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GUIDE PORTANT SUR DES SITUATIONS LITIGIEUSES D’ADMISSIBILITÉ DE CERTAINES CLIENTÈLES DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE RÉADAPTATION EN DÉFICIENCE PHYSIQUE TABLE DES DIRECTIONS CLINIQUES Révision : 14 mars 2011 Ce document peut être obtenu sur demande en vous adressant à : Association des établissements de réadaptation en déficience physique du Québec 1001, boul. de Maisonneuve Ouest, bureau 430 Montréal (Québec) H3A 3C8 Téléphone : (514) 282-4205 Télécopieur : (514) 847-9473 Site Internet : www.aerdpq.org Révision et mise en page Gilles Bourgault Lise Guilbeault Publié par Association des établissements de réadaptation en déficience physique du Québec – 2000 Mise à jour : 14 mars 2011 Note : Afin de faciliter la lecture du texte, un seul genre a été retenu pour identifier le féminin et le masculin. Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique TABLE DES MATIÈRES RAPPEL DE LA DÉMARCHE .................................................................................................................................1 PROCÉDURE..............................................................................................................................................................2 SECTION 1 ..................................................................................................................... 3 LISTE DES CLIENTÈLES ET ORIENTATIONS RETENUES ...........................................................................3 SECTION 2 ..................................................................................................................... 5 ARGUMENTATIONS ET ORIENTATIONS PLUS DÉTAILLÉES POUR LES CLIENTÈLES AYANT FAIT L’OBJET D’UN EXAMEN PLUS APPROFONDI .......................................................................................5 i Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique RAPPEL DE LA DÉMARCHE Des discussions, relativement à l’admissibilité en établissement de réadaptation en déficience physique de certaines clientèles, débutèrent en 2000 lors d’une rencontre d’un comité de la Table des directions cliniques (TDC). Nous avons alors constaté que des orientations différentes quant à l’admissibilité de certaines catégories de clientèle pouvaient exister entre les établissements, ce qui portait à confusion. Il s’avéra donc souhaitable, de former un groupe de travail, de discuter de ces orientations et de dégager des consensus partagés par l’ensemble des membres de ce groupe. Une méthode de travail a ainsi été élaborée, puis révisée par la suite en 2006. Cette méthode a pour objet de guider les décisions relatives à l’acceptation des clientèles dont la situation d’admissibilité est litigieuse dans les établissements de réadaptation. Il s’agit de clientèles présentant des problèmes multiples et diversifiés. Comme la décision d’offrir des services ne peut se fonder uniquement sur le diagnostic, elle doit d’abord s’appuyer sur les besoins de la personne en relation avec les services distinctifs et spécifiques qu’offrent les établissements de réadaptation. Voilà pourquoi il faut, dans un premier temps, bien cerner les besoins et ensuite choisir l’orientation appropriée. Le présent document se divise en trois sections : La présentation de la procédure pour statuer sur une question litigieuse d’admissibilité. La liste des clientèles et orientations retenues pour chacune au 1er novembre 2009. Les argumentations et orientations plus détaillées pour les clientèles ayant fait l’objet d’un examen plus approfondi. 1 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique PROCÉDURE Afin de procéder à l’analyse des situations litigieuses d’admissibilité, la TDC a mis en place un comité qui traite toutes les nouvelles demandes. Pour bien cerner les besoins de la clientèle à l’étude, le comité procède d’abord en répondant aux questions suivantes : Analyse de la pertinence de la demande : Le diagnostic ou la problématique sont-ils en lien avec la déficience physique? La personne présente-elle ou est-elle susceptible de présenter des incapacités significatives et persistantes? Les incapacités ont-elles un impact sur la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie de la personne? Analyse de la pertinence de services de 2e ligne : L’intervention de réadaptation spécialisée peut-elle contribuer à amener des gains significatifs à la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie (positionnement sur le pronostic favorable ou défavorable)? L’intervention d’adaptation spécialisée peut-elle faciliter la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie (positionnement sur les aides techniques spécialisées, intervention sur l’environnement physique et humain)? En considérant une clientèle bien définie, il s’agit de répondre à ces questions afin de dégager une conclusion ou une orientation suggérée. Il est cependant à noter qu’une réponse négative à l’une des questions du premier bloc – analyse de la pertinence de la demande – entraîne automatiquement un refus d’intervention et l’orientation de la clientèle vers d’autres services susceptibles de répondre à ses besoins. 2 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique SECTION 1 LISTE DES CLIENTÈLES ET ORIENTATIONS RETENUES POUR CHACUNE AU 14 MARS 2011 3 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique Clientèles/diagnostics Acouphènes Atteinte de la queue de cheval Atteinte du plexus brachial Bégaiement Cancer de la gorge – problème de communication Cécité corticale Certains cas complexes d’orthopédie Orientation retenue Clientèle de CR (oui/non) Oui Oui Oui Oui Non Oui Oui Commentaires Précisions Précisions Précisions Précisions Précisions à à à à à la la la la la section section section section section 2, 2, 2, 2, 2, p. p. p. p. p. 6 7 8 9 11 Précisions à la section 2, p. 12 À la condition toutefois de présenter des incapacités significatives et persistantes Précisions à la section 2, p. 13 Précisions à la section 2, p. 14 Dysphasie sémantique -pragmatique Dyspraxie de développement ou Trouble d’acquisition de la coordination (TAC) Dystrophie réflexe (algo dystrophie) N/A Oui Encéphalite myalgique chronique (fatigue chronique) Fibromyalgie Fissure palatine Gilles de la Tourette Hémianopsie Hyperacousie Hystérie de conversion, pathomimie, syndrome