Borderline I. Définition Mode général d’instabilité avec : - instabilité dans les relations interpersonnelles - instabilité de l’image de soi - instabilité des affects Ce trouble débute à l’âge adulte et ne se finit jamais Comportement imprévisible Ce n’est pas une pathologie seule : un borderline peut ressembler à un névrosé, psychotique, déprimé, troubles du comportement… II. Neuf manifestations cliniques des borderline Si présence de 5 critères sur 9 (DSM IV) - efforts intenses pour éviter l’abandon réel ou imaginaire - relations interpersonnelles intenses, passionnelles - perturbation de l’identité - impulsivité dans dépenses excessives et conduites à risque - a besoin de marquer son corps pour se reconnaître (mutilation, acte suicidaire) - instabilité affective (passe du rire au larme) - sentiment de vide - explosion de colère avec mauvaise humeur fréquente - lors des périodes de stress : symptômes psychotiques, dissociation de la personnalité, délires de persécution III. - Caractéristiques de la maladie pas de coopération au traitement : pas de compliance maladie aux multiples facettes (névrose, psychose) sentiment de vide, plainte sans objet violent sur autrui car irritabilité besoin excessif de demande d’amour et d’attention automutilations, passages à l’acte relations aux autres instables IV. Différentes formes cliniques 1. Borderline qui à l’air névrose Mais à l’inverse du névrosé il est hystérique + obsessionnel 2. Borderline qui à l’air psychotique Physiquement il peut être : - soit délinquant, hard rock -> e dehors de la société - soit hyper conformiste : passage à l’acte inaperçu V. Traitement - Sont les plus grands suicidant réussis - Soin relationnel IDE efficace si l’infirmier est impliqué et concentré dans la relation - Attention c’est une relation particulière : - toute tentative de traitement entraine une réaction négative du patient - aucune certitude quant à cette pathologie - essaieront de nous attaquer sur nos points faibles - faire très attention aux maladresses de langage - instabilité cognitive et affective - Donner un cadre structurant adapté et personnalisé - Attention si prescription d’anxiolytiques ou d’AD car risque suicidaire +++ VI. Rôle infirmier - Création d’une relation de confiance (patient instable, méfiant) - Etre vigilant sur le comportement sexuel du borderline dans le service - Faire attentions aux médicaments de la pharmacie - Proposer des activités pour canaliser leur agressivité et éviter les passages à l’acte - Retirer les objets dangereux Surveillance de l’observance du traitement - Entente de l’équipe