Mesures d`hygiène : tenue de base, précautions
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Tenue professionnelle & Précautions standard Edith TISSOT, Infirmière hygiéniste Journée régionale des EMS, Besançon, 14 novembre 2013 Définitions HYGIENE Ensemble de principes, de pratiques visant à préserver ou à améliorer la santé HYGIENE associée aux soins Mesures définies dans un contexte ciblé ayant pour objectif de limiter les risques infectieux dans la pratique professionnelle PREVENTIVE Primaire : éviter que les personnes soient malades Secondaire : limiter la transmission d’un micro-organisme CURATIVE Traiter les infections Une tenue professionnelle (1) HYGIENE DE BASE Vêtement et accessoires appropriés, Portés dans le cadre d’un travail, Pour des raisons d’hygiène, de sécurité. PROTECTION & SECURITE Des personnes Des biens Des services Une tenue professionnelle (2) Pour le feu Pour la baignade Pour l’espace Pour le miel Pour le sport La tenue professionnelle (1) & le risque infectieux La tenue de travail en milieu hospitalier, a pour but de remplacer la tenue de ville afin de limiter le risque infectieux lié à la transmission des micro-organismes, omniprésents dans l'environnement, et protéger ainsi selon les circonstances le patient et le personnel soignant. La tenue de base devra donc répondre à des règles établies aussi bien pour la forme que pour la matière et l’entretien. En dehors des secteurs à risque ou de l’isolement protecteur ou septique qui nécessite des éléments vestimentaires de performances et d’utilisation spécifiques et bien codifiées, les recommandations sur la tenue professionnelle se basent sur les conceptions générales de l’hygiène été de l’asepsie en secteur de soins. Source : http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/sfhh/2009_ehpad_SFHH.pdf En EMS Participe à la prévention du risque infectieux Pour les soins Des résidents (prévention transmission croisée) Des professionnels (protection vêtements civils) De l’environnement La tenue professionnelle (2) & le risque infectieux Revêtue à la prise de poste et ôtée en fin de journée, Changée quotidiennement et chaque fois qu’elle est souillée, Avec des manches courtes pour permettre une bonne technique d’hygiène des mains, Retirée pour le repas du professionnel Entretenue par l’établissement Prend en compte le niveau de risque en fonction : Des résidents Des actes pratiqués Des zones d’activités complétée par un élément de protection PRECAUTIONS STANDARD Règles établies, institutionnelles, définies au sein de l’établissement PRÉCAUTIONS STANDARD Historique (1) Années 80 : endémie SIDA protéger le personnel contre les infections d’origine virale précautions universelles (1989) Année 90 : médiatisation ++ des infections nosocomiales Les précautions universelles sont insuffisantes pour limiter la transmission des infections d’origine bactérienne. Les précautions standard en 1998 Des précisions en 2009, en 2013 Historique (2) Mais longtemps avant : La découverte de : • l'infection nosocomiale, IGNACE-PHILIPPE SEMMELWEIS (1818 – 1865) • l'importance primordiale de la fonction antiseptique, • l’importance de l’HYGIENE DES MAINS Définition/réglementation Ensemble de mesures visant à assurer une protection systématique de tous les patients et des professionnels vis à vis du risque infectieux appliquées par tous, appliquées pour tous les patients, quelque soit le statut infectieux dès qu’il y a risque de contact avec du sang, des liquides biologiques, tout produit d’origine humaine, la peau lésée, les muqueuses. circulaire DGS/DH 98-149 du 20 avril 1998 relative à la prévention de la transmission d’agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors de soins dans les établissement de santé 7 mesures Hygiène des mains Port de gants Port d’une tenue de protection Matériel souillé Entretien des surfaces souillées Transport du linge, des déchets et des prélèvements biologiques Conduite à tenir en cas d’exposition au sang ou aux liquides biologiques L’hygiène des mains (1) Pré requis : Absence de bijoux, ongle court, sans vernis ni faux ongles, manches courtes 2 techniques La désinfection par friction hydro-alcoolique (FHA) Le lavage des mains au savon doux OBJECTIF : Éliminer la flore transitoire et réduire de façon significative la flore résidente OBJECTIF : Réduire le nombre de micro-organismes de la flore transitoire le lavage antiseptique A abandonner SF2H 2009 L’hygiène des mains (2) La désinfection des mains par friction Sur des mains visuellement propres et sèches Antiseptique : Base alcool (éthanol ou propanol) +/- autre antiseptique Produit hydratant (glycérine) S’utilise pur Action mécanique et chimique En gel ou en solution Différents formats (poche, flacon 300ml ou 1l) Délai de péremption : en moyenne 6 mois pour flacon à pompe (flacon poche = 1 mois) Technique de référence L’hygiène des mains (3) Terminer par les poignets 7 1 L’étaler sur les mains, paume contre paume Prendre une dose adaptée dans le creux de la main Frictionner en rotation le bout des doigts droits dans la paume gauche et vice versa (sans oublier le bord cubital) 6 2 La friction