autres 2% 32% 074 1343 1547 595 1508 1648 318 334 264 147 325 240 Chir. Vasc. 11% 629 183 359 296 258 280 Médecine Nucléaire 562 548 320 3151 2481 58% 360 Gyneco chir. 10% Production Endosc. Dig. 885 61 224 998 160 Séances radiothérapie28sur patients 18 24 hospitalisés hospitalisés 386 23 21 14 18 15 A 4289 2012 3873 2011 32 29 7 9 605 18 21 424 15 11 80 ortho Stomato. digestive bronchique act. Après une année 2014 durant laquelle la dynamique d’augmentation L’établissement disposeSéances d’une de autorisation en 12438 Odonto. radiothérapied’hémodialyse externe 2012 2013 2014 2015 ORL 3% Chir. Visc. 11623 venues en HDJ medecine + séances de l’activité a été freinée par le transfert sur le nouvel hôpital centre qui se répartit entre 24 postes d’hémodialyse et 4 postes Uro. 18% 01 02 03 04 05 06 07 chirurgie ambulatoire (générant une interruption assez longue), l’activité de médecine d'entraînement à la dialyse. 6% Chir. Ortho. Angioplastie 2013 Autres 2% 2015 nucléaire est de17% nouveau en nette progression pour l’ensemble des En 2015, 125 patients ontGyneco été traités par des séances d’hémodialyse 360 chir. examens effectués que ce soit en activité publique ou en activité (contre 121 en 2014) et 19 ont 10%pratiqué un entraînement à la dialyse 296 320 libérale. Endosc. (24 Dig. en 2014) 258 hir c Bloc Chir visc Bloc uro Bloc Chir Bloc orl Bloc Opht. Endoscopie Fibroscopie Bloc autres Gyneco-chir L’activité de scintigraphie proprement dite passe de 2455 actes en 2014 à 3219 actes en 2015, soit une progression de l’activité de 31%. 4987 280 32% 2015 2014 entrées - venues 31/12/2015 L’activité d’ostéodensitométrie quant à elle passe de 5552014actes en 2015 -Hospit. Complète 18 316 19 078 à 566 actes en 2015, soit une Médecine progression de 2%, sans toutefois Médec ine -H J our 1 8 85 1 566 atteindre le niveau d’activité de 2013 par rapport à 2013). Gastro(-3% - ambulatoire 1 241 1 454 TOTAL MEDECINE Chirurgie nucléaire -ambulatoire Actes de médecine 44 40 38 20 2455 3219 7 Scinti. 636 720 Ep.d'effort 35 27 1 29 28 Chirurgie -Hospit. Complète 33 34 30 TOTAL CHIRURGIE 37 Gynéco-Obstétrique -Hospit complète 34 33 Or thogénie 29 24 Gynéco-Obstétrique - Ambulatoire 22 TOTAL OBSTETRIQUE Séances chimiothérapie Séances hémodialyse (et entr.) 4 5 6 7 8 Total 35 2 3 555 566 Artériographie 2013 Autres actes & gestes compl. 18 Ostéodensito. 4,1 Scinti. 23 24 21 21 14 18 18 La Rééducation Fonctionnelle 01 217 25 444 758 38927 02 3,1% 4,4% 114 666 20 742 03 04 05 06 07 31 Ep.d'effort 31 21 privée 21 Activité 08 09 10 11 En 2015, 158 792 actes de rééducation fonctionnelle ont été réalisés sur l’hôpital, soit une baisse de 8% 1.4% par rapport à 2014 (activité exprimée en coefficient d’actes NGAP AMS et AMC), avec 25,3% Soins externes - Médico-technique Soins externes - Médico50%services de 20%dans les 89% des actes pour des patients hospitalisés technique72% 10,9% externes (contre 93% en - Chirurgie soins deHospitalisés l’hôpitalHospitalisés et 11%-Gastro réalisés en soins 25% Urgences réa hospit. et 7% en externe en 2014). 5% Hospitalisés - Vasculaire 18,5% Angioplastie 2013 2015 Angioplastie 2014 2455 3219 Appareil urinaire548 et génital Système nerveux 2013 82 Facturés en € 300 Nombre d'actes d'explorations fonctionnelles 1074 2606 1026 2796 3151 Bloc Chir vasc 2481 1508 318 Bloc Chir visc 334 2054 Bloc uro Nombre d'actes d'échographies Bloc Chir ortho 8,3% 1 202 972 € 4,5% 1 151 254 € Activité privée 414 407 271 325 Bloc orl 147 22,1% 6,1% Bloc Opht. Stomato. Odonto. 34 359 Endoscopie digestive 579 Fibroscopie bronchique 224 Séances de chimiothérapie sur patients hospitalisés 8,5% Séances de chimiothérapie externe 8,6% Séances radiothérapie sur patients hospitalisés 3151 183 61 Bloc autres act. 885 998 Séances de radiothérapie externe Gyneco-chir Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 chimiothérapie Angiopla 18,5% 1648 264 5 660 736 20 10,9% Hospitalisés - Vasculaire Hospitalisés - CPR 1547 5 228 093 25,3% Hospitalisés - Médecine polyvalente 1343 7,3% Artériographie Hospitalisés - Chirurgie Gastro 629 562 16 690 953 20 779 323 22 351 689 7,6% Ostéodensito. Scinti. Ep.d'effort 400 Soins externes - Médico-technique 2015 2777 217 164Ecart 15 551 230 (hors analyses 0externalisées) 3034 Appareil respiratoire Appareil circulatoire 2014 2015 Nb B /externe Hospitalisés - Mère enfant 1714 2 100 954 595 2606 2015 557 646 2014 173 230 566 Hospitalisés - Urgences réa 2014 2777 82 Système nerveux Répartition des actes par pôles demandeurs 89 253 Appareil urinaire et génital 3034 1714 200 2% radiothérapie chimiothérapie 248 Œil et annexes 1,6% Appareil digestif -0,1% 500 Nb B /hospitalisation 5% Actes d'imageries et d'explorations décentralisées Appareil digestif 555 (dont anatomie Activité publique pathologique) ète 513 720 B total AutresNb actes & gestes compl. Analyses externalisées En 2015 il a eu 19 758 actes CCAM d’explorations fonctionnelles et d’échographie dans les services des soins contre 18 713 en 2014. Le nombre d’actes est en hausse de 5.6%. 545 Actes sur la procréation, la grossesse et le nouveau-né 636 Hospitalisations autres services Hospitalisés - Mère enfant 4,7 1,0 1,0 Scinti. Laboratoire Ep.d'effort 8,5% Autres actes d’Imagerie et Hospitalisés - Médecine polyvalente 8,6% d’explorations réalisés par les services de soins Oreille 2014 4,6 6,1% 7% UHCD -Médecine HospitalisésHospitalisés - Mère enfant polyvalente Appareil ostéoarticulaire et musculaire sans précision topo. 891 Nb de B/BHN Laboratoire Centre Hospitalier Hospitalisés - CPR Système immunitaire et hématopoïétique 4,7% 4,3% Les analyses externalisées représentent 1 202 972 € Nombre en 2015. Nombre d'actes d'explorations fonctionnelles d'actes d'échograp Au total, 75 % de ces actes ont été réalisés au profit2014 de patients hospitalisés dans les services de soins, les 25 % restants étant faits 2015 12 en soins externes ou pour d’autres établissements. Hospitalisés - Chirurgie Gastro Externes 1068 En 2015, le laboratoire central a produit 22 351 689 lettres-clés 2796 Appareil respiratoire NGAP B/BHN, contre 20 779 323 en 2014. 3151 Appareil circulatoire 22 Par ailleurs 39 886- Urgences actes ont aux Rives Hospitalisés réa été réalisés 22,1% d’Ode. 5% Hospitalisés Hospitalisés- -CPR Vasculaire 2015 5 427 120 093 21 633 Biologie médicale 15 11 2% 518 Actes sur la procréation, la grossesse et le nouveau-né 23 21 polyvalente 493 Hospitalisés - Mère enfant 37986 Laboratoires 39 21 768 2014 Séances d'hémodialyse en centre 2015 24164 686 20 841 2015 2013 7% venues en HDJ medecine + s 2014 270 Hospitalisés -Médecine chirurgie ambulatoire 5% D.M.S 32 15 6 173 230 103 100 ec 2015 1072 4 929 5,7% 4,7 4,8 1,5% -3 2 4 -17,7% 1,0 1,0 -0,9% 11 503 212 17,3% 1,0 1,0 0,1% 4987 4 817 5,4% 4,1 4,2 2,3% 4361 11 163 57 4,6% 1,0 1,0 -1,4% 1 306 7,8% 4,9 5,0 1,2% 14295 1 363 7,6% 3,8 3,9 1,1% 12983 -808 -6,7% 4,1 4,1 1,1% 63 11,1 % 1,0 1 ,0 -0,1% 89 Système immunitaire et hématopoïétique 70 3219 61,9% 1,0 0,9 57,3% 253 -675 2990 -5,3% 3,5 et musculaire 3,4 -3,0% Appareil ostéoarticulaire sans précision topo. 498 12,2% 1,0 1,0 0,0% 248 315 2,7% 1,0 0,0% Œil et annexes 398721,0 6 318 4,7% 3,0 3,0 0,9% 954 Oreille 90 769 1 5 11 1 435 93 715 1 306 18 064 19 370 11 260 62 9 183 12 072 4 573 11 996 141 726 2014 Artériographie 2014 557 646 journées Séances d'hémodialyse sur patients ecart val & % 2014 hospitalisés 2015 2014 ecart val & % 762 4,2% 85 840 -3 1 9 -16,9 % 1 835 213 17,2% 1 223 21 442 22 098 656 3,1% 88 898 Remnographie (irm) 1 284 1 362 78 6,1% 1 249 16 758 337 422 3 646 224 39 6,5% 41 4 706 5 008 33 302 6,4% 18 007 Scanographie 2 948 2 720 37 -228 35 -7,7% 12 068 36 559 62 2 63 11,3 % 5 66 24 116 195 79 68,1% 113 Echographies 3 623 3 537 -86 -2,4% 12 747 4 075 4 573 498 12,2% 4 075 11 681 11 996 315 2,7% 11 681 9 10 11 12 45 527 47 212 1 685 Radiographie 3,7% 135 408 32 Activité publique ens 5% 1 959 014 70 Hospitalisés - CPR 80 291 2012 Hospitalisés - Vasculaire 0 025 015 5% 120 1 923 1 864 1 813 1 852 1 784 1 773 1 765 28 011 Chir. Ortho. Les épreuves d’effort1 475 mentionnées 39872 sur le graphique correspondent 17% Radiographie Entraînement à la dialyse à une activité de cardiologie 37986 réalisée en médecine nucléaire, et MOUVEMENT D'HOSPITALISATION PRESENTES PAR DISCIPLINES MCO Données au couplée avec les scintigraphies 2015 2007 myocardiques. 