originale, à offrir les réponses les plus
adaptées aux besoins de ces adolescents
en souffrance.
VOICI NOTRE PROJET :
De la conception à la réalisation
En réponse aux priorités du SROSS
Régional concernant l’hospitalisation à
temps complet des adolescents et au sou-
hait de décloisonnement Public/Privé,
l’équipe de la clinique la Lironde et le
service de pédopsychiatrie de l’Hôpital
de Béziers ont donc décidé d’unir leurs
moyens pour créer un réseau de soins
pour adolescents. La Lironde organise le
temps d’hospitalisation, l’Hôpital de
Béziers l’amont et l’aval du temps d’hos-
pitalisation.
Première étape
Une expérimentation de un an financée
par le FRAC, portant sur l’hospitalisa-
tion de deux adolescents au sein de l’éta-
blissement s’est avérée très positive.
Elle a permis de :
- tisser des liens autour de prises en
charge communes ;
- former nos soignants;
- apprécier nos besoins et nos compé-
tences ;
- établir une première évaluation.
Deuxième étape
Nous nous sommes engagés par une
convention de coopération à pérenniser
notre expérience et à créer un service
spécifique aux adolescents, de sept lits,
puis de douze lits.
Sur la base d’un déficit de la carte sani-
taire en pédopsychiatrie de deux lits,
nous avons obtenu dans un premier
temps, une création de deux lits et une
mise à disposition de cinq autres lits (par
l’Hôpital de Béziers) qui doit aboutir in
fine à une création de douze lits.
L’UNITÉ DE SOINS
Le service accueille des adolescents âgés
de 12 à 18 ans, en situation de crise pré-
sentant :
- des troubles du comportement
- des états dépressifs (suicides)
- des troubles graves de la personnalité
- des troubles du comportement alimen-
taire
- des toxicomanies avec troubles psy-
chiatriques associés, en nombre très
restreint, de même pour les situations
traumatiques (abus sexuels, maltrai-
tance).
Le cadre : l’accueil est capital et doit
garantir un espace contenant, sécurisant,
lieu de parole et d’accompagnement au
quotidien.
Les locaux : infirmerie, unité de huit lits
(dont six chambres particulières), bien-
tôt douze, une salle à manger, une salle
d’activités, une salle d’informatique, une
salle de sport.
Les moyens : la spécificité nécessite un
taux d’encadrement supérieur à celui
d’une unité d’adultes.
La consultation de préadmission
Elle constitue un temps fort, préalable
indispensable à toute admission.
Elle permet :
- «un premier accrochage» transféren-
tiel, une rencontre avec les référents
parentaux ;
- une approche diagnostique ;
- une ébauche de projet thérapeutique
avec contrat de soins (notamment pour
les troubles du comportement alimen-
taire) ;
- et une énonciation du règlement inté-
rieur.
Une première étude des orientations de
soins possibles après l’hospitalisation,
ceci afin d’éviter un allongement inutile
du temps d’hospitalisation rapidement
préjudiciable à cet âge de la vie (DMS :
30 jours)
Le projet médical proprement dit
La prise en soin par l’équipe pluridisci-
plinaire est essentiellement psychothéra-
peutique. Elle privilégie l’écoute, la
verbalisation, le travail autour de l’image
du corps, la créativité.
Les activités thérapeutiques mises en place
en seront le support psychothérapique :
individuelles ou collectives (groupes de
parole, psychodrame) corporelles : expres-
sion corporelle, relaxation, yoga, balnéo-
thérapie, vidéo
- sportives : gym - cheval
- ergothérapiques : peinture, dessin,
sculpture
- réadaptatives : sociale (affirmation de
soi)
- scolaires (soutien scolaire sur place)
- ludiques : organisation de matchs, tour-
nois, jeux.
Les approches thérapeutiques sont plu-
rielles dans les choix techniques et dans
la gestion des distances relationnelles
avec les patients (ni trop près de la
menace intrusive, ni trop loin du côté du
vécu abandonnique).
Les approches corporelles permettent de
travailler sur la réaffectation des repré-
sentations, la réappropriation des ressen-
tis dans le but d’une réassurance
narcissique.
Les rencontres avec les familles sont
régulières tout au long de l’hospitalisa-
tion et même au-delà (sous forme de
groupes de parents). Elles permettent
d’analyser et de réaménager les liens
familiaux chargés d’angoisse et de sen-
timents ambivalents.
La métapsychologie freudienne constitue
l’outil de réflexion théorique indispensable
pour la compréhension des enjeux per-
sonnels, institutionnels et psychodyna-
miques. Il s'agit essentiellement d'instaurer
une relation qui permet la mentalisation
des conflits au détriment de l'agir.
Les différents temps institutionnels
- Mini staff, réunion d’équipe
- Réunion clinique
- Réunion soignants/soignés
sont les lieux d’échanges, indispen-
sables au fonctionnement de l’équipe.
Ces réunions assurent la cohérence et
l’accompagnement du projet de soins
et permettent de repérer les dysfonc-
tionnements institutionnels.
En conclusion, si la symptomatologie de
l'adolescent est bruyante, elle peut être
aussi totalement réversible.
A cet âge de la vie, rien n'est définitive-
ment joué.
Permettre à l'adolescent de devenir soi-
même en fermant les blessures du passé,
tel est bien l'enjeu qui nous anime. ■
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Rencontres des cliniques psychiatriques privées
IDE 5
Educateurs spécialisés 2
Psychologue 0,5
Ergothérapeute 1,4
Assistant socio-éducatif 0,5
Aide soignant 3,6
Agent de service 2
Personnel médical : un psychiatre
à temps plein, salarié