LIBÉREZ VOTRE NATURE – SUBVENTIONS COMMUNAUTAIRES
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LIBÉREZ VOTRE NATURE – SUBVENTIONS COMMUNAUTAIRES FORMULAIRE DE CANDIDATURE Veuillez vous référer aux Règlements et directives de Libérez votre nature avant de remplir la demande ci-dessous. Les formulaires dûment remplis doivent être envoyés par courriel au [email protected] avant le 23 septembre 2016. Les candidatures doivent être reçues avant la date limite et doivent être en format .doc (les applications en format PDF ne seront pas acceptées) et ne doivent pas contenir d'annexes supplémentaires. Aussi, vous devez répondre à toutes les questions. Les applications qui ne respectent pas les directives ne seront pas acceptées. Dans de rares cas, les projets seront acceptés par courrier, mais doivent être clairement identifiés d’un cachet postal daté au plus tard du 23 septembre 2016. Les projets sélectionnés pour une subvention seront avisés à la fin du mois d’octobre 2016, et seuls ces projets seront contactés. Prénom Nom Courriel Numéro de téléphone Adresse Adresse civique Ville Province Code postal Liste des membres de votre équipe (le cas échéant) Vous appliquez en tant que : Organisme de charité Organisme à but non lucratif École Citoyen engagé Autre : _______________ Numéro d'enregistrement d'organisme de charité (le cas échéant) : _______________________ Nom de l’organisme (le cas échéant) Liste des membres de votre équipe (le cas échéant) Quel est le nom de votre projet? Où se déroulera votre projet (ville/région/province/territoire)? Veuillez cocher la ou les catégories qui s’appliquent à votre projet : Protéger ou restaurer Pratiquer ou surveiller Célébrez et éduquer Où avez-vous entendu parler du programme de subventions Libérez votre nature, présenté par TELUS? Site Internet ou blogue du WWF Autre site Internet ou blogue Courriel du WWF Publicité en ligne Médias sociaux Ami/collègue Autre _________ Combien de personnes seront directement impliquées dans le développement et la mise en œuvre du projet? Combien de personnes dans votre communauté en bénéficieront et participeront au projet? Décrivez votre idée en expliquant son impact sur la nature et votre milieu (400 mots max.). Ce résumé pourra être utilisé pour communiquer ou promouvoir le programme, ainsi que dans le contrat de subvention, si votre projet est sélectionné. Détaillez le budget de votre projet (min. 1 000 $ - max 7 000 $). Veuillez être aussi précis que possible, si votre candidature est retenue, vous serez invité à présenter un rapport comparatif des dépenses prévues et réelles. BUDGET LIBÉREZ VOTRE NATURE ($ CAD) SUBVENTION DEMANDÉE (ENTRE 1 000 $ ET 7 000 $) BUDGET GLOBAL DU PROJET (À compléter si les dépenses du projet dépassent le montant demandé à Libérez votre nature) $0 DÉPENSES $0 $0 $0 $0 Ressources humaines (listez les effectifs cidessous) Promotion et communication $0 Fournitures et équipements (listez les articles ci-dessous) $0 $0 $0 Autre (listez les autres dépenses ci-dessous) $0 DÉPENSES TOTALES DU PROJET $0 Détaillez comment vous allez utiliser le financement demandé pour réaliser votre projet? (400 mots max.). Il est important d'expliquer comment tous les éléments budgétaires demandés ci-dessus seront utilisés. Attendez-vous des appuis additionnels d’autres sources (en argent ou en nature)? Si c’est le cas, veuillez les décrire. Décrivez votre calendrier et plan de mise en œuvre, incluant tous les évènements publics ou privés et les dates associées Le WWF aura-t-il l’opportunité de visiter et d’aider à célébrer les succès de votre projet? Y aura-t-il des bénévoles dans votre projet? Comment allez-vous évaluer le succès de votre projet? Comment comptez-vous faire connaître votre projet? Comment allez-vous évaluer et comptabiliser la participation à votre projet? Qui sont les partenaires de votre projet (le cas échéant)? Vous attendez-vous à créer des partenariats? À quelle date prévoyez-vous terminer votre projet? J’ai lu et comprends les Règlements et directives de Libérez votre nature. J’aimerais recevoir les communications du WWF-Canada. Nous vous enverrons les dernières nouvelles sur notre travail en conservation ainsi que les opportunités ponctuelles de soutenir notre mission. Voir notre politique de confidentialité.
