Le dépistage de la fragilité chez la personne âgée - critères de fragilité - dépistage par les professionnels de santé de premier recours et par les intervenants à domicile. 14/05/2013 Laurent HELE Pour une définition de la fragilité… Repérage de la fragilité et du risque de dépendance LAROUSSE « Caractère de ce qui est fragile, de ce qui se brise facilement, précaire, vulnérable, faible et instable, manque de robustesse de quelqu’un » Mais encore….!!!! Précarité, vulnérabilité, fragilité : on s’y perdrait ! Précarité Terme principalement utilisé dans le domaine social !? ensemble de difficultés pouvant se cumuler dans différents domaines (emploi, logement, voire la santé, etc.) Vulnérabilité : Se retrouve dans la littérature psychiatrique, psychologique, pédiatrique et psychanalytique d’une part … et gériatrique ensuite…. Fragilité : évolution de la définition dans le temps Début des années 70: Vulnérabilité est synonyme de fragilité (termes souvent confondus) Milieu des années 1980: • L’adjectif frail apparait dans la littérature médicale gériatrique américaine et canadienne • Frail = dépendant, fragile, faible, frêle • Il caractérise un « état physiologique et social» du sujet âgé. • En France, « frailty » se traduit alors par dépendance. Fragilité : évolution de la définition dans le temps A partir du milieu des années 1990: • Cependant, Frail se transforme et décrit peu à peu un « processus de transformation » (ce n’est donc pas seulement un état !) • La fragilité devient un « concept évolutif », • La fragilité est multifactorielle, on parle alors également de syndrome ( nombreux déterminants de la santé, polypathologie…) => difficultés de repérage!!! Définition de la SFGG (2011) extraits • La fragilité est un syndrome clinique • Elle reflète une diminution des capacités physiologiques de réserve qui altère les mécanismes d’adaptation au stress…. • Le syndrome de fragilité est un marqueur de risque de mortalité et d’événements péjoratifs incapacités, chutes, hospitalisation, entrée en institution… Définition de la SFGG (2011) suite • La prise en charge des déterminants de la fragilité peut réduire ou retarder ses conséquences… • Ainsi, la fragilité s’inscrirait dans un processus dynamique, potentiellement réversible ! Source : diaporama Dr Elisabeth QUIGNARD- REGECA Journées inter-réseaux- Oct 2010 Le Repérage de la fragilité et du risque de dépendance Repérage de la fragilité et du risque de dépendance • La fragilité est latente, elle précède la perte d’autonomie • Le repérage est utile en amont d’une EGS • Il s’agit d’un marqueur prédictif de l’état de santé Vieillissement réussi ↔ usuel ↔ pathologique Repérage de la fragilité en soin de premiers recours • repérer la fragilité en soins de premiers recours permet d’identifier un état de pré-dépendance… …à un stade où les interventions mises en œuvre peuvent encore être efficaces! Repérage de la fragilité en soin de premiers recours: Par qui? Pour qui? • Le repérage de la fragilité peut être réalisé par le médecin traitant ou par un soignant de premier recours (IDE, pharmacie, kiné…) • L’implication des services d’aide à la personne est une voie en cours d’exploration • Le repérage ne s’adresse pas à tous les patients Il peut être ciblé ou opportuniste (Situations graves ou avancées, SP…) La PREVALENCE selon les experts… • Entre 5 et 58% (Sternberg 2011 The Identification of Fraily) • Entre 11% et 17% pour les + 65 ans (2012 études sur 10 pays européens) Repérage de la fragilité • Les critères de repérage de la fragilité: Repérage de la fragilité en soin de premiers recours Les déterminants de la fragilité sont nombreux!! alors…. Comment construire un outil de repérage? Repérage de la fragilité en soin de premiers recours Les outils de repérage de la fragilité: – Doivent être simples et accessibles par tous – Être d’une bonne sensibilité pour identifier la fragilité – Avoir une bonne valeur prédictive – Doivent être validés Repérage de la fragilité et du risque de dépendance les 1ères tentatives (2001) • Chez la PA de +65 ans (3 critères /5): – Perte de poids involontaire – Épuisement ressenti par le patient – Vitesse de marche ralentie – Baisse de la force musculaire – Sédentarité Repérage de la fragilité et du risque de dépendance autres expériences (Urgences 2009 – SAMU) - Facteurs intrinsèques identifiés: - baisse des capacités musculaires / limitations fonctionnelles Diminution des réserves nutritionnelles (dénutrition…) Baisse capacités cognitives et/ou sensorielles Dysfonctionnement du système immunitaire - Facteurs extrinsèques identifiés: - Réduction lien social, familial Faibles capacités financières, Couverture maladie insuffisante Faible niveau d’instruction Manque