hydro alcoolique Les 7 étapes 5 4 3 30 s Frictionner en rotation le pouce droit avec la paume gauche et vice versa Frictionner le dos des doigts contre la paume de la main opposée avec les doigts emboîtés Frictionner paume contre paume, doigts entrelacés Frictionner le dos de la main droite avec la paume gauche doigts entrelacés et vice versa L’hygiène des mains (4) Le lavage au savon doux (1) Sur des mains visuellement sales ou humides Détergent, élimine les salissures non solubles dans l’eau (souillures, squames cutanés…) S’utilise dilué, S’effectue avec un savon liquide doux, non antiseptique Aucune action anti-microbienne Action mécanique par savonnage 15 à 30 secondes puis rinçage mécanique L’hygiène des mains (5) Se mouiller les mains et les avantbras. Déposer une dose de savon doux dans le creux de la mains Savonner soigneusement les mains et avant bras pendant au moins 15 secondes 1 Paume contre paume 2 Paume sur dos de la main opposée et vice versa 3 Doigts entrelacés 4 Doigts en crochets 5 Friction des pouces 6 Pulpe des doigts dans la paume opposée 7 Terminer par les poignets • Ne pas réaliser une FHA sur des mains humides Moins efficace, problème de tolérance • Cas particulier : sarcopte de la gale, clostridium difficile Rincer abondamment (rinçage mécanique) Sécher soigneusement, par tamponnement Fermer le robinet à l’aide de l’essuie mains L’hygiène des mains (7) Source : http://www.who.int/gpsc/5may/long-sejour-rehabilitation.pdf Le port de gants 1 paire = 1 patient = 1 soin En cas de risque de contact avec du sang, des liquides biologiques, des muqueuses, la peau lésée du patient Lors de manipulation de linge et matériels souillés, de tubes de prélèvements biologiques, des déchets Lors de soins à risque de piqûre ou de coupure Si les mains des soignants présentent des lésions • Hygiène des mains avant et après retrait des gants • Pas de lavage ou friction des gants Le port d’une tenue de protection Protection de la tenue – lunettes – masque Lors de soins souillant, mouillant ou exposant à un risque de projection de sang ou liquide biologique Mais aussi Je protège les autres Je me protège Le matériel souillé Objet Piquant/Coupant/Tranchant Ne pas recapuchonner Ne pas désadapter à la main Évacuation immédiate après usage dans un collecteur adapté, situé au plus près du soin et dont le niveau de remplissage est vérifié Respecter les règles de bon usage du collecteur Matériel réutilisable Manipulation avec précaution tout matériel souillé par du sang ou tout autre liquide biologique Vérifier que le matériel a subi un procédé d’entretien approprié avant réutilisation Entretien des surfaces souillées Nettoyer puis désinfecter avec un détergent désinfectant ou eau de javel diluée au 1/5ème les surfaces souillées par du sang, des liquides biologiques ou tout autre produit d’origine humaine On ne désinfecte que ce qui est propre Transport du linge, des déchets et des prélèvements biologiques Emballage étanche et fermé prélèvements linge déchets Conduite à tenir en cas d’AES (1) Soins immédiat à la victime Piqûre, blessure et contact direct sur peau lésée : • Ne pas faire saigner • laver immédiatement la plaie avec de l’eau et du savon doux puis rincer • antisepsie : tremper dans une solution antiseptique (DAKIN® ou eau de javel 9°chl dilué au 1/5ème, à défaut BETADINE® dermique, alcool 70°) pendant 5 minutes au moins Projections oculaires ou sur les muqueuses : • rincer abondamment avec du sérum physiologique ou à grande eau pendant 5 minutes au moins Compléter le certificat initial de déclaration d’accident du travail Documenter le statut sérologique du patient/résident source Évaluer le risque (à réaliser par un médecin) Documentation en urgence indispensable pour permettre la mise en route d’un traitement post-exposition dans les 4 heures suivant l’exposition si celui-ci est requis. Conduite à tenir en cas d’AES (2) Déclarer l’accident de travail à la Direction Service de Santé au Travail : Analyse avec la victime circonstances de l’accidents Suivi sérologique de la victime des http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Rapport_Morlat_2013_Mise_en_ligne.pdf Conduite à tenir en cas d’AES (2) Accidents d’ Exposition au Sang Formation RFCLIN 2014 : Prévention et Conduite à tenir en cas d’AES 1 journée (2 sessions de 3 h) / semestre / territoire Co-organisée avec IDET Conclusion Prendre en charge le risque infectieux tout en maintenant le résident au cœur de son lieu de vie, Le respect de précautions standard permet de limiter la transmission croisée dans de nombreuses situations. Formations assurées par les IDET Hygiène des mains Précautions standard (à venir en 2014) Bibliographie Tenue Professionnelle Source : http://nosobase.chulyon.fr/recommandations/cclin_arlin/EMS/V1/chapitre1_Tenue.pdf Source : http://cclin-sudest.chulyon.fr/Doc_Reco/guides/FCPRI/Tenue_professionnelle/Tenue_professionnelle.pdf Source : http://nosobase.chulyon.fr/recommandations/cclin_arlin/cclinSudEst/ 2008_personnel_CCLIN.pdf Source : http://nosobase.chulyon.fr/recommandations/cclin_arlin/cclinSud Ouest/2008_personnel_CCLIN.pdf Merci pour votre attention
