Rapport de stage

LUCET Amandine
DCEM4
Faculté de médecine Amiens
Rapport de stage
Québec (du 2 juillet 2009 au 15 septembre 2009)
Centre médical Saint Rédempteur
600, Route 116, suite 210, Saint-Nicolas (Québec) G7A 4X8
1. Introduction:
Etant actuellement en DCEM4 à la faculté de médecine d’Amiens, j’ai eu
l’opportunité de faire mon dernier stage en tant qu’externe au Québec, près
de la ville de Québec au centre médical St Rédempteur, un regroupement de
médecins de famille.
Les raisons de faire mon stage là-bas furent variées : j’ai pu ainsi travailler
dans un autre contexte, on est sur le continent américain, la culture est
différente, le dépaysement total, les méthodes d’apprentissage sont variées, le
système de santé québécois est différent de la France, et cela m’a permis de
découvrir le pays avec la richesse de leurs paysages et leur accueil si
chaleureux.
2. Organisation du stage :
Mon stage s’est déroulé du 2 juillet 2009 au 15 septembre 2009 au GMF
(Groupement de Médecins de Famille) St-Rédempteur.
Il s’agit d’un regroupement de 8 médecins généralistes à temps complet et 2
médecins à temps partiel.
Le centre médical se situe en plein centre d’une zone développée
(commerces, pharmacie, restaurants…) à Saint-Rédempteur, le long du
fleuve Saint-Laurent.
Je faisais en général 2 journées entières et une demi-journée par semaine.
Le reste du temps me permettant de découvrir le pays.
Au sein du centre médical, en plus de la médecine familiale, les patients
peuvent consulter des spécialistes (Vasectomie, physiatre, pneumologue,
orthopédiste, ORL, gastro-entérologue…) ainsi que le podologue, diététicien,
acupuncteur, psychologue…
Les infirmiers réalisaient les prélèvements sanguins, donnaient des
conseils lors du suivi des diabétiques…
Le centre médical dispose d’une salle d’urgence pour les sutures, les
premiers soins d’urgence en attendant les secours pour l’hôpital le plus
proche…
Salle d’urgence
Lors de mon stage, j’étais plus souvent avec le Dr Thériault mais j’ai
assisté aux consultations avec la plupart des médecins de la clinique.
Salle d’attente
Pharmacie accolée au centre
3. Apprentissage lors du stage :
Durant mon stage, j’assistais aux consultations avec et sans rendez-vous.
A. Consultations avec rendez-vous :
Lors des consultations avec rendez-vous, j’étais avec le médecin et j’étais
observatrice (avec l’accord du patient). Les patients prennent rendez-vous
pour leur suivi de diabète, d’HTA… Ils viennent pour leur rendez-vous
annuel (gynécologique, bilan biologique, surveillance d’hyperplasie de
prostate…), leur renouvellement d’ordonnance…
Les consultations et leur motif sont très variés : du suivi de grossesse à la
surveillance de croissance d’un enfant, en passant par de la gériatrie…
On retrouve à peu près les mêmes maladies qu’en France, les noms des
médicaments varient quelque peu. Le Québec a les mêmes problèmes de
santé que la France : lutte contre l’obésité, campagne de prévention contre les
maladies cardio-vasculaires…
La pénurie de médecins au Québec est encore plus prononcée qu’en
France, malgré les mesures mises en place depuis plusieurs années pour lutter
contre ce manque.
B. Consultations sans rendez-vous :
Lors des consultations sans-rendez-vous, mon rôle était d’accueillir le
patient, me présenter, je faisais l’interrogatoire et l’examen clinque, toujours
avec son accord. J’allais par la suite voir le médecin, lui exposais le cas, et
nous allions voir le patient ensemble pour vérifier l’examen et clôturer le
dossier. Les consultations se déroulaient de 8h à 12h puis de 15h à 19h, en se
limitant à 25 patients par tranche de 4 heures.
Au cours de ces consultations, on était plus face à des pathologies aigues :
infection des voies aériennes supérieures, traumatisme aigu divers, douleur
abdominale aigue, suture…
Salle de sans rendez-vous
Le système de santé québécois est différent de la France : il se situe entre
celui des Etats-Unis et celui de la France ; c’est-à-dire que les consultations
chez le médecin généraliste sont gratuites (les médecins se faisant payés par
l’Etat), mais les séances chez le physiothérapeute, les soins dentaires… ne
sont pas remboursés. Il faut avoir une assurance privée pour être remboursé.
C. Consultations avec les spécialistes :
J’ai pu assister lors de mon stage à certaines consultations de spécialistes.
J’ai passé une après-midi avec un médecin qui faisait les vasectomies sans
bistouri. Premier médecin à offrir la vasectomie sans bistouri au Canada, le
Dr Labrecque a depuis 1992 pratiqué plus de 12 000 vasectomies avec cette
technique dans la région métropolitaine de Québec. J’ai assisté à 17
vasectomies ainsi qu’aux consultations d’information avant l’opération. Une
vasectomie dure en moyenne 5 minutes (anesthésie comprise). C’est un
moyen de contraception très répandu au Québec, contrairement à la France.