de Münchhousen Lésions nerveuses périphériques Maladies rhumatologiques Maux de dos chroniques sévères Neurofibromatose Oui Importance de l’investigation médicale Précisions à la section 2, p. 16 Oui Non Non Oui Oui Non Précisions Précisions Précisions Précisions Précisions Oui Oui Oui Oui Oui Neuropathies périphériques Obésité sévère Ostéoporose sévère (arthropathies) Parkinson Petite taille – nanisme Retard global de développement Syndrome d’alcoolisation fœtale Syndrome de RETT TCC – profil gériatrique Torticolis congénital Oui Oui Oui Oui Oui Oui Non Non Oui Non Trisomie 21 Trouble d’acquisition de la coordination (TAC) Troubles du traitement auditif (TTA)1 Non Oui 1 4 Antérieurement dénommés Troubles auditifs centraux. Oui à à à à à la la la la la section section section section section 2, 2, 2, 2, 2, p. p. p. p. p. 17 18 19 20 22 Précisions à la section 2, p. 23 Précisions à la section 2, p. 24 Précisions à la section 2, p. 26 Souvent associée à d’autres incapacités Adaptation du poste de travail Collaboration avec les CSSS Précisions à la section 2, p. 27 Précisions à la section 2, p. 29 Précisions à la section 2, p. 31 Précisions à la section 2, p. 33 Précisions à la section 2, p. 34 Précisions à la section 2, p. 35 Habituellement suivi dans les services courants Précisions à la section 2, p. 37 Voir Dyspraxie de développement Précisions à la section 2, p. 38 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique SECTION 2 ARGUMENTATIONS ET ORIENTATIONS PLUS DÉTAILLÉES POUR LES CLIENTÈLES AYANT FAIT L’OBJET D’UN EXAMEN PLUS APPROFONDI 5 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique Problématique/diagnostic ACOUPHÈNES Définition Bruits entendus dans les oreilles ou la tête (bourdonnement, sifflement, cillement, friture), pulsatiles ou non, qui ne proviennent pas d’une source externe. La présence d’acouphènes est la majorité du temps persistante étant secondaire à des atteintes neurologiques de l’oreille interne ou du nerf auditif. Analyse de la pertinence de la demande 1. Le diagnostic ou la problématique sont-ils en lien avec la déficience physique (d/m, d/a, d/v, d/l)? OUI 2. La personne présente-elle ou est-elle susceptible de présenter des incapacités significatives et persistantes? OUI 3. Les incapacités ont-elles un impact sur la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie de la personne? OUI Analyse de la pertinence de services de 2e ligne 1. L’intervention de réadaptation spécialisée peut-elle contribuer à amener des gains significatifs à la réalisation d’une ou plusieurs habitudes (positionnement sur le pronostic favorable ou défavorable)? OUI 2. L’intervention d’adaptation spécialisée peut-elle faciliter la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie (positionnement sur les aides techniques spécialisées, intervention sur l’environnement physique et humain)? OUI Conclusion/orientation Admissible pour une intervention en réadaptation spécialisée. 6 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique Problématique/diagnostic ATTEINTE DE LA QUEUE DE CHEVAL Définition Groupe de symptômes dus à la compression des nerfs qui constituent la queue de cheval. Ils comprennent des troubles moteurs (paralysie flasque des muscles de la loge antéroexterne de la jambe entraînant l’équinisme), des troubles sensitifs (névralgies à forme de sciatique et anesthésies intéressant les membres inférieurs, le périnée et les organes génitaux), des troubles trophiques (amyotrophie, cyanose, œdème dur et escarres) et des troubles sphinctériens (incontinence ou rétention). Analyse de la pertinence de la demande 1. Le diagnostic ou la problématique sont-ils en lien avec la déficience physique (d/m, d/a, d/v, d/l)? OUI 2. La personne présente-elle ou est-elle susceptible de présenter des incapacités significatives et persistantes? OUI 3. Les incapacités ont-elles un impact sur la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie de la personne? OUI Analyse de la pertinence de services de 2e ligne 1. L’intervention de réadaptation spécialisée peut-elle contribuer à amener des gains significatifs à la réalisation d’une ou plusieurs habitudes (positionnement sur le pronostic favorable ou défavorable)? OUI 2. L’intervention d’adaptation spécialisée peut-elle faciliter la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie (positionnement sur les aides techniques spécialisées, intervention sur l’environnement physique et humain)? OUI Conclusion/orientation Admissible pour une intervention en réadaptation spécialisée. 7 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique Problématique/diagnostic ATTEINTE DU PLEXUS BRACHIAL Définition Affection du système nerveux périphérique qui se traduit par la douleur, la diminution de la force musculaire ou son absence, la perte de sensibilité, le changement trophique du membre supérieur. Analyse de la pertinence de la demande 1. Le diagnostic ou la problématique sont-ils en lien avec la déficience physique (d/m, d/a, d/v, d/l)? OUI 2. La personne présente-elle ou est-elle susceptible de présenter des incapacités significatives et persistantes? OUI 3. Les incapacités ont-elles un impact sur la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie de la personne? OUI Analyse de la pertinence de services de 2e ligne 1. L’intervention de réadaptation spécialisée peut-elle contribuer à amener des gains significatifs à la réalisation d’une ou plusieurs habitudes (positionnement sur le pronostic favorable ou défavorable)? OUI 2. L’intervention d’adaptation spécialisée peut-elle faciliter la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie (positionnement sur les aides techniques spécialisées, intervention sur l’environnement physique et humain)? OUI Conclusion/orientation Admissible pour une intervention en réadaptation spécialisée. 