Avril 2009 - n°25 Journal d'information du Centre Hospitalier des Pays de Morlaix R e p o r t a g e L'espace cancer P o u r p l u s e n s a v o i r La nécessité de nous adapter aux nouveaux modes de financement de l'hôpital Qualité Certification de l'établissement EDITO Sommaire F o c u s 3 Unité de Chirurgie hebdomadaire Médecine gériatrique et Equipe mobile de gériatrie R e p o r t a g e 4 L’espace cancer À la fin du mois d’avril, les instances de l’établissement vont se prononcer sur l’Etat Prévisionnel des Recettes et des Dépenses 2009 du Centre Hospitalier des Pays de Morlaix. Après avoir terminé l’exercice 2008 avec un déficit de 291 583,86 sur le budget principal, et de 69 890,41 tous budgets confondus, l’exercice 2009 s’annonce encore une fois difficile, et ce, sous l’effet de différents paramètres : • une augmentation de tarifs très peu importante (+ 0,47 %), • une nouvelle codification (V11) pénalisante pour notre établissement, • une remise à plat des missions d’intérêt général très défavorable. Dans ce contexte, délicat, nous serons amenés à faire des propositions devant les différentes instances du Centre Hospitalier visant d’une part à optimiser les recettes et d’autre part à resserrer les dépenses. Les enjeux sont de taille pour l’établissement : préserver son autonomie (ce qui ne serait plus le cas dans le cadre d’un contrat de retour à l’équilibre) ; préserver ses capacités de financement pour permettre au Centre Hospitalier de poursuivre son développement afin de répondre toujours mieux aux besoins de la population du Pays de Morlaix. Le Directeur Richard BREBAN P o u r e n savoir plus 6 La nécessité de nous adapter aux nouveaux modes de financement de l’hôpital Du coté des affaires médicales 8 Entretiens avec... En direct de la DRH 10 Qualité 12 Certification de l'établissement Comité de rédaction Directeur de la publication : Richard BREBAN, Directeur. Rédacteur en chef : Bénédicte LE GUILLANTON, Directrice Adjointe. Membres : Bernard BINAISSE, Psychologue secteur 5 Hervé CARLUER, Contremaître P. Services Techniques Conception et réalisation : Florence MAUSSION, Graphiste, Brest. Impression : Cloitre Imprimerie - Tirage : 1 000 exemplaires. 15, rue de Kersaint Gilly - BP 97237 - 29672 Morlaix Cedex Tél. 02 98 62 61 60 - Fax 02 98 62 69 18 F o c u s Unité de chirurgie hebdomadaire Dans le cadre de la mise en oeuvre de l’orientation stratégique n°1 du Projet médical « Répondre de manière adaptée aux attentes des patients », l’unité de chirurgie hebdomadaire est opérationnelle depuis le 5 janvier 2009. Située au sein de l’aile ouest du bâtiment principal, au niveau 1, cette unité, d’une capacité de 16 lits, assure la prise en charge, en période pré, per et post-opératoire courte, des patients relevant d’une chirurgie programmée dans toutes les spécialités présentes au Centre Hospitalier. L’unité, ouverte du lundi matin au vendredi soir, accueille les patients dont la durée moyenne de séjour se situe entre 24h et 5 jours. Elle est placée sous la responsabilité d’un coordonnateur médical (Dr Dagorne). Médecine gériatrique et équipe mobile de gériatrie L’orientation stratégique n°2 du Projet médical 2008-2012 concerne l’amélioration de la prise en charge des personnes âgées. L’axe principal d’amélioration, en interne, est la structuration d’une filière gériatrique complète, qui s’articule particulièrement autour du service de médecine gériatrique et de l’équipe mobile de gériatrie. • Extension de la capacité du service de médecine gériatrique de 13 à 25 lits • Mise en place de l’équipe mobile de gériatrie Le service dispose depuis janvier 2009 de 23 lits d’hospitalisation complète et de 2 lits d’hospitalisation de semaine (permettant la réalisation de bilans programmés sur 2 à 3 jours). Il est prévu à terme le passage à 20 lits d’hospitalisation complète et 5 lits d’hospitalisation de semaine. Dans l’attente de la disponibilité des nouveaux locaux au 3ème niveau du bâtiment principal, les lits supplémentaires sont installés au sein des locaux de la Cure 3. L’équipe mobile de gériatrie, opérationnelle début janvier 2009, a dans un premier temps une vocation intra-hospitalière, autour de deux axes d’intervention spécifiques : le service des Urgences et les services de spécialités. Son rôle est notamment d’assurer le repérage et l’évaluation des personnes âgées fragiles dès l’entrée dans la filière hospitalière et de faciliter leur orientation. GRAND ANGLE N° 25 - AVRIL 2009 3 R e p o r t a g e L'espace cancer Un lieu d'information, de ressources et de soutien du Centre Hospitalier des Pays de Morlaix La volonté d’améliorer la prise en charge des patients atteints de cancer au Centre Hospitalier de Morlaix a conduit à la création d’un nouveau lieu d’accueil : « l’Espace Cancer », inauguré en décembre 2008, au 1er sous sol de l’hôpital, près de l’imagerie médicale et de la kinésithérapie. Un salon d’accueil et de documentation, deux bureaux de consultations, « l’Espace Cancer » est un lieu de ressource ouvert aux patients de tous les services, à leur entourage, mais aussi aux