cancer endometre - Cancer
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1 Participants : NOM Prénom SPECIALITE Etablissement AIHOUNZONON Eugène Gynécologue MFME-CHU Martinique ALVAREZ Fernand Cancérologue CMC Kourou BENOIST Laurent Cancérologue CH Basse-Terre BOURRY Natacha Cancérologue Clarac-CHU Martinique CHARPENTIER Huguette Gynécologue Cabinet (Martinique) DISPAGNE Christiane Gynécologue Cabinet (Martinique) DORIVAL Marie-Josée Anatomopathologiste DRAGHICI Roxanna Cancérologue EKINDI Nadia Anatomopathologiste ESCARMANT Patrick Cancérologue FIOR Angéla Anatomopathologiste FRANCOIS Henri Chirurgien FURTOS Cristina Cancérologue GROSSAT Nathalie Cancérologue GROSSMANN Pascale Gynécologue GROSSMANN Thierry Gynécologue HELENON Pierre Radiologue Cabinet (Martinique) JEAN-LAURENT Mehdi Gynécologue Clinique Sainte-Marie JEAN-LAURENT Charles Gynécologue Clinique Sainte-Marie KHADEL Philippe Gynécologue CHU Guadeloupe KPLE-FAGET Paul Cancérologue Clarac-CHU Martinique LABORDE Olivier Gynécologue CH Cayenne LAFRANCE Webert Cancérologue CHU Guadeloupe LANCELOT Pierre Cancérologue CH Basse-Terre Laboratoire (Martinique) Clarac-CHU Martinique Clarac-CHU Martinique Clarac-CHU Martinique CH Cayenne PZQ-CHU Martinique Clarac-CHU Martinique Clarac-CHU Martinique Trinité-CHU Martinique Trinité-CHU Martinique 2 LISE-BURNET Sarah Gynécologue MFME-CHU Martinique LORINET Catherine Cancérologue Clarac- CHU Martinique MALONGA Sébastien Cancérologue CHU Guadeloupe MAMUENE DIA LAMBI Joseph Radiologue MELKI Emile Gynécologue MERLIN Amélie Radiologue MFME-CHU Martinique MEURISSE Marie-Pierre Cancérologue Clarac- CHU Martinique MOTHE Catherine Gynécologue Cabinet (Martinique) PIERRE Marie-Claude Anatomopathologiste PZQ-CHU Martinique RIGOUARD Anne-Laure Gynécologue MFME-CHU Martinique SAINTE-ROSE Danielle Gynécologue MFME-CHU Martinique TOSSEN Gabriella Cancérologue Clarac- CHU Martinique VACQUE Daniel Cancérologue CHU Guadeloupe WAN AJOUHU Gaël Gynécologue MFME-CHU Martinique Trinité-CHU Martinique Cabinet (Martinique) 3 DIAGNOSTIQUE : Circonstances de découverte : essentiellement des métrorragies. Examen diagnostique : curetage biosique endométrial BILAN PRE-THERAPEUTIQUE : 1/ Radiologie : - 1 examen indispensable : l’IRM abdomino-pelvienne - A partir des stades III, rajouter une TDM thoraco-abdomino-pelvienne 2/ Histologie : - Les RH ne seront demandés que chez les femmes très âgées avec comorbidité car elles pourraient ne pas pouvoir recevoir de chimiothérapie si elles développaient des métastases : on pourrait alors être amené à leur prescrire une hormonothérapie. 4 CLASSIFICATION FIGO et TNM (2009) CANCER DE L’ENDOMETRE FIGO (2009) Stades I* IA TNM (2009) T1 T1a DESCRIPTION FIGO (1989) Tumeur limitée au corps utérin Stades I Tumeur limitée à l’endomètre ou ne dépassant pas la IA-B moitié du myomètre IB T1b Tumeur envahissant la moitié du myomètre ou plus de la IC moitié du myomètre Tumeur envahissant le stroma cervical mais ne s’étendant pas au-delà de l’utérus Stades II* T2 Stades IIA-B Stades III* T3 et/ou N1 Extensions locales et/ou régionales comme suit : Stades III IIIA T3a Séreuse et/ou annexes** IIIA IIIB T3b Envahissement vaginal et/ou paramétrial** IIIB IIIC N1 Atteinte des ganglions lymphatiques régionaux** IIIC IIIC1 Ganglions pelviens IIIC2 Ganglions lomboaortiques +/- ganglions pelviens Extension à la muqueuse vésicale et/ou intestinale et/ou Stades IV* T4 et/ou M1 métastases à distance Stades IV Extension à la muqueuse vésicale et/ou intestinale IVA T4 IVA Métastases à distance incluant les métastases intraIVB M1 abdominales et/ou ganglions inguinaux IVB * grades 1, 2 ou 3 ; ** les résultats de la cytologie péritonéale doivent être rapportés séparément et ne modifient pas la classification (la classification FIGO de 1989 incluait les résultats d’une cytologie positive pour les stades IIIA). 