d’adaptation aux changements Repérage de la fragilité en soin de premiers recours quelques expériences: – Critères de Fried ? inutilisables pour la pratique en Ville – Indicateur de la fragilité de Tillburg pas validé… ------------ – Le Score ISAR (Identification of Seniors At Risk1) = questionnaire de 6 questions ciblées permettant une évaluation rapide d'une personne âgée hospitalisée. spécifique pour les services d’Urgences!! – Le SMAF Système de Mesure de l’Autonomie Fonctionnelle Québec, arrive en France … Repé Repérage de la fragilité fragilité en soin de premiers recours Autres expériences: Le Score ISAR (Identification of Seniors At Risk1) • Evaluation rapide d'une personne âgée hospitalisée (aux urgences) • Il est constitué de six questions ciblées (réponses par « oui » ou « non » ) • Il permet de dépister les sujets âgés à risque (sujets fragiles, au sens gériatrique du terme) nécessitant une évaluation plus poussée réalisée par un gériatre. • Si une réponse positive à plus de deux questions, le patient devra bénéficier d'une évaluation gériatrique plus poussée. Repé Repérage de la fragilité fragilité Le Score ISAR (Identification of Seniors At Risk) 1. Avant votre maladie ou blessure qui vous a fait venir aux urgences, aviez-vous habituellement besoin de l'aide d'une tierce personne ? 2. Depuis le début de la présente maladie ou blessure, avez-vous eu plus besoin d'aide pour s'occuper de vous ? 3. Avez-vous été hospitalisé une nuit ou plus au cours des six derniers mois (à l'exception d'un séjour aux Urgences) ? 4. Voyez-vous bien habituellement ? 5. Avez-vous habituellement de gros problèmes de mémoire ? 6. Prenez-vous plus de trois médicaments différents par jour ? Repé Repérage de la fragilité fragilité en soin de premiers recours Autres expériences: Le SMAF Système de Mesure de l'Autonomie Fonctionnelle L’équipe du Centre d’Expertise en Santé de Sherbrooke (CESS, Québec) est à l’initiatrive du SMAF – Le SMAF® est une démarche utilisée depuis de nombreuses années outre Atlantique, dans plusieurs pays dans le monde et en Europe – les points forts: • La rapidité d’exécution • La réalisation simple d’un projet individualisé • Il permet aussi de mesurer la charge de soins pour planifier et coordonner le travail des équipes. • La démarche est pluridisciplinaire Repé Repérage de la fragilité fragilité en soin de premiers recours Le SMAF – Il permet d’évaluer plusieurs grandes dimensions de l'autonomie dont celle des fonctions mentales: – Il est composé de 29 items. – Il prend en compte l’environnement, les ressources disponibles (humaines et matérielles) et leur stabilité. – Utilisable quotidiennement par tous les intervenants pour faciliter et aider la démarche de soins (mesure de la charge de travail en soins et planification globale du travail d’équipe). Repérage de la fragilité en soin de premiers recours Repérage de la fragilité en soin de premiers recours Repérage de la fragilité en soin de premiers recours Les outils de repérage de la fragilité: La grille SEGA Repérage de la fragilité Grille SEGA Short Emergency Gériatric Assesment ( Sommaire Evaluation du profil Gériatrique à l’Admission) • Elaborée par une équipe Belge (2004) – (identification précoce et rapide du profil gériatrique des PA au SAU - 2004) • Composée de 2 volets - Validation scientifique du volet A (SFGG) • Utilisée par des réseaux de santé, notamment dans l’Est de le France Programme Régional Champagne Ardennes / réseau REGECA / CHU Reims… • Utilisée par RESPEV depuis janvier 2012 Grille SEGA • SEGA est une grille individuelle d’évaluation du niveau de fragilité • Elle est destinée à l’évaluation rapide du profil de fragilité des personnes âgées (au départ + 75 ans), notamment à l’admission • La grille n’est pas une évaluation gériatrique, mais dessine un profil de risque de fragilité • Elle donne un signalement des problèmes et des facteurs susceptibles d’influencer le déclin fonctionnel. Pas adaptées à toutes les situations (pathologies graves, SP….) Grille SEGA – Volet A Grille SEGA – Volet B Grille SEGA – Volet C Grille SEGA DEFINITION DE LA PERSONNE AGEE FRAGILE Par le Groupe Technique Régional « BIEN VIEILLIR » DU PRSP de Champagne Ardennes C’est une personne présentant un état instable conduisant à un risque de décompensation somatique, psychique ou sociale, secondaire à un évènement même minime. Cet état est potentiellement réversible, s’il est identifié, et si des actions adaptées sont mises en place Pour conclure… La véritable médecine commence avec la connaissance des maladies invisibles, c'est-à-dire des faits dont le malade ne parle pas, qu’il n’en ait pas conscience ou qu’il oublie de les livrer ! Pierre Bourdieu (sociologue français)