Prévention, éducation et promotion de la santé (PEPS)

Prévention, éducation et
promotion de la santé
(PEPS)
Marion ALBOUY-LLATY
Staff de santé publique
26 Novembre 2008
et 3 décembre 2008
1
Plan
1.
2.
3.
4.
Historique
Définitions et concepts de PEPS
Politiques de PEPS
Place à l’hôpital
2
Plan
1.
2.
3.
4.
Historique
Définitions et concepts de PEPS
Politiques de PEPS
Place à l’hôpital
3
Place de la prévention en France
Crises sanitaires
Pas de
Sécurité sociale
traitement
Progrès médecine
1945
Hygiène,
vaccination,
salubrité
Vieillissement
1970
Soin
santé ≠ maladie
Maladies chroniques
2000
Prévention
santé = OMS
4
IGAS. Santé, pour une politique de prévention durable. Rapport 2003
Santé Publique
• Art et la science de prévenir les maladies, de
prolonger la vie, d'améliorer la santé physique et
mentale des individus par le moyens d'actions
collectives pour :
–
–
–
–
–
assainir le milieu
lutter contre les épidémies
enseigner l'hygiène corporelle
organiser les services médicaux et infirmiers
faciliter l'accès aux soins précoces et aux traitements
préventifs
– mettre en œuvre des mesures sociales
5
OMS 1952
Santé : définition de l’OMS
• Etat de bien être total physique, social et
mental de la personne
• Image POSITIVE de la santé
• ≠ simple absence de maladie ou d'infirmité
6
OMS 1946
Plan
1.
2.
3.
4.
Historique
Définitions et concepts de PEPS
Politiques de PEPS
Place à l’hôpital
7
Déterminants de la santé
Facteurs sanitaires
Facteurs géographiques
Richesses naturelles
Climat
Communications
État des connaissances
médicales et
nutritionnelles
Promotion, protection et
récupération
de la santé physique,
mentale et sociale
Facteurs démographiques
Facteurs politiques
Planification économique et
sociale
Législation sanitaire
Aide internationale
Facteurs socio-économiques
Habitat
Répartition par âge
Aménagement du territoire
Planification familiale
Modes de vie
Concentration urbaine
Situation de l’emploi
Dissémination rurale
Facteurs psychoculturels
Migrations
Scolarisation
Monnier
Mentalité des populations devant
Deschamps (1980)
les problèmes sanitaires
8
in Bury (1988)
Coutumes, croyances et traditions
Biologie humaine
Environnement
Style
de vie
Système de
soins
9
Dever (1976) in Bury (1988)
Affectations des ressources
Contribution potentielle
à la réduction de la
mortalité
27%
Affectation des
dépenses aux USA
1976
7.9%
Biologie humaine
1.6%
1.5%
19%
Environnement
27%
Style
43%
de vie
Système de
soins
11%
10
Dever (1976) in Bury (1988)
Concept de santé: du modèle
biomédical au modèle global
Physique
ENVIRONNEMENT
Psychologique
Social
INDIVIDU
Biologique
Promotion
de la santé
Prévention
primaire
Prévention
de maladie
Prévention
secondaire
Diagnostic
Traitement
Secteur
Curatif
Prévention Accompagnement
de l’invalidité
(soins palliatifs)
Prévention
tertiaire
Prévention
quaternaire
11
Bury (1988)
médical
Système
de santé
global
Modèle fermé
Modèle ouvert
Maladie: organique
multifactorielle
organiques+humains+sociaux
individu
individu+ son environnement
diagnostic et traitement
approche continue: prévention à
réadaptation
médecins
Professionnels de la santé
Système autonome centré
autour d’Hôpitaux
Système ouvert et interdépendant
avec la communauté
Formation Sciences biologiques
médecins
Compétence scientifique
pointue (technique)
Sciences biologiques+humaines
Formation Hospitalière avec
IDE
spécialisations: réa…
Générale avec spécialisations:
hospitalière, communautaire…
Compétence scientifique
large+pédagogique
12
Bury (1988)
Promotion de la santé (1)
• Première Conférence internationale pour
la promotion de la santé
– Charte d’Ottawa 1986
– « Santé pour tous d’ici 2000 »
• Processus qui confère aux personnes et
aux communautés la capacité d’améliorer
leur santé et d’accroître leur contrôle sur
les déterminants de la santé
13
Charte d’Ottawa 1986
Promotion de la santé (2)
•
Stratégies d’intervention :
1.