2014 2006 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 10 196 D nes 160 Hospitalisés - Chirurgie Gastro une baisse conjoncturelle en14295 2014, remonte de 173 actes en 2014 à Scanographie 12983 230 en 2015, soit une progression d’activité de 32%, sans toutefoismaternité ch ORL Autres 3% Chir. Visc. 3219 techniques d'hémofiltration atteindre le niveau d’activité de 2013 (-6% par rapport à 2013). Echographies Uro. 18% 2990 1 985 25% Hospitalisés - Urgences 200 réa Séances d'hémodialyse 4361 De même, l’activité de co-utilisation de la médecine nucléaire, après 24 283 Soins externes - Médicotechnique 240 Chir. Vasc. 11% Remnographie (irm) es 5 103 Traitements de l’insuffisance rénale 106 100 120 4 Séances de chimiothérapie externe 2010 passages en unités médico-techniques 19 683 314 6 594 2013 9 797 Artériographie 9 355 activité libérale 337 4% 200 579 Séances de chimiothérapie sur passages en unités 1 2 3 des soins patients hospitalisés 29 22 18 720 18 006 radiothérapie 314 594 4289 3873 386 424 12438 11623 IFSI médico-technique 20 104 1,1%5,6% rééducation CAMSP 13 12 0,7%0,6% 64,9% éducatifs technique administratif CSAPA 81851 0,4% 15,1% 100,00% 13,7% médicoPML 140 7,6% technique Total 1851 100,0% 5,6% 1,7% technique 5,6% 9,1% 20,5% 79,5% Les Ressources Humaines Hôpital éducatifs 0,6% Le personnel non médical Au 31 décembre 2015, le Centre Hospitalier emploie 1 851 personnes titulaires, stagiaires ou contractuelles, correspondant, du fait des temps partiels, à 1 773,50 équivalents temps plein. Ce chiffre est en diminution de 1,57 % par rapport à 2014. Rives d'Ode Iéna IFSI éducatifs 0,6% Ressources CAMSP CSAPA Répartition du personnel par filière Répartition du personnel par filière Répartition du personnel par type de contrat soignant, rééducation 64,9% Répartition du personnel par type de contrat soignant, rééducation 12021534 64,9% Titulaire ou stagiaire 82,8% technique 279 15,1%1,8% CDI Répartition du personnel par type34de contrat administratif 254 283 13,7% CDD 15,3% médico-technique 1041851 5,6%100% 1,8% éducatifs 12 0,6% 1851 15,3% 100,00% 1,8% technique administratif 15,1% 13,7% 15,3% médicotechnique 5,6% 82,8% éducatifs 0,6% 82,8% Répartition du personnel par tranche d'âge Age 2015 Titulaire ou stagiaire CDI CDD < 20 ans 2 20-24 109 Ces personnels se répartissent sur toutes les structures d’accueil 25-29 194 et de prises en charge de l’établissement de la manière suivante : stagiaire et femmes CDI La répartition Titulaire entre ou hommes varieCDD peu et se situe globalement à 77 % pour les femmes et 23 % pour les hommes. Le plus fort taux de féminisation se trouve chez les personnels administratif et soignant (respectivement 89,37 % et 86,02 %). Les hommes sont très largement majoritaires chez les personnels techniques : 73,84 %. 30-34 232 35-39 200 Répartition par typepar de contrat 40-44 du personnel 285 Répartition dudu personnel établissement Répartition personnel par établissement 45-49 238 0,7% 0,4% Type50-54 nombre % 294 1,1% Titulaire ou stagiaire 1534 240 Répartition du personnel non82,8% médical par 55-59 CDI > 60 1,8% 57 tranche34d'âge CDD 283 15,3% > 60 57 7,6% 18511851 100% 1,7% 55-59 240 20,5% 79,5% 50-54 294 9,1% 45-49 238 40-44 Répartition du personnel par type de Répartition du personnel non médicalnon parmédical tranche d'âge Répartition du personnel par contrat tranche d'âge > 60 IFSI CAMSP 25-29 CSAPA 232 1,8% 240 15,3% 50-54 294 45-49 238 40-44 82,8% 285 35-39 200 30-34 232 25-29 200 Iéna 57 55-59 285 35-39 194 20-24 PML 109 < 20 ansTitulaire 2 ou stagiaire 194 CDI CDD Le montant des dépenses liées aux rémunérations des personnels Répartition du personnel 109 par tranche d'âge 20-24 s’élève à 80 957 Age 504,65 €, en progression de 3,73 % par rapport 2015 < 20 précédente. ans 2 à l’année Ce poste représente < 20 ans 2 45,58 % des budgets d’exploitation 20-24 de l’établissement. 109 25-29 194 Répartition du personnel232 par filière 30-34 35-39 200 2013 40-44 285 45-49 238 personnes soignant, ETP au 50-54 294 physiques au rééducation 31/12/2013 55-59 240 31/12/2013 64,9% technique > 60 57 administratif 15,1% Personnel administratif 241 226,40 13,7% médico1851 technique Personnel soignant 1 166 1 116,30 5,6% rééducation Personnel medicotechnique Personnel technique Personnel éducatif TOTAL PML Les personnels de l’établissement se répartissent en 5 catégories professionnelles : les personnels soignants, les personnels éducatifs et rééducateurs, les personnels médico-techniques, les personnels techniques et les personnels administratifs. La proportion des personnels en CDI (5,6 % en 2014) a fortement diminuéRépartition en 2015 dans le cadrepar defilière la mise en oeuvre de la loi du 12 du personnel Répartition du personnel par type de contrat mars 2012 (SAUVADET) qui consiste en l’intégration des personnels contractuels dans la fonction publique hospitalière. TypeType nombre % % nombre Hôpital 30-34 Rives d'Ode 4.1. 97 291 Répartition 2014 personnes > 60 physiques au 55-59 31/12/2014 50-54 285,40 11 9,85 1 806 1 731,40 Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 254 1 212 40-44 1 166,10 1 202 30-34 107 101,90 25-29292 282,70 20-24 < 20 ans 13 2 1 880 35 ETP au 240 31/12/2015 physiques au 31/12/2015 238,35 35-39 93,45 57 ETP au 31/12/2014 256 45-49 éducatifs 0,6% du personnel non 2015 médical par tranche d'âge personnes 238 200 294 238,85 1 153,40 285 104 98,80 194 279 272,00 10,50 12 10,45 1 799,55 1 851 1 773,50 109 232 Les Ressources Humaines 4.1. Ressources tut temps plein temps partiel icien attaché stant icien contractuel temps plein icien contractuel temps part cien hosp. tps plein rne al 2015 123 9 43 4 19 4 1 48 251 31/12/2012 personnes phys med au statut_code statut_libelle Comptage_agent 63 ASSISTANT 2 66 PRATICIEN HOSP T PLEIN 115 68 PRATICIEN HOSP T PARTIEL 12 6B 16 MEDECIN CONTR TPS PLEIN 6C 7 PRAT HOSP T PARTIEL CONTR 6V PRATICIEN ATTACHE 37 49,0% 3,6% 17,1% 1,6% 7,6% 1,6% 0,4% 19,1% 100,0% Le personnel médical Répartition du personnel médical par statut Praticien Praticien contractuel temps contractuel temps part plein 2,0% 9,4% Assistant 2,0% Clinicien hosp. tps plein 0,5% Contrairement à l’effectif du personnel non médical, composé de PH temps plein plus de ¾ de femmes, le personnel médical est plutôt masculin 60,6% 6W 12 (55,38 % d’hommes). PRATICIEN ATTACHE ASSOCIE 35 77 INTERNE MEDECINE GENERAL Au 31 décembre 2015, le Centre Hospitalier de Carcassonne compte Le taux de féminisation qui avait reculé en 2012 (41 %) après une Praticien attaché 251 médecins pour un nombre d’équivalents temps plein de 218,32.236 progression depuis les années 2000, est reparti à la hausse depuis 21,2% 2014 (43,83 %) et 2015 (44,62%). Répartition du personnel médical par statut Répartition du personnel médical par statut e_agent 2 115 LEIN 12 ARTIEL internes 16 Ss PLEIN 24 7 L CONTR 29 37 34 39 12 ASSOCIE 44 35 GENERAL 49236 54 59 Praticien Praticien contractuel temps contractuel temps part plein 2,0% 0 9,4% Assistant 2 2,0% 10 37 30 24 Praticien attaché 32 21,2% 37 31 203 La hausse du nombre des internes consécutive à la hausse du numérus clausus mais également à l’attractivité de l’établissement PH temps partiel se poursuit en 2015. 