les environnements
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AMÉNAGEMENT DE L’ENVIRONNEMENT PRIVATIF ET COMMUN DES PERSONNES ATTEINTES DE MAMA Apports de la psychologie environnementale LA PSYCHOLOGIE ENVIRONNEMENTALE Naissance dans les années 60 aux USA Réflexions communes de psychologues, architectes, anthropologues…+ contexte social propice (mouvements écologistes, constructions de masse, banlieues…) Nécessité de prendre en compte les aspects psychologiques de l’aménagement et la protection de l’environnement • • • • Ittelson et Proshanski (USA 1958): influence de l’architecture sur le comportement des malades mentaux Osmond(Canada) et Sivadon (France 1960): rôle thérapeutique de l’environnement physique sur les malades mentaux Ittelson (1964): conférence de l’association de l’Hôpital Américain (1964): naissance du terme de psychologie environnementale • • • Idée princeps de l’influence de l’environnement sur les comportements Regroupe différentes approches Approche écologique du comportement humain (Barker 1968): – – – le comportement est associé à des lieux, les individus peuvent changer mais le comportement reste identique. Changer les usages revient à changer les comportements Exemple des sites comportementaux INTERRELATIONS HOMME-ENVIRONNEMENT • • • Le rôle et la valeur de l’espace sont notamment déterminés par la perception et l’évaluation subjective dont un lieu est l’objet Approche déterministe: l’environnement détermine-t-il nos comportements? Approche interactionnelle: – – Interactions continuelles entre besoins individuels, perceptions de l’environnement et satisfaction des objectifs propres à chacun Planification de l’environnement de l’individu en fonction de leurs objectifs Approche transactionnelle (Dewey et Bentley 1949): l’Homme agit sur et dans le monde auquel il appartient en tant qu’élément constitutif intégral Approche systémique: Ittelson (1973): on ne rencontre jamais l’Homme indépendamment de la situation dans laquelle il agit et inversement DÉFINITION ACTUELLE DE LA PSYCHOLOGIE ENVIRONNEMENTALE Étude des interrelations entre l’individu et son environnement physique et social, dans ses dimensions spatiales et temporelles Dimension temporelle Psychologie de l’espace: Espaces privés Espaces de proximité Espaces publics Environnement global • • Approche générale: analyse des relations individu/environnement: adaptation, modifications, identité, attachement au lieu Champs de la psychologie environnementale: – – – – – – Perception-évaluation de l’environnement Dimensions sociales de l’espace: espace personnel, intimité, stress interpersonnels Stress environnementaux: bruit, agression, pollution Ville et habitat Espaces spécifiques: espaces scolaires, de travail, extrêmes Espaces et ressources naturelles MODÈLE THÉORIQUE ET ÉCOLOGIQUE DU VIEILLISSEMENT DE LAWTON ET NAHEMOW (1973) • Le vieillissement est une période de développement de l’adulte profondément influencée par son environnement physique et social Les pertes subies par les personnes âgées (cognition, mobilité, vision…) les rendent particulièrement vulnérables aux contraintes de l'environnement Met en parallèle les compétences de l’individu (habiletés cognitives, capacités physiques et psychologiques) et la demande exercée par son environnement MODÈLE TRANSACTIONNEL DE LA PA ET DE SON ENVIRONNEMENT DE LAWTON ET NAHEMOW (1973) élevées COMPÉTENCES INDIVIDUELLES Basses PRESSION ENVIRONNEMENTALE forte Nécessité de s’adapter continuellement aux changements: comportements adaptatifs déterminés en fonction: Des normes sociales en cours Des critères personnels d’actualisation de soi QUELLES APPLICATIONS DANS LA MALADIE D’ALZHEIMER??? oeilsauvage.com LES ENVIRONNEMENTS (PHYSIQUES ET SOCIAUX ) PERTURBANTS RENDENT LES INDIVIDUS INCOMPÉTENTS PRINCIPES DE L’APPROCHE ENVIRONNEMENTALE APPLIQUÉE AUX MAMA individu Environnement physique et social Relation Homme-environnement non congruente: -comportement agressif -Troubles de la régulation des interactions sociales -troubles des apprentissages -agitation, anxiété…. PRINCIPES DE L’APPROCHE ENVIRONNEMENTALE APPLIQUÉE AUX MAMA Si approche traditionnelle: « ré »éducation: Comportementale Psychothérapie chimiothérapie PRINCIPES DE L’APPROCHE ENVIRONNEMENTALE APPLIQUÉE AUX MAMA Adaptation de l’environnement physique Mobilisation de l’environnement social Est-ce que cela marche???? INTERVENTIONS NON MÉDICAMENTEUSES DANS LES DÉMENCES interventions sur l’environnement (physique et humain) Ne seront pas traités les interventions sur la cognition (techniques d’apprentissage…) et sur l’affect (validation, réminiscence…) Nombreuses études montrant des améliorations des fonctions cognitives, des capacités fonctionnelles, de l’humeur… chez des sujets résidant dans des unités spécialisées après quelques mois, mais peu d’amélioration à long terme…. AGITATION ÉTUDE DE COHEN-MANSFIELD EN 2001 déterminer les caractéristiques d’un établissement favorisant une fréquence élevée d’agitation: de la contention ↑ Du taux d’inactivité ↑ Temps passé seul ↑ Pièces froides (la nuit) ↓Ratio de personnel ↑ ZEISEL ET AL. Agitation ou agressivité :Moindres si personnalisation des environnements de soins et degré d’intimité important ↑Taux de dépression si sorties non camouflées ↓Retrait social: si nombre limité d’espaces communs ayant chacun un style unique ALORS, À QUOI SERVENT CES UNITÉS? Nécessité de cibler ce que l’on veut traiter Identifier les 3 éléments de base: Quel est le comportement perturbant? Identifier, nommer, décrire Quel est le facteur déclenchant? Adapter l’environnement: humain, physique et médicamenteux En 1er: approche non pharmacologique En 2nd: approche pharmacologique (avec dosage approprié) pour renforcer l’effet QUE PEUT-ON PROPOSER EN PRATIQUE: Favoriser la personnalisation des espaces privatifs en associant patient, familles et personnel Contrôle des sorties et des issues discret Proposer un style plus résidentiel et moins institutionnel pour les espaces communs Différencier ces espaces dans leur décoration Stimuler les sens et veiller à leur bon fonctionnement EHPAD Camille Rizier www.mrravieres.com/ EHPAD Camille Rizier www.mrravieres.com/ michellafon.com EHPAD Camille Rizier www.mrravieres.com/ Mettre à disposition des parcours de marche ayant un sens Maximiser l’autonomie et l’indépendance (continence, repas…) Mise à disposition d‘un jardin (thérapeutique) sécurisé CONCLUSION Les évaluations des approches environnementales offrent des pistes prometteuses mais partielles chez les patients atteints de MAMA Nécessité de développer des études standardisées sur des échantillons + larges Nécessité d’une élaboration théorique + poussée et d’un recentrage sur les besoins des personnes malades et des problèmes rencontrés par les équipes Multiplier les approches Unités spécialisées évitent les conflits et rejets entre résidents
