Rôle de la prothèse amovible partielle immédiate dans la

Protocole
Rôle de la prothèse amovible
partielle immédiate
dans la restauration du sourire
Y. CHEIKH, K. KAOUN,
S. BELLEMKHANNATE Chirurgiens-dentistes
Quels sont les avantages d’une
prothèse partielle immédiate ?
Comment préparer celle-ci ?
Quelles sont les étapes cliniques
et de laboratoire ?
Les auteurs déclarent
ne pas avoir de lien d’intérêt
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D
ans une société qui accorde beaucoup
d’importance à l’image et à l’apparence, le désir des patients de préserver ou de restaurer l’esthétique de leur
sourire constitue un objectif de traitement de plus en plus fréquent.
Lorsque des avulsions dentaires sont prévues sur le
secteur antérieur avec l’incidence esthétique et psychique que cela comporte, la pose d’une prothèse à
visée transitoire à l’issue de l’intervention est pratiquement une nécessité. En effet, il est actuellement
impensable de ne pas remplacer rapidement les dents
extraites, en particulier au niveau antérieur.
La thérapeutique prothétique qui accompagne ce passage à l’édentement partiel doit être mise en œuvre
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Prothèse amovible partielle immédiate - Y. Cheikh et coll.
CAS CLINIQUE
Une patiente âgée de 45 ans, en bon
état général apparent, est adressée par
le service de parodontologie pour la réalisation de deux prothèses partielles amovibles immédiates (fig. 1). Elle est très
exigeante quant au résultat esthétique et
souhaite obtenir le même sourire sur la
future prothèse.
L’indication d’extraire les dents du secteur
incisivo-canin maxillaire et des dents 34 à
44 à la mandibule est posée par le parodontiste traitant.
L’examen endo-buccal révèle la présence
de récessions parodontales et de mobilités dentaires multiples (fig. 2). L’examen
radiologique confirme le diagnostic d’une
parodontite agressive généralisée, avec
des lyses terminales au niveau des dents
antérieures (fig. 3).
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DÉCISION PROTHÉTIQUE
L’objectif du traitement est, dans un premier temps, de réaliser deux prothèses
amovibles partielles immédiates maxillaire et mandibulaire de transition pour
répondre à l’urgence esthétique. Puis,
dans un deuxième temps, une réhabilitation prothétique d’usage est prévue, après
stabilisation de la maladie parodontale.
La chronologie des avulsions, les étapes
prothétiques, et l’objectif final de la thérapeutique sont expliqués à la patiente au
moyen de modèles en plâtre.
3
1. La patiente vue de face.
2. L’examen endo buccal
montre des récessions
sur toutes les dents
antérieures.
3. L’examen radiologique
objective les lyses
terminales au niveau de la
plupart des dents.
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RÉALISATION PROTHÉTIQUE
Préparation des prothèses
immédiates
avant les extractions dentaires (1). Cette
transition met en place un protocole thérapeutique spécifique qui fait appel à la
prothèse amovible partielle immédiate.
Au-delà des aspects esthétiques et
psychologiques très importants, cette
prothèse permet aussi de préserver l’intégrité biologique de l’os alvéolaire et des
muqueuses.
L’objectif de cette publication est de présenter, par le biais d’un cas clinique, une
stratégie simple de prise en charge prothétique lors de la réalisation d’une prothèse amovible partielle immédiate au
maxillaire et à la mandibule.
Les empreintes primaires maxillaire et
mandibulaire sont réalisées à l’alginate,
après avoir comblé les espaces interdentaires à l’aide de cire, pour éviter les déchirures du matériau (fig. 4a, b, c). Dans les
cas où le nombre de dents à remplacer est
plus important, il serait nécessaire de faire
également des empreintes secondaires
pour optimiser l’équilibre prothétique.
Les modèles obtenus après coulée des
empreintes sont transférés sur articulateur, à l’aide de l’arc facial pour le
modèle maxillaire, et par enregistrement
du rapport intermaxillaire en occlusion
d’intercuspidie maximale pour le modèle
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Protocole
4ab c
5ab
6ab
mandibulaire. Après analyse des modèles
montés en articulateur, nous constatons
la nécessité d’aménagements occlusaux
au niveau de l’arcade antagoniste (fig. 5
et 6).
Nous choisissons la forme et la couleur
des dents prothétiques (fig. 7). Au labo-
4. Les empreintes aux alginates :
a. comblement des espaces inter
dentaires avec de la cire.
b. empreinte maxillaire.
c. empreinte mandibulaire.
5. Modèles de travail issus
des empreintes
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a. modèle maxillaire
b. modèle mandibulaire
6. Transfert des modèles
sur articulateur
a. maxillaire
b. mandibule
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910
7. Choix de la teinte
des dents
8. Confection d’une clé
vestibulaire en silicone,
avant la préparation
du modèle.