2.
3.
4.
5.
Élaboration de politiques publiques saines
Création de milieux favorables
Renforcement de l’action communautaire
Acquisition des aptitudes individuelles
Réorientation des services de santé
14
Charte d’Ottawa 1986
15
Consulté le 25 novembre 2008
Qu’en est-il réellement?
• Charte d’Ottawa rarement utilisée comme
guide des programmes
• Priorité accordée aux modes de vie au
détriment d’actions en profondeur sur les
autres déterminants de santé
• Sous investissement
• Défaut d’évaluation
• Peu de ressources humaines
Brown. L’Europe à l’heure de la promotion de la santé. (La santé de l’homme16
2004)
Prévention
• Ensemble des mesures qui visent à réduire
l’impact des problèmes de santé
– Mesures traditionnelles
•
•
•
•
Actes médicaux individuels
Génie sanitaire
Mesures législatives
Mesures socio-économiques
– Mesures plus récentes
• Éducation
• Psychologie
• Sociologie
17
Bury (1988)
Préventions
• Primordiale
– Empêcher l’apparition de facteurs prédisposants
• Primaire
– Réduire incidence maladie: causes et FR
– Population saine
• Secondaire
– Réduire prévalence : détecter et traiter précocement
– Dépistage
• Tertiaire
– Réduire progression et complications
– Population malade
• Quaternaire
– Accompagnement de l’invalidité et du processus de la mort
– Ne vise pas l’amélioration de la santé
18
Bury (1988)
Ex: tabac
primaire
secondaire
tertiaire
Actes
médicaux
Rééducation
respiratoire postBPCO
Génie
sanitaire
Développement
de médicament
anti-tabac
Mesures
légales
Loi anti-tabac
Mesures éco
Éducation
Création de
structures de
consultations antitabac
Action anti-tabac
dans une école
Action anti-tabac
auprès de fumeurs
Prévention
rechutes du
tabagisme
19
Ex: tabac
Autres
primaire
secondaire
tertiaire
Actes
médicaux
vaccinations
Dépistage actif: VIH,
cancers
Rééducation
respiratoire postBPCO
Génie
sanitaire
Adduction d’eau
potable
Recherche de
produits de
substitution aux
toxiques
Développement
de médicament
anti-tabac
Mesures
légales
Loi anti-tabac
Réglementations du
travail (seuils)
Pension minimum
vital
Mesures éco Construction
équipements
sportifs
Création de
structures de
consultations antitabac
Création de
structures d’EDT
Éducation
Action anti-tabac
auprès de fumeurs
Prévention
rechutes du
tabagisme
Action anti-tabac
dans une école
20
Éducation pour la santé (1)
• Ensemble des moyens qui permettent
d’aider les personnes et les groupes à
adopter des comportements favorables à
la santé
21
OMS
Éducation pour la santé (2)
• Classifications nombreuses:
– Approches
• Traditionnelle, comportementale (Guidance-coopération)
• Individuelle, éducative (Participation mutuelle)
– Thèmes
– Groupes cibles
• Population générale
• École, famille, travail, groupes à risque
• Patients…
Respect
– Méthodes
de la liberté
Pénétration
de l’information
• Information
• Persuasion
• éducation
Information
Éducation
Persuasion 22
Bury (1988)
Éducation pour la santé (3)
• Pour le patient, on distingue :
– éducation pour la santé du patient
– éducation du patient à sa maladie
– éducation thérapeutique du patient (EDT)
• Ed. santé et EDT
– Même but: acquérir des compétences pour entretenir
et développer son « capital santé »
– Délai différent: urgence d’apprentissage pratique pour
l’EDT
23
Deccache/recommandations de l’OMS (La santé de l’homme 1999)
Education thérapeutique
•
actions d’éducation liées au traitement curatif ou
préventif
•
Critères de qualité OMS (1998)d’un programme d’EDT :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Processus continu
centré sur le patient
tient compte adaptabilité, représentations…
intégré aux soins médicaux
en collaboration patient/famille/soignants
multidisciplinaire
professionnels formés
structuré
méthodes variés d’apprentissage
évalué
24
Deccache/recommandations de l’OMS (La santé de l’homme 1999)
BDSP
25
DEPENSE COURANTE DE SANTE
158 Milliards €
Consommation
médicale totale
Autres dépenses
individuelles
Dépenses
collectives
Prévention 2%
Indemnités jour.
