CANDIDATURE 2011 au CFAI de l’IFAI Rhône-Alpes IFAI ANTENNE LOIRE (www.ifai.fr) UNIVERSITE JEAN MONNET « A retourner au plus tôt à l’antenne de l’IFAI » 18, RUE PR BENOIT LAURAS, BAT A 42000 SAINT ETIENNE contact : MME LAURENCE NICOLAS [email protected] 16 bis, BOULEVARD DE L’ETIVALLIERE – BP 725 42950 SAINT ETIENNE CEDEX 9 contact : M Laurent Mari Tout dossier incomplet ne sera pas pris en compte 04 77 92 89 99 - 06 23 05 66 91 FORMATION ENVISAGEE : 04.77.91 57 25 - 04.77.91.57.26 Retour du dossier le BTS OPTICIEN LUNETIER 2011 - 2013 * ce N° est à demander à votre établissement actuel CANDIDAT (dossier à remplir intégralement, en lettres majuscules) NOM : ___________________________________________ PRENOMS : ______________________________________________________ SEXE : F M NATIONALITE : ___________________ N° INE-BEA (IDENTIFIANT NATIONAL ELEVE) : __________________________ ADRESSE : ____________________________________________________________________________________________________________ VILLE : CODE POSTAL : ____________________________________ TEL. : Portable : ADRESSE-MAIL : à _____________________________ CODE POSTAL : ___________________ DATE ET LIEU DE NAISSANCE : né(e) le _________________ NATIONALITE : _____________________________________________________ MOYEN DE LOCOMOTION : PERMIS DE CONDUIRE ? OUI NON Père ADRESSE DES PARENTS Mère PHOTO Tuteur NOM : _______________________________________ PRENOM : _____________________________ ADRESSE : _______________________________________________________________ CODE POSTAL : VILLE : PROFESSION EXERCEE : ___________________________________________________ TEL. DOMICILE : ________________________ TEL. TRAVAIL : ________________________ FORMATIONS ANTERIEURES ET EN-COURS ANNEES CLASSE SUIVIE * ce N° est à demander à votre établissement actuel DIPLOME PREPARE (Précisez si en temps plein ou en apprentissage ainsi que l’option) OBTENU OU EN-COURS ? NOM DE L’ETABLISSEMENT N° RAMSESE VILLE ET CODE POSTAL (RNE) 2010/2011 2009/2010 2008/2009 COMMENT AVEZ-VOUS CONNU LES FORMATIONS EN APPRENTISSAGE ? Par quel moyen ? Presse (publicité), nom de la revue : Information Conseiller d’Orientation Par la Radio : laquelle ? ____________________________ Affiche dans votre Lycée au CIO Annuaire des formations : lequel ? Salons Forums : lequel ? Par des connaissances ? - Par une entreprise ? ______________________ _Autre (à préciser) : _________________________________ IMPORTANT : MODALITES D’ADMISSION - L'admission en 1ère année de formation à un diplôme préparé par la voie de l'apprentissage est subordonnée : - A l’âge : être âgé de moins de 26 ans.(sauf conditions particulières) - A l'acceptation d'une commission IFAI/Etablissement qui statue en fonction des places disponibles, du dossier et d'un entretien du candidat. - A la signature d'un contrat d'apprentissage avec une entreprise. PIECES A FOURNIR POUR L'INSCRIPTION : 1 lettre manuscrite de motivation 1 Curriculum Vitae Pour les étrangers : la photocopie de la carte de séjour (recto/verso) Relevé de notes obtenues au baccalauréat (le cas échéant) Bulletins scolaires des classes de premières et terminales Relevé des notes obtenues dans les études post baccalauréat (le cas échéant) FAIT A _________________________________, LE ________________ SIGNATURES : LE CANDIDAT : SI CANDIDAT MINEUR, REPRESENTANT LEGAL : PERE : MERE : AUTRE : _____________________ PARTIE RESERVEE AU CENTRE DE FORMATION ENTREPRISE D’ACCUEIL DU CANDIDAT Raison Sociale : ________________________________________ N° SIRET : _____________________________ Adresse : _________________________________________________ Tél. : _____________________________ Code Postal : |_|_|_|_|_| _______________________________________ Ville : ______________________________ Nom du Directeur : ______________________________________________________________________________ Nom du Responsable Formation : __________________________ Fonction : ______________________________ Nom et Prénom du Maître d’Apprentissage : _________________ Fonction : ______________________________ Poste validé par : _______________________________________ Le : ___________________________________ Fax : ____________________