Les patients de psychiatrie
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HYGIENE En PSYCHIATRIE Anne LENEVEU - SEBILEAU Praticien Hygiéniste CHI Clermont de l’Oise DU HYGIENE – CHU Amiens - 2017 DU "Hygiène en Psychiatrie 2017" SOMMAIRE I - Particularités du milieu psychiatrique II - Les risques infectieux en psychiatrie DU "Hygiène en Psychiatrie 2017" I - Particularités du milieu psychiatrique 1 - Les pathologies mentales 2 - Les traitements 3 - les soins 4 - L’environnement 5 - Les patients de psychiatrie … DU "Hygiène en Psychiatrie 2017" I - Particularités du milieu psychiatrique 1 - Les pathologies mentales A) Psychoses dissociatives et schizophrénies B) Processus dégénératifs C) Sociopathies D) Troubles de la personnalité 1 – Hystérique 2 – Obsessionnelle 3 – Dépendante 4 - Paranoïaque DU "Hygiène en Psychiatrie 2017" I - Particularités du milieu psychiatrique 1 - Les pathologies mentales A) Psychoses dissociatives et schizophrénies - Incurie : incapacité de s’occuper de soi même - Repli autistique - Carence éducative - Interprétation - Morcellement corporel - Consentement problématique DU "Hygiène en Psychiatrie 2017" I - Particularités du milieu psychiatrique 1 - Les pathologies mentales B) Processus dégénératifs - Perte d’autonomie - Attitudes régressives - Démissions par rapport au quotidien - Action éducative palliative - Narcissisme éprouvé DU "Hygiène en Psychiatrie 2017" I - Particularités du milieu psychiatrique 1 - Les pathologies mentales C) Sociopathies - Incapacité à se conformer aux normes sociales - Impulsivité, difficultés à patienter - Pas de planification de l’avenir - Indifférence ou mépris des droits d’autrui - Manipulation voire tromperie délibérée - Absence de remords - Sait susciter la sympathie, a peur de la maladie - Conduites addictives associées DU "Hygiène en Psychiatrie 2017" I - Particularités du milieu psychiatrique 1 - Les pathologies mentales D) Troubles de la personnalité 1 - Hystérique - Besoin d’attirer l’attention - Dramatisation - Superficialité - Avidité affective - Suggestibilité - Symptômes corporels comme moyen de communication DU "Hygiène en Psychiatrie 2017" I - Particularités du milieu psychiatrique 1 - Les pathologies mentales D) Troubles de la personnalité 2 - Obsessionnelle - Rituels conjuratoires inopérants - Mécanismes défensifs protecteurs de l’angoisse - Souci excessif de l’ordre, du plan, du détail - Perfectionnisme, entêtement, rigueur morale - Restriction affective - Besoin de garder le contrôle DU "Hygiène en Psychiatrie 2017" I - Particularités du milieu psychiatrique 1 - Les pathologies mentales D) Troubles de la personnalité 3 - Dépendante - Besoin d’être guidé, rassuré, conseillé - Valorise les initiatives d’autrui - Autonomie limitée - Vulnérable au désaccord - Abandonnisme - Veut jouer au bon élève DU "Hygiène en Psychiatrie 2017" I - Particularités du milieu psychiatrique 1 - Les pathologies mentales D) Troubles de la personnalité 4 - Paranoïaque - Méfiant, susceptible, auto-suffisant - Dynamisme porteur, capacité à convaincre - Intolérant, rancunier - Rivalité par le savoir, le pouvoir - Réclame des preuves DU "Hygiène en Psychiatrie 2017" I - Particularités du milieu psychiatrique Conséquences des pathologies mentales - Soit l’enveloppe corporelle est protectrice : la crasse et les odeurs donne la sensation d’exister et l’impression d’être protégé de l’éclatement, - Soit indifférence à l’hygiène personnelle Soit rituels extrêmes de lavage Refus de soin Etats d’agitation psychomotrice Perte ou altération du contrôle sphinctérien Troubles du comportement : agressivité, automutilation DU "Hygiène en Psychiatrie 2016" I - Particularités du milieu psychiatrique 2 - Les traitements Neuroleptiques Antidépresseurs Anxiolytiques et hypnotiques Anti-cholinergiques DU "Hygiène en Psychiatrie 2017" I - Particularités du milieu