8 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique Problématique/diagnostic BÉGAIEMENT Définition À la recherche de bases solides pour orienter les établissements de réadaptation en déficience physique, nous nous sommes appuyés sur la littérature scientifique. Malgré le manque de consensus, plusieurs chercheurs soutiennent l’hypothèse que le bégaiement peut être le résultat d’un trouble neurologique. Cette hypothèse est devenue la base de référence pour baliser les troubles du bégaiement. Bégaiement résultant d’un trouble neurologique diagnostiqué de la parole : Pour les enfants d’âge préscolaire : o être âgé de plus de 3 ans; o un délai de plus de 6 mois depuis le moment d’apparition du bégaiement; o résistance à l’intervention au-delà de 3 mois. Pour les enfants d’âge scolaire : o un délai de plus de 6 mois depuis le moment d’apparition du bégaiement. Analyse de la pertinence de la demande 1. Le diagnostic ou la problématique sont-ils en lien avec la déficience physique (d/m, d/a, d/v, d/l)? OUI 2. La personne présente-elle ou est-elle susceptible de présenter des incapacités significatives et persistantes? OUI 3. Les incapacités ont-elles un impact sur la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie de la personne? OUI Analyse de la pertinence de services de 2e ligne 1. L’intervention de réadaptation spécialisée peut-elle contribuer à amener des gains significatifs à la réalisation d’une ou plusieurs habitudes (positionnement sur le pronostic favorable ou défavorable)? OUI 9 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique 2. L’intervention d’adaptation spécialisée peut-elle faciliter la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie (positionnement sur les aides techniques spécialisées, intervention sur l’environnement physique et humain)? OUI Conclusion/orientation Admissible pour une intervention en réadaptation spécialisée. 10 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique Problématique/diagnostic CANCER DE LA GORGE - PROBLÈMES DE COMMUNICATION Définition Les cancers de la bouche et de la gorge s’appellent aussi cancers oraux ou cancers des VADS (Voies Aéro-Digestives Supérieures). Ce type de cancer touche plus particulièrement les hommes déjà âgés. Les causes ne sont pas exhaustives mais le plus souvent les deux origines sont le tabac et l’alcool, en particulier lorsque les deux facteurs sont cumulés. Analyse de la pertinence de la demande 1. Le diagnostic ou la problématique sont-ils en lien avec la déficience physique (d/m, d/a, d/v, d/l)? NON. Relève de la santé physique. Le Centre hospitalier de l’Université de Montréal a la responsabilité nationale pour intervenir auprès de cette clientèle qui nécessite des services et équipements surspécialisés. Cependant, les centres de réadaptation en déficience physique pourraient avoir une implication pour le prêt d’équipement via le Programme ministériel des aides à la communication. Conclusion/orientation Non admissible. 11 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique Problématique/diagnostic CÉCITÉ CORTICALE Définition La cécité corticale est l’atteinte des capacités visuelles centrales en l’absence d’atteintes des organes de la vision. Les problèmes sont comparables à ceux entraînés par une très basse vision ou une cécité. Analyse de la pertinence de la demande 1. Le diagnostic ou la problématique sont-ils en lien avec la déficience physique (d/m, d/a, d/v, d/l)? OUI 2. La personne présente-elle ou est-elle susceptible de présenter des incapacités significatives et persistantes? OUI 3. Les incapacités ont-elles un impact sur la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie de la personne? OUI Analyse de la pertinence de services de 2e ligne 1. L’intervention de réadaptation spécialisée peut-elle contribuer à amener des gains significatifs à la réalisation d’une ou plusieurs habitudes (positionnement sur le pronostic favorable ou défavorable)? OUI 2. L’intervention d’adaptation spécialisée peut-elle faciliter la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie (positionnement sur les aides techniques spécialisées, intervention sur l’environnement physique et humain)? OUI Conclusion/orientation Admissible pour une intervention en réadaptation spécialisée. 12 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique Problématique/diagnostic DYSPHASIE SÉMANTIQUE - PRAGMATIQUE Conclusion/orientation Ce diagnostic est retiré du guide, n’étant plus utilisé selon la nouvelle classification. Voir : DYSPRAXIE DE DÉVELOPPEMENT — TROUBLE D’ACQUISITION DE LA COORDINATION. 13 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique Problématique/diagnostic DYSPRAXIE DE DÉVELOPPEMENT — TROUBLE D’ACQUISITION DE LA COORDINATION (TAC) 1 Définition La dyspraxie de développement ainsi que le trouble d’acquisition de la coordination (TAC) sont tous deux classés dans la CIM-10 sous l’appellation « Trouble spécifique du développement moteur », lesquels sont définis comme une altération sévère du développement de la coordination motrice, non imputable exclusivement à un retard mental global ou à une affection neurologique spécifique, congénitale ou acquise. Dans la plupart des cas, un examen clinique détaillé permet toutefois de mettre en évidence des signes traduisant une immaturité significative du développement neurologique, par exemple des mouvements choréiformes des membres, des syncinésies d'imitation, et d'autres signes moteurs associés, ainsi que des perturbations de la coordination motrice fine et globale. De plus, le DSM-IV précise les caractéristiques diagnostiques du TAC ainsi : la caractéristique essentielle du TAC est une perturbation marquée du développement de la coordination motrice. Le diagnostic n'est porté que si cette perturbation interfère de façon significative avec la réussite scolaire ou les activités de la vie courante. Le diagnostic n'est fait que si les difficultés de coordination ne sont pas liées à une affection médicale générale (par ex. : infirmité motrice cérébrale, hémiplégie ou dystrophie musculaire) et ne répondent pas aux critères d'un Trouble envahissant du développement (TED). S'il existe un retard mental, les difficultés motrices dépassent celles habituellement associées à celui-ci. Les manifestations du trouble varient en fonction de l’âge et du niveau de développement. Ajoutons que sont considérés distinctement du TAC les troubles spécifiques de l’acquisition de l’orthographe, de l’arithmétique, ainsi que les autres troubles des acquisitions scolaires, qui sont définis spécifiquement dans la CIM-10. 1 Conformément à la tendance constatée dans les systèmes de classification, notamment la CIM-10, nous utilisons ces deux dénominations comme des synonymes, même si actuellement la littérature scientifique indique des divergences à ce sujet. 