Soigner autrement
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Soigner autrement Toutes les images que vous verrez en arrière plan sont des œuvres réalisées par des patients du service Résumé: Le projet médical et le projet de soins du service ont tous deux pour objectif majeur l’amélioration du confort des patients en soins de suite d’oncologie et soins palliatifs, au-delà du protocole de soins habituel. Les activités d’esthétique, d’art-thérapie et de sophrologie s’inscrivent pleinement dans cet objectif en apportant des moments de détente et de bien-être. Elles sont des moyens d’expression et de communication différents, des dérivatifs à la maladie, des alternatives à la prise en charge habituelle de la douleur, et enfin des supports pour une prise en charge de la souffrance psychologique intégrés au parcours de soins cliniques. C’est pourquoi, avec le soutien de notre hiérarchie, nous souhaitons être en capacité de continuer à proposer aux patients accueillis dans notre service mais également dans toute notre structure, ces activités à visée thérapeutique. Le but de cette présentation étant de montrer que c’est possible. 1 L’ACTIVITE DE L’ETABLISSEMENT y Deux orientations de soins: ¾EHPAD ¾ SSR 2 Le CHGC a permis et favorisé cette expérience, il compte deux activités distinctes: •170 lits d’EHPAD dont 3 unités de 40 lits pour personnes âgées dépendantes , 1 unité de 40 lits de PEC neuro psycho gériatrie et une petite unité de 10 lits spécialisée pour personnes atteintes de la maladie Alzheimer débutante. • 89 lits de SSR dont 21 lits de MPR, 21 lits EVC et EPR, 29 lits de poly pathologies gériatriques et 18 lits d’oncologie et soins palliatifs qui est le berceau du projet. 2 oncologie, 18 lits: ¾5 de soins de suite oncologie ¾5 de MPR oncologie ¾8 de soins palliatifs Présentation du service y Un service de soins de suite 3 Un service de soins de suite oncologie et soins palliatifs qui comporte 3 orientations de soins différents sur 18 lits avec donc des objectifs de prise en charge différents. 3 ¾Des infirmières et une aide-soignante avec des compétences spécifiques ¾Un médecin généraliste et un médecin rééducateur ¾Une équipe de rééducation ¾Une psychologue ¾Une diététicienne ¾Une assistante sociale Présentation du service Une équipe pluridisciplinaire 4 Une équipe riche de compétences spécifiques : •Les IDE du service possèdent toutes des Diplômes Universitaires en soins palliatifs ou en éthique. De plus, Laurence (IDE) a souhaité s’enrichir d’une formation universitaire en sophrologie. •Une aide‐soignante, Sylvannie, après s’est formée occupe aujourd’hui un poste à ½ temps esthétique et à ½ temps art‐thérapeute. 4 y JALMAILV y HELIOTROPE ¾Crée à l’initiative des membres de l’équipe soignante ¾Ayant pour but d’améliorer le confort des patients Présentation du service Deux associations 5 5 Historique du projet Problématique : Comment soulager la douleur physique et morale lorsque les moyens habituels montrent leurs limites? Un projet débuté en 2003 et qui évolue encore … 6 C’est un service où nous sommes sans cesse confrontés à la problématique du soulagement de la douleur qu’elle soit physique ou morale, avec des thérapeutiques habituelles, classiques qui montrent parfois leur limites. 6 Historique du projet y De 2003 à 2004, formation en esthétique d’une aide- soignante du service, et début de cette activité un jour par semaine en service de soin de suite y En 2008, une aide financière de la Ligue contre le cancer a permis l’activité à 50 % pendant 2 ans puis en 2010, l’établissement a financé la pérennisation du projet y Parallèlement en 2007, intégration des soins de supports dans la rédaction du projet de service et première rencontre à LYON avec un art-thérapeute en soins palliatifs. 7 7 Historique du projet y En 2008, montage du projet « Art-thérapie » y En 2009, l’obtention d’ une subvention de la fondation APICIL a permis de débuter l’activité d’art-thérapie avec l’embauche d’un art-thérapeute professionnel pendant 2 ans qui avait également pour mission de former une aide soignante du service. Parallèlement l’association héliotrope a financé le matériel y En Mars 2011, grâce à la ligue contre le cancer Sylvanie a pu débuté en tant qu’art -thérapeute à ½ temps dans le service y De 2008 à 2010, formation universitaire en sophrologie d’une IDE, et début de la pratique 8 8 Aujourd’hui L’esthétique : pérennisée L’art-thérapie : en cours La sophrologie : débutante 9 Un projet de 3 soins de supports différents, avec 3 niveaux de maturités différents, qui sont construits selon le même schéma : •L’esthétique est proposée dans tous les services de l’établissement depuis 2004 et est maintenant une activité pérenne •L’art‐thérapie est