4,4% Clinicien hosp. tps plein 31/12/2015 0,5%phys med au personnes tranche d'age de Comptage_agent 5 ans 25-29 1 PH temps plein 30-34 60,6% 13 35-39 32 40-44 25 45-49 30 50-54 29 55-59 37 60-64 27 65-69 7 201 Répartition du personnel médical par tranche d'âge (hors internes) Répartition du personnel médical par tranche d'âge (hors internes) >60 31 55-59 33,50% 37 50-54 PH temps partiel 4,4% 32 45-49 24 40-44 Le montant consacré aux dépenses de personnel médical en 2015 Répartition du personnel médical par tranche d'âge (tous budgets confondus) s’élève à 25 439 813,49 € (en progression (hors internes) de 7,81 % par rapport à l’année précédente, dont 2,18 % liée aux dépenses de personnel intérimaire), ce qui représente environ >60 31 14,32 % des dépenses totales d’exploitation. 55-59 35-39 37 30-34 10 2 25-29 37 96,81 l’hôpital, le reste 50-54 % des médecins exercent leur activité à 32 étant réparti entre les Rives d’Ode, la maison de retraite Iéna, le 45-49 24 CSAPA et le CAMSP. 40-44 30 35-39 37 30-34 25-29 30 10 La proportion des médecins dépassant l’âge 55 ans est stable par rapport à 2014 (33,50 %). Ainsi, avec plus d’un tiers des médecins dépassant l’âge de 55 ans, les problèmes de démographie médicale sont présents au CH de Carcassonne. La gestion du personnel médical devra s’attacher à attirer et fidéliser les praticiens pour réaliser le projet médical. 2 Évolution des effectifs du CH 2013 personnes physiques au 31/12/2013 2014 ETP au 31/12/2013 ETP moyens année 2013 personnes physiques au 31/12/2014 2015 ETP au 31/12/2014 ETP moyens année 2014 personnes physiques au 31/12/2015 ETP au 31/12/2015 ETP moyens année 2015 116 114,03 114,99 117 115,80 116,98 123 120,80 120,57 PH temps partiel 14 8,10 8,12 13 7,50 7,64 9 5,10 5,50 Praticien Attaché 44 19,23 21,66 44 21,53 19,13 43 19,92 21,59 2 2,00 2,24 2 2,00 2,16 4 4,00 2,05 15 14,80 15,17 12 12,00 12,76 19 18,40 15,11 1 0,60 1,22 3 1,30 1,26 4 2,10 1,70 192 158,76 163,4 191 160,13 159,93 203 170,32 167,44 PH temps plein Assistant Méd. contract. tps plein Méd. contract. tps part 1 Clinicien hosp. tps plein S/TOTAL MEDECINS Interne + FFI TOTAL 0,92 39 39 33,53 44 44 37,25 48 48 40,33 231 197,76 196,93 235 204,13 197,18 251 218,32 207,77 36 Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 La gestion des compétences et la formation La gestion des compétences et la formation - Personnel non médical - Personnel non médical Le Plan Le de Plan formation est l’outilestprivilégié du développement des professionnels et par làet par là de formation l’outil privilégié du développement des professionnels même demême l’évolution de l’établissement. Il accompagne tous les projets la structure pour de l’évolution de l’établissement. Il accompagne tous lesdeprojets de la structure pour La gestion des compétences et la Formation permettrepermettre des prisesdes enprises chargeendecharge qualité, toujours en phase en avec les progrès de la médecine. de qualité, toujours phase avec les progrès de la médecine. Personnel non médical Le Plan de formation est l’outil privilégié du développement des professionnels et par là même de l’évolution de l’établissement. Il L’établissement à la pour formation unedes enveloppe de 1 300 003,12 €:003,12 consacre à la formation uneenenveloppe de 1 300 accompagne tous lesL’établissement projets consacre de la structure permettre prises charge de qualité, toujours en €: phase avec les progrès de la médecine. - 614 447,40 € au titre de la formation continue pour toujours améliorer les - 614 447,40 € au titre de la formation continue pour toujours améliorer les compétences des professionnels, permettant l’acquisition et le perfectionnement des compétences des professionnels, permettant l’acquisition et le perfectionnement des pratiques professionnelles -6 14 447,40 € au titre de la formation continue pour toujours améliorer les compétences des professionnels, permettant 543 373,91 au titre€des des formations promotionnelles qui permettent aux personnels - 543€373,91 aupratiques titre desprofessionnelles, formations promotionnelles qui permettent aux personnels l’acquisition et le perfectionnement progresser dansdesleur projet professionnel en permettent acquérant depersonnels nouveaux diplômes de progresser dans leur projet professionnel en acquérant de de nouveaux -de 543 373,91 € au titre formations promotionnelles qui aux progresserdiplômes dans leur projet professionnel - 142de181,81 au titre€des Formation Professionnelle (CFP) qui(CFP) permettent en acquérant nouveaux diplômes - 142€181,81 au Congés titre desde Congés de Formation Professionnelle qui permettent -de 142 181,81 € au titre des Congés de Formation Professionnelle (CFP) qui permettent de répondre aux demandes de reconversion répondre aux demandes de reconversion professionnelle. de répondre aux demandes de reconversion professionnelle. L’établissement consacre à la formation une enveloppe de 1 300 003,12 € : pratiques professionnelles professionnelle. En 2015, dans le cadre de la formation continue, 2 998 départs en formation ont été recensés Ende2015, dans continue, le cadre2 de formation continue, 998 départs recensés En 2015, dans le cadre la formation 998la départs en formation ont été2 recensés pour 1en 379formation personnes etont ontété représenté 7 361 pour 1 379 personnes et ont représenté 7 361 journées de formation. journées de formation. pour 1 379 personnes et ont représenté 7 361 journées de formation. Les accompagnements le cadre des promotions professionnelles ont bénéficié à 24 personnes, dont un début Les accompagnements dans le dans cadre promotions professionnelles ont10 pour bénéficié à de cursusàen Lesdans accompagnements ledes cadre des promotions professionnelles ont bénéficié 2015, 9 pour une seconde année, 5 pour la dernière année du cursus. 