professionnels les prenant en charge, répondant aux préconisations du « Plan Cancer ». Dès 2002, les réflexions menées dans le cadre du « Plan Cancer » confirmaient la nécessité de mieux prendre en charge et écouter les patients et leurs familles, en particulier lors de la phase si difficile de l’annonce diagnostique. « vous m’avez bien soignée, mais comment m’avez vous traitée » disait une patiente à cette occasion... « Dispositif d’annonce du Plan Cancer » De quoi parle-t-on ? Cette mesure doit Mesure « permettre au padu Plan tient de bénéficier Cancer de meilleures conditions d’annonce du diagnostic de leur maladie » Le patient et ses proches doivent ainsi avoir accès à un accompagnement et un soutien dès l’annonce du diagnostic et tout au long du parcours de soin. 40 Depuis sa création en juin 2000, l’équipe mobile douleur soins palliatifs était appelée par les équipes soignantes et les médecins auprès de patients atteints de pathologies cancéreuses. L’équipe, et en particulier la psychologue, sollicitée souvent trop tardivement dans la maladie, se trouvait régulièrement en difficulté pour proposer Qu’est ce que le « Plan Cancer » ? Lors des états généraux de La ligue nationale contre le Cancer en 1998, les malades atteints de cancer ont demandé à ce que la prise en charge au moment de l’annonce de la maladie évolue. En réponse à cette attente, le Plan de mobilisation nationale contre le cancer a officiellement été présenté par le Président de la République en mars 2003. 70 mesures constituent ce Plan. Les propositions qui y sont déclinées ont pour ambition de répondre aux besoins des patients, de leurs proches et des professionnels qui prennent en charge les personnes atteintes par la maladie. Mesure 39 4 du Plan Cancer Rendre le système de prise en charge du cancer transparent et compréhensible pour les patients en développant, au plus près des lieux de vie, les points d’informations sur le cancer. GRAND ANGLE N° 25 - AVRIL 2009 une aide et un soutien pertinents. Ce constat avait déjà abouti à la mise en œuvre de « staffs » réguliers, permettant d’échanger à propos de nouveaux patients en phase diagnostique, en particulier avec l’équipe de gynécologie du Dr Dagorne. Les moyens financiers nouveaux obtenus grâce au Plan Cancer ont permis le recrutement de 2 psychologues, une infirmière, une assistante sociale, la création d’une « consultation d’annonce », et le développement de l’expérience menée dans le service de gynécologie, au profit des autres services de spécialité (médecine, pneumologie, gastro-entérologie). Qu’entend-t-on par « consultation d’annonce » ? « Consultation d’annonce » ? Cette formulation peut induire une ambiguïté car, bien sûr, l’infirmière et la psychologue de la consultation n’annoncent pas la maladie au patient ! C’est un entretien pluridisciplinaire proposé par le médecin spécialiste après le temps d’annonce médicale de la maladie, lorsque le programme de soins se dessine. Le patient est donc reçu à distance de l’annonce médicale. • Que propose cet entretien ? C’est un moment d’échange informel, laissant la personne s’exprimer sur ce qu’elle vit, aborder ce qu’elle veut, ce qui la préoccupe, l’interroge. Ce temps a été pensé comme un espace singulier : un espace « ni au dedans, ni au dehors du médical » durant lequel la personne et son entourage trouveront une écoute spécifique. R e p o r t a g e • Pourquoi avoir fait le choix d’un entretien pluridisciplinaire infirmière-psychologue ? A Morlaix, cet entretien est toujours une rencontre avec une infirmière et une psychologue. La présence simultanée de deux professionnels a longuement été discutée. Comment les patients vont réagir ? La présence de la psychologue ne va-t-elle pas les brusquer, être mal vécue ? En créant un binôme infirmière-psychologue, la volonté principale était de dépasser le recueil d’informations stricto sensu, le « dépistage » de difficultés, pour ouvrir un climat propre à l’échange, favorisant l’expression du vécu, des ressentis, des affects, de l’histoire singulière, individuelle et familiale. La présence d’une infirmière permet évidemment une ouverture sur les problématiques techniques et médicales et invite à des questionnements sur ce qui fait le quotidien du parcours de soins: les traitements, leurs effets… La présence d’une psychologue à ses côtés est une ouverture, un espace au sein duquel la personne est reconnue dans sa singularité, sa dimension unique de sujet vivant face à une épreuve. Chaque entretien, d’ailleurs, est unique, sans préconçu, le patient « saisissant », ou non, chacun des intervenants, ou privilégiant, parfois exclusivement, l’un des 2 professionnels présents. Cet échange, souvent prolongé, donne lieu à une synthèse qui sera retransmise au service et au médecin référent, en accord avec le patient. Le repérage des professionnels rencontrés lors de cet échange est aussi parfois un temps de « reconnaissance », la psychologue présente à la « consultation d’annonce » étant attachée au service où le patient sera suivi, susceptible de le croiser lors des différentes hospitalisations, de créer un lien, utile éventuellement à la suite de la prise en charge. Enfin cette consultation est l’occasion bien sûr de repérer les besoins spécifiques justifiant un soutien particulier (social, psychologique, nutritionnel, etc..), et de proposer des mesures d’accompagnement, de « support » (le « supportive care » des anglo-saxons ayant créé les « soins de support »). L'équipe de l’Espace Cancer A l’écoute des professionnels et des patients, une ressource en « soins de support » Accroître la possiMesure bilité pour les du Plan patients de bénéCancer ficier de soins de support, en particulier prise en compte de la douleur et soutien psychologique et social. 