Gestion 7%
CSBM 86%
Soins aux PA
Recherche
Prévention 4%
Subventions
Formation
•Soins hospitaliers (4%)
•Soins ambulatoires (51%)
Prévention 1%
•Transports de malades
•Médicaments (45%)
•Autres biens médicaux
26
DREES Etudes et résultats 2003 et 2006, comptes de la santé France 2002
DEPENSE COURANTE DE SANTE
158 Milliards €
Consommation
médicale totale
Autres dépenses
individuelles
Dépenses
collectives
Prévention 2%
Indemnités jour.
Gestion 7%
CSBM 86%
Soins aux PA
Recherche
Prévention 4%
Subventions
Formation
•Soins hospitaliers (4%)
•Soins ambulatoires (51%)
•Transports de malades
•Médicaments (45%)
•Autres biens médicaux
Prévention 1%
⇒ Prévention institutionnelle: 4.7 Milliards €
+ prévention : 5,8 Milliards €
= 10,5 Milliards € (6,4% DCS)
27
DREES Etudes et résultats 2003 et 2006, comptes de la santé France 2002
Plan
1.
2.
3.
4.
Historique
Définitions et concepts de PEPS
Politiques de PEPS
Place à l’hôpital
28
Contexte
• Inégalités sociales et spatiales
– Ex: Prématurité liée à CSP
– Ex: dépistage VIH lié à origine géographique
• Surmortalité prématurée évitable
= Politique de promotion de l’accès aux soins
plutôt que politique de promotion de la santé
29
HCSP 2002
Politiques avant 2000
• Agences de sécurité sanitaires
• 1996 ordonnances Juppé: Conférence
nationale de santé et programmes
régionaux de santé
Ordonnances n°96-345 du 24 avril 1996 relative à la maîtrise médicalisée des dépenses de soins
Politiques après 2000
• Échelon régional de planification en SP
• Inscription pour la première fois dans la loi
française d’une définition de la prévention
30
Loi du 4 mars 2002 et Loi du 9 août 2004
Loi du 4 mars 2002
• Relative aux droits des malades et à la qualité
du système de santé
• Inscription pour la première fois dans la loi
française d’une définition de la prévention
• article L 1417
• INPES
– Établissement public administratif
– Missions
• Expertise et conseil en PEPS
• Développement EDT et Ed. Santé
• Mise en œuvre programmes de prévention
31
32
Politiques après 2000
France
PoitouCharentes
2001/2003
Plan national d’éducation pour la
santé 2001-2006
SREPS (URCAM)
2004/2005
Loi de SP / plans nationaux
PRSP
2006/2007
EGP / Commission d’orientation de
prévention Rapport TOUSSAINT
Stratégies nouvelles de prévention
Assises
régionales de la
prévention
2007
Plan d’amélioration de la qualité de
vie des personnes atteintes de
maladies chroniques 2007-2011
2008
Rapport SAOUT Pour une politique
nationale d’EDT du patient
2008/2009
ARS/SFSP
2008
Loi santé patient territoire
SRSP 30/01/2009
33
Politiques de PEPS
France
PoitouCharentes
2001/2003
Plan national d’éducation pour la
santé 2001-2006
SREPS (URCAM)
2004/2005
Loi de SP / plans nationaux
PRSP
2006/2007
EGP / Commission d’orientation de
prévention Rapport TOUSSAINT
Stratégies nouvelles de prévention
Assises
régionales de la
prévention
2007
Plan d’amélioration de la qualité de
vie des personnes atteintes de
maladies chroniques 2007-2011
2008
Rapport SAOUT Pour une politique
nationale d’EDT du patient
2008/2009
ARS/SFSP
2008
Loi santé patient territoire
SRSP 30/01/2009
34
Plan national d’éducation pour la
santé 2001-2006
• 1999 = prise de conscience :
– Enquête sur les pratiques des établissements de santé
– ANAES intègre éd. pour la santé dans ses référentiels
– Circulaire du 4 mai sur organisation et PEC du DNID
• Développement de la formation et la recherche en
éd. pour la santé
• Généralisation de l’éd. pour la santé de proximité
• Valorisation de l’EDT
35
Poitou-Charentes
• SREPS: état des lieux + analyse de l’existant
• EDT: Enquête déclarative auprès des
établissements de santé (57/64 répondants)
• Activité EDT présente (n=30) et indispensable
• Thématiques
– Diabète, addictions, cardiovasculaires, douleurs
• Difficultés
–
–
–
–
–
–
Absence de reconnaissance officielle de cette activité
Moyens financiers
Moyens humains
Formation
Moyens logistiques
Manque de temps
36
SREPS Poitou-Charentes avril 2003
Politiques de PEPS
France
PoitouCharentes
2001/2003
Plan national d’éducation pour la
santé 2001-2006
SREPS
(URCAM)
