a ctivité - CHRU Lille

RAPPORT D’ACTIVITÉ 2009
Depuis plusieurs
années, il s’est
positionné en
centre de recours
régional et de
pôle de référence
permettant
de prendre en
charge les pathologies les plus
complexes.
Sommaire
Un hôpital hospitalo-universitaire
- Renforcer les missions distinctives
- Garantir la permanence des soins
- Former et enseigner
- Rechercher et innover
Un hôpital de recours et de référence
- Centre de recours régional
- Centre de recours exceptionnel
- Pôle de référence
- Pôle technologique
- Pôle de coopérations et multipolaire
Un hôpital citoyen
- La culture
-Le développement durable
-Les valeurs du service public
-La participation des usagers
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Didier Delmotte
Directeur Général du CHRU de Lille
Propos
introductif
Le CHRU de Lille figure parmi les plus importants établissements
hospitalo-universitaires au Nord de l’Europe.
Professeur Alain Destée
Président de la Commission Médicale
d’Etablissement du CHRU de Lille
Professeur Didier Gosset
Doyen de la Faculté de Médecine de Lille
En lien avec l’Université Lille 2 Droit et Santé et les Facultés de médecine,
d’odontologie et des sciences pharmaceutiques et biologiques, le
CHRU de Lille forme les futurs praticiens, développe de nombreux axes de
recherche, propose des prises en charge innovantes et diffuse son expertise
au sein des territoires de santé.
L’activité du CHRU de Lille représente chaque année plus de 100 000 patients
accueillis aux urgences, plus de 200 patients greffés, près de 94 000 patients
hospitalisés, près d’1 million de consultations, 5 200 naissances, 1 000
publications en 2009 dans les revues scientifiques, et l’encadrement
de 1 000 étudiants hospitaliers.
L’expertise des équipes pluridisciplinaires du CHRU de Lille,
reconnue, notamment, par la labellisation des centres de référence et des centres de
compétences, s’appuie sur un plateau médico-technique et des hébergements sans
cesse modernisés grâce à une politique d’investissement soutenu : l’établissement
investit chaque année près de 50 millions d’euros.
Concernant la recherche, le CHRU de Lille figure en 4ème position des CHU
français en termes de qualité et de nombre de publications scientifiques et au 3ème
rang en termes d’essais cliniques.
Professeur Luc Dubreuil
Doyen de la Faculté des Sciences
Pharmaceutiques et Biologiques de Lille
Le CHRU de Lille se positionne en centre de recours régional et de
pôle de référence et d’excellence permettant de prendre en charge les
pathologies les plus complexes à l’échelle de la région (4 millions d’habitants),
voire de l’inter-région Nord-Ouest (10 millions d’habitants) pour des prises en
charge hyperspécialisées comme le traitement des grands brûlés. L’établissement
s’inscrit ainsi en complémentarité des autres acteurs de santé de la région et
construit prioritairement des partenariats autour de projets médicaux définis
conjointement avec les équipes des Centres Hospitaliers de la région, dans le
cadre d’une stratégie de groupe public.
Ce rapport d’activité 2009 illustre l’action quotidienne de l’ensemble de la
communauté hospitalo-universitaire du CHRU de Lille qui compte 13 500
professionnels, au service de la santé de la population du Nord - Pas-de-Calais.
Professeur Pierre-Hubert Dupas
Doyen de la Faculté de Chirurgie Dentaire
de Lille
3
RAPPORT D’ACTIVITÉ 2009
Un centre hospitalo-universitaire qui
soigner, former, chercher
Le CHRU
de Lille est l’un
des premiers
employeurs de la
région avec 12 600
professionnels,
il est un acteur
économique
essentiel pour une
population
de 4 millions
d’habitants.
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Seul Centre Hospitalier
Universitaire de sa région,
le CHRU de Lille est une plateforme régionale de recours et de
référence pour la plupart de ses
activités médicales, chirurgicales
et médico-techniques
assure ses missions distinctives :
Seul Centre Hospitalier Universitaire de
sa région, le CHRU de Lille est une plateforme régionale de recours et de référence pour la plupart de ses activités médicales, chirurgicales et médico-techniques
(imagerie, biologie, explorations fonctionnelles, médecine nucléaire). Le CHRU de
Lille est l’un des premiers employeurs de la
région avec 12 600 professionnels, il est un
acteur économique essentiel pour une population de 4 millions d’habitants.
> 1 086 379 venues en consultations
en 2009
> 93 672 patients hospitalisés
> 107 101 passages aux urgences
L’avenant n°2 au Contrat d’Objectif et
de Moyens signé avec l’Agence Régionale
de l’Hospitalisation, en soutien de la politique d’investissement, a déterminé les
conditions de la poursuite de la stratégie
d’investissement, pour permettre au
CHRU de consolider d’ici 2010 l’équilibre
de son cycle d’exploitation, et plus globalement de sa situation financière.
Les actions qui permettent d’atteindre ce
résultat s’articulent autour des dimensions
suivantes :
> la valorisation des activités réalisées
par le CHU
> l’efficience de la fonction de pro-
Déficit
% sur les recettes
d’exploitation
duction et des activités cliniques et
médico-techniques
> la croissance de ses activités, tant en
volume qu’en valeur.
L’Etat Prévisionnel des Recettes et
des Dépenses 2009 a été élaboré dans la
continuité des actions contractualisées dans
l’avenant n° 2 au CPOM, notamment autour de la croissance des activités. Le résultat du budget général en 2009 est de - 3,12
millions d’euros , en amélioration de 12%
du résultat prévisionnel.
2007
2008
2009
- 15 222 037 €
- 7 464 825 €
- 3 125 607 €
1,93 %
0,88 %
0,35 %
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RAPPORT D’ACTIVITÉ 2009
Le parc
Eurasanté
La dynamique d’activité constatée les années précédentes s’est à nouveau confirmée en 2009 avec un accroissement
du nombre de séjours de 3,3% (5ème rang des CHU).