psychiatriques 2 - Les effets secondaires des traitements Effets anti-cholinergiques : - Hypo-sialorrhée I. dentaires, candidoses … - Rétention urinaire I. urinaires - Sécheresse oculaire conjonctivites syndrome métabolique : pathologies cardiaques Diabète, obésité mycoses Ralentissement psychomoteur escarres Dyskinésies (NL) pneumopathies d’inhalation DU "Hygiène en Psychiatrie 2016" I - Particularités du milieu psychiatrique 3 - Les soins en psychiatrie Soins invasifs peu fréquents IM, IV, SC Sondage urinaire Pansements Soins dentaires Aspiration bronchique DU "Hygiène en Psychiatrie 2017" I - Particularités du milieu psychiatrique 3 - Les risques liés aux soins - Peu de gestes invasifs Facteurs de Risques limités - Mais risques associés au : sondage intermittent Infections Urinaires la gestion des excrétas transmission croisée l’automutilation plaies rituel extrême de lavage Desquamation - Problème hygiène au cabinet dentaire DU "Hygiène en Psychiatrie 2017" I - Particularités du milieu psychiatrique 4 - Environnement Structures hospitalières multi pavillonnaires : 1 pavillon par secteur géographique Structure communautaire : repas - activités Structures ouvertes : libre circulation des patients favorisant la diffusion des microorganismes Structures fermées et chambres de contention : vase clos – toutes les portes sont fermées à clé DU "Hygiène en Psychiatrie 2017" I - Particularités du milieu psychiatrique 4 – Environnement Les prises en charge sont multiples en fonction de l’évolution du patient : Hospitalisation complète en court, moyen et long séjour – HAD, Structures extérieures : HDJ, CMP, CATTP, structures de réhabilitation, foyers thérapeutiques … Consultations externes quand les soins somatiques et les spécialités ne sont pas sur place DU "Hygiène en Psychiatrie 2017" I - Particularités du milieu psychiatrique 4 - Problématique de l’environnement - Vétusté des locaux et manque d’ergonomie - Chambres souvent à plusieurs lits sans sanitaire - Absence de chambre équipée pour organiser l’isolement septique : chambre de contention si disponible - Sanitaires et lieux de vie communs - Structures communes aux différents types d’hospitalisation et de pathologies : dépressifs, schizophrène… - Nombreux échanges entre l’intra et l’extra-hospitalier - Ré-hospitalisations fréquentes DU "Hygiène en Psychiatrie 2017" I - Particularités du milieu psychiatrique 5 - Les patients de psychiatrie Précarité, marginalisation Addictions : tabagisme ++, alcoolisme, toxicomanies Poly-handicaps Altération du rapport à la réalité Troubles de la libido DU "Hygiène en Psychiatrie 2017" I - Particularités du milieu psychiatrique 5 - Infections spécifiques des patients de psychiatrie Par manque de suivi médical et d’hygiène individuelle : Maladies virales (hépatites), parasitaires (gale, pédiculoses …) et tuberculose +++ Risque majoré d’infections respiratoires (BP), cutanées (plaies, mycoses …) et dentaires Fréquence accrue des MST et du SIDA DU "Hygiène en Psychiatrie 2017" II - Les risques infectieux en psychiatrie A - Epidémiologie 1 2 3 4 - Enquêtes nationales de prévalence – Micro organismes les plus fréquents – Infections en psychiatrie – Modes de contamination B – Facteurs de Risques 1 – Liés au patient 2 – Liés au soin 3 – Liés à l’environnement DU "Hygiène en Psychiatrie 2017" A - Epidémiologie 1 – Enquête Nationale de Prévalence DU "Hygiène en Psychiatrie 2015" A - Epidémiologie 1 – Enquête Nationale de Prévalence DU "Hygiène en Psychiatrie 2015" A - Epidémiologie 2 - Micro-organismes les plus fréquents Bactéries S. aureus (SARM), Streptocoques E. Coli, A. baumanii, S. marcescens P. aeruginosa BK, Legionella Pneumophila Virus VHB, VHC, HIV, Herpes V, V grippe Parasites Gale, poux Champignons Candida albicans et glabrata ATNC ? DU "Hygiène en Psychiatrie 2017" A - Epidémiologie 3 - Infections en psychiatrie