La cheville et le pied du footballeur - rhumatologie
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La cheville et le pied du footballeur Dr Chaussard Christophe [email protected] Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble introduction Pied et cheville = outils de base pour les déplacements, sauts, appuis, dribbles, frappes, tacles…. Pied et cheville = zone de transfert de l ’énergie cinétique entre corps en mvt et le sol ou ballon => contraintes importantes dans l ’appareil ostéo-articulaire et ligamentaire . Absorption énergétique ++ tibio-tarsienne, médio-tarsienne et sous-talienne Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble introduction Absorption énergétique => micro ou macro traumatismes des structures ostéo-cartilagineuses ou ligamentaires . Syndromes d ’hyper sollicitation spécifiques du football (exclusion entorses externe, luxations PL, lésions ostéochondrales du talus…) Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble introduction Syndromes d ’hyper sollicitation spécifiques du football: calcifications et exostoses péri-malléolaires conflits micro traumatiques tibio-talien (syndrome exostosant antérieur et conflit du carrefour postérieur) instabilité sous-talienne ou syndrome du sinus du tarse atteinte du médio-pied et de l ’avant pied (++AMP GO) Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble calcifications pointe malléole externe (intra ligamentaire) - séquelles anciennes d'arrachement du LLE. - pas toujours distinguables d'une non fusion d'un point d'ossification secondaire - phénomènes douloureux entraînant une instabilité réflexe - possibilité excision chirurgicale des calcifications Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble Les exostoses de la malléole externe Très fréquentes chez le footballeur adulte = lésions post-traumatiques de l'insertion péronière du plan latéral externe. Xie exceptionnelle physiothérapie infiltrations suffisants pour passer le cap de la période algique des remaniements osseux. Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble Les exostoses de la malléole interne deux mécanismes : - chocs directs - séquelles d'entorse externe ( contact entre la malléole interne et l'astragale -> prolifération osseuse ) douleur sur pointe MI exacerbée par contact (frappes) Le diagnostic est radiologique Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble Les exostoses de la malléole interne problème de leur localisation si symptomatologie +++ -> siège intra-articulaire possible danger pour les cartilages adjacents exérèse chirurgicale nécessaire. arthroscanner détermine le caractère intra-articulaire ou intraligamentaire de la prolifération osseuse. Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble conflits micro traumatiques tibiotaliens Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble conflits micro traumatiques tibiotaliens : syndrome exostosant antérieur Conflit douloureux antérieur ( marge antérieure du tibia et le col de l'astragale) lors Mvt de flexion dorsale de la cheville. Fonction volume ostéophytose Production IIaire Mvts étirement répétés de la capsule tibio-astragalienne (shoot) diminution de la flexion dorsale avec un empâtement antérieur sensible Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble conflits micro traumatiques tibiotaliens : syndrome exostosant antérieur radiographie de profil fait le diagnostic Si échec physio infiltrations Xie alors nécessaire. Arthroscopie (ablation exostose) ->effet antalgique quasi constant Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble conflits micro traumatiques tibiotaliens : conflit du carrefour postérieur syndrome douloureux en flexion plantaire par conflit entre la marge postérieure du tibia et la région de l'apophyse postérieure de l'astragale Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble conflits micro traumatiques tibiotaliens : syndrome du carrefour postérieur origine multiple : - os trigone pathologique et pseudarthrose du tub. postero-latéral ou médial du talus - tubercule postérieure astragalien hypertrophique (conflit) - synovite chronique sans anomalie osseuse (tendinite du fléchisseur propre de l’hallux kyste arthro-synovial postérieur) Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble syndrome du carrefour postérieur Os trigone pathologique pseudarthrose du tub. postero-latéral ou médial Dans 8 à 12 % des cas, ce tubercule postérieur de l'astragale reste isolé augmente ++ chez le footballeur ( 80 % ). responsabilité de la percussion chronique et répétée du tubercule postérieur de l'astragale contre le tibia ( shoot) Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble syndrome du carrefour postérieur TUBERCULE HYPERTROPHIQUE percussion répétée, aigüe ou chronique => développement hypertrophique du tubercule postérieur de l'astragale "queue de l'astragale". Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble Diagnostic clinique syndrome du carrefour postérieur 94% des patients avaient une douleur à la flexion plantaire passive forcée 88% présentaient une boiterie d’effort 16 % présentaient une douleur à la mobilisation du gros orteil Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble Diagnostic paraclinique RX comparative Queue longue du talus 87% Queue courte 9% Os trigone 4% Les radiographies sont nécessaires mais non suffisantes La scintigraphie permet d’innocenter un os trigone d’allure pathologique (Karasick) Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble Scintigraphie osseuse au tech. 99 => Positive 7 fois sur 8 Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble Scanner avec reconstruction 2D => Réalisé dans 62% des cas Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble IRM a permis de rechercher une pathologie des tissus mous => demandée dans 30% des cas Tendinite du fléchisseur propre de l’hallux Kyste arthrosynovial Recherche d’image d’impaction osseuse, hématome intra osseux Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble Traitement du syndrome du carrefour postérieur Traitement avant tout médical mise au repos temporaire AINS, infiltrations, …. En cas d'échec, chirurgie nécessaire. Exérèse du fragment pseudarthrosé, Arthrolyse postérieure, Autres: en fonction de la pathologie incriminée (Résection de l’os trigone, Ténosynovectomie, Ablation du kyste arthro-synovial…) Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble instabilité sous-talienne ou syndrome du sinus du tarse Lésion du ligament en haie de la sous astragalienne (suites entorses LLE fx calcanéofibulaire ) accidents d'instabilité douloureux de cheville sans laxité tibiotarsienne (clichés dynamiques normaux) Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble instabilité sous-talienne ou syndrome du sinus du tarse SP :mobilité anormale lors des mouvements de bascule du calcanéum sous l'astragale ( baillement , phénomènes de claquement douloureux) Rx standard Ras (sauf remaniement ) Arthroscanner et IRM : signes indirects lésion du ligament en haie et arrachement osseux dans le sinus du tarse Test thérapeutique (infiltration) Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble Le médio pied Ossifications ligament talonaviculaire dorsal Fractures parcellaires du scaphoïde tarsien inaperçues et fractures de fatigue (Rx, scintigraphie) Fractures de fatigue base M5 (adolescent ++) Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble L ’avant pied Atteinte de la métatarso phalangienne du GO surtout - micro traumatique (hyper appui sur troubles statiques) - traumatismes répétés GO (frappe dans le sol, hyperflexion dorsale , contre) => Fr parcellaires, lésions dégénératives Atteintes sésamoïdes GO -tendinites d ’insertions, lésions fracturaires Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble Merci de votre attention Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble