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Séjours > 2 nuits
64 234
65 804
66 899
66 022
71 045
69 587
Séjours < 2 nuits
82 448
91 743
98 979
98 638
101 300
108 425
Total séjours
146 682
157 547
165 878
164 660
172 345
178 012
Autour du CHRU de Lille s’est organisé un campus hospitalo-universitaire remarquable avec les Facultés de Médecine, de chirurgie dentaire et des Sciences pharmaceutiques et biologiques de Lille, il associe le monde de l’industrie et
de la recherche grâce au GIE Eurasanté, entièrement dédié aux activités de Biologie-Santé. Outre les établissements
de soins, sont regroupés sur le parc Eurasanté :
> une école d’ingénieur et de commerce, l’ILIS ;
> plus de 90 entreprises françaises et étrangères des secteurs des biotechnologies (Genfit, EFS, Diagast Laboratoires,…), de la pharmacie (implantation de BayerScheringPharma), du matériel médical et ingénierie hospitalière
(Home Médical Service, Biolume…), des TIC appliquées à la santé (une dizaine d’entreprises développent des
produits et services innovants en télémédecine), de la nutrition santé
> l’association Pôle Nutrition Santé Longévité, structure de gouvernance et d’animation du pôle de compétitivité
Nutrition, Santé, Longévité.
La filière Biologie Santé Nord - Pas-de-Calais compte 2 200 chercheurs en sciences de la vie, 721 entreprises employant 21 000 salariés et réalisant un chiffre d’affaires de 6,2 milliards d’euros dont 2,5 milliards à l’export.
Cette filière composée de PME et de leaders d’envergure mondiale, connaît une croissance continue et forte depuis
une dizaine d’années, en s’appuyant notamment sur le campus hospitalo-universitaire et sur le GIE Eurasanté.
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Renforcer
les missions distinctives
La filière Biologie Santé
Nord - Pas-de-Calais connaît
une croissance continue et
forte depuis une dizaine
d’années, en s’appuyant
notamment sur le campus
hospitalo-universitaire et sur
le GIE Eurasanté.
Sur le plan régional, le CHRU de Lille
est implanté dans une région où les indicateurs de santé de la population restent
préoccupants et en-deçà de la moyenne
nationale. L’offre de soins régionale s’est
développée ces dernières années mais
elle est inégalement répartie et certains
plateaux techniques sont aujourd’hui fragilisés au regard de l’évolution de la démographie médicale. Dans ce contexte, le
CHRU de Lille a une responsabilité dans
la structuration régionale des filières d’offre
de soins. Il reste l’ultime recours pour assurer une prise en charge 7j/7 et 24h/24,
des activités de proximité et des activités hyper-spécialisées. Il a vocation à être moteur
dans la structuration de coopérations s’inscrivant dans une stratégie de groupe
public afin de garantir un égal accès de la
population à des soins de qualité.
Depuis plusieurs années, en accord avec
l’Agence Régionale de l’Hospitalisation, le
CHRU de Lille a fait le choix d’un développement qualitatif de ses activités : sa vocation est de développer des innovations
et de prendre en charge des pathologies
lourdes nécessitant un plateau médicotechnique de pointe, une expertise médicale spécialisée et une prise en charge
multidisciplinaire.
Le CHRU de Lille et l’Agence Régionale de
l’Hospitalisation du Nord - Pas-de-Calais se
sont donc conjointement engagés pour définir les conditions de l’avenir du CHU de
Lille en signant :
> un Contrat Pluriannuel d’Objectif et
de Moyens (en juillet 2007) qui décrit les
orientations stratégiques de l’hôpital, notamment en termes de financement, de
qualité et sécurité soins, de maîtrise médicalisée des dépenses, et en termes de mise
en oeuvre de la nouvelle gouvernance et
de développement de coopérations.
> un avenant n°1 intègrant un volet « recherche, enseignement et innovations ».
Il définit les orientations de politique générale qui engagent le CHRU de Lille en
application du Schéma Régional d’Organisation Sanitaire de 3ème génération.
> un avenant n°2 au CPOM sur les projets
d’investissement, les modalités de retour à
l’équilibre financier et le financement des
Missions d’Intérêt Général
> un avenant n° 3 portant spécifiquement
sur l’Unité d’Hospitalisation Spécialement
Aménagée (UHSA) pour les détenus présentant des pathologiques psychiatriques
> un avenant n°4 portant sur des reconnaissances contractuelles (des filières gériatriques, de soins palliatifs et de surveillance
continue).
> un avenant n° 5 portant essentiellement
sur la révision des Objectifs Quantifiés
d’Offre de Soins (OQOS) et l’addictologie.
Par ailleurs, le CHRU de Lille a obtenu de
la Haute Autorité de Santé la certification de niveau 1. La certification est une
procédure d’évaluation d’un établissement
de santé mesurant l’ensemble de son fonctionnement et de ses pratiques professionnelles au regard de critères de qualité.
Le CHRU de Lille s’est engagé, il y a
quelques mois, dans la Version 2010
de la Certification, qui est composée
de deux chapitres. Un chapitre relatif au
management de l’établissement autour de
45 critères et un chapitre relatif à la prise
en charge du patient (Médecine Chirurgie
Obstétrique, Santé Mentale, Soins de Suite
et Réadaptation, Soins de Longue Durée,
Hospitalisation A Domicile) autour de 37
critères.
Le CHRU de Lille sera évalué par les
experts-visiteurs de la Haute Autorité de
Santé en avril 2011.
Garantir
la permanence des
soins
Le CHRU de Lille propose une offre de
soins en court et long séjour, en soins de
suite et en hospitalisation à domicile, permettant à toute la population du Nord Pas-de-Calais de bénéficier d’une prise
en charge multidisciplinaire.
Ouvert 24h/24, le CHRU de Lille assure
un rôle majeur dans la permanence des soins
notamment dans le cadre de ses services
d’urgence (urgences médicales et chirurgicales pour adultes et enfants, urgences spécialisées : cardiologiques, ophtalmologiques,
et gynécologiques).