14 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique Analyse de la pertinence de la demande 1. Le diagnostic ou la problématique sont-ils en lien avec la déficience physique (d/m, d/a, d/v, d/l)? OUI 2. La personne présente-elle ou est-elle susceptible de présenter des incapacités significatives et persistantes? OUI 3. Les incapacités ont-elles un impact sur la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie de la personne? OUI Analyse de la pertinence de services de 2e ligne 1. L’intervention de réadaptation spécialisée peut-elle contribuer à amener des gains significatifs à la réalisation d’une ou plusieurs habitudes (positionnement sur le pronostic favorable ou défavorable)? OUI 2. L’intervention d’adaptation spécialisée peut-elle faciliter la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie (positionnement sur les aides techniques spécialisées, intervention sur l’environnement physique et humain)? OUI Conclusion/orientation Admissible pour une intervention en réadaptation spécialisée. 15 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique Problématique/diagnostic ENCÉPHALITE MYALGIQUE CHRONIQUE (OU FATIGUE CHRONIQUE) Définition Diagnostic d’exclusion (investigation neurologique, psychiatrique, microbiologique et organique négative) chez une personne qui présente une fatigue de plus de six mois. Les principaux problèmes physiques sont la douleur articulaire, des spasmes musculaires, des problèmes de démarche et de vision, des symptômes affectifs et une composante psychologique. Analyse de la pertinence de la demande 1. Le diagnostic ou la problématique sont-ils en lien avec la déficience physique (d/m, d/a, d/v, d/l)? OUI 2. La personne présente-elle ou est-elle susceptible de présenter des incapacités significatives et persistantes? OUI 3. Les incapacités ont-elles un impact sur la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie de la personne? OUI Analyse de la pertinence de services de 2e ligne 1. L’intervention de réadaptation spécialisée peut-elle contribuer à amener des gains significatifs à la réalisation d’une ou plusieurs habitudes (positionnement sur le pronostic favorable ou défavorable)? OUI 2. L’intervention d’adaptation spécialisée peut-elle faciliter la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie (positionnement sur les aides techniques spécialisées, intervention sur l’environnement physique et humain)? OUI Conclusion/orientation Admissible pour une intervention en réadaptation spécialisée. Implication, entre autres, relative à l’adaptation du poste de travail. 16 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique Problématique/diagnostic FISSURE PALATINE Définition La fissure palatine est une malformation qui consiste en une séparation du palais. Cette anomalie anatomique isolée affecte principalement la parole (la voix, la résonance nasale et l’articulation, la déglutition).1 Analyse de la pertinence de la demande 1. Le diagnostic ou la problématique sont-ils en lien avec la déficience physique (d/m, d/a, d/v, d/l)? NON 2. La personne présente-elle ou est-elle susceptible de présenter des incapacités significatives et persistantes? 3. Les incapacités ont-elles un impact sur la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie de la personne? Analyse de la pertinence de services de 2e ligne 1. L’intervention de réadaptation spécialisée peut-elle contribuer à amener des gains significatifs à la réalisation d’une ou plusieurs habitudes (positionnement sur le pronostic favorable ou défavorable)? 2. L’intervention d’adaptation spécialisée peut-elle faciliter la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie (positionnement sur les aides techniques spécialisées, intervention sur l’environnement physique et humain)? Conclusion/orientation Non admissible car relevant du programme de la Santé physique. 1 Ordre des orthophonistes et audiologistes du Québec, Les malformations cranio-faciales, 30 juillet 1998 : Fiche 1, (http://www.ooaq.qc.ca/Fiches/cranio.htm) 17 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique Problématique/diagnostic GILLES DE LA TOURETTE Définition Trouble neurologique présentant un désordre du mouvement caractérisé principalement par des tics moteurs et vocaux involontaires, simples ou complexes, stéréotypés, d’intensité variable, qui se développent durant l’enfance et qui peuvent persister toute la vie. Divers symptômes, tels les obsessions/compulsions et l’hyperactivité, y sont fréquemment associés. Il s’agit donc d’un désordre neurocomportemental à caractère nettement organique dont la symptomatologie reste à la limite entre les maladies neurologiques et psychiatriques. Il s’agit d’une dysfonction cérébrale, notamment à cause d’un dérèglement neurochimique dans le cortex préfrontal, l’hypothalamus et les noyaux amygdaliens (système limbique). Un faible taux de sérotonine serait associé à des phénomènes de violence, mais d’autres neurotransmetteurs pourraient aussi être impliqués (dopamine, noradrénaline). Analyse de la pertinence de la demande 1. Le diagnostic ou la problématique sont-ils en lien avec la déficience physique (d/m, d/a, d/v, d/l)? NON Conclusion/orientation Non admissible. 18 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique Problématique/diagnostic HÉMIANOPSIE Définition L’hémianopsie (perte du côté gauche ou droit du champ visuel) amène une incapacité persistante. Ce problème est décrit comme une déficience visuelle dans la littérature. Analyse de la pertinence de la demande 1. Le diagnostic ou la problématique sont-ils en lien avec la déficience physique (d/m, d/a, d/v, d/l)? OUI 2. La personne présente-elle ou est-elle susceptible de présenter des incapacités significatives et persistantes? OUI 3. Les incapacités ont-elles un impact sur la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie de la personne? OUI Analyse de la pertinence de services de 2e ligne 1. L’intervention de réadaptation spécialisée peut-elle contribuer à amener des gains significatifs à la réalisation d’une ou plusieurs habitudes (positionnement sur le pronostic favorable ou défavorable)? OUI 2. L’intervention d’adaptation spécialisée peut-elle faciliter la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie (positionnement sur les aides techniques spécialisées, intervention sur l’environnement physique et humain)? OUI Conclusion/orientation Admissible pour une intervention en réadaptation spécialisée. 