2004/2005
Loi de SP / plans nationaux
PRSP
2006/2007
EGP / Commission d’orientation de
prévention Rapport TOUSSAINT
Stratégies nouvelles de prévention
Assises
régionales de la
prévention
2007
Plan d’amélioration de la qualité de
vie des personnes atteintes de
maladies chroniques 2007-2011
2008
Rapport SAOUT Pour une politique
nationale d’EDT du patient
2008/2009
ARS/SFSP
2008
Loi santé patient territoire
SRSP 30/01/2009
37
Loi de Santé Publique 2004
• Clarifier le rôle de l’Etat et définir une série
d’objectifs de santé publique
– Titre I: politique de SP
– Titre II: instruments d’intervention
– Titre III: modernisation du système de veille,
d’alerte…
– Titre IV: objectifs et mise en œuvre des
plans nationaux
– Titre V: recherche et formation en santé
38
Loi n°2004-806 du 9 août 2004 relative à la politiqu e de santé publique
Titre I : champ de la SP
1. Surveillance et observation de l’état de santé de la
population et de ses déterminants
2. Lutte contre les épidémies
3. Prévention des maladies, des traumatismes et des
incapacités
4. Amélioration de l'état de santé de la population, de la
qualité de vie des personnes malades, handicapées et des
personnes dépendantes
5. Information et éducation à la santé
6. Identification et réduction des risques pour la santé
7. Réduction des inégalités de santé (PS, accès aux soins)
8. Qualité et sécurité des soins et des produits de santé
9. Organisation du système de santé
10.Démographie des professions de santé
39
Titre II: instruments d’intervention
40
Rolland Rapport n°277 sur le projet de loi de finan ces pour 2008: la régionalisation de la politique de SP: bilan et perspectives. Octobre 2007
Poitou-Charentes
1. Renforcer la qualité de la vie au quotidien
2. « Bien grandir » : favoriser le
développement harmonieux des enfants et
des adolescents
3. « Mieux vivre au travail » améliorer la
santé au travail
4. Préserver le « bien vieillir » en région
41
PRSP Poitou-Charentes septembre 2005
Titre IV: objectifs et mise en œuvre
des plans nationaux
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Cancer 2003-2007
conduites addictives 2004-2008
Violence
Santé travail 2005-2009
environnement (PNSE) 2004-2008
maladies chroniques 2007-2011
maladies rares 2005-2008
douleur 2006-2010
chlordécone 2008
canicule 2008
nutrition (PNNS) 2001-2005
« Bien vieillir » 2007-2009
42
http://www.sante.gouv.fr
Politiques de PEPS
France
PoitouCharentes
2001/2003
Plan national d’éducation pour la
santé 2001-2006
SREPS (URCAM)
2004/2005
Loi de SP / plans nationaux
PRSP
2006/2007
EGP / Commission d’orientation de
prévention Rapport TOUSSAINT
Stratégies nouvelles de prévention
Assises
régionales de la
prévention
2007
Plan d’amélioration de la qualité de
vie des personnes atteintes de
maladies chroniques 2007-2011
2008
Rapport SAOUT Pour une politique
nationale d’EDT du patient
2008/2009
ARS/SFSP
2008
Loi santé patient territoire
SRSP 30/01/2009
43
Stratégies nouvelles de prévention
« Tout en soutenant fortement la recherche
et le développement des biotechnologies
futures, ce sont des mesures adaptées
concernant l’organisation de la prévention
en amont des soins qui nous permettront
de progresser plus rapidement en terme
de durée et surtout de qualité de vie pour
les 10 ans à venir. »
44
Commission d’orientation de prévention Rapport TOUSSAINT décembre 2006
Axes du rapport (1)
1. Parcours de prévention et la Protection sociale
–
–
Intégration dans nomenclature des actes
Rémunération à acte
2. Organisation territoriale
–
ARS/pôle de santé publique et de prévention
3. Éducation thérapeutique pour maladies
chroniques
–
–
–
–
–
Recommandations professionnelles (HAS)
Évaluation médico-économique
Financement : Recherche/appels d’offre (AM)
Formation: pédagogie et connaissances
Pôles/UF:mutualisation EDT
45
Commission d’orientation de prévention Rapport TOUSSAINT décembre 2006
Axes du rapport (2)
4. Recherche, évaluation, formation en PEPS
– Recherche modeste, évaluation nécessaire et
formations à développer
5. Déterminants environnementaux
– Risques émergents
– UFSE
6.