Environ 100 000 patients sont accueillis et
hospitalisés par an et 250 000 patients pris
en charge en consultations.
Pour garantir cette permanence des soins, le
7
RAPPORT D’ACTIVITÉ 2009
CHRU de Lille a organisé en 2009
172,5 lignes d’astreinte (gardes senior,
opérationnel senior, sécurité senior,
gardes internes, astreintes internes),
pour un cout de 18 030 124 euros.
Former
et enseigner :
des liens étroits
avec la 1ère Faculté
de Médecine* de
France et avec
l’Université
de Lille 2
Répondant à sa mission d’enseignement et de formation, le CHRU de
Lille participe à la formation d’environ 1 000 élèves chaque année.
Répartis sur 7 écoles paramédicales
et 1 école médicale, le CHRU prépare les professionnels de santé de demain aux métiers de puéricultrice, de
cadre de santé, d’infirmiers et d’Infirmiers-anesthésistes, de préparateurs
en pharmacie, d’aides-soignants,
d’ambulanciers et de sages-femmes.
Entièrement dédiée à la formation
initiale et continue des médecins et
à la recherche médicale, les Facultés
de Médecine ; de chirurgie dentaire
et des Sciences pharmaceutiques et
biologiques de Lille accompagne le
CHRU de Lille dans le développement de l’offre de soins de qualité.
Ce partenariat hospitalo-universitaire
soutient la dynamique de coopération régionales de santé,
renforce les structures dédiées à la recherche et consolide les résultats obtenus en matière de santé publique.
Rechercher
et innover :
le CHRU de Lille
au 3ème rang
français**
Les progrès dans le domaine de la
santé se poursuivent à un rythme
très soutenu grâce à l’action des
équipes de recherche fondamentale,
de recherche clinique et grâce à la
valorisation de cette recherche.
La politique en matière de recherche
biomédicale du CHRU de Lille et
les efforts consentis depuis plus de
10 ans ont amené l’établissement
à un positionnement national
bien souvent cité en exemple.
La recherche médicale menée par
les enseignants chercheurs et les
praticiens hospitaliers se concentre
sur un certain nombre de thèmes
d’excellence :
> le cancer, en lien avec le Cancéropôle Nord-Ouest
> les maladies cardiovasculaires et métaboliques
> les maladies neurologiques
et mentales
> les maladies inflammatoires
et infectieuses
Le CHRU participe depuis plusieurs années au volet recherche du
contrat quadriennal sous la forme
d’une annexe intégrée. De même, le
contrat pluriannuel d’objectifs et de
moyens du CHRU intègre la dimension recherche en adéquation avec le
contrat quadriennal de l’université.
Le CHRU a ainsi détaché une cinquantaine de personnels médicaux
(dont de nombreux praticiens hospitaliers) et techniques dans les unités
de recherche du site. Chaque pôle
du CHRU dispose d’un référent recherche pour coordonner les actions
de recherche clinique. Le CHRU
a engagé plus de 70 attachés de recherche clinique. Le CHRU de Lille
et l’Université Droit et Santé ont
ainsi établi un partenariat gagnantgagnant, les unités de recherche du
site HU alimentant la banque de
Environ
100 000 patients
sont accueillis et
hospitalisés par
an et 250 000
patients pris en
charge en
consultations
* Selon le rapport de l’Agence d’Evaluation de la Recherche et de l’Enseignement Supérieur (AERES), chargée de l’évaluation des établissements d’enseignement supérieur
et de recherche
** Ce positionnement est issu de la base de données SIGREC (base de données rassemblant le nombre d’études dont l’établissement est promoteur, le nombre d’études
promues par un des établissements MERRI, dont l’établissement est centre investigateur si inclusion, et du nombre d’études promues par un industriel dont l’établissement
est centre investigateur).
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publications Université-CHRU de Lille qui
rentre dans le calcul de la part variable des
Missions d’enseignement, recherche, référence et innovation (MERRI) du CHRU.
La continuité du processus de recherche est
assurée grâce au lien étroit entre l’Université, la Faculté de Médecine, le CHRU
et les organismes de recherche, tels que
l’INSERM et le CNRS qui sont présents
à chaque étape de la recherche translationnelle et dans le cadre de la constitution d’équipes mixtes associant les compétences des 3 institutions.
Au CHRU de Lille, cette collaboration
entre l’Université, l’hôpital, la Faculté de
Médecine et l’INSERM a permis de créer
une structure universitaire de recherche biomédicale, l’Institut de Médecine Prédictive et de Recherche
Thérapeutique et de mettre en place une
organisation hospitalière dénommée « Fédération de Recherche Clinique » (FRC).
Par ailleurs, depuis quelques années, le
CHRU de Lille et l’Université de Lille 2
ont mutualisé, en liaison étroite avec le GIE
Eurasanté et l’Inserm, leurs activités dans la
valorisation économique de la recherche en
créant BIOVALO. Ce cadre opérationnel
permet de mobiliser l’ensemble des compétences indispensables à la valorisation économique et industrielle. BIOVALO interagit régulièrement avec d’autres universités
ou centres de recherche. Il inscrit son action
dans le cadre de démarches entreprises par
la Plateforme Régionale d’innovation et de
valorisation et il est un élément structurant
de la valorisation de la filière Bio-santé au
sein du Pôle de Recherche et d’Enseignement Supérieur- Université Lille Nord de
France (PRES).
Les résultats du recensement national
des publications via le logiciel SIGAPS
ont confirmé la 4ème place du CHRU
de Lille derrière Paris, Lyon et Marseille
(score de17 728 en 2008). Les résultats
issus de SIGREC placent le CHRU de
Lille au 3ème rang Français des
CHU chercheurs concernant les essais,
les inclusions promoteurs et investigateurs
(8 981 essais en 2008).