24 personnes, dont 10 pour un début de cursus en 2015, 9 pour une seconde année, 5 pour la 24 personnes, dont 10 pour un début de cursus en 2015, 9 pour une seconde année, 5 pour la dernière année duannée cursus. dernière du cursus. Répartition dépenses de formation Répartition desdes dépenses de formation Répartition des dépenses de formation Répartition des dépenses formation Répartition desde dépenses de formation Répartition des dépenses de formation 547 753 485 879 10,9 % 547 753 485 879 10,9 % 47,3 % 124 189 124 189 41,8 % 47,3 % 41,8 % Enseignement Traitement Traitement Déplacement et hébergement Enseignement Déplacement et hébergement Formation continue Formation continue Formations promotionnelles Formations promotionnelles CFP et bilans de et compétences CFP bilans de compétences Personnel médical Depuis le 1er janvier 2013, l’établissement s’acquitte d’une contribution auprès de l’ANFH (Association Nationale pour la Formation permanente du personnel Hospitalier) et lui confie ainsi (comme c’est le cas pour le personnel non médical), les fonds consacrés au financement du DPC médical. Cette adhésion permet de bénéficier des services de l'ANFH et de la contribution complémentaire issue de l'industrie pharmaceutique via l'OGDPC (organisme gestionnaire du développement professionnel continu). Le montant de la cotisation s’est élevé à 89 680,21 euros en 2015. Le montant des crédits consommés est de 113 233,75 euros. 15 formations qualifiantes (DU ou équivalents) ont été effectuées. 295 participations à des congrès, colloques, séminaires ou autres stages ont été dénombrées, pour un nombre de journées égal à 918,22. Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 37 Les Ressources Financières 4.2. Ressources Le budget du Centre Hospitalier se scinde en un Compte de Résultat Prévisionnel Principal et en sept Comptes de Résultats Prévisionnels Annexes (EHPAD et USLD des Rives d’Ode, EHPAD IENA, CAMSP, CSAPA, Ecole, DNA) Le compte de Résultat Prévisionnel du Centre Hospitalier HOPITAL Les charges : Recettes : 148 520 644 � Personnel Dépenses : 150 844 241 � Les dépenses pour l’année 2015, s’élèvent à 90 390 638 �. Résultat : - 2 323 597 � Dépenses médicales Les dépenses s’élèvent à 21 399 730 �. Les recettes sont issues : De l’activité (taux de 100 % de T2A) qui a généré des recettes supplémentaires à hauteur de 3.2 Millions d’euros par rapport à 2014. De l’enveloppe MIGAC (crédits complémentaires reconductibles et non reconductibles) accordée à l’établissement pour un montant de 13 930 379 � et de l’enveloppe Fonds d’Intervention Régional d’un montant de 5 792 304 � dont 1 000 000 � au titre du «soutien à la trésorerie». Les recettes de titre 2, c’est à dire les produits issus des parts mutuelles et patients, évoluent de – 0.28 % et s’établissent à hauteur de 10 787 078 �. Les recettes subsidiaires s’élèvent à 19 928 781 �, elles sont relatives aux produits des activités annexes à l’activité hospitalière, aux subventions et aux reprises sur provisions. Les reprises sur provisions sont à hauteur de 10 205 890 � dont 9 084 534 � sont relatives à la reconstruction du MCO et couvrent le surcout en titre 4 (frais financiers, amortissements). Elles recouvrent les dépenses de médicaments y compris les dépenses de molécules onéreuses et de dispositifs médicaux implantables. Les actes de laboratoires extérieurs, les actes de scanners et IRM facturés par le GIE ainsi que la prestation de préparation des chimiothérapies délivrées par le GAPM. Et également les comptes de fournitures médicales, petits équipements médicaux, maintenance informatique et matériel médical. Dépenses à caractère hôtelier et général Elles s’élèvent à 14 912 570 �. Et correspondent aux dépenses d’achats de produits et autres approvisionnements (fournitures alimentaires, de bureau, informatiques, générales et hôtelières), aux achats de matières et de fournitures comme les fluides par exemple ainsi que les services extérieurs qui recouvrent les assurances, les contrats de maintenance et d’entretien à caractère non médical, les entretiens divers (bâtiments, réseaux etc.). Mais également les dépenses liées aux autres services extérieurs comme les honoraires, les transports des usagers, les prestations alimentation, blanchisserie et nettoyage des locaux ainsi que les dépenses de gestion courante. 19 928 781 € Le niveau de recettes au titre de l’exercice 2015 est de 148 520 644 �. 10 787 078 € Amortissements, La part des recettes liées à l’activité (séjours et actes externes) a progressé de 3.07 % et représente 60 % des recettes totales. Recettes Hôpital 2015 : Répartition 19 928 781 € 10 787 078 € en charge par l'AM financières et exceptionnelles Produits de l'activité hospitalière Les dépenses au titre de 2015 s’élèvent 24 141 303 �. Autres produits Elles intègrent notamment les frais financiers et des dotations aux provisions réalisées par l’établissement dans le cadre du projet de 117 804les 784 € reconstruction MCO ainsi que dotations aux amortissements. Dépenses Hôpital 2015 : Répartition Produits de l'hospitalisation pris en charge par l'AM Personnel Produits de l'activité hospitalière Autres produits Médical 16% 117 804 784 € 60% Hôtelier et général 10% Personnel 14% Médical 16% provisions, charges Produits de l'hospitalisation pris Amortissements, provisions, charges financ. et exception. 60% Hôtelier et général 10% 14% Amortissements, provisions, charges 38 Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 Les Comptes de Résultats Prévisionnels Annexes USLD RDO Recettes 1 705 246,22 Dépenses Résultat 1 651 461,68 53 784,54 € 19 928 781 € EHPAD RDO EHPAD IENA CAMSP 9 504 979,76 2 610 666,42 899 502,88 10 787 078 € 9 664 532,74 2 453 491,38 - 159 552,98 € 157 175,04 € CSAPA 866 655,82 32 847,06 € IFSI / FAS Produits l'hospitalisation1pris 514de597,86 743 en charge par l'AM DNA 689,82 10 945 100,01 464 310,39 1 733 734,96 Produits de l'activité hospitalière 50 287,47 € 9 954,86 € 10 530 397,47 414 702,54 € Autres produits 117 804 784 € La section d’investissement du Centre Hospitalier Emplois (dépenses) : 12 370 138 € Remboursement de la dette Personnel Le remboursement de la dette atteint 9 381 200 € en 2015 Immobilisations Médical 16% 60% Les dépenses d’immobilisations s’élèvent à 2 988 938 € et sont relatives aux achats d’équipement médicaux, non médicaux et informatique. Hôtelier et général 10% Ressources (recettes) : 2 712 514 € Amortissements, 14% Dont : -A u titre du financement pour les équipements, 1,5 M€ d’emprunt ont été levés charges provisions, -A ide en investissement dans le cadre du FIR pour 1 000 000 € financ. et exception. Dépenses Hôpital 2015 : Répartition 24% Remboursement dettes financières Immobilisations 76% Détermination et évaluation des moyens financiers La Tarification à l’Activité (T2A) Les établissements perçoivent depuis 2004, un budget en adéquation avec leur activité médicale. La tarification à l’activité ne concerne que les activités MCO (Médecine, Chirurgie, et Obstétrique). L’activité est valorisée au travers des Groupes Homogènes de Séjours (GHS) qui regroupe l’ensemble des pathologies traitées à l’Hôpital et est doté d’un tarif. Les tarifs sont nationaux. En dehors des tarifs, certains médicaments innovants et coûteux ainsi que certains dispositifs médicaux sont facturés directement, sous réserve de l’application de bonnes pratiques de prescription. A côté du financement à l’activité, demeure un financement sous forme de dotation pour des « Missions d’Intérêt Général et d’Aide à la Contractualisation » (recherche, enseignement, innovations par exemple) et le FIR. l’EPRD, Etat Prévisionnel des Recettes et des Dépenses Depuis 2006, le budget de fonctionnement de l’établissement est constitué à partir d’une évaluation de l’activité et des recettes prévisionnelles L’EPRD constitue un outil de pilotage budgétaire et financier qui fait l’objet d’un suivi infra-annuel. CREF 2013 - 2016 Signé entre l’ARS et l’établissement le 22 mai 2013, avec un avenant signé le 17 novembre 2015. Dans le cadre du Contrat de Retour è l’Equilibre Financier des objectifs en termes de séjours, de recettes et de dépenses ont été définis sur certains secteurs et suivis mensuellement. Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 39 5.1. 5 . 1L’A . mélioration continue de la Améliora+on con+nue de la Qualité et la Sécurité Qualité des Soins & Risque Qualité & Risques Qualité et la Sécurité des Soins L’Améliora+on con+nue de la Qualité et la Sécurité liorer la Qualité et la Sécurité de la prise en charge et des soins pour le pa+ent est une préoccupa-on permanente ous les professionnels Hospitalier de Carcassonne. Améliorerdu laCentre Qualité et la Sécurité de la prise en charge et des soins pour établissement. Une affiche est présente dans tous les points d’accueil du mesure de lela patient Qualité et une de la Sécurité des des Soins Soins est réalisée notamment via professionnels la Cer-fica-on des établissements, préoccupation permanente de tous les du Centre Hospitalier. Durant toute l’année, les équipes du Centre Hospitalier se sont inves-es pour lever les réserves et améliorer la Qualité et la uête de sa-sfac-on na-onale des pa-ents e-­‐sa-s et le recueil biennal des Indicateurs Pour l’Améliora-on de la Qualité Centre Hospitalier de Carcassonne. Sécurité des Soins u sein de l’établissement. e travail réalisé évalué lors de lde a visite suivi de la Ca er-fica-on V2010 Depuis le alancement des LIPAQSS, lea été Ministère lade Santé fixé aux e la Sécurité des Soins (IPAQSS). er qui s’est déroulée du 1 au 03 février 2016. L’établissement est actuellement en abente des résultats. méliorer la Qualité et la Sécurité de la prise en charge et des soins pour le pa+ent est une préoccupa-on permanente La mesure de la Qualité et de la Sécurité des Soins est réalisée notamment établissements de santé l’objectif d’atteindre le score de 80% pour chacun Améliora+on de la Qualité et de la Sécurité des Soins au service des pa+ents/ e tous les professionnels du Centre Hospitalier de Carcassonne. Les Indicateurs Pour l’Améliora+on de la Qualité et de la Sécurité des Soins (IPAQSS) : viala laQualité Certification des établissements, l’enquête devia satisfaction nationale des items. Afin d’atteindre cette cible, l’établissement met en œuvre des mesure de et de la Sécurité des Soins est réalisée notamment la Cer-fica-on des établissements, résidents Depuis 2008, l’établissement s’est engagé dans le recueil de ces indicateurs obligatoires. patients e-satis eta-ents le recueil des Indicateurs Pour l’Amélioration actions d’améliorations. nquête de des sa-sfac-on na-onale des p e-­‐sa-s ebiennal t le recueil biennal des Indicateurs Pour l’Améliora-on de la QEn ualité 2015, l’établissement a par-cipé au recueil na-onal des indicateurs rela-fs à : -­‐ La préven-on et la prise en charge de l’hémorragie du post-­‐partum (PP-­‐HPP) ; de la Sécurité des Soins (IPAQSS). de la Qualité et de la Sécurité des Soins (IPAQSS). Ces à nouveau évalués dans 2 ans. -­‐ indicateurs La prise en charge iseront ni-ale de l’accident vasculaire cérébral (AVC) ; Améliora+on de la Qualité et de la Sécurité des Soins au service des pa+ents/ résidents -­‐ -­‐ Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins au service des patients/résidents Cartographies des Riques a priori -­‐ réalisée pour le circuit du Cartographies médicament des Riques a -­‐ en cours au priori Bloc Opératoire -­‐ réalisée pour et en Médecine le circuit du Nucléaire médicament -­‐ en cours au Bloc Opératoire et en Médecine Nucléaire Comité de Retour d'Expérience (CREX) Créa-on et Système Documentaire Mise à jour et intégra-on de 721 documents Système Documentaire Mise à jour et intégra-on de 721 documents Comité de mise en place Retour pour les d'Expérience services de (CREX) Médecine Créa-on eet t Nucléaire mise en place d'iden-tovigila pour les nce afin services de d'analyser en Médecine interne leurs Nucléaire et événements d'iden-tovigila indésirables nce afin d'analyser en interne leurs événements indésirables 59 Evalua-ons de Pra-ques Professionnell es (EPP) 59 suivies, dont Evalua-ons 23 mises en de Pra-ques place en Professionnell es (2015 EPP) suivies, dont 23 mises en place en 2015 La prise en charge hospitalière l’infarctus du myocarde (IDM). La qualité de la prise en charge du pa-ent hémodialysé chronique (DIA) 6 recueils d’indicateurs na-onaux Extrait du document « La Qualité on l’affiche » V2 de novembre 2015, affiché dans tous les lieux d’accueil Prépara-on (IPAQSS : de la Visite de Indicateurs suivi de 6 recueils Pour Cer-fica-on d’indicateurs l’Améliora-on na-onaux HAS V2010 Prépara-on de la Qualité et de la Visite de suivi de Cer-fica-on HAS V2010 (IPAQSS : de la Sécurité Indicateurs des Soins) Pour l’Améliora-on de la Qualité et de la Sécurité des Soins) Extrait du document « La Qualité on l’affiche » V3 d’août 2015, affiché dans tous les lieux d’accueil Les résultats ont été diffusés na-onalement sur le site Scope Santé. Ils sont ainsi consultables par tous les professionnels de santé et les usagers, ce qui permet de faciliter la et une comparaison inter-­‐établissement. L’établissement s’est égalementdiffusion des informa-ons engagé en 2015 dans le recueil des Une affiche est présente dans tous les points d’accueil du Centre Hospitalier. indicateurs optionnels IPAQSS concernant : Depuis le lancement des IPAQSS, le Ministère de la Santé a fixé aux établissements de santé l’objec-f d’abeindre le score de our chacun dde es items. Afin d’abeindre cebe cible, dans l’établissement met en du œuvre des ac-ons • 8L 0% e pservice chirurgie viscérale, le cadre recueil ded’améliora-ons. l’indicateur Ces indicateurs seront à nouveau évalués dans 2 ans. La Certification HAS V2010 er+fica+on HAS V2010 : sur la chirurgie de l’obésité (OBE), ée 2015 a été marquée par la récep-on du rapport de Cer-fica-on HAS V2010, suite à la visite qui s’est déroulée du s’est également engagé en 2015 dans le recueil des indicateurs op-onnels IPAQSS concernant : L’année 2015 a été marquée par la réception du rapport de Certification HAS L’établissement •L -­‐ ’ensemble des services de dans cadresur du de l’indicateur Le service de chirurgie viscérale, dans le csoins, adre du recueil de le l’indicateur la crecueil hirurgie de l’obésité (OBE), u 12 décembre 2014. Cer+fica+on HAS V2010 : -­‐ L’ensemble des services de soins, dans le cadre du recueil de l’indicateur sur la Qualité du Document de Sor-e V2010, à la11 visite quiet s’est déroulée dup08 au s12 AS a soulevé dans lsuite e rapport réserves 7 recommanda-ons ortant ur :décembre 2014. sur la Qualité du Document de Sortie (QDS). nnée 2015 a été marquée par la récep-on du rapport de Cer-fica-on HAS V2010, suite à la visite qui s’est déroulée du (QDS) La HAS a soulevé dans le rapport 11 réserves et 7 recommandations portant Pour ces dces erniers, derniers, les résultats ne les seront résultats rendus publics ne que lorsqu’ils rendus obligatoires la HAS.lorsqu’ils au 12 décembre 2014. Pour serontseront rendus publicspar que sur :dans le rapport 11 réserves et 7 recommanda-ons portant sur : HAS a soulevé Les Evalua+ons des Pra+ques Professionnelles (EPP) : seront rendus obligatoires par la HAS. Au 31 décembre 2015, 59 EPP étaient recensées dans l’établissement. Chacune d’entre elles était à des niveaux d’avancement différent. 