7.
8.
9.
PS en milieu du travail
Éducation pour la santé en milieu scolaire
Outils/méthodes de dépistage
Réflexion éthique
46
Commission d’orientation de prévention Rapport TOUSSAINT décembre 2006
Poitou-Charentes
• Présents
– Santé scolaire/Rectorat
– Santé au travail/DRTEP
– URML
– CPMR (CHU mais DDASS!)
– CH Angoulême
• Synthèse
– Nécessité développement PEPS
– Difficultés :
• Lisibilité et Coordination
• Méthodologie et formation
• Pérennité/financement
47
Assises régionales de la prévention Poitou-charentes 11 janvier 2007
Politiques de PEPS
France
Poitou-Charentes
2001/2003
Plan national d’éducation pour la
santé 2001-2006
SREPS (URCAM)
2004/2005
Loi de SP / plans nationaux
PRSP
2006/2007
EGP / Commission d’orientation de
prévention Rapport TOUSSAINT
Stratégies nouvelles de prévention
Assises régionales
de la prévention
2007
Plan d’amélioration de la qualité de
vie des personnes atteintes de
maladies chroniques 2007-2011
2008
Rapport SAOUT Pour une politique
nationale d’EDT du patient
2008/2009
ARS/SFSP
2008
SRSP 30/01/2009
Loi santé patient territoire
48
Plan d’amélioration de la qualité de vie des
personnes atteintes de maladie chronique
• 4 axes dont axe 2 « élargir la médecine de soins
à la prévention »
– Intégrer à la formation médicale l’EDT du patient
– Rémunérer l’activité d’éducation du patient à H et en
ville
• Hôpital: GHS, MIGAC, Forfait
– Mettre les outils d’EDT à disposition des MT
• Outils HAS et INPES
• Points d’information et d’éducation
– Reconnaître de nouveaux acteurs de prévention
• Expérimentation délégation de tâches Berland
• Décret de compétences
49
Pour une politique nationale d’EDT
•
•
•
•
Progressivement : pathos prioritaires
Formations initiale et continue AGREES
Pas de nouveau métier
ARS: planification, labellisation, évaluation,
financement
– Fonds national identifié
– GHS ou forfait spécifique
• Rq: Finance structures transversales de compétences et de
ressources participant à l’élaboration de programmes
Quid autres programmes?
Quid place autres acteurs?
50 et
Rapport SAOUT septembre 2008
SFSP: Recommandations pour le développement de l’EDT du patient (juillet 2008)
Politiques de PEPS
France
PoitouCharentes
2001/2003
Plan national d’éducation pour la
santé 2001-2006
SREPS
(URCAM)
2004/2005
Loi de SP / plans nationaux
PRSP
2006/2007
EGP / Commission d’orientation de
prévention Rapport TOUSSAINT
Stratégies nouvelles de prévention
Assises
régionales de la
prévention
2007
Plan d’amélioration de la qualité de
vie des personnes atteintes de
maladies chroniques 2007-2011
2008
Rapport SAOUT Pour une politique
nationale d’EDT du patient
2008/2009
ARS/SFSP
2008
Loi santé patient territoire
SRSP 30/01/2009
51
Projet de loi « hôpital, patients, santé et
territoires » (sept 2008)
• Moderniser le système de santé :
–
–
–
–
•
•
•
•
coordination
accès aux soins
décloisonnement ambulatoire-hôpital-médico-social
maladies chroniques…
Titre I: modernisation des établissements de santé
Titre II: accès de tous à des soins de qualité
Titre III: prévention et santé publique
Titre IV: organisation territoriale du système de
santé dont la création des ARS
52
http://www.sante-jeunesse-sports.gouv.fr/IMG//pdf/Projet_de_Loi.pdf
Création d’un pôle de « PS et
prévention » au sein des ARS
« Décideurs publics, acteurs du monde de la
santé, simples citoyens, nous sommes tous
pris au leurre du même effet d’optique,
lorsque nous attribuons nos gains de
qualité et d’espérance de vie aux progrès
de la médecine curative »
53
Roselyne Bachelot-Narquin, Ministre de la santé, Journées de l’INPES avril 2008
Création d’un pôle de « PS et
prévention » au sein des ARS
• Priorités
– Intervenir sur TOUS les déterminants de la santé
– Consolider le champ de l’éducation pour la santé
– Développer la prévention médicalisée et l’EDT
• Organisation
– Liens avec les ministères et l’INPES (ex: RCP)
– Animation politique régionale
• Missions dans les régions
– Informer sur les priorités
– Élaborer des plans de prévention
– Structurer les dispositif et les acteurs : SREPS, Pôle
régionaux de compétences, SROS, ORS…
54
SFSP avril 2008
Poitou-Charentes : 3/8 enjeux
1. Apports et périmètre de la PS
2. Acteurs de la PS et développement de leurs
compétences
3. Gouvernance de la PS dans les ARS
4. Financement adapté
5. Accompagnement de la mise en œuvre de la
politique de PS
6. Structures et interventions qui contribuent à PS
7. Intersectorialité
8. Complémentarité des interventions en santé auprès
des populations
55
http://www.sfspenregion.fr
ARS/SRSP Poitou-Charentes janvier 2009
Poitou-Charentes : enjeux n°2 et 6
• Nombreux acteurs et structures : qui?
