Les URGENCES en SOINS PALLIATIFS
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Les URGENCES en SOINS PALLIATIFS I. Dyspnee Terminale La survenue d’une dyspnee en phase terminale est : relativement fréquente. facteur de mauvais pronostic à très court terme C’est un symptôme éprouvant pour le patient et la famille . La prise en charge doit être adaptée . Bien anticipée et bien traitée => moins de 1% de patients en dyspnee arrivent au urgences Evaluation comporte trois étapes : 1Sensation perçue par le patient 2Retentissement 3Quantifier le degré - Autoévaluation : echelle de Herse Moore - Le retentissement est évalué par la simple observation clinique, les examens complémentaires sont superflus - Faire un simple examen Fréquence respiratoire Signes indirectes d’hypoxie ou d’hypercapnie : cyanose, sueurs, tirage, tachycardie Angoisse Existence d’un encombrement et/ou d’un bronchospasme - Moyens thérapeutiques : - Phase pré agonique : Morphine Benzodiazepine Corticoides Bronchodilatateurs Les antisecretoires Laslix (?) - Détresse respiratoire : Les benzodiazepines sont efficaces à doses hypnotiques - Phase agonique -> reflexes corneens abolis -> rales agoniques - Thérapeutique 1 (1er intention ) : Le confort du patient Faire des prescriptions anticipées Mention «ne pas réanimer » doit être noter dans le dossier - Thérapeutique 2 Morphine = diminue la perception de la gène respiratoire par action centrale Augmentation de 50% la dose si le patient est déjà sous Morphine Sinon 15 à 30 mg en per os ou 10 à 15 mg en sous cutané ou IVSE - Thérapeutique 3 Benzodiazepine = ont une action anxiolytique a faible posologie et une action myorelaxante Lexomil ¼ en sublungual 4 par jours Si per os impossible => hypnovel (Midazolam) s/c ou PV 5 à 30 mg/j Valium (Diazepem) = Intra Rectal - Thérapeutique 4 Corticoides : Action anti inflammatoire , augmentation posologie si patient sous corticoides sinon Solumedrol 1mg/Kg Bronchodilatateurs si spasme , aerosols … Antisecretoires = Scplonine Atropine L’Oxygene = n’est pas de 1ere intention surtout si les morphinique font de l’effet ( angoisse de la panne ,du bruit de la machine , difficulté pour le patient de l’arreter) - Détresse respiratoire Objectif = diminution de la perception de l’asphyxie =>Benzodiazepine à dose hypnotique Hypnovel : 1mg/ml = IV ou s/c reinjecter suivant le réveil - Encombrement en fin de vie Fréquent Gênant pour l’entourage L’aspiration reste à discuter - Produits ayants des pouvoirs asséchant : - Scopolamine : Ampoules 0.5 mg en s/c 1/2 aple à 6 aples par jour - Scopoderm : patch 1mg / 72 h - Effets secondaires de la Scopolamine : - la confusion - Rétention urinaire - Scoburen : moins de confusion La Scopolamine et le Scoburen peuvent se melanger à l’Hypnovel et à la Morphine . II. Etats confusionnels et agitations CAUSES POSSIBLES AUTRE QUE LA MORPHINE : _douleur non soulagee _dyspnee,toux _retention aigue d’urines fecalome deshydratation troubles metaboliques infections,fievre metastases cerebrales medicaments : • neuroleptique • morphine • antiemetiques • anticholinergiques traitement : - haldol 2mg/ml -tercian
