Les précautions standard

Les précautions standard
IMFSI 1ère année
Dr C. MIQUEL
23/09/2016
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Les textes de références
> Circulaire DGS-DH n°98/249 du 20 avril 1998 relative à la
prévention des accidents d’exposition au sang et autres
liquides biologiques
> Circulaire interministérielle du 13 mars
2008 relative aux recommandations de
prise en charge des personnes exposées à un
risque de transmission du VIH
> Décret du 9 juillet et Arrêté du 10 juillet 2013
relatifs à la prévention des risques biologiques
auxquels sont soumis certains travailleurs
susceptibles d’être en contact avec des objets
perforants.
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Le grand principe des
précautions standard
Mesures adaptées aux soins dispensés,
applicables pour tout patient.
Mesures à mettre en œuvre par tous
les professionnels sans prescription
médicale.
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Les objectifs des
précautions standard
Sécurité des professionnels face aux
risques infectieux transmis par le sang
et les liquides biologiques.
Prévention de la transmission croisée
de patient à patient par l’intermédiaire
des professionnels.
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Les mesures qui composent
les précautions standard

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Hygiène des mains
Port de gants
Port de sur-blouse, lunettes et masque
Élimination des objets « piquant-coupanttranchant »
Transport du matériel souillé
Entretien des surfaces souillées
Manipulation des prélèvements biologiques
Précautions au bloc opératoire
Conduite à tenir en cas d’accident
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d’exposition au sang
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Hygiène des mains
Lavage et /ou désinfection des mains
> Entre deux patients
> Entre deux activités
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Le lavage des mains
> Mains souillées en cours
d’activité soignante
> Etape intermédiaire entre la
vie professionnelle et la vie
privée
Les moyens
Savon doux, en distributeur
Essuie-mains à usage unique
Eau du réseau à température ambiante
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La désinfection par friction
> Mains propres en cours
d’activité soignante
> Mains sèches et non poudrées
Les moyens
Produit hydro-alcoolique
(date d’ouverture notée:
péremption à 6 mois)
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La gestuelle
Lavage
ou
Friction
30 sec.
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Le port des gants
> Si risque de contact avec du sang, un
liquide biologique, les muqueuses, une
plaie
> Lors de manipulation de linge ou
matériel souillé, des tubes de
prélèvements biologiques
> Pour tous les soins en cas de lésion
des mains du soignant
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Le port des gants
Paire de gants à changer
entre 2 patients, entre 2 activités
1 paire de gants = 1 patient = 1 soin
Les moyens
Gants de soins à usage unique non stériles
Non poudrés
En vinyle
Conservés dans leur boite distributrice
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Le port des gants
OUI
NON
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Le retrait des gants (1)
1ère main : gant retiré en le retournant
par la face externe
2ème main : gant retiré en le prenant sur
la face interne
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Le retrait des gants (2)
Pas de retrait des gants sans hygiène des mains
Mains souillées ou
mouillées
-> LAVAGE DES
MAINS
Mains propres et
sèches
-> DESINFECTION
PAR FRICTION
SAVON DOUX
PHA
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Port de sur-blouse, lunettes,
masque
> Lors des soins ou manipulations
exposant à un risque de projection ou
d’aérosolisation de sang ou de liquide
biologique
Les moyens
Sur-blouse ou tablier à usage unique
Lunettes de protection
Masque chirurgical
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Sur-blouse ou tablier
NON
Soins souillant:
toilette au lit,
décontamination
de matériel…
OUI
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Lunettes de protection
Risque de projection oculaire:
retrait de cathéter,
pansement avec détersion,
aspiration trachéale…
NON
Lunettes de vue
Lunettes de protection
OUI
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Masque chirurgical
Risque d’aérosolisation:
aspiration trachéale,
soins de bouche…
Soignant malade:
rhino-pharyngite,
bronchite…
NON
OUI
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Élimination des objets
« piquant-coupant-tranchant »
> Tout matériel piquant, tranchant à usage
unique doit être déposé immédiatement
après usage dans un conteneur adapté,
situé au plus près du soin, dont le niveau
maximal de remplissage est vérifié.
> Les aiguilles ne doivent pas être
recapuchonnées, ni désadaptées à la main.
Les moyens
Collecteur à aiguille (conteneur OPCT)
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Élimination des OPCT
NON
OUI
Limite de remplissage
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Clipsage
Date d’ouverture
Fixation
Limite de
remplissage
Elimination
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Transport du matériel
souillé
> Tout matériel réutilisable doit être
manipulé avec précautions et doit subir
la procédure d’entretien appropriée
(désinfection et/ou stérilisation)
> Le linge et les instruments souillés
par du sang ou un liquide biologique
doivent être évacués du service dans
un emballage étanche et fermé.
Les moyens
Sac à linge étanche
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Pré-désinfection des instruments au plus près du soin
Entretien des surfaces
souillées
> En cas de projection, ou
d’aérosolisation, de sang ou de liquide
biologique, nettoyer puis désinfecter
avec de l’eau de Javel 9°chl, fraîchement
diluée au 1/5ème ou un désinfectant
approprié.
Les moyens
Produit détergent-désinfectant par contact
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Manipulation des
prélèvements biologiques
> Les prélèvements biologiques doivent
être transportés dans des tubes ou
flacons hermétiques, dans un emballage
étanche et fermé.
Les moyens
Poche de transport double
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Manipulation des
prélèvements biologiques
> L’identification de prélèvements «à
risque» est une mesure qui peut être
dangereuse, car apportant une fausse
sécurité.