–
–
–
–
–
–
–
bénéficiaires : usagers et patients
intervenants de terrain
professionnels de la santé
professionnels spécifiques de la prévention
experts scientifiques
décideurs : élus
acteurs économiques
• Besoin de reconnaissance, de soutien : comment ?
–
–
–
–
–
Intégration d’universitaires dans les ARS
Formation chefs de projet
Formation initiale professionnels de santé
Formation extérieurs au champ
Développement de la recherche: équipes consolidées
56
SFSP avril 2008
Poitou-Charentes : enjeu n°4
• De l’appel à projet vers des contrats
pluriannuels d’objectifs et de moyens
(COM)
57
Plan
1.
2.
3.
4.
Historique
Définitions et concepts de PEPS
Politiques de PEPS
Place à l’hôpital
•
•
•
•
Leviers
Obstacles
Exemples
CHU de Poitiers?
58
Leviers
• Charte d’Ottawa: stratégie 5
• Missions réglementaires
– Loi 31/07/1991
– Réseaux de santé
•
•
•
•
Nouvelles réflexions (Toussaint, Saout…)
Réseau des hôpitaux promoteurs de santé
Actions de PEPS dispersées
Attentes des partenaires
M.Albouy-Llaty. La prévention à l’hôpital. M2 pro PEPS (juin 2006).
59
Projet d’établissement « santé publique, prévention » 2008-2012 CHU Poitiers
Missions réglementaires
• Loi 31 juillet 1991 portant réforme hospitalière
– « les établissements de santé participent à des actions de santé
publique et notamment toutes les actions d’éducation pour la
santé et de prévention »
– « le service public hospitalier concourt aux actions de médecine
préventive et d’éducation pour la santé et à leur coordination »
• Réseaux de soins (1996) → santé (2002)
– « ils favorisent la coordination ville-hôpital »
– « ils mettent en œuvre des actions de prévention, d’éducation et
de soin et de suivi sanitaire et social avec l’objectif d’une prise
en charge globale de la personne »
60
Hôpitaux promoteurs de santé
• International
– Charte de Budapest (1992): objectifs
• Bonne gestion de la qualité et de l’hygiène
• 17 objectifs: conditions de travail, participation
active du patient, culture d’entreprise, réseau aide à
domicile, formation, épidémio…..