19 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique Problématique /diagnostic : HYPERACOUSIE Définition L’hyperacousie réfère à une intolérance aux sons jugés confortables par les autres (hyperacousie supra-seuil). La prévalence de cette affection est rare. La littérature souligne que l’hyperacousie est souvent accompagnée d’acouphènes (40 %). L’étiologie de cette affection varie selon les problèmes d’anxiété, d’une exposition à des bruits très intenses ou d’un traumatisme à la tête. centrale. La base physiologique serait davantage périphérique que Les approches de réadaptation sont à un stade expérimental. La réadaptation agit davantage sur le dérangement que sur la déficience. Différentes approches peuvent être utilisées, par exemple : la désensibilisation, entraînant ainsi le cerveau à recevoir l’information sonore mais qui y sera moins sensible; le counselling technique de relaxation peut aussi être considéré comme modalité de traitement. Les protecteurs auriculaires sont désavantageux car ils limitent la communication entre les personnes1. Analyse de la pertinence de la demande 1. Le diagnostic ou la problématique sont-ils en lien avec la déficience physique (d/m, d/a, d/v, d/l)? OUI, s’il y a une atteinte au système nerveux périphérique par maladie, accident, etc. 2. La personne présente-elle ou est-elle susceptible de présenter des incapacités significatives et persistantes? OUI, surtout au regard de l’isolement social. 3. Les incapacités ont-elles un impact sur la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie de la personne? OUI, la personne étant intolérante aux bruits généralement présents dans notre société, l’isolement social pourrait entraîner un impact considérable sur les habitudes de vie (exemples : changer d’emploi, réorientation professionnelle, etc.). 1 Référence : Extrait du document de référence sur l’Hyperacousie, Tardif, Mireille, travail dirigé, avril 1996 (IRD) 20 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique Analyse de la pertinence de services de 2e ligne 1. L’intervention de réadaptation spécialisée peut-elle contribuer à amener des gains significatifs à la réalisation d’une ou plusieurs habitudes (positionnement sur le pronostic favorable ou défavorable)? NON, les CRDP agiront plus en intervention d’adaptation. 2. L’intervention d’adaptation spécialisée peut-elle faciliter la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie (positionnement sur les aides techniques spécialisées, intervention sur l’environnement physique et humain)? OUI, par une intervention de l’audiologiste afin de permettre à la personne une meilleure compréhension de la problématique et suggérer des moyens qui pourraient réduire la situation d’handicap (réduire les risques d’impacts psychologiques importants tels que l’isolement et la dépression). Conclusion /orientation Les causes de ce phénomène sont encore au stade des hypothèses et il n’existe pas, à ce jour, une méthodologie d’intervention reconnue. La réadaptation agit davantage sur le dérangement que sur la déficience, l’intervention étant orientée vers l’adaptation par différents moyens (exemple: désensibilisation systématique). Donc, admissible e intervention spécialisée et limitée dans le temps, sur référence de la 1 en ligne, avec évaluation audiologique. L’intervention est pertinente uniquement dans des situations ou l’hyperacousie entraîne des situations d’handicap qui sont significatives et persistantes. 21 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique Problématique/diagnostic HYSTÉRIE DE CONVERSION, PATHOMIMIE, SYNDROME DE MÜNCHHOUSEN Définition Un trouble de conversion est un trouble psychiatrique avec des manifestations physiques. Analyse de la pertinence de la demande 1. Le diagnostic ou la problématique sont-ils en lien avec la déficience physique (d/m, d/a, d/v, d/l)? NON Conclusion/orientation Non admissible. 22 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique Problématique/diagnostic LÉSIONS NERVEUSES PÉRIPHÉRIQUES Définition Lésions de tissus nerveux sensitifs ou moteurs ne faisant pas partie de la description anatomique des composantes du système nerveux central. Analyse de la pertinence de la demande 1. Le diagnostic ou la problématique sont-ils en lien avec la déficience physique (d/m, d/a, d/v, d/l)? OUI 2. La personne présente-elle ou est-elle susceptible de présenter des incapacités significatives et persistantes? OUI 3. Les incapacités ont-elles un impact sur la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie de la personne? OUI Analyse de la pertinence de services de 2e ligne 1. L’intervention de réadaptation spécialisée peut-elle contribuer à amener des gains significatifs à la réalisation d’une ou plusieurs habitudes (positionnement sur le pronostic favorable ou défavorable)? OUI 2. L’intervention d’adaptation spécialisée peut-elle faciliter la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie (positionnement sur les aides techniques spécialisées, intervention sur l’environnement physique et humain)? OUI Conclusion/orientation Admissible pour une intervention en réadaptation spécialisée. 23 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique Problématique/diagnostic MALADIES RHUMATOLOGIQUES Définition Maladies inflammatoires, métaboliques ou squelettiques sont à l’origine des différents diagnostics de la catégorie des maladies rhumatologiques. Les diagnostics se retrouvent en général dans la catégorie inflammatoire. Cette clientèle bénéficie d’abord des services de 1ère ligne et des services médicaux; elle est ensuite référée en établissement de réadaptation en déficience physique lorsque la situation l’exige. Maladies rhumatologiques : 1. polyarthrite rhumatoïde, 2. polyarthrite rhumatoïde juvénile, 3. arthrite psoriasique, 4. spondylie ankylosante, 5. spondyloarthropathie, 6. sclérodermie, 7. « CREST » (calcinose, syndrome de Raynaud, troubles de l’œsophage, sclérodactylie, télangiectasies), 8. lupus érythémateux systémique, 9. polymyalgie rhumatique, 10. dermatomyosite / polymyosite, 11. maladie hyperostosante de Forestier / DISH (diffuse ideopethic skeletal hyperostosis), 12. chondrocalcinose articulaire diffuse / Pseudo-goutte, 13. arthrose (atteintes poly-articulaires sévères), 14. ostéoarthrite. Analyse de la pertinence