42 Les patients vus en consultation d’annonce (ou se présentant spontanément à « l’Espace Cancer » - dans ce cas un lien est fait avec l’équipe référente - ), comme les professionnels peuvent venir chercher des documents spécifiques (modalités de prise en charge, conseils utiles aux patients, ressources extérieures accessibles). Des sessions de formation et d’échange seront également organisées abordant tous les aspects de la prise en charge (technique, psychologique, sociale, nutritionnelle, réadaptative), cherchant à renforcer la compétence globale des soignants et l’information de nos patients. Lieu ressource, « l’Espace Cancer » pourra aussi accueillir les associations susceptibles d’apporter un soutien tout au long de la prise en charge et recensera les ressources, adresses, contacts de notre territoire de santé, évitant isolement et errance faute d’information précise. Toute personne suivie au Centre Hospitalier de Morlaix peut demander à rencontrer les professionnels attachés à « l’Espace Cancer ». Dans tous les cas un lien sera établi avec l’équipe soignante habituelle. En complément du suivi dans les services de soins, patients et familles peuvent solliciter : • une infirmière, pour toute question concernant les traitements, leurs effets, pour des conseils. La mise en place de soins de support l’amène alors à pouvoir suivre plus régulièrement un patient lorsque nécessaire. Ses fonctions viennent compléter le travail réalisé par les équipes dans les services. • une psychologue, pour un accueil, une écoute, un soutien • une assistante sociale pour toute démarche administrative, professionnelle ou sociale, les aides à domicile, les assurances ou toute autre difficulté rencontrée. Cet espace en devenir est le support d’une réflexion sur l’accompagnement des patients tout au long de la maladie. Il a vocation à compléter le travail des services de spécialité, en synergie avec eux, au premier rang desquels le futur service de médecine « de semaine » où seront accueillis la plupart des patients atteints de cancer pendant la phase de soins. Auteurs l'équipe de " L'Espace Cancer " Tél. 02 98 62 64 70 Pour en savoir plus www.e-cancer.fr www.ligue-cancer.net www.oncobretagne.fr Réseau de cancérologie du ponant 13 rue Kérabécam - 29200 Brest - Tél. 02 98 33 87 33 www.reseau-du-ponant.fr GRAND ANGLE N° 25 - AVRIL 2009 5 Pour en savoir plus La nécessité de nous adapter aux nouveaux modes de financement de l'hôpital De 1985 à 2003, les hôpitaux étaient financés par une « dotation globale » couvrant leurs dépenses mais sans réel lien avec leur activité. Depuis 2004, les modalités de financement changent. Aujourd’hui, les activités de « MCO » (médecine, chirurgie, obstétrique) sont soumises à la « tarification à l’activité » (T2A). Demain, la T2A s’étendra aux activités de Soins de Suite (SSR) et à la psychiatrie. Un chantier MéaH pour auditer et adapter le processus de facturation La complexité avérée de ces nouveaux modes de collecte des recettes et la nécessaire maîtrise des équilibres budgétaires et financiers ont poussé la Direction des Affaires financières à intégrer, début 2008, un chantier de la Mission d’Expertise et d’Audit Hospitaliers (MéaH), axé sur l’Optimisation de la chaine facturation-recouvrement des recettes hospitalières. La T2A implique que chaque séjour d’hospitalisation et chaque consultation externe fassent l’objet d’un recueil informatique complexe d’informations combinant les données administratives et médicales du patient. Ces informations sont indispensables pour que l’établissement puisse facturer l’intégralité de son activité et ainsi couvrir les dépenses engagées. Le moindre défaut dans leur recueil compromet le recouvrement de la recette appropriée, et génère a posteriori un surplus de travail (donc de coût) à plusieurs niveaux pour rechercher et rectifier les erreurs. La perte définitive de la recette représente le risque principal, les coûts engagés pour la prise en charge du patient restant dès lors à la seule charge de l’hôpital. Les enjeux Les enjeux sont de taille puisque les recettes issues de la T2A versée par l’assurance maladie obligatoire représentaient, en 2008, près de 45 % du financement global de l’établissement. A cela s’ajoutaient 7 % de recettes constituées par les tickets modérateurs et forfaits journaliers provenant des organismes d’assurance maladie complémentaire ou des patients eux-mêmes. La