– Déclaration de Vienne (1997): principes
• Dignité, équité, solidarité, éthique, qualité, approche
holistique, aspect coût efficacité, collaborations
• National
– INPES
– Exemples
• CHU : Nice, Caen, 3è candidat
• Hôpitaux locaux
61
CHU de Montpellier
• Comité hospitalier de l’éducation du patient (CHESP)
– Médecins, cadres, administratifs
– Création par la volonté DG+CME en 1994
• Objectifs
– Développer les missions de prévention et ES des équipes du CHU
•
•
•
•
recensement des actions
formations: générales, spé
échanges internes et externes
appui méthodologique
• Demande importante
– Correspondants
– Unité de coordination des actions de prévention et d’éducation - DIM
– DU
• Difficultés
–
–
–
–
Implication corps médical
Pas de formations validantes
Financement
Identification…
62
Dreux: Pôle addictologie,
prévention, éducation (PAPE)
• Mettre en place des actions de PS pour les
patients, le personnel et la communauté
• Accompagner les services dans la mise en place
d’activités de PS
• Concevoir et animer des formations à l’intérieur
et à l’extérieur de l’hôpital
• Participer à la politique de santé publique
• Animer un centre de documentation en PS
• Contribuer à la recherche
63
Montauban: pôle Santé-Société
• Unité de consultations et de soins
– PASS
– Médecine pénitentiaire
– Addictologie
• Unité départementale de dépistage et de prévention
–
–
–
–
–
–
Lutte anti-tuberculeuse
CDAG
DAV
Planning familial
Centre de vaccinations et conseils aux voyageurs
Consultations anti-tabac
• Unité d’éducation du patient et d’EDT
–
–
–
–
Éducation diabétique
École de l’asthme
École du dos
EDT
• Unité de promotion de la santé
– Décloisonnement et communication « Culture d’établissement »
– Enseignement IFSI
– formations
64
Dole: unité transversale
d’éducation et de prévention
•
•
•
•
•
1998: questionnaire sur actions et besoins
1999-2001: formation transversale à l’EDT
2001: locaux
2002: coordination (IDE)
2003: démarrage
65
Leviers
• Charte d’Ottawa: stratégie 5
• Missions réglementaires
– Loi 31/07/1991
– Réseaux de santé
•
•
•
•
Nouvelles réflexions (Toussaint, Saout…)
Réseau des hôpitaux promoteurs de santé
Actions de PEPS dispersées
Attentes des partenaires
M.Albouy-Llaty. La prévention à l’hôpital. M2 pro PEPS (juin 2006).
66
Projet d’établissement « santé publique, prévention » 2008-2012 CHU Poitiers
Actions dispersées :
exemple du CHU Poitiers
• État des lieux des actions PEPS internes
– Masque pré-rempli, envoyé aux membres du groupe
puis validé par les pôles
– Synthèse :
•
•
•
•
•
Actions nombreuses
Actions dispersées par spécialité d’organes
Actions peu connues
Actions peu reconnues comme PEPS
Manque moyens, méthodologie, formation
67
Projet d’établissement « santé publique, prévention » 2008-2012 CHU Poitiers
Exemples d’actions au CHU
Poitiers par pôles
•
Neurosciences
– Séance hebdomadaire d’éducation sur les lombalgies (film-débat)
•
Dune
– EDT du diabétique
– Néphrologie:Éducation des patients sous dialyse péritonéale
•
Cœur-poumon
–
–
–
–
•
www.atoutcoeur.org
RADIC
Centre de prévention des maladies cardio-vasculaires
Centre de prévention des maladies respiratoires (tabac,TBC)
Médipool
– ORL (EDT trachéo-laryngo)
– dermatologie (soleil)
– réseaux VIH et VHC
•
Femme-mère-enfant
– Allaitement maternel
– Structure d’EDT pour les enfants ayant une maladie chronique
•
Conférences pôle-info-santé
68
Projet d’établissement « santé publique, prévention » 2008-2012 CHU Poitiers
Exemples d’actions au CHU
Poitiers selon Ottawa
1. Élaboration de politiques publiques saines
–
CHU comme entreprise avec des salariés
2. Création de milieux favorables
–
Hygiène, « hôpital sans tabac »
3. Renforcement de l’action communautaire
–
PASS: soutien social
4. Acquisition des aptitudes individuelles
–
–
–
PP: CIDAG, voyageurs, CPEF, école du dos, CPMR
PS: cs anti-tabac, cs anti-rabique
PT
–
–
–
Ed santé: CPMCV
EDT : diabétologie, pédiatrie
Ed à la maladie: dialyse péritonéale, lombalgie
5. Réorientation des services de santé
–
Réseaux de santé: VIH, VHC, RADIC, gérontologie
69
M.Albouy-Llaty. La prévention à l’hôpital. M2 pro PEPS (juin 2006).
Attentes des partenaires :
exemple du CHU Poitiers
• Rencontre avec les acteurs externes
(DDASS, Région, URCAM, CRES, GRSP)
– Connaissance parcellaire des actions/acteurs
au CHU : difficulté de coordination
départementale
– Interlocuteur CHU en PEPS souhaitable
– Partenariat possible sur thèmes précis
– Financements possibles (URCAM, GRSP)
70
Projet d’établissement « santé publique, prévention » 2008-2012 CHU Poitiers
Obstacles
• Conceptuels : cloisonnement
Préventif/Curatif
– Usagers
– Professionnels
– Gestionnaires
• Organisationnels
– Financement
– Évaluation
71
M.Albouy-Llaty. La prévention à l’hôpital. M2 pro PEPS (juin 2006).