Principales Cutanées Broncho Pulmonaires Plaies surinfectées Mycoses +++ Poux, gale Abcès, brûlures Erysipèle Automutilation Manque d’hygiène Bronchites Pneumonies Grippe Tuberculose Légionellose Psychotropes = fausse route Rôle du tabac Kinésithérapie difficile DU "Hygiène en Psychiatrie 2017" Urinaires E. Coli +++ SARM P. aeruginosa Psychotropes = résidus Cas de la psychoGériatrie A - Epidémiologie 2 - Infections en psychiatrie Secondaires Digestives Gastro entérite Hépatite A Hépatite C Hépatite B Epidémies Pb Hygiène des mains des patients Bucco Dentaires Abcès Absence dents Appareillage Psychotropes = sécheresse de la bouche Pb d’hygiène bucco dentaire DU "Hygiène en Psychiatrie 2016" ORL Candidose buccale Conjonctivites Angines Psychotropes : rôle de neuromédiateur et sécheresse oculaire A - Epidémiologie 4 - Modes de contamination Direct Indirect Voie endogène … Voie aérienne DM, eau, aliments … Manu portée Sexuel DU "Hygiène en Psychiatrie 2017" B – Facteurs de risques 1 - Liés aux patients de psychiatrie Terrain Pathologies • Diagnostic psychiatrique • Alcoolisme • Tabagisme • Toxicomanie (IV) • Précarité • Niveau hygiène corporelle • Retard mental • Insuffisance respiratoire • Diabète • Immunodépression • Poly-handicap DU "Hygiène en Psychiatrie 2017" B – Facteurs de risques 1 - Liés aux patients de psychiatrie Physiopathologiques Iatrogènes • Etat bucco-dentaire • Dénutrition • Obésité • Brûlures • Plaies ou escarres • Incontinence • Age • Mobilité • Traitements (anti- cholinergiques) • Dispositif invasif • Intervention récente • Infection à l’entrée DU "Hygiène en Psychiatrie 2017" B – Facteurs de risques 2 - Liés aux soins Actes invasifs……………….….Problématiques • SC/IM • Perfusion veineuse • Sondage urinaire • Ventilation • Aspiration bronchique • Soins d’escarres • Soins dentaires Mesures à mettre en place ? • Disponibilité des SHA : risque avec les patients de psychiatrie • Lavage des mains insuffisant • Gestes de soins non rigoureux par manque d’entrainement • Mauvaise organisation des soins • Manque d’isolement • circuits non conformes • manque d’hygiène corporelle des patients et du personnel DU "Hygiène en Psychiatrie 2016" B – Facteurs de risques 3 - Liés à l’environnement Architecture mal adaptée…….….Problématiques • Entassement • Promiscuité • Encombrement • Croisement des flux : marche en avant non respectée • Entretien des locaux non facilité par la vétusté • Contamination de l’environnement par les patients non maitrisés et en libre circulation •Difficultés de mise en place de l’isolement en cas d’épidémie Mesures à mettre en place ? DU "Hygiène en Psychiatrie 2016" En Conclusion Contrairement au MCO en psychiatrie il y a beaucoup moins de risques liés : - Aux soins : pas de chirurgie, rares actes invasifs - Aux pathologies somatiques sous-jacentes : moins graves et rares traitements immunosuppresseurs L’évaluation des facteurs de risques spécifiques à l’entrée du patient est primordiale - Objectif : optimiser la prise en charge du patient en adaptant les mesures préventives Le patient de psychiatrie est pris en charge dans sa globalité avec adaptation à la spécificité de sa maladie - Objectif : découvrir et comprendre ses difficultés en lien avec l’hygiène et lui donner les moyens de les résoudre DU "Hygiène en Psychiatrie 2017" ……… Conclusion d’un Cadre d’un CHS de Lille L'hygiène hospitalière et son développement au sein des structures psychiatriques n’est pas simple pour les équipes soignantes, Il faut chercher la distance suffisante pour éviter soit d’avoir un comportement hygiéniste vécu parfois par le patient comme moralisateur ou à l’opposé une attitude empathique à l’extrême qui privilégie alors le mal psychique du patient. La suppression actuelle de la spécialisation « psychiatrie » des études d’infirmière n’est pas sans risque ! DU "Hygiène en Psychiatrie 2017"