fiabilité et la complétude des données administratives et médicales collectées conditionnent donc plus de la moitié des ressources financières du CHPM. 6 GRAND ANGLE N° 25 - AVRIL 2009 Pour en savoir plus Le but du chantier MéaH « facturation-recouvrement » est donc de procéder à un audit précis de chaque point de cette chaîne qui commence par l’accueil administratif du patient, passe par le recueil de ses données médicales puis l’émission d’une facture et se termine par l’encaissement des différentes recettes liées à son passage au CHPM, à la Trésorerie Générale, des semaines, voire des mois plus tard. Une équipe pluridisciplinaire pour mener à bien le chantier La problématique du chantier impliquant la transversalité, le Directeur des Affaires financières s’est attaché, en juin 2008, à constituer une « équipe projet » composée de cadres et de cadres supérieurs de santé, d’une secrétaire médicale, de membres du Bureau des Entrées et des consultations externes, du Département de l’Information Médicale (DIM), du Service Informatique, des Affaires financières et de la Trésorerie Principale. Un intervenant de notre caisse pivot, la Mutualité Sociale Agricole, participe également au chantier. Le CHPM bénéficie en outre de l’accompagnement d’un consultant du Cabinet « Perspectives » mandaté par la MéaH. Des enquêtes et des entretiens dans les services de soins, sur certains plateaux techniques, et aux urgences, ont été menés pendant l’été afin d’observer les pratiques et de constater les difficultés rencontrées par les personnels chargés de la prise d’informations administratives et de la saisie des données médicales. Cette double compétence incombe de fait aux secrétaires médicales qui doivent en outre la déployer sur les 2 filières « hospitalisations » et « consultations externes », chacune caractérisée par des modalités de recueil différentes, notamment en ce qui concerne les données médicales. logiciels qui peut encore progresser ; défaut de maîtrise des outils à disposition. • La 2ème concerne les procédures : pratiques qui diffèrent d’un service à l’autre et qui se sont parfois éloignées des instructions initiales. • La 3ème relève de la communication avec le patient : rendue difficile par la complexité du système de couverture sociale aussi bien pour les secrétaires médicales que pour les patients (notions d’ALD, de prise en charge à 100 %, de couverture complémentaire, …) • La dernière problématique a trait aux difficultés propres au codage des données médicales dont la qualité impacte directement la valorisation des passages des patients au CHPM. Un plan d’action pour amorcer le changement Les réponses adaptées à ces problématiques constituent un plan d’action mis en œuvre dès la rentrée 2008 et actuellement en cours de déploiement dans l’établissement. Ce plan d’actions prévoit une adaptation de certains outils informatiques, une remise à plat des procédures administratives, des formations spécifiques, notamment en interne sous forme de visites régulières et d’échanges entre les secrétariats médicaux et le Bureau des Entrées et des consultations externes, une campagne d’affichage à l’adresse des patients afin de les familiariser avec le réflexe de présentation des documents obligatoires (pièce d’identité, carte Vitale, carte de mutuelle), une révision des thésaurus afin de faciliter la transcription et la saisie des données médicales, ... Une série d’indicateurs a été élaborée pour suivre l’impact du chantier sur la qualité de la facturation. Ils seront consolidés dans un rapport qui sera présenté à la MéaH en mai 2009. Celle-ci a déjà félicité l’équipeprojet du CHPM lors de la première présentation de son diagnostic et de son plan d’actions en octobre 2008. Les résultats de l’audit Auteurs Sandrine Mahé et Sébastien Capdevielle Cellule de l’analyse de gestion Cette démarche a mis en lumière 4 problématiques majeures : • La 1ère est d’ordre informatique : une ergonomie des Exemple de la carte d’identité La nécessité de présenter une pièce d’identité pour tout passage dans l’établissement, que ce soit au Bureau des Entrées pour un séjour, ou à une secrétaire médicale pour une consultation externe, s’inscrit à plusieurs niveaux : • au niveau de la sécurité médicale, elle permet : ▶ l’identification certaine du patient et donc de ses données médicales éventuellement déjà présentes dans le système d’information, ▶ la tenue à jour de la base patients dont chaque fiche est vérifiée et validée par la Cellule d’identito-vigilance (CIV). • au niveau de la complétude du dossier administratif, elle facilite : ▶ une saisie plus discrète de certaines données, ▶ la prise sur un document officiel d’informations absolument nécessaires à d’autres chaînons plus en aval du processus, notamment le lieu de naissance, sans lequel la Trésorerie ne peut engager les recherches appropriées lorsque il y a un impayé. GRAND ANGLE N° 25 - AVRIL 2009 7 Du coté des affaires médicales Entretiens avec... Docteur Ferec Unité de Gastro -entérologie Docteur Ferec, vous avez pris vos fonctions le 3 novembre 2008 au Centre