Dr Emmanuel SEVIN, Centre François Baclesse, Caen
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Unité de Coordination en Oncogériatrie Présentation – Rôle - Missions Mardi 04 Novembre 2014 Caen Historique • 1995: équipes françaises: Lyon puis Bordeaux – Paris 1ères • 2006: 1er appel à projet par l’INCa pour mettre en place des Unités Pilote en Oncogériatrie • Edition d’un livre: « Etats des lieux et perspectives en oncogériatrie » • 2000-2005: Etat des lieux par les instances de la problématique de la prise en charge du sujet âgé porteur d’un cancer. Inscription dans les plans cancer. • 2011-2012: 2ème appel à projet pour la mise en place des Unités de Coordination en OncoGériatrie Etat des lieux L’espérance de vie s’allonge: à ce jour, 50% des hommes de 65 ans vivront au delà de 83 ans (87 ans pour les femmes) En 2035, la part des + de 75 ans dans la population atteindrait 13.6% contre 8.8% en 2010 L’incidence des cancers augmentent avec l’âge et a augmenté de 70 % entre 1990 et 2010 Source INSEE 2006 – Source INVS 2012 % > 85 ans % > 75 ans / nb total cancer % > 85 ans / Nb Total de + de 75 ans Sexe Total cancer Homme 200 350 30.9% 7.8% 25.38 % Femme 155 004 34.42% 13% 37% 23.8% 51.5% 27% 53% 34.5% 64% 39% 32% % par rapport à l’ensemble des cancers pour le primitif considéré. 25.2% 57% 49.8% 26.6% 26.7% 46.3% 14.6% 7% 8% Incidence des cancers chez les femmes de + de 75 ans. Source INVS 2012 Les Unités Pilotes en OncoGériatrie ONT PERMIS D’ELABORER LA DEFINITION DE L’ONCOGERIATRIE ONCOLOGIE HEMATOLOGIE ONCO GERIATRIE GERIATRIE ≠ oncopédiatrie ! DE DEFINIR UNE SYNTHESE ET DES RECOMMENDATIONS Les plans cancer ONT DEFINI LES GRANDES LIGNES DU CAHIER DES CHARGES DES UCOG Plan cancer 2009-2013: 2.3.6. La spécificité de la prise en charge des personnes âgées : une prise en compte obligatoire: Mesure : Finaliser d’ici fin 2011 le déploiement des UCOG sur le territoire. Missions: Développer des programmes de recherche spécifiques à l’oncogériatrie Développer un parcours de soins de qualité et coordonné. Inclure l’oncogériatrie dans la formation des médecins et des infirmières Intégré par l’ARS dans le SROS III Les Unités de Coordination en OncoGériatrie Objectifs: 1- Mieux adapter les traitements des patients âgés atteints de cancer par des décisions conjointes oncologue – gériatre. 2- Promouvoir cette prise en charge dans la région afin de la rendre accessible à tous. 3- Contribuer au développement de la recherche en oncogériatrie en particulier par des collaborations régionales ou nationales. 4- Soutenir l’information et la formation en oncogériatrie. Les UCOG Coordonnateurs UCOGIR Normandie Dr Beauplet gériatre CHU Caen Dr Sevin oncologue CLCC Baclesse 1er COPIL 18 juin 2013 Coordonnateurs AOG Haute Normandie Pr Chassagne gériatre CHU Rouen Pr Michel gastro CHU Rouen Pr Jardin hémato CLCC Becquerel L’organisation COMITE PILOTAGE UCOG IR CELLULE OPERATIONNELLE UCOG IR EQUIPES ONCOGERIATRIQUES -Les membres de la cellule opérationnelle -Un représentant de chaque 3C -Un représentant gériatrique des équipes oncogériatriques -Le coordonateur du réseau de cancérologie -Un représentant des usagers (Ligue contre le cancer) -Un radiothérapeute -Un hématologue -Un représentant de l’ARS -Les coordonateurs de la cellule opérationnelle de l’AOG -2 gériatres, Dr Bérengère Beauplet CHU et Dr Heidi Laviec CFB -Un oncologue, Dr Emmanuel Sévin, CFB -Une IDE, Priscille Le Bon -Une secrétaire, Florence Langlois - Bayeux - Cherbourg - Flers-Vire - CHU - CFB - Alençon -Lisieux -Avranches -Granville • Se réunit 