Définition et conséquence de la sarcopénie avant transplantation

Définition et conséquences de
la sarcopénie avant
transplantation hépatique chez
le patient cirrhotique à l’ère du
MELD
P. Bucur, R. Brustia, O. Ciacio, E. Levesque, F. Soggiu, A.
Sa Cunha, R. Adam, D. Samuel, D. Castaing, E. Vibert
Centre Hépato-Biliaire, Hôpital Paul Brousse, Villejuif
Dénutrition chez le patient cirrhotique
SARCOPENIE
CACHEXIE CHEZ LE
CIRRHOTIQUE
Dénutrition protéinique
Dénutrition protéino-énergétique
ADIPOPENIE
• Aucun conflit d’intérêts
Dénutrition énergétique
L3SMI=Surface
des muscles
striés au niveau
L3 divisé par la
taille²
112 pts cirrhotiques,
suivi 19 mois, 11 TH, 51
(46%) décès
Définition de la
sarcopénie L3SMI:
Femme < 38,5 cm²/m²
Homme < 52,4 cm²/m²
Selon une définition de
2008 pour les patients
porteurs de tumeur dig
ou pulm
163 pts, suivi 4,4 ans, 42 décès (25,8%), pas
de définition de la sarcopénie
Population de l’étude
TH JANV 2008 ET MARS 2010
N=235
TH pour CIRRHOSE
N=152
TDM entre 3 mois avant et 8
jours après TH
N=149
Autres indications
N=83
Caractéristiques cliniques et biologiques
PARAMETRE
Moyenne (SD) ou N (%)
Age (ans)
52,5 (9,9)
Sex Ratio (F/H)
34 (22,8%) / 115 (77,2%)
BMI
25,26 (4,18)
Cirrhose OH
65 (43,6%)
Cirrhose Virale
69 (46,4%)
CHC
54 (36,2%)
Délai Liste Attente (mois) 5,3 (4,8)
MELD
18,6 (9,7)
VIH +
17 (11,4%)
Surface Psoas (mm²)
1974,62 (680,4)
Survie 1 an
127 (85,2%)
Suivi (mois)
28 (13,7)
Mesure de la masse musculaire sur TDM
 TDM dans les 3 mois avant ou la semaine après TH
 Mesure de surface entre L3 et L4
 Logiciel Myrian®
Données associées à la surface du
psoas
Paramètre
Taille
Poids
BMI
Sexe
Infection VIH
MELD
Albumine
Créatinine
Plaquettes
p
<0,0001
0,0001
0,001
0,0001
0,64
0,5
0,61
0,19
0,84
r/ρ
0,518
0,419
0,285
0,514
Surface Psoas
Surface=1591mm2
Variable(s) de résultats tests:Surface Psoas mm²
Intervalle de confiance 95%
asymptotique
Borne
Borne
Signif.
b
inférieure
supérieure
asymptotique
Zone
,783
,652
,026
,521
Surface Psoas / Taille²
SfPsoas / Taille² < 620
Analyse
Univariée
Survie 1 an
FACTEUR
p
Sexe
0,57
Ischémie > 12h
0,3
Poids
0,62
BMI
0,53
BMI < 25
0,92
Cirrhose OH
0,11
VHC
0,12
VIH
0,016
Urgence
0,9
MELD
0,81
Albumine < 29,5
0,027
Bilirubine, Créat
>0,8
Thrombopénie
0,26
INR
0,37
Age Donneur > 70
0,67
OR (95% CI)
3,95 (1,28-12,16)
2,88 (1,12-7,37)
Analyse
Univariée
Survie 1 an
FACTEUR
p
OR (95% CI)
Donneur familial
0,211
Anastomose BD
0,108
CEC
0,805
RVC
0,460
Nombre CG
0,348
Transfusion
0,406
Ischémie artérielle
0,143
∆ artério-porte > 90 min
0,028
6,52 (1,22-34,72)
Surf Psoas < 1591 mm²
0,002
4,6 (1,77-11,91)
Surf Psoas / SC < 850
0,007
3,67 (1,42-9,52)
Surf Psoas / Taille² < 620
0,003
5,07 (1,76-14,6)
L3SMI < seuil sarcopénie
0,01
2,8 (1,34-7,82)
CMV donneur +
0,005
5,19 (1,66-16,18)
Arrêt Cardiaque Donneur
0,421
Analyse multivariée. Survie à 1 an
p
p
OR
OR
Morbimortalité associée à la sarcopénie
Durée TH (min)
Culots Globulaires (n)
Durée ventilation (J)
Transfusion de CG en réanimation
GROUPE
< 1591 mm2
> 1591 mm2
571.6
593.9
10.6
7.3
2.17
0.82
44/47 (93.6%)
73/99 (73.7%)
p
0.28
0.54
0.043
0.0097
Hémofiltration (O/N)
Reventilation > 48h (O/N)
4/47 (8%)
13/47 (27.6%)
3/96 (3%)
13/96 (13.5%)
0.177
0.04
SDRA
Crises convulsives (O/N)
Rejet aigu (O/N)
Choc hemorragique (O/N)
4/47 (8.5%)
6/47 (12.7%)
3/47 (6.3%)
4/48 (8.3%)
4/96 (4.1%)
7/96 (7.2%)
12/96 (12.5%)
3/100 (3%)
0.29
0.29
0.27
0.16
Trombose arterielle (O/N)
4/48 (8.3%)
8/99 (8%)
0.95
6/47 (12.7%)
1/49 (2.1%)
16/49 (33.3%)
35/49 (71,4%)
6/97 (6.1%)
1/100 (1%)
9/100 (9%)
92/100 (92%)
0.18
0.6
0.0005
0.001
42.3
33.1
0.021
VARIABLE
Choc septique (O/N)
Perte Greffon (reTH)
Deces Patient (O/N)
Survie patient à un an (O/N)
Durée du sejour (J)
Survie en fonction de la sarcopénie
p log rank = 0,000067
12 mois: 92% vs 71,4% p=0,001
Survie en fonction du statut VIH
p log rank = 0,041
Sarcopénie ét VIH+
• 17 patients VIH+
• 3 seulement sarcopéniques, tous morts
• Non significatif (régression logistique)
• 56 cirrhotiques infectés VIH de 2006-2011
• Survie à 1 an chez les sarcopéniques 38% vs 75%
Conclusions
• La survie des patients transplantés pour
cirrhose: sarcopéniques < non-sarcopéniques
• Le seuil de la sarcopénie chez les patients
cirrhotiques est de 1591 mm²
• Programmes de renutrition dédiés au patients
cirrhotiques en attente de transplantation
Mortalité pendant la première année
Paramètre
Sarcopénique
Nonsarcopénique
Total décès < 1 an
14/49
8/100
Décès < 5 mois
11/14
3/8
Complication biliaire
4/14
1/8
Choc septique
5/14
0/8
PNF
2
1
Rejet
0
1
Sepsis
9
2
Récidive VHC
3
2
Récidive cancer
0
2
Cause décès
Sarcopénie chez les hommes. Même cutoff que la population générale.
1591 mm²
Sarcopénie chez les femmes
1464 mm²