Présentation PowerPoint consultation mémoire RFSM_HFR 21.01

Consultation mémoire dans le
canton de Fribourg
Une collaboration entre l’HFR et le RFSM
Conférence de presse du 21 janvier 2013
Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg
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Anne-Claude Demierre
Présidente du Conseil d’Etat
Directrice de la Santé et des Affaires sociales
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Prof. Dr Jean-Marie Annoni
Neurologue, médecin agréé à l’HFR
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Définition de la démence
Syndrome dû à
•
•
Une maladie cérébrale chronique ou progressive
Troubles des fonctions corticales (mémoire, orientation,
idéation, apprentissage, langage et compréhension,
calcul, jugement)
•
•
•
•
Pas d’obscurcissement de la conscience
Ces troubles doivent être apparus depuis 6 mois
Les sens (organes sensoriels, perception) fonctionnent
Détérioration du contrôle émotionnel, du comportement
social ou de la motivation
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Epidémiologie de la démence en Suisse
• Prévalence: env. 102 000 patients déments (2008)
• Chaque année, env. 24 700 personnes sont atteintes
• Coûts directs et indirects: 6,3 milliards CHF/an (2007)
• 60% des patients à la maison, 40% en établissement
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Evolution naturelle d’une démence:
exemple de la maladie d’Alzheimer
[d‘après Feldman & Woodward, 2005]
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Maladies causant une démence
<65 ans
≥65 ans
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Etape 1: l’examen médical chez médecin traitant
Anamnèse
• Informations détaillées par patient et proches, anamnèse
familiale et sociale, médicaments…
• Focalisation particulière sur:
• début et évolution des symptômes
• domaines concernés
• indépendance
Examen
clinique
• Bilan neurologique et psychopathologique, examens
systémiques approfondis avec une attention particulière
pour les affections cardiovasculaires, métaboliques ou
endocriniennes
Screening de
démence
• Brève quantification des déficits cognitifs (Mini-MentalTest, Montre etc.)
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Etape 2: Bilan à la consultation mémoire
• Consultation chez le neurologue ou spécialiste
• Examen neuropsychologique
• Scanner cérébral ou IRM cérébrale
Si besoin, en accord avec le patient /famille:
• Bilan sanguin complémentaire
• Electroencéphalogramme,
• Ponction lombaire
• etc.
Holzer et al 2012, RMS
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Les patients souhaitent avoir le diagnostic,
plus que les familles et les médecins
démence ou non
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
démence ou non
patients
Families
physicians
Van Vliet D, 2011, Holroyd 2002
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Etape 3: Annonce
Recommandations
Alzheimer éthique http//www.sante.fr
Pratiques actuelles
Bamford et al 2004
• Annoncer le diagnostic?
Oui: droit à l’information,
adhésion au projet de soins
• A qui annoncer?
A la personne malade
Avec son accord: à famille
ou à personne de son choix
Si famille s’oppose et
patient demandeur:
annoncer à la personne en
tenant compte des motifs
de la famille
Moins de 50% des patients
informés
28 à 58% des familles et
des professionnels ont des
difficultés à parler
ouvertement du diagnostic
avec le malade
Il reste une «conspiration
du silence» concernant la
démence, à la différence du
cancer
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L’annonce diagnostique semble diminuer
l’anxiété
∆ Anxiety scores after diagnostic feedback
.
Carpenter, 2008
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Etape 4: suivi
- Traitements médicamenteux (ex. de l’Alzheimer)
Traitement symptomatique
Symptômes-clés
(cognition,
fonctions
quotidiennes)
• Inhibiteurs de l‘acétylcholinestérase
• Antagonistes des
récepteurs NMDA
Traitement causal
Symptômes
psychiques
(dépression,
délire, etc.)
« Sur la vitesse de
• Inhibiteurs de
l‘acétylcholinestérase
• Antagonistes des
récepteurs NMDA
• Antidépresseurs
• Neuroleptiques
• Stabiliser l’humeur, etc.
• Actions influençant l’Aβ
• Actions influençant la
protéine tau
• Antioxydants
• Actions
neuroprotectrices
• Actions antiinflammatoires,
la maladie »
(actuellement
expérimental)
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Traitements non médicamenteux
•
Le rôle des proches, dans cette maladie, est un marathon. Il
faut, selon la situation
un soutien psychologique du patient et du proche.
encourager le patient à rester actif .
Prévoir une aide à la maison
Informer le patient et les proches sur la maladie
selon demande
Organiser des séjour pour permettre au proche de
se reposer
Préparer un éventuel passage en EMS
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Résumé
•
•
•
•
La démence est un syndrome qui peut avoir
plusieurs causes.
Il est possible de préciser la cause de la démence.
Les patients souhaitent souvent un diagnostic.
Les traitements médicamenteux et non
médicamenteux ont une efficacité limitée, mais
relativement souvent détectable par l’entourage.
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Dr Serge Zumbach
Médecin directeur du Secteur de
psychiatrie et de psychothérapie pour
personnes âgées
RFSM
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Pourquoi créer une Consultation Mémoire?