Hospitalier des Pays de Morlaix, établissement que vous connaissiez déjà… J’ai effectué mon internat au CHU de Brest. Dans le cadre de ce cursus, j’ai en effet réalisé un stage au sein de l’unité de gastro-entérologie du CHPM de novembre 2004 à mai 2005. Les docteurs Gourlaouen et Loudu m’ont accompagné pendant ce semestre et m‘ont formé à la réalisation d’un certain nombre d’actes techniques. Ce stage a été riche d’enseignements. Après avoir exercé les fonctions de Chef de Clinique universitaire au CHU de Brest pendant trois ans (au sein du service d’hépato-gastroentérologie de la Cavale Blanche, puis du service de cancérologie de l’hôpital Morvan), j’ai adressé ma candidature au Centre Hospitalier des Pays de Morlaix. C’est avec grand plaisir que j’ai rejoint l’équipe en novembre dernier ! J’ai été une nouvelle fois chaleureusement accueilli par l’équipe de gastroentérologie, mais également par l’ensemble de la communauté médicale. Les projets sont nombreux au sein du service… Je participe aujourd’hui avec un vif intérêt aux réflexions menées sur la réorganisation des médecines de spécialités au 4ème étage et sur l’unité ambulatoire dédiée aux chimiothérapies. La poursuite du développement des coopérations me parait être également un axe de travail important : • coopérations en interne, à l’image par exemple du travail effectué actuellement avec l’Espace Cancer dans le cadre du dispositif d’annonce. • Mais également coopérations avec l’extérieur (CHU de Brest, réseau cancérologique du Ponant…) Je m’investis à l’heure actuelle dans un projet d’essai clinique organisé par l’OMIT (Observatoire des Médicaments et de l’Innovation Thérapeutique), en lien avec le CHU de Brest. Il s’agit d’un essai sur la chimiothérapie palliative. Docteur Ibrahim Service de gynécologie -obstrétrique Docteur, vous avez pris vos fonctions au sein du service de gynécologie-obstétrique en novembre dernier. Pouvez vous nous exposer les grandes lignes de votre parcours professionnel ? J’ai réalisé mes études de médecine à l’Université de Damas ; j’ai achevé ma spécialisation en gynécologie - obstétrique en 1996. Après avoir travaillé à la faculté de médecine de Damas comme enseignant dans le domaine de l’embryologie - pendant quatre années -, j’ai souhaité exercer en France. 8 GRAND ANGLE N° 25 - AVRIL 2009 J’ai ainsi intégré en 2000 le service de gynécologie-obstétrique du Centre Hospitalier de Mulhouse (maternité de niveau 3). J’ai rejoint en 2003 le Centre Hospitalier de Montbéliard (maternité de niveau 2), au sein duquel j’ai travaillé jusqu’à mon arrivée au Centre Hospitalier des Pays de Morlaix. Quelles ont été vos premières impressions en arrivant dans l’établissement ? L’accueil au sein du service de gynécologie-obstétrique a été très chaleureux. Ayant eu l’occasion d’effectuer un remplacement de quelques jours en août 2008 dans le service, je connaissais déjà une partie de l’équipe ! Quels sont vos objectifs? Ayant pris mes fonctions récemment, je découvre avec intérêt les différents projets du service. Je souhaite développer une activité chirurgicale, en parallèle de l’activité en obstétrique et du diagnostic prénatal. Sur un plan individuel, j’effectue un Doctorat en sciences. Ma thèse a pour thème « Les effets des omégas 3 sur l’inflammation intestinale ». Je dois la soutenir à la fin de l’année. Docteur Lemoine Service des Urgences -SMUR Docteur Lemoine, vous avez récemment pris vos fonctions au sein du service des Urgences… J’ai intégré le Centre Hospitalier des Pays de Morlaix début février 2009. Mon temps est actuellement partagé entre le service des Urgences du CHPM (où j’exerce à 80%) et le service des Urgences du Centre Hospitalier de Landerneau. L’hôpital de Morlaix est un établissement en mouvement, avec de nombreuses perspectives d’évolution. J’ai découvert avec intérêt les différents projets portés par les équipes médicale et soignante des Urgences et je souhaite m’y investir. Sur un plan individuel, je prépare actuellement la Capacité de médecine d’urgence. J’envisage par la suite la réalisation d’une formation en échographie. Votre parcours professionnel témoigne d’un fort intérêt pour le monde maritime… Effectivement ! Après avoir exercé au SMUR de l’hôpital de Roubaix, puis en tant que médecin généraliste pendant douze ans en milieu semi rural dans le Cambrésis, « l’appel du large » a été le plus fort : j’ai ainsi rejoint le Finistère… J’ai intégré en 2006 le Service de Santé des Armées (j’ai participé aux gardes de l’hôpital d’Instruction des Armées de Brest), puis le service des Urgences du Centre Hospitalier de Landerneau. J’ai obtenu le Diplôme Universitaire de médecine hyperbare en 2005 et celui de médecine maritime en 2007. J’ai tout particulièrement travaillé dans le cadre de ces formations (réalisation de deux mémoires) sur la reconnaissance du risque chez les plongeurs et les prises de risques chez les marins-pêcheurs. Formée au Caisson de Lille, je continue à prendre part aux astreintes du caisson de décompression du Centre Hospitalier Universitaire de Brest. Je suis également médecin