uniquement proposé en service de soins palliatifs et onco depuis 2009, et est en passe d’être pérennisé •La sophrologie a débuté en 2011 en service de soins palliatifs et onco, et est encore en phase d’élaboration 9 L’Esthétique y Les soins proposés y Les moyens mis à disposition y Témoignage d’une patiente y Témoignage de l’équipe 10 Les soins proposés: Ce ne sont pas des soins purement esthétiques, cela va au‐delà, Nous avons remarqué que les patients qui arrivent dans le service ont souvent désinvesti leur corps, ils ne pensent qu’à la maladie. Les soins esthétiques vont leur permettre de se réapproprier ce corps souvent meurtri, abîmé par des soins souvent invasifs (chimiothérapies et la radiothérapie, multiples prises de sang …) C’est aussi un moyen de communication différent, avec une écoute sans blouse blanche. Le patient se livre parfois autrement et c’est alors une aide dans son cheminement personnel. C’est aussi très souvent et tout simplement pour lui, apprécier un moment de douceur, surtout lorsque les soins sont prodigués dans la cabine qui est située dans un des endroits les plus calme du service. Souvent, lors d’un soin du visage le patient va vraiment lâcher prise, cela se manifeste par des soupirs, du relâchement, parfois cela va même jusqu’à l’endormissement. Certains ont dit : « On ne se croit plus à l’hôpital » « Ces soins paraissent futiles en ville mais à l’hôpital ils sont essentiels » Les moyens mis à disposition: Une cabine située dans le service où les patients de SSR ou de l’EHPAD se rendent lorsqu’ils ne sont pas trop fatigués. Un guéridon pour se rendre dans les chambres des patients alités ou fatigués. Un partenariat avec une marque de produits cosmétiques fournis gracieusement ce qui permet la gratuité des soins. 10 L’Art-thérapie y Déroulé d’une séance y Les moyens mis à disposition y Film y Témoignage de l’équipe 11 Déroulé d’une séance: Chaque séance se passe dans la chambre du patient, ce sont donc des séances individuelles qui permettent, de ce fait, une relation privilégiée de confiance où l’art‐ thérapeute doit rassurer devant parfois la peur de créer, de se dévoiler. D’ailleurs la plus part du temps au début des séances le patient ne se doute pas qu’il va tant se dévoiler grâce à ce support. Aucun jugement n’est porté sur l’œuvre, on ne recherche pas le beau, il n’y a pas d’obstacle à ne pas savoir dessiner ou peindre. L’objectif de cette activité étant une médiation thérapeutique à savoir, permettre au patient d’être acteur de sa vie et donc de faire des choix mais aussi de pouvoir exprimer ses émotions quelles qu’elles soient. Souvent le patient va offrir le tableau, le dessin le croquis à la famille, l’entourage et parfois même à des soignants voir à l’équipe. C’est parfois la dernière trace qu’il laisse. Les moyens mis à disposition: Une table inclinable, type adaptable mais plus grande. De la peinture, des pastelles, des feuilles et des toiles de toute tailles, des documents pour les collages, des pinceaux, des crayons… 11 La Sophrologie y Présentation de la sophrologie: - Une méthode de relaxation - Un outil contre la douleur - Un support aux autres thérapies y Témoignage d’un patient y Témoignage de l’équipe 12 Le choix de m'investir dans l'apprentissage des techniques de relaxation & de sophrologie a été la conséquence de mon expérience en oncologie – soins palliatifs depuis 9 ans. Ce projet s'inscrit dans une proposition d'améliorer, même modestement, la qualité de vie des patients dans le cadre de soins spécifiques, d'un symptôme aggravé ou tout simplement à leur demande pour vivre un moment de détente et de bien être dans un corps malmené par la maladie et les traitements. C'est un travail d'accompagnement différent mais qui s'intègre dans toutes les prises en charge. Ces méthodes de relaxation permettent de vivre ces moments en état de conscience modifiée, la réalité n'est plus perçue de la même manière ce qui permet de diminuer les facteurs anxiogènes de ces situations parce qu' il est en chacun de nous des canaux d'énergie à notre disposition qui peuvent nous permettre d'aller mieux, de soulager nos tensions, nous rassurer. Dans certains cas, j'ai utilisé la sophrologie pour un soin ponctuel (pansement douloureux, appréhension pour une toilette, changement d'aiguille de huber, ponction d'ascite), pour calmer un symptôme d'inconfort (douleur, dyspnée, agitation), pour désamorcer un moment de grande détresse psychologique, comme outil de relaxation. Certaines séances peuvent être précédées d'une rencontre pour expliquer la méthode & les objectifs recherchés, dans ces cas là les séances peuvent être faites à distance. La sophrologie s'appuie sur l'histoire du patient mais elle ne cherche pas à en analyser les tenants et les aboutissants. Avant tout, elle recherche un état de bien être et peut permettre de retrouver un réel confort dans son corps. Elle valorise et mobilise le positif, elle travaille sur le présent et permet une réconciliation avec son corps à travers le schéma corporel et une détente mentale. 