LOMBALGIES EN MILIEU PROFESSIONNEL
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TROUBLES MUSCULO SQUELETIQUES DU MEMBRE SUPERIEUR Dr E Bigorra médecin physique Marseille I) TMS Définitions Généralités TMS définitions • Troubles musculo-squeletiques : affections communes touchant les muscles, les tendons et les nerfs des membres et de la colonne vertébrale en relation avec un excès de contrainte • Les TMS constituent actuellement les pathologies professionnelles de loin les plus répandues dans les pays industrialisés (TMST) TMS généralités TMST (en tant que maladies professionnelles) TMST et arrêt de travail Durée moyenne d’un arrêt de travail en fonction des pathologies Coût pour l’accidenté PERTE D’EMPLOI HANDICAP PROBLÈMES FAMILIAUX Coût pour l’entreprise REMPLACEMENT DU BLESSÉ ARRÊTS DE PRODUCTION ou de L’ACTIVITE Coût pour les assurances maladies PENSIONS, RENTES INDEMNITÉS JOURNALIÈRES II) TMS : Diagnostics médicaux Diagnostics et bilan face à un TMS • Approche du médecin libéral • Approche du médecin du travail TMS point de vue du médecin libéral • Comme toute pathologie ostéo articulaire commune – Eliminer les pathologies secondaires – Faire une recherche nosologique structurelle – Approche globale du patient • Interdépendance des structures (bilan postural) • Approche psycho socio comportementale Douleur et médecine libérale : aspects classiques • Causes (du symptôme douloureux) • Conséquences (douleur maladie qui évolue indépendamment de sa cause originelle) Limites de l’analyse structurelle • Attention il ne faut pas s’attendre à une corrélation parfaite entre la structure, l’imagerie et le symptôme (exp le plus flagrant = lombalgie) Mais ne pas occulter l’analyse structurelle • Le diagnostic structurel est intéressant si il implique une prise en charge spécifique – – – – Chirurgie Infiltration Type d’attelle Protocole précis de rééducation Posture douleur TMS • Une perturbation de la posture (défaut d’aplomb) peut favoriser ou amplifier les excès de contrainte et entrainer progressivement une pathologie ostéo articulaire • Ce défaut d’aplomb peut lui-même être lié à une cause structurelle (exp ILMI anatomique - scoliose) ou fonctionnelle (système postural - attitude gestes ) Stress tonus musculaire TMS plus on est stressé, plus on est contracté ! Stress chronique : vulnérabilité tissulaire accrue TMS et Médecine du Travail FACTEURS PHYSIQUES PROFESSIONNELS • Activités dynamiques : • Vibrations •gestes et déplacements • Activités statiques : •maintien des postures Facteurs psychosociaux • Forte pression psychique • Manque de satisfaction au travail • Manque de soutien socio professionnel (collègues et hiérarchie) et familial • Avenir professionnel incertain Le modèle commun bio psycho socio professionnel Facteurs anatomiques Satisfaction au travail Aptitude au travail Poste de travail Facteurs familiaux sociaux Et comportementaux Facteurs personnels psychologiques Particularités des TMS du membre sup • On ne peut pas dissocier le rachis cervical du membre supérieur (interdépendance segmentaire biomécanique et neurophysiologique ) • Par contre certaines contraintes (vibrations gestes et postures) peuvent au niveau du poignet être suffisantes à elles seules en dehors de toute analyse biomécanique en chaine (RC épaule coude poignet) Attitudes statiques à risques du RC • Flexion antérieure au-delà de 15° • Flexion latérale maintenue • Torsion et hyper extension Surcharge musculaire, discale et des charnières Surcharges musculaires Sous occipitaux Au total : • Lorsque la tête est en flexion, il y a une • • surcharge fonctionnelle musculaire des plans postérieurs et une surcharge antérieure au niveau C4 C5 C6 avec un risque discal si on rajoute une rotation En hyper extension le risque est articulaire Au total on peut avoir des atteintes articulaires (SID DIM Hernies) et des atteintes musculaires (contractures syndromes myofaciaux) III) Traitements TRAITEMENTS DES TMS du Membre Supérieur • Prise en charge précoce • La douleur (place de la mésothérapie ) • Médecine physique • Physiothérapie • Rééducation - réadaptation • Posture • Le travail – Organisation du travail (horaires – phases de repos) – Ergonomie au travail – Reclassement changement de poste INTERDISCIPLINARITE • Médecin traitant (mésothérapeute) • Médecin du travail • Médecin conseil • Kinésithérapeutes ergothérapeutes psychothérapeutes • Employeur 1) Prise en charge précoce et adapté • Dépistage précoce • Rôle conjoint du médecin du travail et médecin traitant • Traitement adapté au diagnostic nosologique • Traitement adapté au type de contrainte (posture-geste / vibrations) 2) Rééducation réadaptation • Physiothérapie antalgique • L'application de chaleur ou de froid semble • • atténuer la douleur et peut accélérer le processus de guérison. La chaleur