pour la fédération des sports sous marins (FFESSM). Vous l’aurez compris, j’ai pris « un aller simple pour la Bretagne» ! Docteur Tudor Service de médecine interne Docteur Tudor, pouvez-vous nous retracer votre parcours professionnel ? J’ai effectué mes études de médecine de 1971 à 1977 à l’Institut de médecine et de Pharmacie « Carol Davila » de Bucarest. De 1983 à 2001, j’ai travaillé au sein de l’hôpital universitaire Grivitza de Bucarest dans le département de médecine interne. J’exerçais à la fois une activité médicale, au lit du malade, et une activité d’enseignement et de recherche. J’ai également travaillé à la Faculté d’Assistance Sociale de 1994 à 1997. Sensibilisée par les différentes problématiques sociales rencontrées au sein des hôpitaux roumains, j’ai élaboré un cours sur les maladies chroniques des personnes âgées et leurs implications psycho-sociales. J’ai ainsi contribué à la formation des premiers assistants sociaux en Roumanie. J’ai rejoint en 2001 la Faculté de médecine de l’Université « Titu Maiorescu » de Bucarest, au sein de laquelle j’étais responsable des cours de physiopathologie pour les étudiants de 3ème année de médecine. Je me suis également beaucoup impliquée dans le travail de recherche (notamment sur les pathologies cardiovasculaires et les maladies rhumatismales). Ne trouvant cependant pas les relais nécessaires à l’approfondissement de mes recherches en Roumanie, j’ai souhaité exercer à l’étranger. Votre choix s’est donc porté sur la France et le Centre Hospitalier des Pays de Morlaix… Dans le cadre de mes fonctions, j’ai participé à des colloques et réalisé des stages à l’étranger : Angleterre, Allemagne, Pays-Bas, Etats-Unis, France…J’ai ainsi suivi une formation en rhumatologie de deux mois à l’hôpital Lariboisière à Paris. L’organisation du système de santé français, les prises en charge proposées aux patients… mais également le cadre de vie m’ont séduite. J’ai ainsi déposé ma candidature dans différents hôpitaux français, après avoir effectué des recherches approfondies sur Internet. Les projets développés par le Centre Hospitalier de Morlaix m’ont paru intéressants. J’ai également découvert avec un vif intérêt la ville de Morlaix, son cadre de vie et son histoire. Vous avez pris vos fonctions au sein du service de médecine interne le 2 février dernier… Ma prise de fonction au sein du service s’est très bien déroulée grâce au soutien de l’ensemble de l’équipe. Je tiens à les remercier de cet accueil chaleureux ! Docteur Palant Pôle de psychiatrie addictologie Docteur Palant, vous êtes en charge, depuis votre arrivée début mars, de l’unité Ty Ar Duchen… Je participe en effet au fonctionnement de l’Unité Ty Ar Duchen. Les admissions non programmées en psychiatrie en provenance des Urgences sont désormais dirigées vers cette unité, à l’exception des patients déjà suivis par les secteurs de psychiatrie générale. L’objectif est ici de mieux réguler les flux d’entrée. Je souhaite également travailler au développement de la psychiatrie de liaison, qui permet une meilleure orientation des patients dans le dispositif de soins psychiatriques. Vous connaissez bien la région, ayant eu l’occasion d’exercer dans plusieurs établissements bretons… J’ai exercé au Centre Hospitalier de Dinan, où j’ai notamment assuré la chefferie du secteur 22G04 de 2001 à 2002. J’ai ensuite rejoint l’hôpital de Bon Sauveur à Bégard (secteur 22G03) en 2002. Le projet développé au sein de l’unité Ty Ar Duchen m’a amené à poser ma candidature au Centre Hospitalier des Pays de Morlaix. J’apprécie de pouvoir m’impliquer dans des projets permettant l’évolution des prises en charge psychiatriques hospitalières À la pharmacie Ont pris leurs fonctions à la pharmacie le 3 novembre 2008 en tant qu’Assistantes Spécialistes : Docteur Marie Le Berre... Dr Le Berre a précédemment exercé au Centre Hospitalier de Saint Malo, après avoir obtenu le DES (Diplôme d’études spécialisées) de pharmacie hospitalière et des collectivités en octobre 2006. Dr Le Berre assure une activité polyvalente au sein de la pharmacie du CHPM. ...et Docteur Valérie Bizien Dr Valérie Bizien exerce également des fonctions polyvalentes au sein de la pharmacie et est notamment en charge de la gestion des marchés publics de médicaments et dispositifs médicaux. Après avoir réalisé son internat puis une année d’assistanat en Ile de France, Dr Bizien a souhaité exercer en Bretagne. Propos recueillis par Bénédicte Le Guillanton GRAND ANGLE N° 25 - AVRIL 2009 9 Mouvements du personnel Du coté des affaires médicales Mouvements du personnel médical Du 1er septembre 2008 au 31 mars 2009 Arrivées médecins FEREC Marc BIZIEN Valérie LE BERRE Marie IBRAHIM Ayman SMADJA Marie-Josée LE MOINE Catherine TUDOR Aurica 01/03/2009 ABEGUILE René 01/03/2009 PALANT Pierre 16/03/2009 PINA-SILAS Simplice 03/11/2008 03/11/2008 03/11/2008 17/11/2008 01/01/2009 02/02/2009 02/02/2009 Hépato-Gastro-Entérologie Pharmacie Pharmacie Gynécologie obstétrique Réanimation Accueil des Urgences SMUR Médecine interne Accueil des Urgences SMUR Psychiatrie Accueil des