23 EPP ont été démarrées en 2015, dont 7 pour le pôle Médico-­‐Technique, 6 pour le pôle CABG, 2 pour le pôle DMA et 2 pour le pôle RUSS. Les Évaluations des Professionnelles (EPP) Toutes ces évalua-ons portent sur des réflexions de prise en charge ou sur des analyses de pra-ques en vue d’évaluer notre niveau de réalisa-on vis-­‐à-­‐vis des recommanda-ons de bonnes pra-ques existantes. Elles permebent ainsi de définir des ac-ons d’améliora-ons à mebre en œuvre permebant a2015, ux équipes 59 de s’améliorer. Au 31 décembre EPP étaient Pratiques recensées dans l’établissement. Objec-f 2016 : Réexaminer les 26 EPP en étape 5 « Suivi Régulier » afin de déterminer si un nouveau cycle doit être Chacune d’entre elles était à des niveaux d’avancement différent. réalisé. 23 EPP ont été démarrées en 2015, dont 7 pour le pôle Médico-Technique, 6 pour le pôle CABG, 2 pour le pôle DMA et 2 pour le pôle RUSS. Durant toute l’année, les équipes du Centre Hospitalier se sont investies pour lever les réserves et améliorer la Qualité et la Sécurité des Soins au Étiquettes de lignes Etape 1 :aEnété projetévalué lors de la visite de sein de l’établissement. Le travail réalisé Etape 2 : En cours suivi de la Certification V2010 qui s’est déroulée 1er 03d’amélioration février 2016. Etape 3 : Mise en du œuvre des au actions Etape 4 : Mesure de l’amélioration L’établissement est actuellement en attente des résultats. Toutes ces évaluations portent sur des réflexions de prise en charge ou sur des analyses de pratiques en vue d’évaluer notre niveau de réalisation vis-àvis des recommandations de bonnes pratiques existantes. Elles permettent ainsi de définir des actions d’améliorations à mettre en œuvre permettant aux équipes de s’améliorer. Objectif 2016 : Réexaminer les 26 EPP en étape 5 « Suivi Régulier » afin de déterminer si un nouveau cycle doit être réalisé. Etape 5 : Suivi régulier Total général Les Indicateurs Pour l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins (IPAQSS) État d'avancement des EPP du Centre Hospitalier de Carcassonne au 31/12/2014 6 26 15 Etape 1 : En projet Etape 2 : En cours Etape 3 : Mise en œuvre des actions d’amélioration Etape 4 : Mesure de l’amélioration Etape 5 : Suivi régulier Depuis 2008, l’établissement s’est engagé dans le recueil de ces indicateurs obligatoires. En 2015, l’établissement a participé au recueil national des indicateurs relatifs à : • La prévention et la prise en charge de l’hémorragie du post-partum (PPHPP) ; 2 15 • La prise en charge initiale de l’accident vasculaire cérébral (AVC) ; • La prise en charge hospitalière l’infarctus du myocarde (IDM). • La qualité de la prise en charge du patient hémodialysé chronique (DIA). Les résultats ont été diffusés nationalement sur le site Scope Santé. Ils sont ainsi consultables par tous les professionnels de santé et les usagers, ce qui permet de faciliter la diffusion des informations et une comparaison inter- 40 Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 L’HL’H ygiène Hospitalière ygiène Hospitalière 5 . 5.2. 2. et le Infectieux et R leisque Risque Infectieux Qualité & Risque Qualité & Risques L’Unité Médicale d’Activité d’Hygiène Hospitalière se compose de : réadaptation (SSR), Lordat à Bram, Clinique du Sud à Carcassonne, Clinique Christina à Chalabre et dans 15 EHPAD du territoire Ouest Audois, dont les EHPAD du CH Carcassonne. Un Praticien Hygiéniste, président du CLIN, Responsable de l’UMA d’Hygiène Hospitalière Trois IDE Hygiénistes et 0,4 ETP d'IDE Qualiticienne Une secrétaire à 0,5 ETP Elle participe activement à la politique de maitrise du risque infectieux validé par les instances. Elle conduit le plan d’action défini par le CLIN (Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales). L’Unité Médicale d’Activité d’Hygiène Hospitalière intervient par convention sur les Centres Hospitaliers de Lézignan et de Castelnaudary, dans des établissements de Soins de Suite et de Chaque année, le tableau de bord national des indicateurs de suivi de la lutte contre les infections nosocomiales est renseigné par l’UMA d’Hygiène. A B C D MOTS CLES INTITULE Reflet global de la lutte contre les infections nosocomiales SCORE AGREGE Elaboré à partir des résultats de chacun des indicateurs ci-dessus Indicateur supprimé en 2013 ICALIN 2, Indice Composite des Activités de lutte contre les Infections Nosocomiales ICSHA 2 Indicateur de consommation des produits hydroalcooliques ICALIN 2, remplace ICALIN. Il prend en compte le nouveau rôle des instances dans la politique de lutte contre les infections nosocomiales et privilégie une approche centré sur le programme d’action avec les aspects de prévention, surveillance et d’évaluation ICSHA 2 remplace ICSHA. Cet indicateur mesure la consommation d’un des produits phare utilisé pour l’hygiène des mains, mesure clé pour réduire la transmission des germes en particulier ceux résistants aux antibiotiques ICATB 2 : Indicateur composite de bon usage des ATB Il mesure les moyens, l’organisation et les actions (prévention, surveillance, évaluation) Organisation, Moyens, Actions de lutte contre les infections nosocomiales Hygiène des mains Bon usage des Antibiotiques Organisation de la politique de maitrise des Bactéries Multi Résistantes (BMR), Moyens, Actions de prévention et de surveillance Surveillance des patients opérés Surveillance des Staphylocoques Aureus Résistant à la Méticilline (SARM) RESULTATS ETABLISSEMENT 2011 2012 2013 2014 88.5/100 90.1/100 99/100 99/100 100/100 95/100 55.5% 52.6% 45.6% 64.3 % 95/100 100/100 80/100 100/100 ICA BMR. Indicateur composite de maitrise de la diffusion des BMR ICA-LISO Indice Composite de lutte contre les ISO Nouvel indicateur créé dans l’objectif de répondre aux enjeux de la situation épidémiologique actuelle et à la priorité nationale de maitrise de la diffusion des BMR. 100/100 100/100 ICA-LISO remplace le SURVISO. Organisation, Moyens, Actions pour la prévention des Infections du Site Opératoire (ISO) 92/100 100/100 Indice SARM deviendrait BN à SARM L'indice SARM est remplacé par l’indicateur « Bactériémie nosocomiale à SARM = BN-SARM » : cet indicateur représente la proportion d’épisodes de bactériémies nosocomiales à SARM ayant fait l’objet d’une analyse des causes, parmi l’ensemble des bactériémies nosocomiales à SARM recensées dans l’année : 0.65 0.64 Actions réalisées en 2015 Actions de prévention du risque infectieux : • Rédaction et actualisation des protocoles, fiches techniques et actions ciblées. • Évaluation des pratiques professionnelles et audits d'observance • Prévention de la diffusion des Bactéries • Bon usage des antibiotiques • Mise en place de nouveaux produits Actions d’évaluation : • EPP Tri des déchets (DASRI/DAOM ) • EPP relative aux Cathéters à Chambre Implantable • EPP relative à l’antibiothérapie : suivi des indicateurs. • EPP relative à l’ATBProphylaxie : suivi des indicateurs • RMM en chirurgie viscérale : Infection de Site Opératoire/dermolipectomies • RMM en chirurgie ortho-traumato : Infection de Site Opératoire/fractures de cheville •R MM en chirurgie ortho-traumato : Infection de Site Opératoire/chirurgies diverses •R MM en