CURE POST CANCER LA ROCHE POSAY Réparer sa peau à l’eau thermale après les traitements er 1 2 • CENTRE EUROPEEN DE DERMATOLOGIE THERMALE 8 dermatologues (dont 1 oncologue), 5 kinés, 1 psychologue, 1 sophrologue, 1 diététicienne, 2 maquilleuses, 1 éducateur médicosportif APA, 1 éducatrice spécialisée ETP • 8000 patients/an pour le traitement de dermatoses chroniques et rash cutanés • 60 ans d’expertise auprès des grands brûlés. 100% des CRF et services aigus de traitement de la brûlure sont prescripteurs • Des partenariats établis : Cancéropôle de Poitiers, AFSOS, Ligue contre le cancer, Rubans de l’espoir… • Des partenariats étroits avec le laboratoire Roche Posay, qui appartient à L’Oréal depuis 1989. Entre Tours et Poitiers. A 300km de Paris. 1h30 en TGV la LA CURE POST CANCER Une réparation cutanée, fonctionnelle et psychologique > Un soin de suites, un soin de support de l’après cancer > Une thérapeutique à part entière > Prescrite par un médecin (traitant, spécialiste…) et prise en charge par la sécurité sociale > Destinée à tous les patients traités pour un cancer et souffrant de séquelles cutanées, fonctionnelles ou psychologiques LA CURE POST CANCER DEVENUE LA 1re INDICATION DU CENTRE THERMAL En 2015, 7552 CURISTES A LA ROCHE POSAY, DONT 2264 PATIENTS POST CANCER Brûlure & autres 18% Suites cancers 29% Eczéma 26% Psoriasis 27% DEUX ETABLISSEMENTS THERMAUX - Thermes St Roch ouverts 11 mois/12 - Thermes du Connétable : Ouverts de mars à novembre - 1 Etablissement SSR : LA Colline Ensoleillée CURE POST CANCER LA ROCHE POSAY Depuis 2008, une démarche précurseur Plus de 10 500 patients accueillis en soin de suites de cancer : - Doc soignant Sein (75%) ORL Digestifs, colo-rectaux Gynécologiques Hématologiques, GVH Doc patient Doc d’appel INDICATIONS DE LA CURE POST CANCER (1) Suites chirurgicales : > Cicatrice hypertrophique, rétractile, adhérente, douloureuse. Prurit associé. > Lymphoedème résiduel (membre supérieur, inférieur, Jabot) > Perte de mobilité fonctionnelle associée > Douleurs, dont neuropathies périphériques > Reconstruction plastique, reprise de greffes INDICATIONS DE LA CURE POST CANCER (2) Suites d’irradiation : > Erythème, desquamation, kératoses, sclérose dermique… > Troubles de la pigmentation > Radiodermites chroniques > Mucites buccales, hyposialie, dysphagie > Télangiectasies (dilatation vasculaire cutanée ou oculaire) Suites de chimiothérapie orale ou générale : > Sécheresse cutanée sévère et/ou persistante > Autres désordres cutanés fréquents: - Desquamation - Folliculites, fissurations, érythème - Syndrome palmo-plantaire - Prurit, tiraillements > GVH cutanée > Atteinte buccale (mucite, gingivite, aphtes, hyposialie) > Atteinte oculaire (sécheresse, irritations) > Troubles des phanères PRESCRIPTION & CONTRE INDICATIONS 9 > Une cure de 3 semaines/ 18 jours de soins > Prescrite par un médecin généraliste ou spécialiste > Dès la fin des traitements ( > 8 à 12 semaines) : prise en charge précoce des symptômes > Ou de façon plus tardive (dans l’année qui suit les traitements) sur des symptômes chroniques installés ou symptômes tardifs > Traitement complémentaires (Herceptin…) ou Hormonothérapie (Tamoxifene) = non contre-indiqué Contre-indications classiques thermales : Etat général dégradé / Asthénie Insuffisance respiratoire aigue Maladies bulleuse et infectieuses Contre-indications spécifiques cancérologie : Immunodépression post allogreffe Cancer métastatique évolutif Lymphoedème sévère Comment remplir le formulaire CERFA n° 11139*02 Orientation DERMATOLOGIE et non CANCEROLOGIE Dermatologie La Roche Posay Affections des Muqueuses Buccales X X Volet 1 : médecin Volet 2 : patient En cas de double orientation souhaitée Si hospitalisation nécessaire X X Si ALD en cours COUT DE LA CURE & PRISE EN CHARGE 11 Objet Tarifs Base de remboursement Sécurité sociale Taux de prise en charge Forfait Thermal (3 semaines) 470€ à 596€ 454€ à 575€ 100% en ALD (consultations + 18 douches filiformes ) (tarif conventionné) 149€ 149€ 100% en ALD Hébergement (3 semaines) Variable : Forfaitaire : 150€ en ALD tarifs conventionnés Honoraires médicaux (à partir de 300€) Transport Variable Forfaitaire -Indemnité kmtrique -Billet SNCF 2e classe + complément mutuelle 12 DES SOINS THERMAUX QUOTIDIENS Du lundi au samedi 4 à 6 soins / jour – 2 à 3h le matin UNE EAU THERAPEUTIQUE > Faiblement minéralisée, Ph neutre > Puisée entre 30 et 80 m dans le sol > Température d’émergence 13°C, de soins 35-37°C Température 13°C pH 7 Bicarbonates 387 mg/l Sélénium 53µg/l Silice 31,6mg/l Calcium 150mg/l > Sélénium : Oligo-élément aux propriétés anti-radicalaire, anti-inflammatoire et immuno-modulateur Etude in vitro sur des cultures cellulaires humaines soumises à une agression démontre effet protecteur de l’eau sur des fibroblastes soumis à un rayonnement ultra violet et à des substances oxydatives>> anti-radicalaire Richard, 1990 Etude in vitro montre une action inhibitrice de l’eau sur la capacité de stimulation des Lymphocytes T par les cellules de Langerhans >> anti-inflammatoire Célérier, 1995 Etude in vivo montre que Sélénium + vit. E inhibe la photocarcinogénèse Perchelet, 1987 > Silice : sels de silicates aux propriétés cicatrisantes et apaisantes > Calcium : nutritif et réparateur LA DOUCHE FILIFORME Douche à pression variable (0 à 18 bars) effectuée par le dermatologue chaque matin ACTION MECANIQUE : bistouri à l’eau = curette intelligente, drainage hydraulique > Accélère la cicatrisation, la détersion des tissus > Affine et étire les placards et les brides cicatricielles ACTION VASOMOTRICE : modification circulatoire locale > Accroissement de la perméabilité des capillaires, oxygénation des tissus > Amélioration du renouvellement cellulaire, de la circulation veino-lymphatique > Réparation et cicatrisation des lésions LES PULVERISATIONS Nébulisation d’eau thermale faciale, générale, buccale et périnéale > Apaisante et adoucissante > Pansement silicaté-calcique cicatrisant (dérivé d’argile) > Action décongestionnante > Réhydratation des muqueuses nasale, buccale et oculaire > Apaisent les mucites, améliorent la salivation, micro-massage parodontal freine la rétraction osseuse, réduction de l’acidose 15 LES BAINS Bains locaux (manuluve, pédiluve) ou généraux aérogazeux > Hydratants, émollients et relaxants > Calment le prurit et les dysesthésies (échauffements, picotements…) > Exercice circulatoire avec balle en mousse pour amélioration des neuropathies LE MASSAGE SOUS EAU Massage dermatologique et cicatriciel adapté à chaque patient, réalisé par les kinés sur prescription du dermatologue. 9 ou 18 pendant la cure. Soin sous eau thermale permettant un travail en profondeur avec action antalgique. Sur les cicatrices d’exérèse tumorale, de curage axillaire et d’ablation : → Techniques de massages adaptées aux différentes complications (fibroses, brides, chéloïdes…) : Massages de Jacquet Leroy, Modelage friction et étirement ectodermique de René Morice, massages en Z et palper rouler, etc. → Assouplissement et décollement cicatriciels, et réduction de l’inflammation → Mobilisation douce, traitement des contractures, réduction des APS Sur l’œdème (sein, creux axillaire, cou…) : → Amélioration de l’œdème par manœuvres de drainage lymphatique local → amélioration de la mobilité fonctionnelle LE MASSAGE SOUS EAU Sur la douleur Travail de détente et étirement musculaire + souplesse cicatricielle + Manœuvres lymphatiques → permettent une réduction/élimination des sensations de douleur En préparation d’intervention plastique → Massage de la cicatrice d’ablation et de la zone irradiée pour regagner en élasticité cutanée (pose de prothèse) → Prépare la peau à une reprise cicatricielle, à une reconstruction LE SUIVI PAR LE KINE Des patients Post cancer 20 DES SOINS DE SUPPORT Tous les jours, les après midis 21 Des soins de support pour une prise en charge globale > Association AQUALIBRE, depuis 1993 pour une prise en charge globale des patients > Adhésion de 15€/personne adulte. Accès à tous les services gratuitement sous réserve de disponibilité. > Plus de 1300 patients adhèrent et profitent de ces services pendant leur cure thermale. 