2 fois par an • Donne les grandes orientations en fonctions des missions donnés par l’INCA et de l’avancée des projets. • Valide les comptes. • Réunion hebdomadaire • Met en musique les actions en fonctions des axes décidés en COPIL • Réalise les évaluations. •Aide sur le terrain la mise en place des actions L’organisation: une UCOG Inter -Régional COMITE PILOTAGE UCOG IR COMITE PILOTAGE AOG Rôle dans l’organisation du soin Dieppe Elbeuf Le Havre Evreux CELLULE OPERATIONNELLE UCOG IR COORDINATEURS AOG CHB - CHU EQUIPES ONCOGERIATRIQUES HAUTE-NORMANDIE - Formation - Recherche - Information Rôle dans l’organisation du soin EQUIPES ONCOGERIATRIQUES BASSE-NORMANDIE Axe 1: les patients Généraliser l’outil oncodage « G8 » • Objectif: • Dépister les patients évaluation gériatrique devant bénéficier d’une • Quand: • Lorsqu’un choix est posé dans la stratégie de prise en charge thérapeutique d’un patient âgé atteint de cancer ou hémopathie maligne • Avant la mise en route d’un traitement oncologique quel qu'il soit. • Lorsque le score de l’échelle de dépistage est < 14/17 • Par qui: • par n’importe quel personnel de santé. Axe 1: les patients • Mettre en place des évaluations gériatriques afin de créer un réseau de prise en charge. • Objectifs? • Afin de permettre au plus grand nombre d’y avoir accès dans un délai le + court possible. • Ex: CFB 1000 nouveaux malades de + de 75 ans dont environ 40 à 50% doivent bénéficier d’une évaluation oncogériatrique. en 2013, 330 évaluations Sans compter les patients âgés qui rechutent 50% du Calvados, 25% de la Manche, 25% de l’Orne. • Afin que les patients puissent bénéficier d’une évaluation au plus près de leur domicile. • Définir un socle commun des tests réalisés lors de cette évaluation. • Par qui? • Des équipes volontaires, identifiées et formées. • Sous forme si possible d’HDJ faisant intervenir au moins 4 corps de métier différents avec une synthèse médicale commune. Axe 1: les patients Bénéfice attendu de ces évaluations • Anticiper la survenue d’évènements intercurrents (social, hospitalisation intercurrente, prédiction toxicité hématologique et non hématologique) • Tenter de définir au mieux le risque de décès compétitif entre celui lié au cancer et celui lié aux comorbidités et fragilités du patient. • Orienter dans le choix d’un traitement optimal ou adapté parmi les propositions de l’oncologue • En faisant intégrer la synthèse des résultats de l’évaluation oncogériatrique dans les discussions RCP. • Dans la littérature, l’évaluation oncogériatrique entraîne une modification du traitement oncologique dans 20% des cas ONCODAGE (screening) SCORE ≤ 14/17 Signe de fragilité Consultation SCORE >14/17 OncoG Une dépendance fonctionnelle Patient dépendant et/ou Co-morbidités ≥ 3 1<co-morbidités<3 ∑ gériatriques évolutifs GROUPE INTERMEDIAIRE GROUPE Patient autonome Absence de poly-morbidité GROUPE HARMONIEUX Schéma de Prise en charge TRES FRAGILE CANCER< ESPERANCE DE VIE TRAITEMENT TRAITEMENT DOSE STANDARD DOSE ADAPTEE <CANCER SOINS PALLIATIFS ARBRE DECISIONNEL de BALDUCCI-EXTERMANN Schéma de Prise en charge Bilan gériatrique Bilan oncologique Dépistage de la fragilité du patient Projet oncogériatrique Hiérarchiser les priorités dans l’organisation des soins Et personnaliser la prise en charge Plan personnalisé de soins Etabli avec le patient en fonction de ses attentes et souhaits fondamentaux Réévaluation régulière Optimiser le suivi et la surveillance / anticiper le risque de toxicité adapter le plan de traitement Axe 1: les patients • Les Pré-requis 