La transplantation hépatique : place théorique ou réelle

Transplantation hépatique pour IHC
aiguë post-hépatectomie
Place théorique ou réelle
Astrid Herrero, Montpellier

IHC aiguë après chirurgie
=
complication la plus grave
Peut être fatale
Incidence faible : 0,7 et 9%
mortalité post résection due à IHC : 60-80% cas
Augmentation du nb de résection sur foie de cirrhose
ces dernières années
Meilleure sélection des malades
en préopératoire
FDR d’IHC postop bien identifiés
prévention
Progrès en chirurgie
Saignement
Clampage
Technicité
Prise en charge
Postopératoire
Détection précoce
des complications
Shroeder, Ann Surg 2006

Données PMSI 2009 sur la TH pour IH après chirurgie
Sélection des patients transplantés: 920
Résection réalisée lors du même séjour que la TH: 14
IHC aigue spécifiée pour 9 patients et 4 patients IHC
(4 à Marseille, 1 à Besançon, 2 à Clermont-Ferrand3 APHP, 2 à Montpellier, 1
à Toulouse)
Age moyen : 54 ans

Place de la Transplantation hépatique
Traitement curatif de l’insuffisance hépatique?
2/ causes de l’IH postopératoire
Échappement d’une faible population à la sélection préopératoire
Conditions peropératoires : saignement, clampage, ischémie-reperfusion
Complications extrahépatiques en postopératoire immédiat: hémodynamique, sepsis
3/ Proposition de la TH comme traitement curatif
Pour quels patients? Quelles indications?
4/ A quel moment ?
5/ Quels résultats?
1/ diagnostic de l’insuffisance hépatique post –chirurgie:
Problème de définition de l’IHC
Littérature pauvre sur les critères de TH

Pas de définition standardisée: pb pour comparer les différentes études
Objectif: donner une définition simple , reproductible en routine
Définition: incapacité du foie à maintenir les fonctions
de synthèse d’excrétion et de détoxification
Augmentation de l’INR/ HyperBilirubinémie
A partir de J5
Sévérité de l’IH basée sur le retentissement clinique et la prise en charge thérapeutique
Grade A: patient asymptomatique, pas d’ascite, pas d’encéphalopathie
Grade B: symptômes présents, prise en charge médicale non invasive suffisante
Grade C: IH nécessitant une prise en charge invasive: dialyse, intubation, amine, TH