de la demande 1. Le diagnostic ou la problématique sont-ils en lien avec la déficience physique (d/m, d/a, d/v, d/l)? OUI 2. La personne présente-elle ou est-elle susceptible de présenter des incapacités significatives et persistantes? OUI 24 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique 3. Les incapacités ont-elles un impact sur la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie de la personne? OUI Analyse de la pertinence de services de 2e ligne 1. L’intervention de réadaptation spécialisée peut-elle contribuer à amener des gains significatifs à la réalisation d’une ou plusieurs habitudes (positionnement sur le pronostic favorable ou défavorable)? OUI 2. L’intervention d’adaptation spécialisée peut-elle faciliter la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie (positionnement sur les aides techniques spécialisées, intervention sur l’environnement physique et humain)? OUI Conclusion/orientation Admissible pour une intervention en réadaptation spécialisée. 25 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique Problématique/diagnostic MAUX DE DOS CHRONIQUES SÉVÈRES Définition Les maux de dos chroniques entraînent souvent la douleur chronique qui dure un temps long (en delà de six mois) et ne peut être soulagée par la pratique des services courants. La douleur chronique peut résulter d’une maladie, d’une dégénérescence ou d’une blessure musculo-squelettique, avec composante physique et/ou psychologique avec persistance d’incapacités et de déficiences nuisant à une participation sociale. Analyse de la pertinence de la demande 1. Le diagnostic ou la problématique sont-ils en lien avec la déficience physique (d/m, d/a, d/v, d/l)? OUI 2. La personne présente-elle ou est-elle susceptible de présenter des incapacités significatives et persistantes? OUI 3. Les incapacités ont-elles un impact sur la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie de la personne? OUI Analyse de la pertinence de services de 2e ligne 1. L’intervention de réadaptation spécialisée peut-elle contribuer à amener des gains significatifs à la réalisation d’une ou plusieurs habitudes (positionnement sur le pronostic favorable ou défavorable)? OUI 2. L’intervention d’adaptation spécialisée peut-elle faciliter la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie (positionnement sur les aides techniques spécialisées, intervention sur l’environnement physique et humain)? OUI Conclusion/orientation Admissible pour une intervention en réadaptation spécialisée. 26 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique Problématique/diagnostic PARKINSON Définition La maladie de Parkinson est une maladie neurologique chronique affectant le système nerveux central responsable de troubles essentiellement moteurs d’évolution progressive. Source : CIM-10. « Affection dégénérative sous-corticale la plus fréquente; elle est consécutive à une atteinte des noyaux gris centraux, du locus niger et du locus coeruleus et se caractérise par une rigidité, un tremblement rythmique, un faciès rigide et inexpressif, une pauvreté des mouvements, une posture anormale et une démarche à petits pas avec festination. Elle s'accompagne souvent d'un syndrome démentiel et d'une dépression. » Il y a une perte progressive des neurones dopaminergiques impliqués dans les mouvements volontaires.1 L’évolution de la maladie, selon Hoenh et Yahr (1967), est divisée en 5 stades, qui sont : Stade 1 Les symptômes sont unilatéraux et comprennent au moins deux des trois symptômes suivants : tremblement de repos, raideur et akinésie. Stade 2 Les symptômes commencent à devenir bilatéraux et peuvent alors inclure des problèmes d’élocution, une posture déformée et des difficultés à marcher. Stade 3 Les symptômes bilatéraux s’aggravent et des problèmes d’équilibre peuvent apparaître. L’autonomie de la personne n’est généralement pas affectée. Stade 4 L’invalidité est présente généralement pas affectée. mais l’autonomie n’est La bradykinésie est plus prononcée de même que les fluctuations, si elles sont présentes. Stade 5 La personne est confinée à un fauteuil roulant ou doit rester alitée. 1 Source: Tiré de Terminologie de neuropsychologie et de neurologie du comportement. Recherche et réd. Louise Bérubé., c199, 176 p. — Reproduit avec la permission de Les Éditions de la Chenelière Inc., p. 128. 27 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique Analyse de la pertinence de la demande 4. Le diagnostic ou la problématique sont-ils en lien avec la déficience physique (d/m, d/a, d/v, d/l)? OUI 5. La personne présente-elle ou est-elle susceptible de présenter des incapacités significatives et persistantes? OUI 6. Les incapacités ont-elles un impact sur la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie de la personne? OUI Analyse de la pertinence de services de 2e ligne 3. L’intervention de réadaptation spécialisée peut-elle contribuer à amener des gains significatifs à la réalisation d’une ou plusieurs habitudes (positionnement sur le pronostic favorable ou défavorable)? OUI, pour des épisodes de soins très ciblés en concertation avec le réseau de la santé physique pour le suivi médical spécialisé (médication) et le réseau des CSSS pour le maintien des acquis. 4. L’intervention d’adaptation spécialisée peut-elle faciliter la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie (positionnement sur les aides techniques spécialisées, intervention sur l’environnement physique et humain)? OUI, par une intervention spécifique d’attribution des aides techniques spécialisées soit pour compenser les difficultés en lien avec les troubles du mouvement ou d’aide à la communication, dysphagie. Conclusion /orientation Cette clientèle est admissible avec référence pour des services ciblés (soit de réadaptation ou d’adaptation) pour les stades 3, 4 et le stade 5 n’est admissible que pour des services spécifiques ponctuels d’adaptation (exemple : conduite automobile, aides techniques, etc.) toujours en partenariat avec le réseau de la 1re ligne. 