Les moyens
Pas de signalétique« pastille rouge »
> Au laboratoire : port de gants
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Précautions au
bloc opératoire
> Changement régulier des gants
> Double gantage de l’opérateur principal
> Port de masque à visière ou lunettes
de protection
> Développement de techniques
opératoires limitant les risques
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RESPECT DES
PRECAUTIONS STANDARD
=
SECURITE DU PATIENT ET
DU SOIGNANT
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L’Accident d’Exposition
au Sang
> Effraction cutanée avec un objet
souillé par du sang ou liquide
biologique.
> Projection sur une plaie ou une
muqueuse de sang ou liquide
biologique.
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Conduite à tenir en cas
d’accident d’exposition au sang
Immédiatement
> Lavage de la peau lésée (piqûre,
blessure) avec du savon doux
Puis désinfection: DAKIN 5 Minutes
> Rinçage abondant de la conjonctive
(eau, sérum physiologique) 5 Minutes
Retrait des lentilles de contact
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Conduite à tenir en cas
d’accident d’exposition au sang
Au plus tôt
> Recueil des informations
concernant le patient source :
-dossier médical
-sérologie VIH en urgence
-sérologie hépatites C et B
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Si sérologie VIH du patient
source négative
> Pas d’indication de traitement en
urgence.
> Pas d’indication de bilan à la
victime en urgence.
> Récupération dans un 2ème temps
des sérologies hépatite C et B.
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Si sérologie VIH du patient
source positive ou inconnue
Dans les 4 heures
> Consultation d’un médecin référent
pour la prise en charge des AES, avec
le descriptif de l’accident et les
données du patient :
-décision médicale de traitement
préventif par tri-thérapie pour le
risque VIH
-surveillance biologique selon les cas
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Conduite à tenir en cas
d’accident d’exposition au sang
Dans les 24-48 heures
> Déclaration de l’accident de travail
En qualité de stagiaire : information IMFSI et service de santé
au travail du CHP
Se référer à la procédure interne de
l’établissement
pour la prise en charge de l’AES
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Le circuit des déchets
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Typologie des déchets
> Déchets assimilés ordures ménagères (DAOM)
> Déchets d’activité de soins à risque infectieux (DASRI)
> Pièces anatomiques
> Déchets anatomiques
> Déchets chimiques et toxiques
> Déchets radioactifs
> Déchets valorisables
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Déchets assimilés
ordures ménagères (DAOM)
> Déchets administratifs
> Déchets d’activité d’entretien ou autre activité
logistique
> Déchets d’activité de soins sans risque
infectieux (plâtres, matériel d’incontinence,
essuie-mains, emballages)
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Déchets assimilés
ordures ménagères (DAOM)
> Autorisation du compactage
> Ramassage par transporteur d’ordures ménagères :
pas de contrainte spécifique en lien avec l’activité
de soins (en dehors de la salubrité des locaux)
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Déchets d’activité de soins
à risque infectieux (DASRI)
>Tout article de soins souillé par du sang ou
autre liquide biologique
>Flacons de produits sanguins à usage
thérapeutique
>Médicaments (produit résiduel ou périmé)
>Tubes de prélèvements de sang
> Matériel de soins pouvant avoir un impact
psycho-émotionnel, même propre (seringue,
tubulure pour accès vasculaire, sonde, canule,
…)
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Déchets d’activité de soins
à risque infectieux (DASRI)
> Réglementation stricte pour les conditions
d’emballage (conditionnements normalisés) et
d’entreposage.
> Transport respectant les obligations de l’ADR
(transport des matières dangereuses par route).
> Interdiction de compactage.
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Déchets d’activité de soins
à risque infectieux (DASRI)
> Délai d’élimination (production – incinération)
variable selon la quantité de déchets produits :
- 72 h si production > 100 kg / semaine
- 7 jours si production entre 100 kg / semaine et
5 kg / mois
- 1 mois si production entre 15 et 5 kg /mois
- 3 mois si production < 5 kg / mois
> Usine d’incinération autorisée à traiter les DASRI
(quantité limitée à 10 % de sa capacité de traitement
des ordures ménagères).
Tout professionnel est responsable de
l’élimination des DASRI qu’il produit.
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Pièces anatomiques
Définition: organes ou membres aisément identifiables
par un non-spécialiste.
> Filière d’élimination spécifique par le service mortuaire
de l’établissement.
> Conditionnement compatible avec l’incinération.
> Incinération dans un crématorium.
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Déchets anatomiques
Définition: fragments humains non aisément identifiables.
> Filière d’élimination DASRI
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Déchets radioactifs
Déchets générés par un patient ayant subi une
injection de produit radioactif.
Ces déchets doivent être contrôlés négatifs en
radioactivité pour passer l’enceinte de l’incinérateur.
Gestion particulière :
- Déchets isolés et identifiés.
- Acheminés au service de médecine nucléaire pour
contrôle de la radioactivité (sur le site du CHP uniquement).
- Obligation d’obtenir un test négatif pour envoi vers
l’incinérateur, ou respect du délai de décroissance de la
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radioactivité du produit.
Déchets valorisables
A ne pas négliger :
Papier : travail administratif …
Carton : emballages
Plastique : emballages ou conditionnements propres
Verre : sans résidu de médicament et non tranchant
Piles : comme en usage domestique
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LE MOT de la fin
pour la gestion des déchets
TRI A LA PRODUCTION
> Connaissance de la typologie.
> Organisation du soin.
> Respect de l’environnement.
> Sécurité des personnes sur toute les filières.
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