diaporama présenté à la section de Thionville le 16

Actualités en Pédiatrie générale
L’organisation de la Pédiatrie à Bel-Air
AMMPPU du 16 novembre 2010
Dr SCHNEIDER, pédiatre
Dr CHARDON, pédiatre
Thionville
Les urgences pédiatriques
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Salle d’attente et box d’examen (5)
Responsable Dr Schneider
Astreinte de pédiatres et d’urgentistes
ayant une formation complémentaire
Circuit indépendant des adultes
Urgences vitales gérées par le SAU
Adultes
Séparation médecine/chirurgie
Porte d’entrée de l’hospitalisation
traditionnelle
Premier contact avec un interne qui en
réfère au médecin selon protocoles
spécifiques au service.
15 300 passages par an dont 9700
médecine.
Charge de travail de 16 à 23h, les WE,
jours fériés (70 passages / jour parfois)
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L’ Unité d’Hospitalisation de Courte Durée
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Service d’hospitalisation
5 lits pour les patients
instables ou les pathologies
nécessitant une évaluation
de durée < 24 h
Gérée par les pédiatres
Au sein des urgences
pédiatriques
Minimum d’examens
nécessaires imposés par la
SS
Les consultations
et Hôpital de Jour
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Dr Chardon, Dr François, Dr Schneider
20 lits, médecine et chirurgie, enfants de
7jours à 16 ans
Chambres à 1ou 2 lits avec SDB
Hospitalisation mère - enfant toujours possible
Durée moyenne de séjour : 2,5 j
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2 lits d’Hôpital de jour : transfusions,
bilans neurologiques et endocriniens,
soins sur PAC
Cs sur RV
Neurologie, dvp : Dr François
Digestif, urinaire : Dr Chardon
Pneumologie, hématologie, suivi du
NRS : Dr Schneider
Allergologie : Dr Frentz
Endocrinologie : Dr Reiter
Diabète : Dr Codréanu
Chirurgie : Dr Pau
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Prématuré : Dr Feldmann, Dr Lambert
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La néonatologie
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USI de 6 lits
Après 31 semaines et
1300g (IIB)
Dr Feldmann
Dr Sellami
Dr Codréanu
Dr Parisot
Les tendances actuelles au Service
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Unités de Prématurés :
15 lits
suite de soins intensifs
et préparation au retour
à domicile
Dr Lambert
Education
Prise en charge environnementale
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Ecole de l’asthme
Ecole du diabète
Consultations de l’obésité
Psychologue
Diététicienne à mi-temps
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Baisse des hospitalisations pour bronchiolites à
VRS, les gastro à rotavirus, les OMA
Augmentation en gravité des pathologies
infectieuses à germes figurés : pneumopathies,
infections cutanées et sous-cutanées, infections
urinaires
Augmentation des cas de diabète, de l’allergie et de
l’asthme
Importance des hospitalisations pour raison sociale,
pour difficultés familiales, mal-être de l’adolescent,
prise en charge des enfants polyhandicapés
Ce que nous ne soignons que
rarement …
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Pas d’anesthésie avant 1 an donc pas de
chirurgie ni examen invasif ou IRM
Les maladies génétiques à dépistage
néonatal : mucoviscidose, phénylcétonurie
Les hémopathies et cancers, même si nous
faisons partie du réseau ONCOLOR
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Comment nous joindre :
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Secrétariat : 03 82 55 87 20
Service de pédiatrie 102 : 03 82 55 87 28
Urgences pédiatriques : 03 82 55 85 10
Les actualités médicales
en Pédiatrie
Vaccinations
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Non obligation du BCG, recommandations populations à risque.
Nous pouvons le réaliser sur demande. Tuber test > 6 mois fait en
ville.
Promouvoir Hexavalent (2 mois) puis Pentavalent puis Hexavalent
Toujours faire le Prévenar (13 valences): 2 mois, 4 mois, 9 mois
Rotarix suspendu pour le moment
Rattraper les méningites C: 1-24 ans, % en augmentation, mortalité
16%, effet protecteur sur le portage
2ème dose de ROR à ne pas manquer
Coqueluche à 12 ans
Promouvoir Vaccin HPV à 14 ans
Grippe aux enfants fragiles et asthmatiques
Coqueluche acellulaire aux jeunes parents
Avec ou sans Emla
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Le débat est ouvert !