28 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique Problématique/diagnostic PETITE TAILLE - NANISME Définition La petite taille peut résulter de nombreuses causes (plus de 100 causes différentes). Il est donc important que la cause de la petite taille soit précisée. Trois grandes catégories de nanisme sont identifiées : le nanisme proportionné, le nanisme disproportionné et le nanisme résultant d’autres causes. Le nanisme proportionné comprend la petite taille constitutionnelle. Il résulte du retard de croissance intra-utérin et du déficit en hormone de croissance. Le nanisme disproportionné est le résultat de troubles de la croissance osseuse et cartilagineuse dont le plus fréquent est dû à l’achondroplasie qui affecte souvent les membres inférieurs, la colonne vertébrale ainsi que les os du visage; diagnostiqué à la naissance. Il existe d’autres causes moins fréquentes dans cette catégorie, soit : - hypochondroplasie; - dysplasie épiphysaire multiple (ou polyépiphysaire); - nanisme diastrophique; - maladie de Morquio; - dysplasie spondyloépiphysaire tardive; - dysplasie spondyloépiphysaire congénitale; - pseudoachondroplasie; - ostéogénèse imparfaite. Les autres causes peuvent inclure une scoliose marquée, des anomalies chromosomiques ou différents troubles généraux. Analyse de la pertinence de la demande 1. Le diagnostic ou la problématique sont-ils en lien avec la déficience physique (d/m, d/a, d/v, d/l)? OUI 29 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique 2. La personne présente-elle ou est-elle susceptible de présenter des incapacités significatives et persistantes? OUI 3. Les incapacités ont-elles un impact sur la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie de la personne? OUI Analyse de la pertinence de services de 2e ligne 1. L’intervention de réadaptation spécialisée peut-elle contribuer à amener des gains significatifs à la réalisation d’une ou plusieurs habitudes (positionnement sur le pronostic favorable ou défavorable)? OUI 2. L’intervention d’adaptation spécialisée peut-elle faciliter la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie (positionnement sur les aides techniques spécialisées, intervention sur l’environnement physique et humain)? OUI Conclusion/orientation Admissible pour une intervention en réadaptation spécialisée. 30 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique Problématique/diagnostic RETARD GLOBAL DE DÉVELOPPEMENT Définition Le retard global de développement se retrouve chez l’enfant âgé entre 0 et 5 ans. Il se définit par un délai d’acquisitions de plus de six mois dans au moins deux sphères de développement, sans diagnostic précis. Analyse de la pertinence de la demande 1. Le diagnostic ou la problématique sont-ils en lien avec la déficience physique (d/m, d/a, d/v, d/l)? En l’absence de diagnostic précis, l’opinion des intervenants de 1ère ligne est primordiale. Le retard doit être résistant à une stimulation appropriée par les intervenants de la 1ère ligne, ou être tellement disharmonieux que ceux-ci peuvent conclure à l’inutilité d’un tel essai thérapeutique. Un rapport d’un professionnel est requis (ergo, physio, ortho, etc.) pour mettre en lumière les éléments démontrant la probabilité d’une déficience physique sous-jacente mais encore imprécise, pour motiver l’implication des ressources spécialisées de 2e ligne. 2. La personne présente-elle ou est-elle susceptible de présenter des incapacités significatives et persistantes? Le rapport du professionnel de 1ère ligne devrait souligner le fait que malgré une intervention adéquate, l’enfant demeurera selon toutes probabilités avec des incapacités significatives et persistantes, motrices, du langage, auditives ou visuelles. 3. Les incapacités ont-elles un impact sur la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie de la personne? Le rapport devra aussi spécifier que ces incapacités entraîneront pour l’enfant des difficultés à réaliser ses habitudes de vie sans recours à des adaptations ou au développement de capacités compensatoires et qu’il devra bénéficier de support à la réalisation de ses habiletés sociales. Analyse de la pertinence de services de 2e ligne 1. L’intervention de réadaptation spécialisée peut-elle contribuer à amener des gains significatifs à la réalisation d’une ou plusieurs habitudes (positionnement sur le pronostic favorable ou défavorable)? OUI 31 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique 4. L’intervention d’adaptation spécialisée peut-elle faciliter la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie (positionnement sur les aides techniques spécialisées, intervention sur l’environnement physique et humain)? OUI Conclusion/orientation Évidemment, un pronostic favorable doit être présent et ne peut être actualisé que par l’intervention interdisciplinaire de l’équipe spécialisée de l’établissement de réadaptation en déficience physique. Considérant la problématique de cette clientèle, l’implication des partenaires nous semble importante afin d’assurer que l’enfant et sa famille obtiennent les services les plus pertinents à la situation. Comme dans toute autre problématique, il demeure possible que pour un segment très faible de cette clientèle, l’intervention n’amène pas les résultats anticipés ou que le développement suggère une autre cause qu’une déficience physique. L’enfant et sa famille recevront les services répondant à leurs besoins ou seront alors réorientés vers les ressources adaptées à la situation. Lorsque toutes ces conditions sont remplies, ces enfants et leurs familles peuvent recevoir les services de l’établissement de réadaptation en déficience physique. L’accès aux services de 2e ligne devient incontournable; retarder l’accès pourrait représenter pour eux un impact négatif sur le développement de l’enfant et son autonomie future, sachant que pour certains le diagnostic ne peut être confirmé qu’après de longs mois, voire des années d’évaluation et d’intervention diagnostic. Notons qu’en ce domaine, les organisations régionales sont assez variées et qu’il est possible qu’un établissement de réadaptation en déficience physique reçoive des enfants présentant un retard global de développement qui ne répondent pas aux spécificités établies précédemment. Il joue alors un rôle supplétif, à l’intérieur du continuum du programmeclientèle « Déficience physique » ou par entente de services avec un autre continuum, « Déficience intellectuelle » par exemple. Il nous semble important que les critères d’admissibilité régionaux reflètent cet état de fait, et distinguent bien la clientèle admissible aux établissements spécialisés de réadaptation de 2e ligne en déficience physique des autres clientèles en retard de développement. 