est recommandée pour atténuer la douleur due à des microtraumatismes. La chaleur est toutefois déconseillée en présence d'une inflammation et d'une enflure importantes. Favoriser le drainage du membre supérieur Au niveau du membre supérieur il n’y a pas de « reconditionnement à l’effort » Rééducation musculaire et posturale • En cas de tendinopathie avérée – Physiothérapie (US ondes de choc) – Rééducation excentrique • En préventif et contre les récidives – Rééducation posturale (classique mais aussi prise en charge des « référentiels posturaux » • Ne pas oublier la place des orthèses (surtout de repos) Rééducation posturale « classique » • Obtenir un bon centrage de l’omoplate et de la • • • • gléno-humérale Omoplate dépendante du rachis cervico dorsal Centrage gléno-huméral dépendant ++ de la coiffe Une fois la ceinture scapulaire centrée faire un travail musculaire Attention la ceinture scapulaire peut agir sur le poignet et la main ne serait ce que par voie vasculo-nerveuse (syndrome de la traversée) Les référentiels posturaux • Si défaut d’aplomb d’origine fonctionnelle • Recherche de perturbation d’un référentiel postural (tests posturaux) • Traitement adapté (orthoptiste - occlusio dentiste – ostéopathie) 3) Actions par rapport au travail • Mesures organisationnelles • Ergonomie gestes et position au travail • Exercices préventifs de détente et d’étirements • Reclassement et inaptitude (notamment pour les pathologies par outils vibrants tableau 69) 3a)Les Mesures Organisationnelles • Organisation du temps de travail pour limiter les tâches répétitives • Ménager des pauses au cours du travail afin de permettre à l'organisme de récupérer (des pauses fréquentes mais courtes sont plus efficaces, que des pauses rares mais longues) • Information et formations aux opérateurs sur les TMS les positions à risque et leurs conséquences Pauses • faire une interruption avec changement d'activité ou des exercices après deux heures (au maximum) de travail sur écran • Reconnaitre les signes de fatigue – brûlures ou picotements oculaires – maux de tête, sensation de tête vide – douleurs dorsales 3b) Prise en charge posturale et gestuelle au travail Le siège Siège et position des pieds Il est souvent nécessaire d’avoir recours à un repose-pieds. Le siège à assise «négative» fortement incliné vers l’avant avec «appui-genoux». • Il impose un angle fermé des genoux qui ralentit la circulation du sang. • Il présente aussi des difficultés d’accès. • ...pour une utilisation très ponctuelle. Quelque soit le siège utilisé, il faut éviter de bloquer le mouvement des membres inférieurs dans une posture prolongée. Plan de travail oui non non oui accessoires non oui Poignet : recherche d’erreurs gestuelles • mouvements répétitifs, horizontaux ou • • verticaux portant l'articulation du poignet à sa limite extrême d'amplitude mouvement des doigts pendant que le poignet est dans une position extrême Contracture et fixité du rachis et des ceintures scapulaires (La contraction des muscles peut comprimer les vaisseaux sanguins.) Corrections gestuelles du poignet • Corriger les positions des poignets trop souvent • en extension Privilégier une frappe avec les poignets le plus souvent « flottants » Adapter la taille de la souris Elle doit se situer dans le prolongement de l’épaule 3c) Autres prises en charge • Rôle discutée des attelles d’immobilisation • au travail (d'autres articulations seront davantage sollicitées pour compenser l'articulation porteuse de l'attelle, et elles risquent d'être blessées à leur tour.) Par contre intérêt d’auto exercices (détente et étirements ) au niveau muscles oculaires du cou,ceinture scapulaire et poignet Exercices oculaires • Exercices oculaires : – détacher le regard de l'écran et fixer un objet éloigné – regarder loin à droite puis loin à gauche sans bouger la tête, et répéter ce mouvement une dizaine de fois. Puis faire la même chose de haut en bas. Exercices des doigts et du poignet • Relaxation des doigts et des poignets : – secouer les mains comme si elles étaient mouillées – faire des rotations des poignets vers l'intérieur, puis vers l'extérieur Les exercices globaux de détente du cou et des épaules 2 1 3 4 5 6 Exercices d’étirements des muscles cervicaux Exercices de détente des muscles stabilisateurs de l’omoplate 4) Place de la mésothérapie (essentiellement antalgique) • 1) Après un bilan médical précis =ADAPTEE • 2) traitement méso (respect règles SFM =CONSENSUELLE • 3) Respect des trt associés = INTEGREE CONCLUSION • TMS = étiologies plurifactorielles • Programme de soins interdisciplinaires • Education et participation active du patient • Mésothérapie adaptée ciblée par un bilan médical précis , associée à une prise en charge globale, choix des produits selon les règles de la SFM (physiopathologie).