4
Toux aigue (moins de 3 semaines) chez le
nourrisson < 2 ans
CI ancienne des antitussifs centraux codéinés: polery, respilène, trophirès
CI récente des mucolytiques (acétyl/carbo cystéine, mucofluidifiants et
Hélicidine)
Extension prévue
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aux antitussifs anti histaminiques: calmixène, fluisédal, hexapneumine,
théralène, toplexil, rhinatiol-prométazine
Pneumorel
Suppos terpiniques, camphre, eucalyptol
Motivations: pas d’efficacité démontrée, risque d’encombrement
bronchique
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Que faire Docteur Afssaps?
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Bronchiolite
Votre enfant n’a pas de maladie grave à l’examen
clinique : bronchiolite, asthme, otite, laryngite,
coqueluche, corps étranger…
Cela va guérir en 14 j
Arrêtez de fumer en sa présence et nettoyez lui le
nez, donnez lui à boire dans une chambre pas trop
chaude
PS, en filigrane : la prochaine fois, inutile de venir
me voir pour si peu…
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Adresser les enfants fragiles
Mêmes conseils que pour la toux simple
Limiter +++ les corticoïdes inhalés, la ventoline
Limiter la kiné à 5 jours, voire 3. Controverse
récente : Elle n’améliore pas les enfants
dyspnéïques, en phase aigue (ceux hospitalisés !)
RGO douloureux
Efficacité et limites
Cris après quelques minutes de tétée, raidissement
avec grimaces, régurgitations rosées, inefficacité du
traitement AR, stagnation pondérale
 Anti H2 : seule la cimétidine (Tagamet*) a l’indication
chez l’enfant : 20 mg/kg/j
En pratique, ranitidine 10 à 15 mg/kg/j
 IPP : 3 ont l’indication
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Oméprazole (Mopral* 10 mg)
Ésoméprazole (Inexium* 10 mg) : sachets bien pratiques
Pantoprazole (Inipomp* 20 mg) après 11 ans
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Supériorité des IPP / Anti H2
Pas d’épuisement, pas d’effet rebond, pas d’intolérance, pas de
toxicité des IPP, mais neutralisent le pH gastrique et donc les
défenses bactériennes
Pas d’AMM avant 1 an
Contrôlent mieux l’acidité diurne  1 prise avant le 1er repas
NON INDICATIONS :
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Les coliques et pleurs du nourrisson
Le malaise du nourrisson
La dyspepsie du grand enfant
La prévention des lésions induites par AINS
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Plagiocéphalie posturale
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Favorisée par les
recommandations sur le
couchage du nourrisson
Bonne évolution dans la plupart
des cas
Ostéopathie ??? Non
traumatique
Traitement orthopédique par
contre-pressions ??? À Lyon et
en Suisse
Dg diff : craniosténose (ant et
sym), rx crane si doute
Quels laits chez le nourrisson en
bonne santé ?
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Le lait maternel bien sûr, mais sans excès !!
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Le lait 1er age jusqu’à 5 mois, le lait 2ème age jusqu’à
1 an : améliore nettement le statut martial
Familles très modestes : lait de vache + fer
Le lait de vache entier jusqu’à 2 ans :
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Diversifier après 6 mois
Sevrer après 1 an si possible, après 18 mois certainement
contient des AG nécessaires au développement cérébral
ne fait pas grossir
Allergie aux protéines du
lait de vache
Plus fréquente, même chez l’enfant allaité
Vomissements, malaises, coliques sévères, rectorragies,
eczéma sévère, hypotrophie
Place de la biologie : fp 26 et rast alphalactalbumine, béta
lactoglobuline, caséïne
Place du Diallertest : formes chroniques, lecture difficile
Place de la cs allergologie : dès que possible
Lait sans PLV : Gallia riz, Allernova AR, Nutramigen …/.