Réanimation : hémocultures positives à Staphylocoque épidermidis •R MM en coronarographie : préparation cutanée et traçabilité des pansements 95/100 du C CLIN SUD EST : éseau MATER SUD EST Réseau REA SUD R EST Réseau ISO, réseau AES, Réseau ATB, Réseau BMR •P articipation à l’audit national « Entretien des endoscopes souples non autoclavables » • Surveillance ciblée des bactériémies •P articipation à l’enquête de la Société Française d’Hygiène Hospitalière (SF2H) sur le percolateur des • Surveillance environnementale eau, air et surfaces •L aveurs-désinfecteurs (LDE) d’endoscopes •É valuation en continue de la mise en place des Précautions complémentaires en Hygiène dans les unités de soins. •S uivi de la consommation de Produits Hydro Alcooliques par service et par pôle Actions liées au l'environnement : risque •S uivi quotidien microbiologiques des infectieux de prélèvements •A vis sur traitement anti-infectieux •E nquête de prévalence annuelle •P articipation aux enquêtes d’incidence dans le cadre des réseaux de surveillance Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 41 • Surveillance ciblée des infections sur fistules et cathéters de Canaud • Gestion des alertes • Plan local de gestion des épidémies - Plan blanc, risque NRBC - Rappel et réactualisation de la conduite à tenir en cas de suspicion d’entérobactérie productrice de carbapénémases (EPC) - Présentation des fiches de conduite à tenir et prise en charge de patients pour le coronavirus et la Dengue-chikungunya, Ebola, méningite, coqueluche, rougeole. Actions de formation : • Formation des correspondants en hygiène • Institut de Formation en soins infirmiers (IFSI) • Formation des aides soignants (FAS) • Formation des nouveaux arrivants 5.3. Relations avec Relations avec les 5 . 3L.esLes Qualité & Risque les Usagers etlientèle la Clientèle Usagers et la C Qualité & Risques La Commission des Relations avec les Usagers et de la Qualité de la Prise En Charge (CRUQPEC) est une instance réglementaire et pluridisciplinaire instituée par la Loi du 4 mars 2002 relative au droit des malades et à la qualité du système de santé. Cette commission sera remplacée en 2016 par la Commission des Usagers (CDU) en application de la Loi de modernisation de notre système de santé du 26 janvier 2016. Les réclamations portent principalement sur la Qualité de l’accueil et de l’environnement (32%, contenant les pertes d’effets personnels), suivi de la Qualité des soins à 27% (qui était le principal motif en 2014). La facturation est le troisième point de réclamation le plus répandu, comme pour 2014. Évaluation de la Satisfaction des usagers Présentation de la CRUQPEC Enquête nationale de satisfaction (I-SATIS) Cette commission est composée des représentants des usagers, des médiateurs médicaux et non-médicaux, des représentants de la direction et de la communauté médicale au sein du Centre Hospitalier de Carcassonne. Depuis 5 ans, le Centre Hospitalier participe à l’enquête nationale visant à l’évaluation de la satisfaction des usagers. La démarche I-SATIS repose, depuis 2015, sur une enquête, organisée par la Haute Autorité de Santé, réalisée par mail auprès des usagers ayant été hospitalisés plus de 48h au sein du Centre Hospitalier. Les résultats de l’année 2015 n’ont pas encore été communiqués par la HAS. Sa mission La CRUQPEC est chargée de : Veiller au respect des droits des usagers et de faciliter leurs démarches, Contribuer, par ses réflexions et ses propositions d’axes de progrès, à l'amélioration continue de la qualité de l'accueil et de la prise en charge des personnes malades et de leurs proches. C’est un maillon essentiel du dispositif d’amélioration de l’accueil et de la qualité de la prise en charge des usagers et de leur famille. Une affiche de présentation synthétique des résultats 2014 est présente dans tous les lieux d’accueil du Centre Hospitalier. La CRUQPEC est une instance force de proposition. Au regard des différentes plaintes et réclamations reçues, elle émet des recommandations d’actions d’amélioration en direction des services. Pour l’année 2015, 24 propositions d’amélioration ont été émise par la CRUQPEC, dont 12 avaient été réalisées au 31 décembre 2015. Son fonctionnement En 2015, la CRUQPEC s’est réunie 3 fois en formation plénière. La commission des plaintes, instances d’analyse et de traitement des réclamations s’est également réunie 3 fois. En 2015, elle a vu la nomination d’un représentant des usagers, d’un médiateur médical suppléant et d’un médiateur non médical suppléant suite au départ de membres. La formation des médiateurs et des représentants des usagers est un axe important pour le Centre Hospitalier de Carcassonne. A ce titre, une formation, répartie sur 2 jours en 2015 et 2016, va permettre de former l’ensemble des membres de la CRUQPEC aux rôles et aux missions de chacun des membres de cette instance. (Source : Rapport I-Satis2015 – CH Carcassonne) Le Centre Hospitalier de Carcassonne fait partie des 37% des établissements du Languedoc-Roussillon disposant d’un médiateur médical formé (Source ARS LR 2014). Questionnaires de satisfaction l’Espace des Usagers Le niveau de satisfaction des personnes hospitalisées est évalué grâce au questionnaire de sortie qui est disponible sur les Terminaux MultiMédias et remis au patient avec le livret d’accueil. Depuis le 1 trimestre 2015, un espace des usagers a été ouvert au Centre Hospitalier de Carcassonne. Cette démarche s’inscrit dans la politique d’écoute et d’information mise en place par l’établissement. er 3 708 questionnaires de satisfaction ont été recueillis en 2015, soit 12,1% de taux de retour (10,1% en 2014). Les patients sont globalement satisfaits de leur prise en charge dans notre établissement, 94% d’entre eux recommanderaient notre Centre Hospitalier à un proche. Dans cet espace situé au rez-dechaussée, premier bureau à côté des ascenseurs B (bureau RH-E-023), les quatre représentants des usagers ont organisé une permanence à destination de satisfaction satisfaction à dans le l’ensemble des personnes, patients ou leurs proches, les l'entrée service lundi après-midi de 14h30 à2015 17h. tout à fait satisfait plutôt satisfait plutôt pas satisfait pas du tout satisfait 68% 27% 3% 2% Etes-vous satisfait de l'accueil qui vous a été réservé? 75% 20% 4% 2% 80% Remerciements, Plaintes et Réclamations 70% Le nombre de remerciements recensés en 2015 a très fortement augmenté par rapport à 2014 puisque 240 remerciements ont été enregistrés en 2015 contre 35 en 2014. Ces courriers mettent principalement en avant les qualités d’écoute et d’accompagnement des professionnels de l’établissement. 50% Le nombre de plaintes et réclamations enregistrées a légèrement diminué en 2015 (151 contre 169 en 2014). L’année 2014 était celle du déménagement et avait vu le nombre de réclamation augmenter fortement. 0% 68% 75% 60% 40% 27% 30% 20% 20% 3% 10% tout à fait satisfait plutôt satisfait satisfaction à l'entrée Le nombre de dossiers portés devant l’ARS ou en contentieux amiable via la Commission de Conciliation et d’Indemnisation continuent d’augmenter en lien avec une meilleure information des droits des patients. 