Urgences SMUR Interviennent également au Centre Hospitalier : 01/01/2009 12/01/2009 21/01/2009 11/02/2009 DEPRAETRE Pascale DE KERGARIOU Marie-Thérèse ROGUEDAS Anne-Marie PROF. GARRE et Dr GARO Néphrologie Unité douleur Dermatologie Infectiologie Départs 01/10/2008 01/10/2008 05/01/2009 24/01/2009 02/03/2009 CABIOCH Susanne JEANMOUGIN François PETRINI Olivier ROBIN Jean-Pierre RENAULT Pascale Accueil des Urgences - SMUR Psychiatrie (secteur 3) Accueil des Urgences - SMUR Médecine interne 1 Résidence médicalisée Belizal En direct de la DRH Arrivées • M. Laurent Hubert, Ingénieur génie civil, a pris ses fonctions d’ingénieur en chef des travaux et des services techniques le 20 avril 2009. Sous l’autorité et la responsabilité de Mme Françoise Moysan, Directrice adjointe chargée des services économiques, logistiques et travaux, et en collaboration avec Madame Valérie Le Lann, Ingénieur principal, il est en charge du suivi de l’ensemble des travaux et chantiers de l’établissement et de l’encadrement des services techniques (bureau d’étude et ateliers). Du 1er septembre 2008 au 31 décembre 2008 Réintégration 1/09/2008 1/10/2008 1/10/2008 1/10/2008 6/10/2008 3/12/2008 16/12/2008 CORRE Mariane BEUZET Marie-Laure HERNIO Rozenn PRISER-VAN COILLIE Anne-Lise LAVIEC Carole GRALL Magali GUYOMARC’H Katell Mutation 1/09/2008 Cérémonie des médailles La traditionnelle cérémonie de remise des médailles d’honneur communales et départementales s’est déroulée le vendredi 19 décembre 2008 à la Résidence Bélizal. Ont été attribuées : • 42 médailles d’argent • 39 Médailles de vermeil • 12 Médailles d’or Infirmière Diplômée d’Etat Agent des Services Hospitaliers Infirmière Diplômée d’Etat Sage-femme Assistante socio éducative Aide Soignante Infirmière Diplômée d’Etat 1/10/2008 1/11/2008 12/11/200 1/12/2008 23/12/2008 CORVEZ Roxane CROIGER Marilyn LABOURET Véronique NOGUES Caroline SUTEAU Sandie TARTU Cédric CHAUVAT Anne COLONNA Françoise DINET Marielle LE NOAN Maryvonne CILLART Isabelle LE LANN Rachel CLOAREC Didier RIAULT Gurvan Aide Soignante Infirmière Secteur Psychiatrique Infirmière Cadre Santé Adjoint Administratif Infirmière Diplômée d’Etat Infirmier Diplômé d’Etat Technicienne de Laboratoire Adjoint des Cadres Hospitaliers Assistante socio éducative Infirmière Cadre santé Infirmière Diplômée d’Etat Infirmière Diplômée d’Etat Infirmier Diplômé d’Etat Infirmier Diplômé d’Etat Détachement 1/10/2008 CADIOU Anne Infirmière Secteur Psychiatrique Mise en stage 1/10/2008 1/11/2008 12/11/2008 1/12/2008 10 GRAND ANGLE N° 25 - AVRIL 2009 CARRE Brice BELUGOU Marie CRAS Julien ROUE Céline IBODE Sage-femme Technicien Supérieur Hospitalier Ouvrier Professionnel Qualifié Départs • M. Messager, Directeur de l’Institut de Formation en Soins Infirmiers, a cessé son activité en décembre 2008 et fera valoir ses droits à la retraite à compter du 1er juillet 2009. Recruté en 1970 comme élève infirmier, M. Messager exerce quelques années à l’hôpital de Morlaix en tant qu’infirmier psychiatrique. Nommé faisant fonction de moniteur à l’Ecole des cadres de l’Hôpital Sainte Anne à Paris de septembre 1973 à septembre 1976, il obtient le diplôme de cadre infirmier de service psychiatrique en 1977. Il est nommé moniteur titulaire le 1er juillet 1977. M. Messager est retenu par la direction du Centre Hospitalier de Morlaix comme Directeur technique du Centre de Formation d’infirmiers de psychiatrie le 24 juin 1978. Il est nommé Directeur responsable de l’IFSI en 1992. M. Messager a garanti le rayonnement de l'IFSI de Morlaix, sa place dans le dispositif de formation breton. Pendant son passage, l'IFSI a formé 279 infirmiers en Psychiatrie (jusqu'en 1992), 750 infirmiers Diplômés d'Etat depuis 1992 et 510 Aides Soignants. Il a également participé à l'ouverture de l'IFSI sur l'extérieur en développant de nombreux partenariats. • Mme Pascale Helary, Attachée d’Administration Hospitalière à la Direction des Ressources Humaines, a rejoint l’Hôpital Local de St Renan le 1er novembre 2008. Recrutée au Centre Hospitalier des Pays de Morlaix le 1er février 2005, par mutation du Centre Hospitalier de Dieppe, Mme Hélary s’est fortement impliquée dans les différents dossiers menés par la Direction des Ressources Humaines. Retraite AU 1/09/2008 ABGRALL Laurence CAR André COLLEC Jean-Yves LACUT Gérard Aide Soignante Cond Ambulancier Agent chef Manipulateur radio AU 1/10/2008 CASTEL Odile CORRE Denis ELEOUET Marguerite FLOCH M. José FOUQUET Eliane GIREAULT Martine GOASGUEN Nicole GRALL Josiane JACQ Jacques JEGOU M. Annick KERVEADOU Bernadette LANGLET J. Pierre LAURENT Linette LAUTROU M. Annick LE BORGNE Brigitte LE DUFF Marcelle MILIN Jean-Yves Infirmière Secteur Psychiatrique Agent des Services Hospitaliers Qualifié Aide Soignante Infirmière Diplômée d’Etat Infirmière Secteur Psychiatrique Cadre Santé Infirmière Diplômée d’Etat Infirmière Secteur Psychiatrique Agent chef Manipulateur radio Infirmière Diplômée d’Etat Infirmier Diplômé d’Etat Infirmière Diplômée d’Etat Infirmière Diplômée d’Etat Infirmière Diplômée d’Etat Infirmière Diplômée d’Etat Infirmier