1. Une méthode de relaxation : La recherche d'un état de relaxation proche de celui du sommeil est pour les patients un moment de réconciliation avec leur corps: la lourdeur des traitements, la fatigue, l'état de dénutrition, l'image de leur corps, la dépendance physique … autant d'éléments qui font qu'il est difficile pour eux d'habiter leur corps, de le supporter. La sophrologie leur permet de retrouver des sensations de détente qu'ils sont capables d'atteindre eux mêmes, ressentir lentement chaque partie du corps puis laisser l'énergie émerger ,sentir la vie qui circule encore en eux, les émotions, être là, laisser les tensions diminuer, se retrouver par l'imaginaire dans un lieu de repos et de calme c'est un moment très réparateur pour retrouver de l'harmonie . Par l'effet de la détente, le patient peut arriver à une autre représentation de son corps ou de sa maladie. La sophrologie fait appel à la mémoire, à l'imagination, et même chez des personnes en fin de vie, vivre un soin en associant des images de calme, d'un lieu aimé, hors de l'hôpital, permet de détourner la tension qui peut exister. Le corps est réellement détendu et les soins sont moins douloureux. Je n'ai jamais trouvé de résistance à cette évasion . 2. Un outil contre la douleur : La sophrologie ou l'utilisation de l'hypnose sont des méthodes efficaces de lutte contre la douleur qu'elle soit physique ou psychologique. La focalisation de l'attention sur les difficultés permet au patient d'en redéfinir l'approche et la conscience qu'il peut avoir de son problème. Que ce soit la relaxation qui va rechercher la détente maximum ou l'hypnose qui tolère la tension et la tonicité, on va pouvoir aborder le symptôme et son inconfort jusqu'à rentrer en lui. Le principe est de faire taire l'esprit rationnel d'analyse pour laisser l'imaginaire guidé par l'inconscient aller dans un espace de réparation où le changement est possible: trouver un autre image de la douleur pour avoir un contrôle imaginaire sur elle, leur permet d'inventer leur propres solutions face à leur situation . la méthode : Ces états de conscience modifiée sont très rapides à atteindre. Les séances se passent dans la chambre du patient, la condition est d'être au calme et d'avoir un peu de temps. La durée moyenne est de 20 à 30 minutes. Mais en quelques minutes, le patient est détendu ou en état d'hypnose. L'utilisation d'images (couleur, formes), de sensation (chaleur, froid, piqure,...) permet de donner un aspect matériel ou physique à la douleur, de la chosifier, puis de la contourner ou de la contrôler. Même des patients qui sont très fatigués peuvent se laisser guider dans leur monde imaginaire pour trouver une solution. les limites : L'expérience que font les patients est souvent très positive, il se passe des changements palpables dans leur confort de vie mais c'est vraiment un soin d'accompagnement, c'est à dire que le but n'est jamais défini dans des limites précises puisque c'est au patient qu' appartient le choix d'aller ou de ne pas aller dans la détente. Chaque séance n'est pas la reproduction d'une autre. Quelques exemples: Dans des épisodes de dyspnée majeure avec désaturation, qui est un phénomène fortement anxiogène et auto aggravant, il est proposer au patient d'entrer dans sa respiration, sentir l'air qui entre et qui sort, de prendre conscience que sa respiration est automatique, qu'elle peut être superficielle. Entrer dans le symptôme majeur du patient lui permet de se concentrer sur sa respiration et non plus sur le manque d'air. Rapidement la dyspnée se calme et le patient se rassure. Le principe est de ne jamais nier le symptôme mais de l'accompagner pour qu'il se désamorce dans son contenu anxiogène. 3. Un support aux autres thérapies : Les temps de parole qui concluent les séances ont été révélateur de l'efficacité de la sophrologie ou de l'hypnose. Certains m'ont dit qu'il était plus facile pour eux de trouver une résolution à leur tensions par les exercices de sophrologie. Le travail avec la psychologue est là pour le compléter. C'est aussi un travail qui peut s'articuler avec l'art-thérapie: L'utilisation d'un langage figuratif, proche de celui du rêve, en procédant par image, ou par métaphores, toutes ces méthodes ouvrent la voie de l'imagination et de son expression dans un esprit et un corps en état de réceptivité accrue: les sens sont en éveil et son monde intérieur, construit par ses expériences et sa culture personnelle peut se révéler avec l'art-thérapeute. 