1. Réaliser le dépistage de manière systématique 2. Que l’oncologue pose une question au gériatre 3. Que l’évaluation oncogériatrique ne retarde pas la prise en charge oncologique 4. Que la synthèse de cette évaluation soit prise en compte dans la discussion RCP 5. Que l’Oncologue et Gériatre est un langage commun Dr THOMAS-POREE gériatrie Dr KALUZINSKI et Dr EL WESHI oncologie Dr DESPRES gériatrie Dr PEYTIER oncologie Cartographie des équipes en BasseNormandie Dr BEAUPLET gériatrie CHU Dr SEVIN oncologie CFB Dr LAVIEC gériatrie CFB LE BON Priscille IDE CFB Coordonnateurs UCOG (Dr FAUCK) gériatrie Dr LUCAS, ARMAND/ABOUZ oncologie Dr BRAVARD? gériatrie Dr DJOMO, oncologie Dr DIEBOLD gériatrie Dr LION et Dr ZIANI BEY oncologie Dr DIEBOLD gériatrie Oncologue ? Dr MARRIERE gériatrie Dr DAUTREME oncologie Filière AOG HN Les tests réalisés Les tests réalisés Les tests réalisés Axe 2: La recherche Mettre à disposition des équipes oncologiques les essais régionaux ou nationaux dédiés sujets âgés ou oncogériatriques • Pourquoi? • Sous représentation des patients âgés dans les essais thérapeutiques • Objectif? • 5% des patients de plus de 75 ans inclus dans les essais • Comment? • En partenariat avec le réseau OncoBasse Normandie • Création de filtre • Sélection des essais en fonction de l’existence ou non d’évaluation oncogériatrique ou si étude dédiée au sujet « âgé ». Axe 2: La recherche • Développer des essais régionaux ou nationaux: • MOCa: comparaison de la sensibilité des tests MOCA et MMS lors de l’évaluation oncogériatrique • TELOG: validation d’un questionnaire de suivi infirmier téléphonique à 3 mois du début de la prise en charge oncologique pour des patients ayant eu une évaluation oncogériatrique • Participer aux essais des groupes coopérateurs dédiés • Groupe GERICO d’UNICANCER • Groupe du G4 Axe 3: La formation Niveau 1, de sensibilisation « Initialisation à l’oncogériatrie » Afin de comprendre la problèmatique Niveau 2, de perfectionnement « Réaliser l’évaluation gériatrique » Plus dédié aux personnes souhaitant développé des compétences aux quotidien Sur 3 jours (2 + 1) avec DPC Axe 3: La formation • Participer au programme de formation des étudiants para médicaux • IFSI du territoire Normand • 1 topo réalisé à l’IFSI de Caen en 2014 • Participer au programme de formation des étudiants médicaux • Participation au cours de DES et DESC Axe 3: La sensibilisation Rédaction d’une newsletter •2 à 3 fois par an en fonction des informations. • Comité rédactionnel: Dr Bérengère Beauplet, Dr Emmanuel Sévin • Comité scientifique: Pr Florence Joly, Pr Fabrice Jardin, Dr Xavier Gbaguidi Site web Axe 3: La sensibilisation Brochure pour les personnels de santé Mise en place d’un programme DPC (EHPAD) Axe 4: l’information du grand public Soirées Site Web Brochures Articles de presse Conclusion: un défi • Un travail en réseau: • Entre les différentes équipes d’oncogériatrie • Entre les équipes d’oncogériatrie et les filières locales de prise en charge oncologique et gériatrique. • Entre les équipes oncogériatriques et la « santé de ville » • Un travail en partenariat: • • • • • • • • Une équipe UCOG de différents horizons Avec les équipes d’oncogériatrie Avec les équipes de la Haute-Normandie Avec les réseaux régionaux (de cancérologie, qualité,…) Avec les équipes de cancérologie (et de gériatrie) Avec les réseaux de santé de ville Avec les équipes de recherche clinique Avec les usagers • En collaboration avec les autres UCOG, les sociétés savantes, les groupes coopérateurs • Sous la direction de l’INCa