J’ai aussi participé aux consultations avec un infirmier pour l’information
sur les règles hygiéno-diététiques lors du suivi de diabète. Ce fut très
intéressant, car en tant qu’étudiant en médecine, on n’apprend pas
précisément toutes les règles.
4.Données générales sur le Québec :
A. Le Canada :
Le Canada, signifiant « amas de cabanes », est le 2ème pays le plus grand du
monde, après la Russie.
Découvert par Jacques Cartier en 1534, il s’agit d’une monarchie
constitutionnelle à régime parlementaire, nation bilingue (anglais/français).
Composé de moins de 34 000 000 d’habitants, le Canada est divisé en 10
provinces (dont le Québec) et 3 territoires.
Montréal
Québec
B. Le Québec :
Le Québec, signifiant « là, où le fleuve se rétrécit », a une superficie de
1 667 441 km² (soit 3 fois la France) avec moins de 8 000 000 habitants.
La capitale est Québec, mais la ville la plus grande est Montréal.
Le Québec est divisé en 17 régions administratives. C’est la seule province qui
est majoritairement francophone.
Le 3 juillet 1608, Samuel de Champlain fonde la ville de Québec. L’année
dernière, les Québécois ont fêté le 400ème anniversaire du Québec, à l’occasion
de nombreuses festivités ont eu lieu (défilé, concerts…)
L’été, les festivals se multiplient dans toute la province : festival d’été de
Québec (concert de Sting, Kiss, Indochine…), les Francofolies de Montréal,
festival du rire… L’hiver, le carnaval de Québec est le carnaval d’hiver le plus
grand du monde.
La diversité des paysages est variée (montagne, fleuve St Laurent…) ainsi que
les loisirs : randonnée pédestre et rafting au parc Jacques Cartier, croisière sur le
St Laurent pour voir les baleines…pour l’été ; et l’hiver, le hockey prend une
place importante dans le cœur des Québécois, ainsi que le ski alpin et de fond…
Queue de baleine
Parc J. Cartier
Chutes de la Chaudière
C. Quelques mots sur la densité médicale québécoise :
En 2006, selon les données d’Eco-Santé Québec 2007, il y avait 7 707
médecins omnipraticiens et 8 161 médecins spécialistes, soit 101 médecins
omnipraticiens et 107 médecins spécialistes pour 100 000 habitants. Pour
comparaison, la densité médiale en France (médecine générale et spécialités
réunies) était égale à 318 médecins pour 100 000 habitants en 2005.
Le Québec connaît une importante pénurie de médecins, qui est aggravée
dans les régions qualifiées d’ « éloignées » et d’ « isolées ».
Les mesures de régulation démographique de la profession visent, d’une
part, à augmenter le nombre d’étudiants en médecine et, d’autre part, à
organiser la répartition géographique des médecins conventionnés. A cet
effet, les besoins sont planifiés par région socio-sanitaire, l’installation des
professionnels est subordonnée à l’obtention d’une autorisation, et des
avantages financiers sont offerts aux médecins qui s’installent dans les zones
sous-médicalisées.
Ste Anne de Beaupré
Chutes de Montmorency
Feuille d’érable
D. Trucs et astuces :
En tant qu’étudiante en médecine, je n’ai pas eu besoin d’obtenir un
permis d’exercer, mais j’ai dû passer une visite médicale chez un médecin
reconnu par l’ambassade du Canada (examen clinique, radiographie de thorax,
bilan sanguin avec VIH et syphilis, et bandelette urinaire), à mes frais.
Il n’y a pas de vaccins obligatoires.
Pour régler les démarches administratives avec l’ambassade du Canada, il
faut s’y prendre au moins 2 mois avant le départ, car pour entrer sur le territoire
canadien pour faire un stage en tant qu’étudiant en médecine, il faut une
autorisation écrite de l’ambassade.
La vie sur place ne nous parait pas excessive en tant que Français, l’Euro
étant fort par rapport au Dollar Canadien.
Château Frontenac à Québec
Hockeyeur au centre Bell
(Montréal)
5.Conclusion :
Je conseille à tout le monde de faire un stage à l’étranger, en particulier au
Québec. C’est une expérience unique professionnellement ainsi que
personnellement. Mon stage chez le médecin généraliste s’est très bien passé,
j’ai beaucoup appris au sein du centre médical St-Rédempteur.
L’accueil des Québécois est très chaleureux, j’ai passé d’excellents moments
sur le sol canadien. La culture est tellement différente de la France.
Je tiens à remercier tout particulièrement :
- Dr Thériault pour sa pédagogie, son accueil et sa gentillesse.
- Les Dr Gauvin, Higgins, Labrècque, Laroche, Létourneau et Tremblay.
- Les secrétaires (Lise et Julie) pour les bons moments passés ensemble,
leur accueil et leur gentillesse ; ainsi que les autres membres du
personnel du centre médical St-Rédempteur (secrétaires, infirmiers…)
- Les patients qui ont, presque tous, accepté ma présence lors des
consultations.
- Pierre et Mathieu (mes colocataires) pour leur accueil, ainsi que leurs
amis et famille.
- Pr Collet et l’UPJV de m’avoir permis de faire mon stage à l’étranger.
- Mes parents, ma famille en général et mes amis qui ont toujours été
présents malgré la distance…
Souper d’adieu avec l’équipe du centre médical.