Financements
• Europe
• National
– T2A/MIGAC
– FIQCS: fons d’intervention pour la qualité et la coordination des
soins (DNDR+FAQSV)
– Appel d’offre
•
•
•
•
INPES
IRESP
PREQHOS
…
• Régional
– Appel d’offre GRSP-PRSP………………ARS
– URCAM
72
Evaluation
• Difficile mais INDISPENSABLE
• En amont du programme
• Outils
– Guides HAS
– Développement d’indicateurs qualité en PEPS
73
Éducation pour la santé: les défis de l’évaluation. Santé de l’homme 390 juillet 2007
Que pouvons nous faire à Poitiers?
1. Créer une culture d’établissement en PEPS
– Information
– Formation
2. Apporter un soutien méthodologique au
développement de projets
– Veille documentaire
– Aide formalisation
– Évaluation
3. Promouvoir les actions PEPS du CHU
– Collaboration avec autorités, services
sanitaires et sociaux, réseaux
– Communication
74
Projet d’établissement « santé publique, prévention » 2008-2012 CHU Poitiers
« L’hôpital comme centre de santé
publique et non centre de santé
troublée. Dans l’urbanisme de
demain, il doit y avoir un quartier de
santé comme il y a un quartier des
affaires »
Robert Debré, 1958
75
1. Type d’hôpital
2. Actions PEPS en projet
3. Actions PEPS mises en place
4. Postes spécifiques crées en éducation
pour la santé
5. 1 référent en éducation pour la santé
6. Formations en PEPS du personnel
7. Partenariat extérieur sur la PEPS
8. Participe aux instances régionales de
SP
9. Adhérent au réseau Hôpital sans
tabac
10.Abonné à la revue La Santé de
l’homme de l’INPES
76
Buttet, 2004
Métiers médicaux de la prévention
• Dédiés
– Activité exclusivement consacrée à la prévention
• Partagés
– Activité non exclusivement consacrée à la prévention mais y
contribue
• Émergents
– métiers connus nouvellement dans le champ de la prévention
– professionnalisation de l’engagement militant
• Caractéristiques communes:
– Aptitudes spécifiques (écoute, relation, conduite de projets)
– Militantisme: non « normés »
77
Bastianelli. Les métiers de la prévention sanitaire. Mars 2003
Métiers médicaux de la prévention
Dédiés
Éd. Nationale
Médecins
Travail et emploi
Médecin du travail
MIRTMO
Santé
MISP
Partagés
Médecins des étab. de
santé publics et privés
Protection sociale CPAM (CES) et CRAM
Secteur mutualiste
Médecins conseils
Collectivités
locales
Médecins SP, PMI, travail
Médecins
Associatif
ORS, CODES, CRES
(émergents)
Dépistage, URML
autres
Labo. pharmaceutiques
78
Bastianelli. Les métiers de la prévention sanitaire. Mars 2003
Éducation pour la
santé : concepts,
enjeux et
planification
Jacques Bury
Éd. De Broeck
79
AM
Assurance maladie
ARS
Agence régionale d’hospitalisation
MIGAC
Mission d’intérêt général et d’aide à
la contractualisation
ANAES
Agence nationale accréditation des
établissements de santé
OMS
Organisation mondiale de la santé
DDASS
Direction départementale des affaires
sanitaires et sociales
PRSP
Programme régional de SP
CRES
Comité régional d’éducation pour la santé
PREQHOS
Programme de recherche en qualité
hospitalière
CPAM
Caisse primaire d’AM
PEPS
Prévention, éducation et promotion
de la santé
EDT
Éducation thérapeutique
PNNS
Programme national nutrition santé
EGP
État généraux de la prévention
PNSE
Programme national santé
environnement
GRSP
Groupement régional de SP
SRSP
Société régionale de SP
HAS
Haute autorité de la santé
SFSP
Société française de SP
HCSP
Haut comité de SP
SROS
Schéma régional d’organisation
sanitaire
IGAS
Inspection générale des affaires sociales
SREPS
Schéma régional d’éducation pour la
santé
INPES
Institut national de prévention et d’éducation
pour la santé
URCAM
Union régionale de caisse d’AM
IRESP
Institut de recherche en SP
URML
Union régionale des médecins
libéraux
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