22 SOINS DE SUPPORT : AQUALIBRE (1) EDUCATION A LA SANTE > SOINS PEAU : Ateliers de hydratation de la peau avec l’éducatrice > ACTIVITE & SPORT : Ateliers d’Activité physique Adaptée avec l’éducateur médico-sportif > ALIMENTATION : Conférences animées par une Diététicienne > INFO MEDICALE : Conférences « Mieux vivre l’Après Cancer » par Oncologues Poitiers > CONVIVIALITE : Info et échanges d’expériences animés par la Ligue contre le cancer 23 SOINS DE SUPPORT : AQUALIBRE (2) ESTIME DE SOI…SE REPARER > IMAGE DE SOI : Apprentissage du maquillage correcteur et de l’auto maquillage (Réconciliation avec sa propre image) > PSYCHOLOGIE : Consultation individuelle avec la psychologue clinicienne & Groupes de parole thématiques > RELAXATION : Ateliers de sophrologie > FEMINITE : Réunion AMOENA , prothèse mammaire externe et sous vêtements adaptés Maquillage correcteur 24 25 Avant/Après maquillage correcteur 26 ETUDES & RESULTATS Sur les plans cutané, fonctionnel et qualité de vie UNE REPARATION CUTANEE dès la fin de la cure…et pour 8 mois en moyenne Souplesse cutanée (86%) Aspect de la cicatrice (78%) + - Xérose (92%) Prurit (84%) Erythème (81%) Etude menée sur 102 patientes suivies en cure thermale post cancer du sein, 2010, Centre Thermal La Roche Posay UNE REPARATION PERSONNELLE Bien être général (98%) Vie sociale et relationnel (96%) + Acceptation des cicatrices (89%) Image de Soi (82%) Etude menée sur 102 patientes suivies en cure thermale post cancer du sein, 2010, Centre Thermal La Roche Posay UNE RECUPERATION FONCTIONNELLE Amplitude flexion antérieure du bras (mesure goniométrique du côté opéré) UNE RECUPERATION FONCTIONNELLE Réduction du lymphoedème (mesures périmétriques) UNE RECUPERATION FONCTIONNELLE Réduction de la Douleur (QLQC30-BR23) 32 Pré-étude clinique CANCERS ORL Pré-étude comparative (1 groupe cure immédiate / 1 groupe cure différée) menée par le service de radiothérapie du CHU de Poitiers -Pr Bensadoun et Dr B. Pinel - sur 26 patients en post radiothérapie (+/-chirurgie et chimiothérapie) pour un CANCER ORL Objectif : évaluer l’impact des soins thermaux sur la qualité de vie des patients à la phase subaiguë (de 6 semaines à 6 mois après la radiothérapie) ainsi qu’au début de la phase tardive (de 6 mois à un an suivant la radiothérapie) et sur les différents symptômes responsables de l’altération de celle-ci. Résultats au 31/12/2015 : > Amélioration de la Qualité de vie à 6 semaines pour 87% des patients du groupe cure, versus 55% pour le groupe témoin. > Régression des mucites à 6 semaines pour 80% des patients du groupe cure, versus 60% pour le groupe témoin. Essai Clinique Randomisé en cours SENOTHERMES® Promoteur : AFSOS, Pr Krakowski Objectif principal : évaluation de l’efficacité à 36 semaines d’une cure thermale dermatologique à La Roche Posay sur la xérose cutanée de la zone traitée (cicatrice et champ d’irradiation) par séquence chirurgie/chimio/radiothérapie ou chirurgie/radiothérapie. Essai comparatif prospectif randomisé en simple aveugle sur 120 patientes en deux bras parallèles de 60. 11 Centres investigateurs sur toute la France. Protocole validé par ANSM et CPP. Etude 2014-2017 33 PROTOCOLE SENOTHERMES® T0 = Fin de la radiothérapie 34 Centres investigateurs N° centre Institution Ville 1 Institut Jean Godinot Reims 2 CHU de la milétrie Poitiers 3 Institut de cancérologie de Lorraine Vandoeuvre-Lès-Nancy 4 Institut d'Oncologie des Hauts de Seine Nord (IOHSN) Levallois Perret 5 Centre d'oncologie de Gentilly Nancy 6 Centre hospitalier de Marne-la-Vallée Jossigny 7 Institut de Cancérologie de l'Ouest - Centre René Gauducheau Saint Herblain 8 Institut de Cancérologie de l'Ouest - Centre Paul Papin Angers 9 Polyclinique Bordeaux Nord Aquitaine Bordeaux 10 Centre Hospitalier de la région Annecienne Pringy 11 Pole Santé Léonard ede Vinci CHAMBRAY LES TOURS 35 36 La cure thermale dermatologique en suites de cancer Une étape efficace de réparation cutanée, fonctionnelle, et de reconstruction personnelle.