4. Conclusion: La sophrologie et l'hypnose répondent par des moyens simples et non invasifs à aider le patient à s'aider lui-même. Elle peut lui permettre de vivre différemment la maladie et l'hospitalisation. Si elle procure l'apaisement d'une douleur, le recul d'une tension, elle donne aussi de croire que la vie est toujours là et qu'il en a la maitrise. C'est la réalité de ces méthodes: c'est au patient d'aller là où il s'autorise, autant dans ses capacités et dans ses choix. Nous restons toujours de simples guides et soignants en attente. 12 Pourquoi des soignants ? y Une organisation nécessaire au sein de l’équipe y Des soins à part entière qui s’inscrivent dans le projet médical et le projet de service y Une présence et un accompagnement jusqu’à la fin de la vie des patients qui adhérent à ces soins de supports 13 Une organisation nécessaire: Un soignant comprend aisément l’importance et la nécessité d’une organisation entre tous les intervenants qui gravitent autour du patient. La clé de la réussite de ce projet est sans aucun doute liée à une collaboration harmonieuse qui passe par le respect du travail de chacun, l’échange et la transmission d’informations. Des soins intégrés au projet de service: Un projet médical et de service qui ont pour objectif majeur l’amélioration de la qualité de vie et de la prise en charge centrée sur les patients en le rendant acteur, qui va parfois au delà des protocoles de soins habituels. Le fait d’être soignant permet d’expliquer à l’équipe les soins de supports proposés lors des relèves, des synthèses ou de façon plus informelle. C’est aussi avoir la possibilité d’adapter ce savoir faire, de l’ajuster, d’être en phase avec l’équipe et non pas à côté, pour une meilleure prise en charge du patient par rapport à son cheminement dans la maladie. De plus, La communication au sein de l’équipe est facilitée car elle est naturelle, habituelle, et c’est essentielle pour que les soins de supports soient intégrés aux autres soins et pour permettre au patient d’être acteur dans les soins et de sa vie. Une présence jusqu’à la fin: Les soignants sont disponibles, présents pour les patients jusqu’à la fin de la vie et pour les soins de supports il en est de même. Il parait donc inconcevable pour un soignant de ne plus aller voir un patient qui ne peut plus peindre par exemple. 13 Les résultats y Bilans quantitatifs: ¾ Esthétique ¾ Art-thérapie ¾ Sophrologie y Bilans qualitatifs: ¾ Témoignages de patients pour l’esthétique ¾ Mise en place d’un questionnaire en art-thérapie 14 D’un point de vue quantitatif: En Esthétique: •En 2008, 578 soins ont pu être réalisés sur tout l’établissement (en chambre ou en cabine) •En 2009, 595 •En 2010, 494 soins (petite baisse en lien avec la formation en art‐thérapie suivie par l’aide‐soignante/esthéticienne) En Art‐thérapie: •De 9 à 12 patients sont pris en charge par semaine dans le service En Sophrologie: Il est encore trop tôt pour parler de bilan 14 Perspectives Comme pour l’Esthétique, pérenniser l’existant sur le service et ensuite l’élargir sur tout l’établissement: ¾Pour l’Art-thérapie, ¾Pour la Sophrologie. 15 Avec le recul que nous avons en esthétique, nous souhaitons à l’avenir pérenniser l’art-thérapie selon le même schéma c’est-à-dire dans le service avant de le déployer sur tout l’établissement. Une subvention de la ligue contre le cancer pour le projet art-thérapie nous a permis de prolonger l’expérience sur 2011, en effet grâce à celle-ci, depuis Mars 2011, Sylvannie est à mi-temps Esthéticienne et à mi-temps Art-thérapeute depuis Mars 2011. Il reste à poursuivre nos recherches afin de trouver le financement. De même pour la sophrologie , nous pensons suivre la même démarche pour ce projet qui n’en est qu’à ses débuts. 15 Nous remercions l’association HELIOTROPE, La Ligue contre le Cancer, la fondation APICIL, la société SOTHYS et le C.H.G.CLAUDINON pour le soutien qu’ils nous apportent afin de mener à bien cette expérience novatrice et prometteuse. 16 16 BIBLIOGRAPHIE y Esthétique: y Soigner son image, pour mieux vivre son cancer, Marie- Laure ALLOUIS, Edition Apima y Art-thérapie: y Le grand livre de l’art-thérapie, Angela EVERS, Edition Eyrolles y L’art-thérapie au quotidien, magie, couleurs, évasion et profondeur, Edition Jouvance y L’art-thérapie , que sais-je? Jean –Pierre KLEIN, Edition Puf y Sophrologie: y Sophrologie, fondements et méthodologie, Tome 1. Dc P.A. Chénè; Edition Ellebore y Hypnose: y Manuel d’hypnose pour les professions de santé. D.MICHAUX, Halfon, Wood. Edition Maloine 2007 y Traité d’hypnothérapie, fondements, méthodes, application. D. Michaux, A Bioy; Edition Dunod 17 17