9. Le modèle maxillaire
après rectifications.
10. Réalisation
d’une maquette en cire
destinée au montage
des dents maxillaires.
20
ratoire, une clé vestibulaire en silicone de
haute viscosité est effectuée au niveau
des dents antérieures du modèle maxillaire. Elle permettra d’avoir une référence
de situation des dents à extraire et de
guider le montage des dents artificielles
(fig. 8) (2).
La situation du point interincisif prothétique est déterminée cliniquement en
se référant à la ligne médiane du visage.
Nous la reportons sur la clé en silicone.
Elle coïncide, dans ce cas précis, avec le
point interincisif de la patiente (3).
La préparation du modèle doit être menée
avec rigueur et précision par le praticien.
Elle consiste à raser les dents à extraire en
se référant aux éléments de l’observation
clinique (radios, sondage parodontal), au
projet esthétique et aux impératifs prothétiques (3).
Les contre-dépouilles anatomiques, si
elles existent, sont éliminées, ainsi que
tous les reliefs pouvant gêner l’insertion
prothétique. La préparation doit s’arrêter impérativement avant la limite de la
réflexion muqueuse. La crête résiduelle
est sculptée et arrondie en respectant la
papille rétro-incisive. Ces retouches préfigurent le résultat à obtenir en fin d’intervention chirurgicale et doivent dégager un
volume prothétique suffisant (fig. 9) (4,
5).
Sur le modèle obtenu, une maquette d’essayage en cire est confectionnée (fig. 10).
Le choix de la forme et de la dimension des dents prothétiques respecte la
volonté de la patiente de reproduire les
dents naturelles à l’identique (fig. 11).
Le montage des dents débute, guidé par la
clé en silicone, les dents adjacentes et les
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dents antagonistes. La vestibulo-version
de la dent 11 est corrigée selon le désir
de la patiente, pour un meilleur résultat
esthétique. Un crochet boule façonné est
réalisé entre les deuxièmes prémolaires
et les premières molaires (fig. 12a et b).
La présence des dents en bouche interdisant tout essayage esthétique, nous procédons directement à la polymérisation
de la maquette en cire. Dès sa réception
au cabinet, la prothèse est examinée et
contrôlée, à la recherche de toute imperfection qui devrait être éventuellement
retouchée. Elle est désinfectée et placée
dans un sachet de stérilisation hermétique en attendant le rendez-vous prévu
pour les avulsions dentaires (fig. 13).
INTERVENTION,
POSE DES PROTHÈSES
Le jour de l’intervention, les extractions
sont menées avec beaucoup de délicatesse, pour éviter de traumatiser l’os
alvéolaire et prévenir ainsi la résorption
osseuse.
Nous procédons également à l’élimination
des interférences possibles au niveau des
septa interdentaires ou du versant vestibulaire de la crête par un remodelage osseux
(si nécessaire). L’essayage de la prothèse
en bouche, avant de faire les sutures, permet de contrôler son adaptation correcte.
Selon Rignon-Bret et Apap, la simple
cooptation des berges du lambeau peut
dispenser de sutures et évite ainsi de
nombreux risques de complications (6, 7).
Dans notre cas clinique, la prothèse était
d’emblée parfaitement adaptée, aucune
ostéotomie n’a été nécessaire.
La prothèse est ensuite insérée et la
patiente est conviée à serrer les dents
sur des rouleaux de coton pendant une
dizaine de minutes, pour assurer l’hémostase et prévoir la formation d’un œdème.
Nous vérifions enfin l’absence de tout
contact occlusal prématuré qui nécessiterait une équilibration des prothèses.
Des antalgiques sont prescrits, mais une
intervention bien menée n’occasionne
pas de fortes douleurs. Les anti-inflammatoires sont à éviter, car ils risquent de
retarder la cicatrisation (8).
11
12ab
11. Choix de la forme
et des dimensions
des dents prothétiques.
12. Montage des dents
au moyen de la clé
vestibulaire.
a. vue occlusale.
b. vue de face.
13. Conservation
de la prothèse maxillaire.
13
Aucun rebasage avec une résine à prise
retardée n’est nécessaire si la rectification
du modèle a été correctement faite par le
praticien et si l’ostéotomie est peu importante (fig. 14).
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Prothèse amovible partielle immédiate - Y. Cheikh et coll.
1415a
b
14. Mise en bouche
de la prothèse maxillaire.
15. Contrôle
de la cicatrisation.
a. une semaine après
intervention.
b. après 10 jours.
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Les conseils d’usage sont donnés à la
patiente. Celle-ci ne doit pas désinsérer sa
prothèse pendant deux jours, sous peine
d’avoir des difficultés à la remettre en
place, suite à l’installation d’un œdème.