9
RAPPORT D’ACTIVITÉ 2009
le CHRU de Lille
est le seul établissement de prise en
charge de recours
pour les habitants
du Nord - Pasde-Calais ou de
l’Interrégion
Nord-Ouest
10
Un hôpital de recours
Le CHRU constitue un recours
pour les autres établissements de la
région et accueille les patients dans
la continuité de la prise en charge
et de référence
Centre de recours
régional
Pour certaines activités de recours ou de
haute spécialisation, le CHRU de Lille est
le seul établissement de prise en charge
pour les habitants du Nord - Pas-de-Calais
ou de l’Interrégion Nord-Ouest, notamment
en ce qui concerne :
> les grands brûlés, pour lesquels le
CHRU de Lille est le centre de référence
de l’Interrégion Nord-Ouest
> les sur-spécialités de pédiatrie. Le
CHRU de Lille est le centre d’expertise
pour la région
> la traumatologie septique dont
la prise en charge est organisée en colla-
boration avec le service universitaire des
maladies infectieuses de Tourcoing et les
3 autres CHU de l’Interrégion (Rouen,
Caen, Amiens). Le CHRU de Lille assure
la prise en charge multidisciplinaire et en
urgence de toutes les infections sur matériel orthopédique, y compris à germes
multi-résistants.
> les prélèvements et les greffes.
Le CHRU de Lille met à disposition de la
région une équipe de prélèvements d’organes, permettant de prendre en charge
des patients du Nord - Pas-de-Calais et
de la France entière. Les greffes d’organes
sont effectués uniquement au CHRU.
> la neurochirurgie carcinologique.
Le CHRU de Lille est le seul établissement
de la région à assurer le traitement chirurgical des cancers cérébraux et à dépasser,
dans ce domaine, le seuil d’activité préconisé par l’Institut National du Cancer
(Inca).
> Le caisson hyperbare, qui peut assurer le traitement des patients intoxiqués au
monoxyde de carbone, atteints d’embolie
gazeuse ou encore d’infections nécrosantes
des tissus mous. C’est le seul centre hyperbarique de l’Interrégion Nord-Ouest.
Le CHRU constitue un recours pour les
autres établissements de la région et accueille
les patients dans la continuité des prises en
charge, notamment :
> les services de réanimation du
11
RAPPORT D’ACTIVITÉ 2009
le CHRU a pris
l’initiative de
construire une
structure spécialisée dans l’accueil et la prise
en charge des
patients atteints
de pathologies
infectieuses
CHRU particulièrement sollicités en
recours régional et lors des fermetures estivales de lits et lors d’épisodes
infectieux.
> la permanence des soins.
Grâce au SAMU, au Centre antipoison et de toxicovigilance, et à
ses services d’urgence, le CHRU
de Lille est bien souvent l’ultime recours pour garantir la permanence
des notamment dans les disciplines
pédiatriques, cardiologiques, ophtalmologiques, vasculaires, traumatiques et obstétricales.
> Les prises en charge lourdes
en néphrologie. La prise en
charge des patients dialysés chroniques est généralement assurée au
plus près du domicile des patients ;
les patients les plus fragiles sont pris
en charge dans des centres lourds de
dialyse, qui peuvent adresser leurs
patients au CHRU de Lille (300 à
350 patients par an).
> La chirurgie carcinologique.
12
Le CHRU de Lille, avec le Centre
Oscar Lambret, est le seul établissement de la région qui satisfait tous
les seuils d’activité en chirurgie des
cancers (cancers urologiques, du
poumon, cérébraux, du sein, gynécologiques, de l’oesophage, du foie,
du pancréas et des voies aérodigestives supérieures).
Par ailleurs, comme tous les établissements de santé, le CHRU de
Lille a rédigé un « plan blanc »,
plan de secours qui doit permettre,
en cas de risques exceptionnels, de
faire face à un afflux important de
victimes. Il est l’établissement
de référence de la zone de défense Nord pour les risques nucléaires, radiologiques, biologiques
et chimiques (NRBC). La zone de
défense Nord s’étend sur cinq départements, l’Aisne, le Nord, l’Oise,
le Pas-de-Calais et la Somme et
comprend 5 775 745 habitants sur
une superficie de 31 861 km².
En cas de risques nucléaire, radiologique, biologique ou chimique, la
prise en charge des victimes de la
zone de défense s’articule autour
du CHRU, notamment autour du
SAMU 59, de la Délégation Management des Risques, le Service
de Gestion du Risque Infectieux et
Vigilances, le Centre de biologiepathologie, la DRASS Nord Pas de
Calais et la DDASS 59.
Par ailleurs, le CHRU a pris l’initiative de construire une structure spécialisée dans l’accueil
et la prise en charge des patients atteints de pathologies
infectieuses.
Composée de 20 lits de « niveau 3 »,
l’hôpital André Fourrier a pour vocation la prise en charge d’une part des
patients présentant une pathologie
infectieuse (dont infections à bactéries Multi-Résistantes), et d’autre
part, des patients relevant de situations épidémiques ou de risque biologique terroriste (variole, SRAS etc…). Les 20 lits pourront être
réquisitionnés et représenteront un volant de sécurité pour le CHRU, la région Nord-Pas de Calais et la Picardie.
Recours exceptionnel
Suite au courrier de la Mission T2A, en date du 15 juin 2009, le CHRU de Lille a mené une campagne de recensement des activités de
recours exceptionnel auprès de ses pôles et fédérations.
Les établissements participants étaient chargés d’identifier leurs activités de recours exceptionnel, ces activités devant répondre à plusieurs
critères.