5 INDICATIONS THERAPEUTIQUES Celles-ci sont proposées aux patients et à sa famille après avis en RCP, basées sur : - les recommandations nationales de l’INCa, résumées dans ce référentiel. - les antécédents, l’état général et la comorbidité du patient. 6 CANCER ENDOMETRE STADE I I – type 1* I – type 1* I - type 1* I - type 2 Bas risque récidive (=T1a, grade 1 ou 2) Risque intermédiaire de récidive (=T1a grade 3 ou T1b grade 1,2) Haut risque de récidive (= T1b grade 3 ou T1 + emboles) (Cellules claires, papillaires/séreux, carcinosarcomes) 1/ CHIR** 1/ CHIR** ± curage pelvien si T1a grade 3 ou T1b grade 2 (discussion RCP) 2/ ± CURIE Vaginale*** [50 Gy / 5 mm] 1/ CHIR** + curage LA + iliaque commun 1/ CHIR** + Curage pelvien + LA + cytologie péritonéale + omentectomie (sauf carcinosarcome) 2/ RADIOTHERAPIE Pelvis [45 Gy / 2 Gy] + LA (raquette) si curage LA ⊕ 2/ RADIOTHERAPIE Pelvis [45 Gy / 2 Gy] + LA (raquette) si curage LA ⊕ 3/ CURIE Vaginale [15 Gy / 5 mm] 3/ ±CURIE Vaginale*** [15 Gy / 5 mm] 4/ ± CHIMIO si cytologie ⊕ ou nodule péritonéal *Type = ADK endométrioïde **CHIR = hystérectomie totale + salpingo-ovariectomie bilatérale ***CURIE = Si T1b 7 AUTRES STADES DU CANCER DE L’ENDOMETRE IIIa (No) ou IIIc (N1) (séreuse ou annexe) (1,2 : P ou LA) II (col) (T2 No Mo) Type 1* 1/ CHIR** + colpectomie + curage pelvien Type 2 1/ CHIR ** + colpectomie + curage pelvien + LA + cytologie péritonéale + omentectomie (sauf carcinosarcome) Tout type 1/ CHIR ** + colpectomie (si col atteint) + curage pelvien + LA + cytologie péritonéale + omentectomie (sauf carcinosarcome) IIIb ou IVa (T4) IVb (Vagin ou param.) (Vessie ou Rectum) (=M1 ou nodule péritonéal ou adénopathie inguinale) ou patientes inopérables (pour obésité ++ ou pour cardiopathie grave) Tout type Tout type 1/ RADIOTHERAPIE Pelvis [45 Gy / 2 Gy] 2/ RADIOTHERAPIE 2/ RADIOTHERAPIE Pelvis [45 Gy/2 Gy] Pelvis [45 Gy/2 Gy] + LA (raquette) si curage ⊕ 2/ RADIOTHERAPIE Pelvis [45 Gy / 2 Gy] + LA (raquette) si curage ⊕ 2/ CURIE utéro-vaginale [15 Gy / 5 mm] 3/ CURIE vaginale [15 Gy / 5 mm] 3/ CURIE vaginale [15 Gy / 5 mm] 3/ CHIMIO*** (sauf si c’est pour une inopérabilité pour comorbidité) 3/ CURIE vaginale [15 Gy / 5 mm] CHIMIO*** (précédée d’une chirurgie type ovaire si carcinose péritonéale sans métastase à distance) (Ou suivie d’une RT inguinale [45 Gy /2Gy] après adénomectomie inguinale, +/- sur la tumeur primitive elle-même) 4/ ± CHIR** (si réponse incomplète chez 1 patiente opérable) *Type 1 = En cas d’atteinte de gros volume du col utérin, une radiothérapie pelvienne (45 Gy) + curie utéro-vaginale (15 Gy/5mm) peut être faite en préopératoire **CHIR = hystérectomie totale + salpingo-ovariectomie bilatérale ***CHIMIO séquentielle = Taxol-Carbo = Carboplatine (AUC 5) + Paclitaxel (175 mg /m2) à J1-21 pour 4 à 6 cycles, indiquée en cas de grade 3 ou emboles ou adénopathies ou cytologie ⊕ ou nodules péritonéaux ou stade IIIb ou IV 4/ ± CHIMIO *** 4/ ± CHIMIO *** 8 SURVEILLANCE : - Uniquement clinique, réalisée par le gynécologue de ville [en alternance 1 fois/2 avec les équipes hospitalières les 2 premières années (chirurgien , oncologue, radiothérapeute s’il y a eu de la radiothérapie ou de la curie)] : Tous les 6 mois pendant 3 ans, puis 1 fois/an pour les stades I et II Tous les 6 mois pendant 5 ans, puis 1 fois/an pour les stades III et IV - 1 THS peut être donné pour pallier les effets de l’ovariectomie bilatérale 9 ANNEXE Epidémiologie en Martinique (AMREC) : Tendances de l’incidence et de la mortalité du cancer de l’endomètre de 1989 à 2008 T A U X P O U R 1 0 0 0 0 0 P E R S O N N E S A N N E E s 10 BIBLIOGRAPHIE DU CANCER DE L’ENDOMETRE 1- INCa – Recommandations de prise en charge spécialisée du cancer de l’endomètre, novembre 2010 2- Pecorelli S. Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and endometrium. Int J Gynaecol Obstet 2009; 105(2):103-4. 3- Union internationale contre le cancer (UICC) – TNM : Classifification des tumeurs malignes – 7e édition – Ed Wiley- Blackwell 2009 11