4% plutôt pas satisfait 2% 2% pas du tout satisfait satisfaction dans le service (Source : Rapport Questionnaire de satisfaction 2015 – CH Carcassonne) 42 Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 ynthèse Chiffrée LLaa SSynthèse Chiffrée LE CENTRE HOSPITALIER EN QUELQUES CHIFFRES - ANNEE 2015 Hospitalisations "MCO" (MEDECINE - CHIRURGIE - OBSTETRIQUE) 473 lits, places et postes pour les activités de soins MCO Entrées en hospitalisation (et séances) : 47 212 (+3,7%) Journées : 141 726 (+4,7%) DMS : 4,7 jours en hospitalisation complète. Entrées hors séances : Médecine 22 098 Chirurgie Dont Méd. Hospit Jour Dont Chir.-gastro. Ambulatoire Obstétrique 5 008 1 566 1 454 3 537 (+3,1%) (+6.4%) (-16,9%) (+17,2%) (-2.4%) Hébergement 290 lits d'hébergement, 15 places d'accueil de jour. EHPAD Les Rives d'Ode 92 admissions (+16.5%) et 2 279 (-0.8%) venues en accueil de jour. 72 508 journées (-0.1%) Gynécologie Obstétrique 1 765 naissances à l'hôpital (-0.5 %) 17 978 passages externes (+6.7%) 622 IVG (+6,3%) Maison de retraite IENA 24 admissions (+71.4%) 27 416 journées (+2.4%) Traitements anti-cancéreux 629 patients traités en radiothérapie 12 824 séances de radiothérapie 562 patients traités en chimiothérapie 4 603 séances de chimiothérapie Soins externes Venues totales en soins externes (*) 142 659 (+9.6%) (*) venues jour hors urgences et traitements de radiothérapie Traitement Insuffisance rénale 125 patients traités en hémodialyse 12 862 séances d'hémodialyse / dialyse 493 entrainement à l"hémodialyse Passages en unités de soins 82 608 (+8,8%) Activité libérale 5 599 (+10,1%) Passages en unités médico-techniques 54 452 (+10.7%) Samu-Smur-Urgences 38 834 passages (dont 27,9 % suivis d'hospit.) (+12.6%) 2 716 transports terrestres (+0,9%) 116 347 appels Centre 15 250 transports héliportés (-2.3%) 89 980 dossiers de régulation dont 65 458 dossiers de régulation médicale. Médico-technique Médecine nucléaire et ostéodensitométrie 2 730 passages pour 4 505 actes : scintigraphies et tomoscintigraphies, épreuves d'effort, .. 230 scintigraphies myocardiques en activ. privée 646 actes d'ostéodensitométrie (dont 79% en externe) Biologie Médicale 22 351 689 actes NGAP (B) (hors analyses externalisées) 25% réalisés en externe et 75% en hospitalisation Rééducation fonctionnelle Imagerie Centrale 52 331 venues avec acte d'imagerie (dt 26 969 ext.) 39 872 actes CCAM de radiologie (dt 21 608 ext.) 14 295 scanners (dt 4 767 ext.) et 4 987 IRM (dt 3 270 ext.) Bloc et endoscopies digestives (dont Gynéco-chir) 9 830 interventions pratiquées aux blocs dont 6100 interventions chirurgicales toutes spécialités confondues dont 3 151 passages en endoscopies digestives dont 579 passages en fibroscopies bronchiques 158 792 actes NGAP à l'hôpital 39 886 actes NGAP au Rives d'Ode (hors ergothérapie) 2 119 passages externes Unité d'Hémodynamique & Cardio Interventionnelle Exploration fonctionnelle vasculaire Autres Explorations et Echographies 4 375 passages pour 4 647 actes. 137 actes effectués en libéral 407 artériographies et 361 angioplasties (ouverture de l'unité en avril 2012) Explorations Fonctionnelles 9 926 actes (+8.5%) Echographies 9 832 actes (+2.8%) Ressources humaines Personnel médical (*) : 251 personnes physiques pour un nombre d'ETP de 207,77 Personnel non médical (*): 1 851 personnes physiques pour un nombre d'ETP de 1 773,50 Logistique * (au 31/12/2015) 514 692 repas distribués (+0.2%) Stérilisation : 1302 m3 autoclavés 340 073 (-8 %) kms parcourus par les véhicules du centre hospitalier soit en moyenne 9 716 kms annuels par véhicule. Budgets de fonctionnement Section d'exploitation Hôpital : 148.5 M€ USLD R.D.O. : 1.7 M€ EHPAD R.D.O. : 9.5 M€ Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 EHPAD Iéna. : 2.6 M€ C.A.M.S.P. : 0.9 M€ 43 C.S.A.P.A.: 0.5 M€ I.F.S.I. : 1.7 M€ Glossaire AS Aide-Soignant GCS Groupement de Coopération Sanitaire ASELBTAchats Services Économiques Logistique Biomédical et Travaux GDR Gestion Des Risques ARS Agence Régionale de Santé GIE Groupement d'Intérêt Économique GHS Groupe Homogène de Séjours AVC Accident Vasculaire Cérébral CAMSP Centre d'Action Médico-Social Précoce GIRGroupe Iso-Ressources (Dépendance personnes âgées) CSAPACentre de Soins d'Accompagnement et de Prévention des Addictions GPMCGestion Prévisionnelle des Métiers et des Compétences CCAMClassification Commune des Actes Médicaux IADEInfirmier(e) Anesthésiste Diplômé(e) d'État CESUCentre d'Enseignement de Soins d'Urgence IBODEInfirmier(e) de Bloc Opératoire Diplômé(e) d'État CH Centre Hospitalier IDE Infirmier(e) Diplômé(e) d'État CHSCTComité d'Hygiène de Sécurité et des Conditions de Travail IFSI Institut de Formation en Soins Infirmiers CHU Centre Hospitalier Universitaire IRM Imagerie par Résonnance Magnétique IMOA Imagerie Médicale de l'Ouest Audois CLINComité de Lutte contre les Infections Nosocomiales IVG Interruption Volontaire de Grossesse MCO Médecine Chirurgie Obstétrique CME Commission Médicale d'Établissement MIGACMissions d'Intérêt Général et d'Aide à la Contractualisation COPIL COmité de PILotage CPOMContrat Pluriannuel d'Objectifs et de Moyens MST Maladies Sexuellement Transmissibles NRBCNucléaire Radiologique Biologique et Chimique CPR Cancérologie Pneumologie Rhumatologie CS Conseil de Surveillance OAP Outils d'Analyse du Pmsi CRCI Commission Régionale de Conciliation PAC Praticien Adjoint Contractuel CRMDMSComité Régional du Médicament et Dispositifs Médicaux Stériles PAS Permanence d'Accès aux Soins PML Plateforme Médico-Logistique CRUQPECCommission Relations avec Usagers et Qualité de Prise En Charge PMSIProgramme de Médicalisation des Systèmes d'Information CSPV Centre de Séjour du Pont Vieux RDO Rives d'Ôde CSIRMTCommission de Soins Infirmiers de Rééducation et Médico-Technique RTT Réduction du Temps de Travail RUM Résumé de l'Unité Médicale CTE Comité Technique d'Établissement SAMU Services Aide Médicale Urgente DIM Département de l'Information Médicale SMUR Services Mobiles d'Urgence Réanimation DPI Dossier Patient Informatisé SROS Schéma Régional Organisation Sanitaire ECG Électrocardiogramme SSR Soins de Suite et Réadaptation EEG Électroencéphalogramme T2A Tarification À l'Activité EHPADÉtablissement Hébergeant des Personnes Âgées Dépendantes UHCD Unité d'Hospitalisation de Courte Durée EMG Électromyogramme UMA Unité Médicale d'Activité EMSP Équipe Mobile de Soins Palliatifs UMS Unité Mobile de Soutien EPRDÉtat Prévisionnel des Recettes et des Dépenses USIC Unité de Soins Intensifs Cardiologie ETP Équivalent Temps Plein VAE Validation des Acquis de l'Expérience USLD Unité de Soins de Longue Durée FAS Formation d'Aide Soignant 44 Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015 www.ch-carcassonne.fr Comité de Rédaction et Cellule Communication Comité de Rédaction Alain GUINAMANT, Directeur Stéphane HAFFEN, Directeur Adjoint Bahia LAROUSSE-GHRAIRI, Stéphane APRILE, Marie GUERARD, Laurence GUICHOU, Élodie FERRIE, Audrey LLURDA, Lynda MINEO, Sandrine GUYOT et Richard RAYNAL Cellule Communication Bahia LAROUSSE-GHRAIRI, Responsable Communication Stéphane APRILE, Assistant Communication Centre Hospitalier 1060 chemin de la Madeleine CS40001 11010 CARCASSONNE Cédex Tél. 04 68 24 20 92 [email protected] Tiré à 400 exemplaires - Juin 2015 / Mise en page : T2P Numeric - 04 68 77 22 22 / Impression : ANTOLI - 04 68 47 84 30 RAPPORT D’ACTIVITÉ 2015 CAMSP Centre Hospitalier EHPAD les Rives d'Ôde Maison de retraite IENA