« Extrait du courrier de la mission T2A » :
a) l’activité de soins doit répondre à l’un des cadres suivants :
> maitrise d’une action de soins spécifique, hyper-spécialisée,
liée à une technique chirurgicale, d’imagerie, d’analyse
diagnostique relevant de la recherche, de thérapie cellulaire ou
de radiothérapie,
> pratique d’actes médicaux qui sont réalisés ailleurs pour des
indications standards, mais pour lesquels le centre hospitalier
détient une compétence particulière sur les cas «limites», soit
en raison de la gravité de l’état de santé du patient, soit parceque l’acte est posé pour des indications trés risquées,
> prise en charge de patients atteints de maladie rare, pour
lesquels il n’est pas justifié de disperser une compétence
complexe dans tous les établissements hospitaliers.
b) En vertu de cette définition, mais il parait nécessaire de le
rappeler, l’activité doit étre concentrée dans un faible nombre
d’établissements, et concerner des volumes de séjours limités,
Dans le cas contraire, la qualification en recours exceptionnel
ne peut étre retenue.
c) Un autre corollaire est l’expertise réelle de l’établissement dans
le domaine concerné ; Il doit avoir mis en place les moyens et
l’organisation adaptés pour prendre en charge ce type d’activité.
Pour prendre l’exemple de l’orthopédie septique, citée ci-après,
l’établissement doit avoir mis en place une unité spécifique dotée
de l’ensemble des compétences nécessaires, pour la prise en
charge d’un certain nombre de patients.
En d’autres termes, si l’établissement n’a traité que 2 ou 3 patients
dans l’année, on ne peut retenir le critére d’expertise spécifique,
d) l’activité concernée doit être définie avec précision, soit par
nature de pathologie, soit par nature de l’acte, soit par nature de la
technique employée, mais des termes comme «chirurgie lourde»
ou «chirurgie complexe» ne suffisent pas à qualifier une activité,
e) Les dispositifs tarifaires en vigueur doivent s’avérer
notablement insuffisants pour couvrir les surcoûts de cette
prise en charge de recours exceptionnel. Dans le cas général
(en dehors de produits présents sur la liste en sus ou des
quelques dispositifs présents en MIG), cela revient à identifier
une insuffisance de financement trés significative par les tarifs
des GHS dans lesquels les séjours des patients concernés sont
actuellement classés.
f) L’établissement doit apporter des éléments de preuve et
calculs précis de coûts et de surcouts, de nature à démontrer
cette insuffisance de financement et à dimensionner les
enveloppes financières nécessaires. Il doit aussi indiquer les
volumes annuels de séjours concernés par l’activité de recours.
13
RAPPORT D’ACTIVITÉ 2009
Par ses équipements et l’expertise des équipes
hospitalières, le CHRU de Lille est un pôle de
référence, notamment pour la prise en charge
des maladies rares.
Depuis 2009, le CHRU s’est vu reconnaitre 7
activités de recours exceptionnel.
Ainsi, la mission T2A a sélectionné en 2009, 10 activités
relevant du recours exceptionnel pour lequel le CHRU
émarge pour 7 d’entres elles :
- Thermo-ablation tumorale par radiofréquence
- Chimio-embolisation
- Reconstruction du sein par lambeaux
- Reconstruction du sein par lambeaux
- Chirurgie des sarcomes
- Cathétérisme cardiaque interventionnel pour affection congénitale
- Réanimation néonatale chez les moins de 700g
Pôle de référence
Par ses équipements et l’expertise des équipes hospitalières, le CHRU de Lille est un pôle de référence,
notamment pour la prise en charge des maladies
rares. En effet, le nombre et la diversité des maladies
rares nécessitent une approche spécifique. Articulé autour de 10 axes stratégiques, le Plan Maladies Rares
2005-2008 a permis la labellisation de centres de référence, qui ont pour objectif de mieux structurer en
France, la prise en charge de ces malades.
Les centres de référence labellisés doivent organiser
le maillage territorial avec des structures de prise en charge
à vocation régionale.
14
Le CHRU de Lille a été labellisé pour 6 centres de référence pour maladies rares.
Depuis 2005 :
> le Centre de référence de la Sclérodermie Systémique (Pr Hachulla) qui traite de la sclérose du derme
qui touche principalement la peau mais également les
poumons, le coeur et les reins.
> Le Centre de référence des anomalies du développement et syndromes malformatifs (Pr
Manouvrier-Hanu). D’origine génétique, ces anomalies
peuvent toucher tous les organes et représentent 3% des
naissances en France.
> Le Centre de référence des maladies héréditaires du métabolisme (Dr Dobbelaere).
Ces maladies héréditaires résultent soit d’une carence qui
peut entrainer des retards de croissance, de développement ou des décompensations.
> Le Centre de référence des maladies neuromusculaires (Pr Thévenon). Ce sont des maladies génétiques mais aussi inflammatoires qui peuvent s’exprimer
chez l’adulte et chez l’enfant. Elles touchent les neurones
périphériques et les muscles, comme les myopathies.
> Le Centre de référence des affections congénitales et malformatives de l’oesophage (Pr Gottrand)
> Le Centre de référence des malformations crâniomaxillo- faciales (Pr Pellerin)
Centre de référence labellisés avec
Coordonnateur dans un autre CHU
pour :
> le Centre de référence de la maladie
de Willebrand regroupant le Service d’hématologie clinique, Hôpital Antoine Béclère
- Assistance publique - Hôpitaux de Paris et
le service du Pr Jenny Goudemand, Institut
d’hématologie - Transfusion, du CHRU de
Lille
> le Centre de référence des malformations et maladies congénitales du cervelet - APHP et les Services
de neuropédiatrie et neuroradiologie du
CHRU de Lille (Pr Vallée, Pr Pruvo)
> le Centre de référence de la hernie de coupole diaphragmatique APHM et le Pôle de Médecine Néonatale
du CHRU de Lille (Pr Storme)
> l’extension du Centre de référence
des épilepsies rares et de la sclérose
tubéreuse de Bourneville - Service de neuropédiatrie du CHRU de Lille ( Pr Vallée)
Pour son expertise, le CHRU de Lille est
également partenaire de Centres de référence d’autres hôpitaux de France :
> Centre de référence pour les vascularites
nécrosantes et sclérodermie systémiques
> Centre de référence pour les lupus et
syndromes des antiphospholipides
> Centre de référence pour l’hypertension
pulmonaire sévère
> Centre de référence des cytopénies auto
immunes de l’adulte
> Centre de référence de l’hémophilie et
autres maladies hémorragiques constitutionnelles
> Centre de référence Angioedème non
histaminiques
> Centre de référence des amyloses primitives et des autres maladies de dépôts
d’immunoglobuline
L’unité d’Hébergement septique du CHRU
de Lille et le service hospitalo-universitaire
des Maladies infectieuses et du Voyageur
du Centre Hospitalier de Tourcoing assurent, depuis douze ans, la prise en charge
des infections aiguës et chroniques ostéoarticulaires de l’adulte y compris les urgences
septiques.