La prévalence des troubles cognitifs est en constante
augmentation chez les personnes âgées, mais également chez
les plus jeunes.
Les projections démographiques pour les années à venir vont
majorer le problème de diagnostic et de prise en charge de ces
personnes.
Le canton de Fribourg bénéficiait de plusieurs centres qui
proposaient une évaluation ambulatoire des personnes souffrant
de troubles cognitifs. Ces différents centres assuraient des
consultations mémoire de manière indépendante.
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HFR Meyriez Murten
HFR Billens
HFR Fribourg Hôpital cantonal
Aucun centre ne réunissait tous les spécialistes
nécessaires pour appréhender de manière
approfondie certaines situations complexes.
HFR Châtel-StDenis
RFSM - Marsens
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Mise en réseau des ressources
Pour optimaliser les performances diagnostiques, le RFSM
et l’HFR ont décidé en 2010 d’associer leurs efforts et
ressources, en créant des liens directs entre les différents
spécialistes des centres sous forme de discussions
interdisciplinaires.
Sur chaque site : tandem médecin – neuropsychologue.
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Consultation Mémoire: Canton de Fribourg
HFR Fribourg
–
Hôpital
cantonal
Neurologie
HFR Meyriez –
Murten
Gériatrie
Dr
Goetz
Dr Rossier
Mme
Gasser
HFR Billens
Médecine
interne
Prof. Annoni
Mme Colombo Thuillard
RFSM –
Marsens
Psychiatrie de
la personne
âgée
HFRChâtelRiaz
HFR
Gériatrie
St-Denis
dès février
Gériatrie
2013
Dr Zumbach
Mme
Gawrysiak
Dr Laszlo
Mme Gasser
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Planification de la Consultation Mémoire
La planification a comporté 2 volets d’analyse :
1. Mise en place d’une évaluation de proximité dans les
différents sites, avec dépistage des situations complexes :
•les situations simples sont revues sur le site où a eu lieu
l’évaluation initiale
•le suivi est assuré par le médecin de 1er recours
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Planification de la Consultation Mémoire
2. Suivi psychothérapeutique des situations complexes
(comorbidité psychiatrique, situation familiale et/ou sociale
précaire ou compliquée) par l’équipe de psychiatrie de la
personne âgée du RFSM.
Suivi des situations neurologiques plus problématiques
par l’équipe du Prof. Annoni.
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Consultation médicale initiale
L’HFR et le RFSM ont mis en place un protocole commun minimal
de la consultation médicale comportant plusieurs étapes :
•Anamnèse.
•Evaluation neurologique : réflexes archaïques, nerfs crâniens,
rigidité axiale, examens des voies longues ainsi que l’équilibre et
la marche.
•Evaluation cognitive : MMS et test de la montre.
•Ces différents examens sont presque toujours complétés par des
examens biologiques et une imagerie cérébrale.
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Déroulement de la consultation
•Prise de rendez-vous auprès du secrétariat de l’un des 5 sites de consultation par le
médecin traitant, le patient ou sa famille en accord avec le médecin traitant.
•Bilan : évaluation médicale spécialisée et évaluation
neuropsychologique.
→ Les spécialistes des différents sites collaborent entre eux et s’adressent les
patients s’il existe un besoin d’examen
spécifiques.
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Déroulement de la consultation
•Organisation d’un entretien de restitution avec le patient et sa famille.
•Envoi d’un rapport au médecin traitant, incluant les éléments du/des
autre(s) spécialiste(s) consulté(s), avec proposition de prise en charge
et de suivi.
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Création d’un site internet
Afin d’optimiser l’accès à la consultation mémoire : création
d’un site internet bilingue accessible à tout public, à savoir
les patients, leurs proches et les médecins : www.memoirefribourg.ch
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Consultation Mémoire: Informations pratiques
Lieu
Professionnel
Spécialité
Dr Ph. Rossier
Médecine interne FMH et réadaptation
Mme A.-I. Gasser
Psychologue spéc. en neuropsychologie FSP
Logopédiste diplômée
Dr A. Laszlo
FMH méd. interne / Spéc. gériatrie
Mme A.-I. Gasser
Psychologue spéc. en neuropsychologie FSP
Logopédiste diplômée
Prof. J.-M. Annoni
Neurologue FMH
Contact
(secrétariat médical)
026 651 61 00
HFR Billens
HFR Châtel-St-Denis
021 948 31 30
026 426 72 93
HFR Fribourg – Hôpital cantonal
HFR Meyriez-Murten
Mme F. Colombo-Thuillard
Psychologue spéc. en neuropsychologie FSP
Dr S. Goetz
FMH Innere Medizin / Geriatrie & Rehabilitation
026 672 54 60
Dr S. Zumbach
Psychiatre et psychothérapeute
Spéc. psychiatrie et psychothérapie de la
personne âgée FMH
026 305 46 52
RFSM - Marsens
Mme M. Gawrysiak
Gérontopsychologue psychothérapeute FSP
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Consultation Mémoire: Canton de Fribourg
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Questions
Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg
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