La patiente doit se limiter à une alimentation molle. Un rendez-vous est prévu
48 heures après, puis à 5 jours, puis toutes
les semaines, jusqu’à la cicatrisation complète des sites d’extractions. Pendant ces
séances, nous contrôlons l’évolution de la
cicatrisation, l’adaptation prothétique et
l’occlusion. Nous intervenons par simples
retouches pour obtenir une intercuspidie
maximale et améliorer l’intégration prothétique (fig. 15a et b) (3).
Pour la réalisation de la prothèse partielle
immédiate mandibulaire, l’empreinte de
l’arcade maxillaire, prothèse en place, est
prise à l’alginate, puis le modèle obtenu
est monté sur articulateur, selon l’occlu-
sion de la patiente (fig. 16a et b). La rectification du modèle se déroule de la même
manière qu’au maxillaire (fig. 17).
Au laboratoire, le prothésiste effectue la
réalisation de la maquette en cire porteuse
des huit dents prothétiques et de deux
crochets façonnés sur les deuxièmes prémolaires. La prothèse est polymérisée et
le rendez-vous est fixé pour l’intervention.
Les extractions dentaires sont réalisées
sans difficulté, puis la prothèse immédiate
est insérée et vérifiée (fig. 18a et b). La
patiente est revue 48 heures après pour
d’éventuelles retouches. Une équilibration occlusale ou de légères retouches au
niveau des bords prothétiques peuvent
être nécessaires. La cicatrisation est
contrôlée après une semaine (fig. 19).
Les instructions d’hygiène bucco-prothétiques sont également rappelées à la fin
de chaque séance.
DISCUSSION
La prothèse partielle immédiate est une
prothèse conçue avant l’extraction des
dents et insérée immédiatement après
(8). À aucun moment, les patients n’apparaissent privés de leurs dents aux yeux de
leur entourage (9). Il s’agit de procéder au
remplacement sans transition des organes
dentaires, lorsque ceux-ci ne peuvent être
conservés, sans aucun risque, ni pour la
rétention, ni pour la sustentation, ni pour
la stabilisation de la restauration amovible (10). De plus, l’esthétique dentaire
et faciale est préservée en l’absence de
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toute contre-indication d’ordre général,
local ou psychologique (11).
La réhabilitation prothétique est réalisée
en deux temps, pour habituer la patiente
qui n’a jamais été appareillée à l’encombrement prothétique, et aussi pour un
résultat esthétique et fonctionnel plus précis. La patiente est très satisfaite de ses
prothèses (fig. 20).
16. Montage des modèles
sur articulateur
a. modèle maxillaire (prothèse
en bouche.
b. modèles sur articulateur
17. Préparation du modèle
mandibulaire.
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18. Intervention à la mandibule.
a. avulsion des dents.
b. mise en bouche de la prothèse
partielle immédiate.
19. Cicatrisation mandibulaire
à une semaine.
20. Le sourire restauré
de la patiente.
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Prothèse amovible partielle immédiate - Y. Cheikh et coll.
Auto-évaluation
1. La prothèse partielle immédiate est à visée définitive ?
n Vrai n Faux
2. Les empreintes secondaires ne sont pas toujours nécessaires ?
n Vrai n Faux
3. Le modelage osseux du site des extractions n’est pas indispensable ?
n Vrai n Faux
5. Le patient ne doit pas désinsérer sa prothèse pendant 48h, après
l’intervention ?
n Vrai n Faux
6. Le modelage osseux du site des extractions n’est pas indispensable ?
n Vrai n Faux
La prothèse amovible partielle immédiate
présente donc de multiples avantages ;
elle rétablit le sourire et les fonctions de
l’appareil manducateur, évite l’isolement
social et conserve l’intégrité de tous les
organes paraprothétiques (12, 13). De
plus, son insertion immédiate permet le
contrôle de la cicatrisation en agissant
comme un pansement sur une plaie, évitant ainsi la résorption inhérente à l’acte
chirurgical. Elle permet aussi une diminution notoire des douleurs postopératoires
(14).
CONCLUSION
La prothèse amovible partielle immédiate
est donc très utile pour le patient comme
pour le praticien. Même si elle ajoute des
étapes dans le plan de traitement prothétique global et des dépenses supplémentaires pour le patient, elle constitue
une aide précieuse pour un passage sans
heurt à l’édentement partiel, en optimisant la relation praticien-patient, et en
prévenant toutes les modifications fonctionnelles et psychologiques possibles
chez le patient.
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avons-nous les moyens ? Les Cahiers
de l’ADF, n°8, 2e trimestre 2000.
COORDONNEES DES AUTEURS :
Yasmina CHEIKH, Khadija KAOUN, Samira BELLEMKHANNATE
Faculté de médecine dentaire de Casablanca Rue Abou Al Alaa Zahar, 21100 B.P 9157 Mers Sultan Casablanca.
Email : [email protected]
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