Diplômé d’Etat PERON Janin PIERRON Annie PORHEL Jeanne RAMEZI Micheline REMEUR Françoise RIOU Christiane SAINT JALME Robert SALOU M. Thérèse Infirmière Diplômée d’Etat Infirmière Diplômée d’Etat Infirmière Diplômée d’Etat Infirmière Diplômée d’Etat Infirmière Secteur Psychiatrique Infirmière Secteur Psychiatrique Infirmier Secteur Psychiatrique Infirmière Secteur Psychiatrique AU 01/11/2008 ANDRE Josiane COUSSAY Martine JESTIN Didier LAURANS A-Marie LAURENT Geneviève MARREC Jean-François MARZIN Claudie PASTUREL Sylvie POULIQUEN Christiane Infirmière Secteur Psychiatrique Infirmière Diplômée d’Etat Maïtre-ouvrier buandier Maître-ouvrier Secrétaire Médicale Maître-ouvrier Auxilliaire de puériculture Cadre Santé Infirmière Secteur Psychiatrique AU 1/12/2008 MASSON Françoise CORVEZ Marie-Noëlle DENIS Marie-Hélène LUCK Renée MASSE Maryvonne MASSON Jean-Marcel LE BRUN Marie-Annick Infirmière Secteur Psychiatrique Infirmière Secteur Psychiatrique Infirmière Secteur Psychiatrique Infirmière Diplômée d’Etat Infirmière Secteur Psychiatrique Agent de Maitrise Principal Secrétaire Médicale Mutation 01/09/2008 01/09/2008 01/09/2008 01/10/2008 01/11/2008 CALVEZ Claude CLAVEL Gaële MORISSE Stéphane KERSAUSON Marie-José HELARY Pascale Orthophoniste Infirmière Diplômée d’Etat Manipulateur radio Infirmière Diplômée d’Etat Attachée d’administration Détachement 1/09/2008 CLAVEL Alain 1/11/2008 LE GUEN Cécile Ingénieur Infirmière Diplômée d’Etat Disponibilité 01/09/2008 26/09/2008 16/10/2008 1/11/2008 1/12/2008 1/12/2008 PIECUCH Graziella LOTRAM Mario BRETON Odile CARRE Myriam MARTIN Laurence MORVAN Françoise Psychologue Masseur kiné Agent des Services Hospitaliers Infirmière Diplômée d’Etat Infirmière Diplômée d’Etat Infirmière Diplômée d’Etat Congé parental 27/10/2008 YVINEC Christelle 6/12/2008 DENMAT Carole 31/12/2008 PASQUER Nathalie Sage-femme Infirmière Diplômée d’Etat Infirmière Diplômée d’Etat Fin de détachement 27/10/2008 LEON Hélène Adjoint des Cadres Démission 31/12/2008 GUILLOUX Delphine Infirmière Diplômée d’Etat Ils nous ont quittés en 2008 05/04/2008 14/04/2008 08/08/2008 18/10/2008 THORIBE Maryvonne LOZAC’H Pierre-Yves MELLOUET Patrick PORZIER Claudie Infirmière Diplômée d’Etat Infirmièr Secteur Psychiatrique Maître-ouvrier Agent des Services Hospitaliers Qualifié GRAND ANGLE N° 25 - AVRIL 2009 11 Q u a l i t é Certification de l'Etablissement Enfin, la réponse de l’Haute Autorité de Santé nous est parvenu ! L’HAS a prononcé la certification de l’établissement suite à l’envoi du rapport de suivi en septembre 2008. Etant donné l’antériorité des faits, il nous paraît important de revenir sur l’historique… A l’issue de la deuxième visite de certification qui avait eu lieu en février 2007, l’HAS avait prononcé une certification mais avec quelques réserves sur les points suivants : • Assurer la mise en œuvre de la politique du dossier du patient. • Généraliser l’élaboration des règles de tenue du dossier du patient. • Garantir en tous lieux la confidentialité des informations relatives au patient. • Garantir le recours à un avis spécialisé en psychiatrie au service des urgences. • Garantir l’accessibilité des données issues de consultations ou hospitalisations antérieures 24 heures/24. en psychiatrie. • Garantir la conformité de l’administration du médicament à la prescription, et assurer sa traçabilité en MCO et psychiatrie. ▶ la mise en place du comité de suivi du dossier de soins, ▶ l’élaboration d’un outil permettant de supprimer les retranscriptions, ▶ les sensibilisations sur le secret professionnel et le travail sur l’informatisation du circuit du médicament et de la prescription de soins... Ce travail a été reconnu par l’HAS qui a décidé de certifier l’établissement. Néanmoins, l’HAS nous invite à poursuivre notre démarche d’amélioration sur les points suivants : • Renforcer la mise en œuvre de la politique relative à l’amélioration des conditions de travail • Renfoncer la connaissance des règles de conservation du dossier du patient par les professionnels concernés • Renforcer les démarches d’évaluation des pratiques professionnelles en psychiatrie • Evaluer la gestion du dossier du patient. Il est important de saluer le travail qui a été effectué, les résultats obtenus et nous vous remercions pour votre engagement. L’établissement disposait d’un délai d’un an pour s’améliorer sur les sujets concernés. Un rapport de suivi, envoyé en septembre 2008 à l’HAS, a été élaboré sur la base des actions qui ont été menées durant ce laps de temps. On peut citer notamment : A présent, il nous faut poursuivre notre démarche d’amélioration et travailler ces points afin de préparer la prochaine visite de certification qui aura lieu en décembre 2010. ▶ le travail sur l’harmonisation du dossier patient de psychiatrie, Cellule Qualité AM09-ForclumArmor:Mise en page 1 Auteur 15/10/08 12:09 Page 1 INSTALLATIONS ÉLECTRIQUES ET HYDRAULIQUES DE TOUTES NATURES 12-14 route de Carhaix CS 67849 - 29678 MORLAIX CEDEX Tél. 02 98 62 15 77 – Fax 02 98 88 04 25 Les encarts publicitaires participent au financement de Grand Angle.