La prise en charge de ces pathologies est
réalisée en collaboration avec les services
des urgences et de réanimation des deux
le CHRU de Lille
et le Centre de
Lutte Contre
le Cancer Oscar
Lambret ont
acquis récemment
le robot
chirurgical
Da Vinci S
sites. Il s’agit d’une prise en charge multidisciplinaire garante de la meilleure stratégie thérapeutique pour le patient.
Cette multidisciplinarité s’exprime tant
sur le plan médical (orthopédistes, infectiologues, anesthésistes, rhumatologies,
radiologues,…), que sur le plan paramédical (infirmières, aides soignants, psychologues, assistantes sociales, kinésithérapeutes, …). Le Centre de Référence des
Infections ostéo-articulaires complexes
(CRIOAC) a été labélisé par le Ministère
de la Santé. Les Centres associés sont les
CHU d’Amiens, Rouen et Caen. Cette
désignation devrait permettre d’accueillir
de nouveaux patients dans le secteur de
l’hébergement septique ; estimé à environ
4 000 patients sur le territoire.
Pôle technologique
Le CHRU de Lille poursuit de manière soutenue sa politique de renouvellement
de son parc d’équipement biomédical en y consacrant environ 15 millions
d’euros par an. Parmi les équipements les
plus performants, on notera 6 IRM (dont
une dédiée entièrement à la recherche) 5
scanographes, 6 gamma caméras, 1 centre
hyperbare de 4 caissons, 59 appareils de
thérapie, 70 échographes.
Le CHRU de Lille se situe souvent au coeur
des innovations technologiques offrant
à la population une plateforme biomédicale
de pointe.
• Robot chirurgical Da Vinci S®
Dans le cadre du Groupement de Coopération Sanitaire « Centre de référence
Régional en cancérologie », le CHRU de
Lille et le Centre de Lutte Contre le Cancer Oscar Lambret ont acquis récemment
le robot chirurgical Da Vinci S®. Il permet de réaliser des gestes très complexes
sous coeliochirurgie avec une précision
inégalée. Le robot est équipé de trois bras
articulés qui sont déployés au dessus du
patient. Les instruments fixés sur les bras
du robot sont, comme en coelioscopie traditionnelle, introduit dans le corps du patient grâce à de petites incisions. Un quatrième bras est équipé d’une optique reliée
à un système 3D de haute qualité vidéo.
Cette acquisition a été rendue possible
grâce au financement du Conseil Régional
du Nord - Pas-de-Calais.
15
RAPPORT D’ACTIVITÉ 2009
• IRM des Urgences
L’Imageur à Résonnance Magnétique (IRM) est arrivé en avril 2009
aux urgences de l’hôpital Roger
Salengro. Dédié à toutes les spécialités, il s’inscrit dans l’organisation
des soins avec comme objectif de
tout organiser sur place autour des
patients graves.
24 h/24 h, et 365 jours par an,
l’IRM des urgences de Salengro
prend en charge les patients des
urgences et des réanimations, sans
besoin de déplacer le patient, ni
de l’hospitaliser en attente d’un
rendez-vous d’IRM programmé.
Ce nouvel équipement, installé
au cœur de l’urgence, permet de
compléter un plateau d’imagerie
entièrement dédié aux cas aigus
et à la réanimation. Les urgences
disposaient déjà des équipements
de radiologie standard, d’échographie et scanner. Manquait l’IRM,
indispensable pour prendre en
charge dans les meilleures conditions certaines pathologies aiguës,
notamment en traumatologie et
en neurologie. Ce sont avant tout
des patients en situation d’accident
L’Imageur à
Résonnance
Magnétique
(IRM) a été
installé en
avril 2009 aux
urgences de
l’hôpital Roger
Salengro
16
vasculaire cérébral, ou autre pathologie cérébrale, qui bénéficieront
en priorité de cet examen. En effet,
l’IRM est extrêmement précieuse
dans ces cas d’accident vasculaire
cérébral, qui exige des réactions extrêmement rapides et une évaluation la plus fine possible du cas clinique. L’arrivée de cet IRM s’inscrit
dans la restructuration de l’urgence
au CHRU.
• Morpho-TEP
Poursuivant son investissement
dans le domaine de la prise en
charge globale du cancer, le CHRU
a acquis son Morpho TEP (Tomographe à Emission de Positons couplé à un scanner). La Tomographie
par Emission de Positons (TEP) est
un examen scintigraphique. Son
principe est simple : il s’agit d’injecter dans le corps par voie intraveineuse, un traceur légèrement
radioactif afin de détecter des sites
de fixation.
C’est grâce à une caméra spéciale,
la caméra à positons, qu’il est possible de visualiser ces sites, et ceci
dans la plupart des organes du
corps. Le morpho-Tep est une machine hybride qui couple la caméra
TEP avec un scanographe, pour une
meilleure qualité des images TEP.
Cet équipement a été co-financé à
hauteur de 1,105 millions d’euros,
soit 43% du coût total par le Conseil
Régional du Nord - Pas-de-Calais.
Pôle
de coopérations et
multipolaire
Le CHRU de Lille a toujours marqué sa détermination à concilier ses
activités médicales de pointe avec
sa vocation hospitalière régionale,
en centrant sa stratégie médicale
et son positionnement sur le rôle
d’établissement de recours.