Voir hydrolysats de protéines : Néocate, Nutramigen AA
PAS de lait de soja, PAS de « lait » de chèvre, d’amande …
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Recommandations pour l’alimentation et la
prévention de l’allergie alimentaire
ESPGHAN
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Pas de régime pendant la grossesse
Allaitement minimum 4 à 6 mois
Si complément durant allaitement, hydrolysat
Diversification entre 4 à 6 mois (6 mois chez les
allergiques)
Introduction progressive du gluten entre 4 et 6 mois
« fenêtre d’introduction »
Le demi écrémé ensuite : tradition familiale française
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Prévention de l’obésité
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Prévention : poids, taille, IMC une fois par
an
Utiliser les courbes de corpulence
Pas de bilan si courbe staturale normale voir
accélération croissance
Conseils de « bon sens » le plus souvent
Constipation
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Fréquent
Conseils (alimentaires, propreté, sédentarité)
Laxatifs osmotiques type Forlax° ou Importal° à
bonne dose (adulte) et suffisamment longtemps (qq
sem à 3 mois)
Bilan si constipation très sévère, précoce, résistante
ttt (IPLV, gluten, thyroïde, hirschprung …/.)
Gastro-entérite aigue
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Soluté de réhydratation +++
Tiorfan, smecta
Lait habituel
Lait sans lactose si diarrhée traînante
Hydrolysat si diarrhée sévère < 4 mois (1 mois)
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Purpura thrombopénique idiopathique
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Dédramatiser la pathologie, ne pas
surmédicaliser
Traitement en cas d’hémorragie cutanée ou
muqueuse : IgG IV
Moindre importance du taux de plaquettes :
limite < à 20 000
Pas de corticothérapie sans myélogramme
Diabétologie
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Dps 1990, augmentation de 3,9% par an des enfants DID
(1,7/1000 en 2010), 5,4% pour les moins de 5 ans
Hospitalisation initiale au 102, ~ 8 jours, éducation de l’enfant
et de sa famille …/. (10 nv cas/an)
Suivi en consultation Dr Codréanu
Bilan complet 1 fois par an
Accueil téléphonique 24h/24
Utilisation de plus en plus large des pompes à insuline
Objectifs : HbA1c<7,5% sans épisode d’hypoglycémie sévère
Pb spécifiques du jeune enfant (instabilité, faibles besoins
nocturnes), de l’adolescent (non observance …/.)
Asthme
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Autocontrôle de la maladie, école de l’asthme
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Singulair
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Eduquer le patient à équilibrer son traitement
Très efficace en complément de la corticothérapie, pour la
baisser
Efficace dans les petits asthmes et les toux chroniques
Efficace dans les associations avec asthme d’effort ou
rhinites chroniques
Anti inflammatoires non stéroïdiens:
une utilisation raisonnée
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Paracétamol en première intention, éviter
l’alternance sauf fièvre mal tolérée
Limiter l’utilisation des AINS sur plusieurs
jours car risque d’abcèdation
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Angine, adénite et adénophlegmon
Pneumopathie et abcès à extension pleurale
Plaie sous cutanée
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EndocrinoPédiatrie : quand adresser ?
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Puberté précoce :
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Développement mammaire et/ou pilosité < 8 ans
ou (CE2) ♀ / dvpt testiculaire < 9ans ♂
Age osseux, pas de bilan bio
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Aucun
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S’assurer du début du développement pubertaire
(vol testiculaire > 4 ml)
Si très important, PEC chirurgicale
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≤ - 2 δs même si régulière
≤ - 1,5 δs par rapport à la taille familiale
Cassure staturale
Pyélonéphrite : cystographie ?
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Petite taille :
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La gynécomastie du garçon : quel
traitement ?
Echo rénale dès le premier épisode
Cystographie rétrograde si
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Anomalie échographique
Et/ou PCT élevée
Et/ou 2° épisode de PNA
Carence en vitamine D : cela existe
encore…
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Dose quotidienne jusqu’à 18 mois, 2 ans
Dose hivernale jusqu’à 6 ans et lors de la croissance
pubertaire
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Luxation de hanche et échographie
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Jamais systématique
Echographie si facteur de risque (entre 3 et 6 semaines) :
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Siège
Gros poids de naissance
ATCD familiaux directs de luxation
Anomalies orthopédiques associées
Examen clinique douteux (asym plis, longueur, abduction …/.)
Quelques dermatoses spécifiques à
l’âge
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Hémangiomes du NRS : Adresser rapidement pour mise en
place d’un traitement par Avlocardyl
– 10 mg/kg/j
– Après ECG et surveillance TA les premiers jours
– Bien supporté
– Plus efficace que la corticothérapie
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