32 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique Problématique/diagnostic SYNDROME D’ALCOOLISATION FOETALE Définition Le syndrome d’alcoolisation fœtale (SAF) est un trouble courant mais encore sousdiagnostiqué découlant de la consommation d’alcool par la mère pendant la grossesse. On est de plus en plus sensibilisés à l’importance du SAF et surtout au lien de ce trouble avec un retard de développement et de troubles d’apprentissage. La variabilité des lésions cérébrales résulte de différences dans la quantité d’alcool consommé, le cycle et le moment de la consommation ou la capacité génétique de la mère à métaboliser l’alcool. Analyse de la pertinence de la demande 1. Le diagnostic ou la problématique sont-ils en lien avec la déficience physique (d/m, d/a, d/v, d/l)? NON Le syndrome d’alcoolisation fœtale n’est pas un diagnostic de la déficience physique comme tel. Les conséquences chez l’enfant sont souvent importantes et entraînent des difficultés majeures. C’est donc l’enfant qui sera pris en charge comme tout autre enfant qui présente de grandes difficultés dans les habitudes de vie. Conclusion/orientation Non admissible. 33 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique Problématique/diagnostic SYNDROME DE RETT Définition Le syndrome de Rett a une origine génétique qui occasionne un désordre neurodéveloppemental. Ce syndrome se caractérise par un trouble grave et global du développement du système nerveux central, survenant chez les filles. Il entraîne un polyhandicap avec déficience intellectuelle et infirmité motrice, assez souvent sévères.1 Analyse de la pertinence de la demande 1. Le diagnostic ou la problématique sont-ils en lien avec la déficience physique (d/m, d/a, d/v, d/l)? NON 2. La personne présente-t-elle ou est-elle susceptible de présenter des incapacités significatives et persistantes? 3. Les incapacités ont-elles un impact sur la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie de la personne? Analyse de la pertinence de services de 2e ligne 1. L’intervention de réadaptation spécialisée peut-elle contribuer à amener des gains significatifs à la réalisation d’une ou plusieurs habitudes (positionnement sur le pronostic favorable ou défavorable)? 2. L’intervention d’adaptation spécialisée peut-elle faciliter la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie (positionnement sur les aides techniques spécialisées, intervention sur l’environnement physique et humain)? Conclusion/orientation Non admissible car relevant du programme de la Déficience intellectuelle et des TED. 1 Le syndrome de Rett, Encyclopédie Orphanet Grand Public, Mai 2006 34 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique Problématique/diagnostic TRAUMATISME CRANIOCÉRÉBRAL (TCC) - PROFIL GÉRIATRIQUE Définition Une personne avec profil gériatrique présente un ensemble de conditions de santé attribuables au phénomène de vieillissement, souvent accompagné d’une situation psychosociale l’amenant à nécessiter des services de soutien. Les causes les plus fréquentes d’un TCC chez les personnes qui ont un profil gériatrique sont reliées aux chutes. Les manifestations cognitives et comportementales du TCC chez les personnes qui ont un profil gériatrique sont souvent confondues avec la démence; un diagnostic différentiel devient alors important pour assurer la qualité et la pertinence dans l’intervention. Analyse de la pertinence de la demande 1. Le diagnostic ou la problématique sont-ils en lien avec la déficience physique (d/m, d/a, d/v, d/l)? OUI 2. La personne présente-elle ou est-elle susceptible de présenter des incapacités significatives et persistantes? OUI 3. Les incapacités ont-elles un impact sur la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie de la personne? OUI Analyse de la pertinence de services de 2e ligne 1. L’intervention de réadaptation spécialisée peut-elle contribuer à amener des gains significatifs à la réalisation d’une ou plusieurs habitudes (positionnement sur le pronostic favorable ou défavorable)? NON 2. L’intervention d’adaptation spécialisée peut-elle faciliter la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie (positionnement sur les aides techniques spécialisées, intervention sur l’environnement physique et humain)? OUI Conclusion/orientation Admissible pour une intervention en adaptation spécialisée. 35 Guide portant sur des situations litigieuses d’admissibilité de certaines clientèles dans les établissements de réadaptation en déficience physique Problématique/diagnostic TRISOMIE 21 Définition État pathologique dû à la présence d’un chromosome surnuméraire sur la 21e paire (47,21+) et caractérisé clinique par un syndrome dysmorphique très stéréotypé, une débilité mentale et de fréquentes malformations viscérales (cardiaque en particulier). Analyse de la pertinence de la demande 1. Le diagnostic ou la problématique sont-ils en lien avec la déficience physique (d/m, d/a, d/v, d/l)? NON Conclusion/orientation Non admissible. 36 Problématique/diagnostic TROUBLES DU TRAITEMENT AUDITIF (TTA) (traité sous l’ancien vocable de Troubles Auditifs Centraux) Définition Les troubles sont neurologiques et irréversibles. Les capacités de reconnaissance des paramètres sonores sont altérées, mais la capacité de perception auditive est conservée. Analyse de la pertinence de la demande 1. Le diagnostic ou la problématique sont-ils en lien avec la déficience physique (d/m, d/a, d/v, d/l)? OUI 2. La personne présente-elle ou est-elle susceptible de présenter des incapacités significatives et persistantes? OUI 3. Les incapacités ont-elles un impact sur la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie de la personne? OUI Analyse de la pertinence de services de 2e ligne 1. L’intervention de réadaptation spécialisée peut-elle contribuer à amener des gains significatifs à la réalisation d’une ou plusieurs habitudes (positionnement sur le pronostic favorable ou défavorable)? OUI 2. L’intervention d’adaptation spécialisée peut-elle faciliter la réalisation d’une ou plusieurs habitudes de vie (positionnement sur les aides techniques spécialisées, intervention sur l’environnement physique et humain)? OUI Conclusion/orientation Admissible pour une intervention en réadaptation spécialisée.