Il a crée les conditions d’un partage d’activités avec les autres établissements de la région Nord - Pasde-Calais, se situant au centre d’un
important réseau régional de soins
et de prévention auquel sa vocation
universitaire lui permet d’apporter
une meilleure contribution.
Cette politique de coopération s’applique non seulement dans la métropole
lilloise, mais également dans l’ensemble de
la région Nord-Pas-de-Calais.
Pour cela, le CHRU de Lille a fait le choix
de s’impliquer prioritairement dans une
stratégie de groupe public, en renforçant la collaboration avec les centres hospitaliers publics de la région et selon quatre
axes de politique générale :
> La gestion transversale de filières de
prise en charge à travers l’émergence de
projets médicaux communs et de fédérations inter-hospitalières par spécialité.
> Le soutien des centres hospitaliers dans
les activités évaluées comme critiques pour
la population d’un territoire.
> Le soutien à la démographie médicale.
> La permanence des soins, enjeu de la
sécurité de soins.
C’est en ce sens que le CHRU de Lille et le
Conseil Régional ont signé une convention-cadre basée sur quatre thématiques :
- les équipements sanitaires,
- les technologies de l’information et
de la communication appliquées au
secteur sanitaire,
- la démographie médicale,
- la recherche et l’innovation.
La convention-cadre a pour objectif de
réduire les inégalités territoriales
en matière d’accès aux soins, d’améliorer
les délais de prise en charge et d’investir
dans les nouvelles technologies médicales.
Cette mobilisation de moyens s’inscrit dans
une expérimentation unique en France avec
la participation d’élus régionaux au sein de
la Commission exécutive de l’Agence Régionale de L’Hospitalisation [2006-2009].
La démarche de contractualisation avec
l’établissement de santé majeur de la région Nord-Pas-de-Calais qu’est le CHRU
de Lille, a une signification importante
pour la mise en oeuvre de la politique sanitaire régionale. C’est aussi un soutien
renouvelé à l’effort d’équipement sanitaire
des établissements de santé de la région.
L’ambition de coopérations du CHRU de
Lille s’inscrit dans une démarche régionale, visant le décloisonnement du système
Le CHRU de Lille a toujours marqué
sa détermination à concilier ses
activités médicales de pointe avec sa
vocation hospitalière régionale, en
centrant sa stratégie médicale et son
positionnement sur le rôle d’établissement de recours.
de santé. Le positionnement du CHRU de
Lille sur ses missions distinctives a permis
de développer une offre de soins au coeur
des territoires de santé.
Ainsi, le CHRU participe à 24 réseaux
de santé (traitant de la maladie d’Alzheimer, de l’oncologie pédiatrique, mucoviscidose, insuffisance rénale, troubles du
neuro-développement…), il est également
membre de groupements de coopération
sanitaire et de coopération médico-sociale
(GCS « Centre de Référence Régionale
en cancérologie », urgences de la main,
neurochirurgie…). Le CHRU de Lille, le
Centre Régional de Référence en cancérologie et le Centre Hospitalier de Seclin
se sont réunis au sein d’un Groupement de
Coopération Sanitaire dénommé « HPSM
- Hôpitaux du Service Public du Sud de la
Métropole Lillois ».
Ce partenariat vise à promouvoir, améliorer
ou développer l’activité de ses membres, notamment dans les spécialités d’odontologie stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale ;
de chirurgie plastique et reconstructrice ; de
chirurgie urologique.
Ces initiatives permettent de concilier tout
à la fois un bénéfice, en termes de qualité de
prise en charge, et une amélioration dans
le positionnement médico-économique des
établissements partenaires.
La préoccupation du CHRU est aussi de
proposer des initiatives en matière d’aménagement du territoire et des problématiques de soutien à l’activité des Centres
Hospitaliers. Ainsi, le dispositif des assistants à temps partagé mis en oeuvre dans
la région depuis 1999, qui compense avec
efficacité le déficit historique des emplois
de Chef de Clinique des Hôpitaux, est
soutenu par l’Agence Régionale de l’Hospitalisation et le Conseil Régional, par le
versement de primes multi sites.
Par ailleurs, le CHRU et le Conseil Régional du Nord - Pas-de-Calais portent une
nouvelle expérimentation régionale.
Il s’agit, au-delà du soutien à la démographie
médicale, de favoriser un modèle déconcentré
de l’organisation de l’enseignement dans les
Centres Hospitaliers et d’asseoir sur certains
segments des Centres Hospitaliers un fonctionnement en réseau avec le CHU sur les
trois missions du CHU : soin, enseignement, recherche.
17
RAPPORT D’ACTIVITÉ 2009
le CHRU de
Lille participe
notamment au
programme
lillois de développement
durable en
santé intitulé
« Agenda 21 »
18
CHRU citoyen
Depuis de nombreuses années,
le CHRU de Lille est engagé
dans une politique structurée
de management des risques.
La démarche développement
durable est une continuité
de cette volonté de gestion et
de management des sphères
sociales, économiques et
environnementales.
Le Développement
durable
Depuis de nombreuses années, le CHRU de
Lille est engagé dans une politique structurée
de management des risques.
La démarche développement durable est une
continuité de cette volonté de gestion et de management des sphères sociales, économiques et
environnementales. Ainsi, la politique de développement durable a pour objectifs prioritaires :
- de sensibiliser le personnel et l’usager au
développement durable,
- de prendre en compte des critères associés
au développement durable dans les marchés
et achats,
- de diminuer les consommations énergétiques,
- de diminuer la consommation d’eau, d’optimiser
le tri des déchets,
- Quantification et substitution des produits CMR
(Cancérogènes/Mutagènes/Reprotoxiques)
- de promouvoir l’éco-déplacement,
- et de développer l’éco-construction (Haute
Qualité Environnementale).
