282. Spondylarthrite ankylosante : diagnostic, attitude thérapeutique
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Sommaire 282. Spondylarthrite ankylosante diagnostic, attitude thérapeutique et suivi Sacro-iliite • • • bilatérale et symétrique IRM>TDM>radiographies Hyperfixation scintigraphique précoce, non spécifique • • • aspect flou, mal limité des 2/3 inférieurs ostéocondensation floue prédominant sur le versant iliaque puis érosions, pseudo élargissement et irrégularités de l’interligne (aspect en « timbre-poste » puis ponts osseux jusqu’à ankylose complète • • même type de lésion pour symphyse pubienne et articulation manubriosternale TDM : érosion et condensation de l’os sous chondral du versant iliaque Sacro iliite IRM : rehaussement du versant iliaque gauche De l’articulation sacro iliaque Sacro iliite Rachis • charnières thoraco lombaire ou lombo sacrée en 1er • spondylite de Romanus (« mise au carré » du corps vertébral) • syndesmophytes • discopathie érosive • remaniements érosifs ou ankylosants zygapophysaires, costovertébraux et costotransversaires • ossifications ligamentaires postérieurs (ligaments jaune, longitudinal postérieur, supra- et interépineux) • calcifications ou ossifications discales Syndesmophytes Lésion de Romanus : remaniements condensants irréguliers coin antéro-supérieur L4 IRM : Correspondance avec hypersignal T2 Atteinte périphérique • Articulations - hanches = pincement concentrique, ostéophytose +- destruction articulaire, protrusion acétabulaire Arthrites des épaules>genoux>mains>poignets>pieds = pincement articulaire, érosions marginales • Enthésopathies - spécifique détection précoce par IRM ou échographie enthésite calcanéenne = érosions hyperostosantes bilatérales, postérieures et plantaires plus rarement tubérosité tibiale antérieure, patella, ischion, grand trochanter, condyle fémoral latéral, crête iliaque Enthésopathie calcanéenne inférieure et postérieure Arthropathie métacarpo phalangienne du premier rayon Complications • fracture rachidienne - instable++ risque compression médullaire cervicale inférieure aspect de discopathie dégénérative au sein d’un rachis ankylosé TDM, IRM > clichés standard • compressions nerveuses secondaires aux ossifications rachidiennes • sténose canalaire avec syndrome de la queue de cheval (tardif) • Subluxation C1-C2 (rare et tardif) Fracture transdicale étendue à l’arc postérieur sur rachis ankylosé Atteinte viscérale • Pulmonaire : fibrose kystique bi apicale, tardive (risque pneumothorax et greffe aspergillaire) • Oculaire : uvéite antérieure • Cardiaque : insuffisance aortique, péricardite latente • amylose Autres spondylarthropathies • Rhumatisme psoriasique et syndrome de Reiter - Sacro iliite unilatérale ou asymétrique Respect du rachis cervical Parasyndesmophytes unilatéraux ou asymétriques Arthrites périphériques avec productions osseuses++ • SAPHO - Lésions sterno-claviculaires (hyperostose, arthrite érosive) Spondylodiscite aseptique, hyperostose vertébrale ou parasyndesmophytes Sacro iliite et symphysite condensante • Maladies intestinales inflammatoires (rectocolite hémorragique, Crohn, Whipple, Behçet) Sommaire TDM : sacro iliite condensante SAPHO Radio : para syndesmophyte unilatéral Rhumatisme psoriasique
