ANNONCE en ONCOLOGIE

ANNONCE
en
ONCOLOGIE
D Pi
Dr
Pierre MOURLANETTE
Clinique des Cèdres
CORNEBARRIEU
Dr N
D
Nathalie
th li CAUNES
Institut Claudius Regaud
TOULOUSE
ANNONCE en ONCOLOGIE
ANNONCE en ONCOLOGIE
• Le diagnostic de cancer constitue toujours un
bouleversement dans la vie du patient et de son
entourage.
• Cette pathologie véhicule des représentations
personnelles ou sociales difficiles à assumer :
souffrance, perte d’intégrité corporelle, isolement affectif,…et mort.
• Cette réalité diagnostique doit pourtant trouver sa place
au milieu des réalités multiples du patient,
patient, justifiant une
prise en charge globale.
ANNONCE en ONCOLOGIE
L’annonce d’un cancer au stade métastatique est
encore plus complexe car…
Un cancer de stade localisé reste potentiellement curable…
pas un cancer de stade avancé.
L’apparition de métastases peut encore autoriser l’espoir de
REMISSION,, pas celui de GUERISON.
REMISSION
ANNONCE en ONCOLOGIE
L’histoire naturelle du cancer présente des variations
i di id ll
individuelles.
Les métastases peuvent être synchrones au diagnostic
de cancer voire le révéler.
L’annonce diagnostique prend alors une valeur pronostique.
pronostique.
L terminologie
La
t
i l i utilisée
tili é doit
d it être
êt prudente
d t («métastase»…).
( ét t
)
ANNONCE en ONCOLOGIE
Les métastases p
peuvent être différées dans le temps
p
et n’apparaître que des mois voire des années après
diagnostic et primoprimo-traitement.
L’annonce de la rechute reste problématique car plus
ll’intervalle
intervalle libre sans récidive est long
long, plus le patient
s’autorise à se croire guéri.
Cependant, l’ancienneté de la relation médecin/patient
peut être un élément facilitant.
ANNONCE en ONCOLOGIE
Dans le temps… des ANNONCES successives
Diagnostic
traitement
Rechute 1
Rechute 2
Soins palliatifs
Accompagnement
ANNONCE en ONCOLOGIE
L’annonce s’inscrit dans l’instant p
puis dans la continuité
d’une rencontre.
Elle
ll doit
d être
ê
progressive
i pour
- éviter la portée trop brutale du pronostic
- autoriser la procédure
é
psychologique d’adaptation entre patient et
médecin
« Stratégie de connivence » (Helft P.R., JCO 2005)
ANNONCE en ONCOLOGIE
A ll’annonce
annonce du cancer,
cancer les réactions des patients restent
imprévisibles..
imprévisibles
Certains vont afficher des mécanismes de défense
-
Déni social et relationnel
Régression infantile
M ît i totale
Maîtrise
t t l
Processus de sublimation
ANNONCE en ONCOLOGIE
La communication autour du diagnostic
g
comme du pronostic
p
doit répondre à 2 exigences fondamentales :
1 - Les patients ont besoin
b
d’information
d’ f
pour prendre
d les
l
décisions d’avenir en toute connaissance de cause .
2 - Les patients ont besoin d’un espoir maintenu et adapté
pour demeurer « sujet
p
j ».
ANNONCE en ONCOLOGIE
Ceci souligne
g l’extrême importance
p
des informations
communiquées au patient sur l’évolution possible de sa
maladie.
Privilégier des ambitions pronostiques mesurées,
mesurées,
parler de
- REMISSION en situation potentiellement curable
- MALADIE RESIDUELLE compatible avec la vie en
situation palliative contrôlée
ANNONCE en ONCOLOGIE
L’incertitude sur l’évolution de la maladie et le
pronostic, est mise au service de l’espoir du patient en
laissant la fin ouverte.
Expliquer le but de la surveillance, c’est anticiper la
possibilité de récidive.
récidive.
ANNONCE en ONCOLOGIE
La relation médecinmédecin-malade est fondamentalement
asymétrique (« savoir » médical / souffrance des patients).
Le cancer nous situe d’emblée dans l’intimité du patient.
patient.
Patients et soignants sont confrontés à l’inévitable.
l’inévitable.
Quels que
Q
q soient les protocoles
p
d’annonce,, on ne peut
p
transformer une mauvaise nouvelle en message positif aseptisé.
Il convient
i t d’accepter
d’accepter
t un certain
t i inconfort
i
f t comme une
réalité incontournable de la relation.
ANNONCE en ONCOLOGIE
L’
L’annonce
d’un
d’ cancer, en particulier
i li métastatique,
é
i
doit
d i
inaugurer pour le médecin, un investissement personnel.
personnel.
L’information prend alors le sens d’un engagement
dans une relation thérapeutique
p
q
honnête et suivie.
suivie.
Il est fondamental d’assurer la continuité des soins à
t
tous
lles stades
t d d
de la
l maladie
l di par l’intégration
l’i té ti précoce
é
des
d
Soins de Support à la prise en charge globale du patient.
ANNONCE en ONCOLOGIE
L’annonce en Oncologie n’est pas « modélisable ».
Les bonnes pratiques en matière d’annonce ne se
résument pas au respect d’un cahier des charges…