Par ailleurs, le CHRU de Lille participe notamment au programme lillois de développement durable en santé intitulé « Agenda
21 », travaille avec le Conseil Régional à la
création d’un comité « Développement durable en Santé » et est membre d’une association nationale appelée le Comité du Développement Durable en Santé (C2DS), qui
implique les professionnels de santé dans une
dynamique forte santé-environnement.
19
RAPPORT D’ACTIVITÉ 2009
L’organisation
de l’hôpital
autour du patient
et de sa famille
est une des
priorités du
CHRU
de Lille.
La culture
Lieu de soin, le CHRU de Lille est aussi un lieu de vie,
de rencontre et de dialogue au coeur de la cité. Les besoins de l’hôpital ne se limitent plus aux soins.
La qualité de l’accueil et de l’environnement participe
désormais à la prise en charge du patient. Le CHRU
de Lille s’est donc engagé dans une démarche culturelle favorisant une découverte d’expressions artistiques plurielles. La dimension culturelle est un outil
permettant d’introduire d’autres compétences dans la
vie de l’hôpital.
Parmi les réalisations les plus emblématiques, le CHRU
de Lille a fait appel à l’artiste Katsuhito Niskikawa pour
20
la modernisation du hall d’accueil et de la cour d’honneur de l’hôpital Claude Huriez et a mis en place en partenariat avec le Conseil Régional et la ville de Lille une
médiathèque de la cité.
Les valeurs
de service public
Le CHRU de Lille s’est engagé avec la Faculté de Médecine de Lille dans la création d’un Espace Ethique
Hospitalier et Universitaire, prévu par la loi du 6
août 2004. Cet espace d’échanges interdisciplinaires
ouvert à tous les professionnels de santé répondra aux
besoins de formation et de documentation et participera
Le CHRU de Lille s’est donc
engagé dans une démarche
culturelle favorisant une découverte d’expressions artistiques
plurielles et l’approche du savoir
à l’information et au débat public sur des
problématiques éthiques.
L’Espace Ethique Hospitalier et
Universitaire de Lille (EEHU) a pour
mission de promouvoir la démarche de
réflexion éthique, en lien avec les 4
missions des espaces éthiques conférées
par la loi n° 2004-800 du 6/08/2004 relative à la bioéthique :
> Offrir aux professionnels hospitaliers et
aux étudiants un lieu d’expression, de
rencontre et de réflexion sur les questions
d’éthique soulevées par leurs pratiques.
> Soutenir le questionnement éthique
à partir des évolutions de la société.
> Promouvoir la formation initiale, continue et universitaire en éthique de la santé
et du soin, et encourager l’émergence de
nouvelles compétences professionnelles.
> Favoriser le développement de la recherche en éthique, et la discussion des
problèmes d’éthique attachés à la recherche.
La participation
des usagers
L’organisation de l’hôpital autour du patient et de sa famille est une des priorités
du CHRU de Lille. Ainsi, les représentants
des usagers, siégeant au Conseil d’Administration participent aux projets stratégiques
du CHRU, dans le cadre de groupes de réflexion sur diverses thématiques. L’objectif
est d’organiser l’expression et la prise en
compte des usagers et des associations de
21
RAPPORT D’ACTIVITÉ 2009
L’organisation
de l’hôpital
autour du
patient et de sa
famille est une
des priorités du
CHRU de Lille
bénévoles en favorisant la culture
de l’implication de l’usager et ainsi
concourir à améliorer l’environnement du soin.
usagers et des associations est l’un des
socles fondateurs du Projet d’Etablissement 2011-2015, qui est en cours
d’élaboration.
Afin de sceller les liens entre l’hôpital et les associations de patients, le
CHRU a organisé son premier forum
des associations en décembre 2009.
L’occasion pour les associations de se
faire connaître auprès des professionnels de santé et des usagers.
L’organisation de l’hôpital autour
du patient et de sa famille est une
des priorités du CHRU de Lille.
L’objectif est d’organiser l’expression et la prise en compte des usagers
et des associations de bénévoles en
favorisant leur implication et ainsi
concourir à améliorer l’environnement du soin.
Par ailleurs, la Commission des
Relations avec les Usagers et
de la Qualité de la Prise en
Charge a pour mission de donner
des avis ou d’adopter des recommandations visant à remédier aux
dysfonctionnements qui peuvent
être relevés au cours d’un séjour à
l’Hôpital. Cette volonté d’intégrer les
usagers dans les orientations stratégiques de l’hôpital a été concrétisée
au cours de ces dernières années
par l’organisation de trois forums citoyens dès 2004. La participation des
Depuis 1999, un questionnaire de
satisfaction en hospitalisation est
distribué en même temps que le livret d’accueil à chaque patient hospitalisé. Le questionnaire regroupe
quatre thèmes : l’arrivée, l’accueil,
les soins et l’hôtellerie.
Indicateurs de satisfaction en hospitalisation 2009
Hygiène et Sécurité
75% (-3%)
Soins
69% (-)
Disponibilité
66% (+2%)
Accueil
62% (-3%)
Hôtellerie
60% (+1%)
Information
61% (+4%)
Le Ministère de la Santé et des Sports rend public, chaque année, le bilan des indicateurs du «tableau de bord
national de la performance des établissements de santé dans la lutte contre les infections associées aux soins ».
> ICALIN place le CHRU de Lille parmi les CHU-CHR les plus performants de France (100 points/100,
classe A);
> ICSHA place le CHRU de Lille également parmi les plus performants (classe A) avec un niveau d’utilisation
des solutés hydro-alcooliques très élevé par rapport à l’objectif personnalisé (208%) et ceci de façon constante ;
> ICATB place le CHRU de Lille en classe A, avec une cotation de 18 points/20. Cet indicateur progresse
depuis l’an dernier ; cette évolution est liée au développement de protocoles de bon usage des antibiotiques ;
> SURVISO, avec 2 disciplines organisant une surveillance structurée, se maintient au même niveau.
Globalisé dans le score agrégé, le CHRU de Lille est coté à 92 points sur 100, ce qui le place en classe A, parmi les
CHU-CHR les plus performants en France.
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