Projet de Soins - EPSM Lille Metropole

Projet de soins
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SOMMAIRE
P rojet de soins _________________________________________ 1
I. Philosophie et conception des soins à l’EPSM Lille Métropole ______________________________________ 4
II. Projet de soins ____________________________________________________________________________ 5
2.1 Cadre législatif et réglementaire __________________________________________________________________
2.2 Les quatre piliers du projet de soins ________________________________________________________________
2.3. Les références ________________________________________________________________________________
2.4. Méthodologie _________________________________________________________________________________
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Axe 1 : Améliorer la qualité, la sécurité et la continuité, de la prise en charge du patient ________________ 11
Objectif 1 : Respecter les droits du patient et promouvoir la bientraitance ___________________________________ 12
Objectif 2 : Adapter les pratiques professionnelles et l’organisation des soins aux besoins spécifiques des personnes
soignées. _______________________________________________________________________________________ 13
Objectif 3 : Développer la réhabilitation psychosociale ___________________________________________________ 13
Objectif 4 : Participer à l’amélioration des conditions matérielles d’accueil et au programme de rénovation architectural
_______________________________________________________________________________________________ 14
Objectif 5 : Veiller à l'adéquation des moyens aux besoins de soins évalués de la population ____________________ 14
Objectif 6 : Mettre en adéquation les ressources aux besoins _____________________________________________ 15
Axe 2 : Participer à la démarche Qualité ________________________________________________________ 15
Objectif 1 : Evaluer le service rendu aux usagers et leur satisfaction ________________________________________
Objectif 2 : Participer à l’élaboration de références notamment en ambulatoire ______________________________
Objectif 3 : Evaluer, prévenir et gérer les risques (cliniques, professionnels…) ________________________________
Objectif 4 : Contribuer aux démarches de certification HAS et ISO 9001 version 2008 __________________________
Objectif 5 : Engager le service de soins dans la démarche de développement durable __________________________
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Axe 3 : Participer au développement de la recherche en soins et à la promotion de la prévention en santé
mentale __________________________________________________________________________________ 17
Objectif 1 : Développer la recherche dans le domaine de la psychiatrie et de la santé mentale ___________________ 18
Objectif 2 : Promouvoir une psychiatrie citoyenne et communautaire _______________________________________ 18
Objectif 3 : Coordonner les actions santé / santé mentale / police / justice ___________________________________ 19
Axe 4 : Accompagner le développement des compétences et les projets professionnels ________________ 19
Objectif 1 : Repérer et évaluer les compétences : de l’individuel au collectif __________________________________
Objectif 2 : Améliorer les connaissances cliniques. ______________________________________________________
Objectif 3 : Développer les capacités à évaluer et gérer les risques cliniques lors de l’entretien infirmier ___________
Objectif 4 : Intégrer la réflexion éthique dans la pratique soignante ________________________________________
Objectif 5 : Participer à la prévention en Santé Publique _________________________________________________
Objectif 6 : Préciser la notion d’engagement thérapeutique _______________________________________________
Objectif 7 : Développer la psycho-éducation des familles. ________________________________________________
Objectif 8 : Optimiser le travail en interdisciplinarité ____________________________________________________
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23
Axe 5 : Promouvoir et accompagner le management du service de soins _____________________________ 23
Objectif 1 : Redéfinir une politique managiérale ________________________________________________________ 24
Objectif 2 : Se donner les moyens de répondre à la nécessité de la reconnaissance universitaire de l’encadrement
(conditions d’accès) ______________________________________________________________________________ 25
Objectif 3 : Développer les compétences des Cadres de Santé (accompagnement de la clinique) _________________ 26
Objectif 4 : Mieux accompagner l’information et la communication interpersonnelle pour favoriser un management de
qualité _________________________________________________________________________________________ 26
Objectif 5 : Développer les compétences sociologiques des Cadres de Santé (analyse sociologique des organisations) 26
Objectif 6 : Faciliter l’adaptation à l’emploi des nouveaux professionnels ____________________________________ 26
Objectif 7 : Favoriser une meilleure connaissance des professionnels entre eux _______________________________ 26
Objectif 8 : Garantir la transmission des savoirs aux stagiaires - Etre force de propositions pour influer sur la formation
initiale _________________________________________________________________________________________ 27
2
Axe 6 : Contribuer à la santé au travail et à l’épanouissement professionnel __________________________ 27
Objectif 1 : Prévenir et gérer les situations à risques _____________________________________________________
Objectif 2 : Définir la charge de travail physique, psychique et mentale _____________________________________
Objectif 3 : Favoriser un environnement physique, ergonomique et sécuritaire _______________________________
Objectif 4 : Prévenir l'épuisement professionnel. Mettre en place une stratégie d'accompagnement individuelle et
collective pour éviter le risque ______________________________________________________________________
Objectif 5 : Soutenir l’évolution professionnelle ________________________________________________________
Objectif 6 : Développer ou maintenir le lien social ______________________________________________________
Objectif 7 : Optimiser l’utilisation des outils de soins ____________________________________________________
Objectif 8 : Optimiser l'utilisation des outils informatiques institutionnels ___________________________________
Objectif 9 : Favoriser l'équilibre entre les droits et les devoirs des professionnels______________________________
Objectif 10 : Développer l'éducation à la santé pour les professionnels ______________________________________
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Axe 7 : Participer et se positionner dans la mise en œuvre de la gouvernance hospitalière et dans les
coopérations inter-hospitalières ______________________________________________________________ 30
Objectif 1 : Participer et se positionner dans la mise en œuvre de la gouvernance hospitalière ___________________
Objectif 2 : Participer à l’élaboration des règles de fonctionnement de la gouvernance hospitalière ______________
Objectif 3 : Valoriser la gouvernance hospitalière en tant qu’outil favorisant la mutualisation des expériences, des
pratiques, des compétences et des expertises au service de la qualité des soins_______________________________
Objectif 4 : Inscrire le service de soins dans les coopérations hospitalières ___________________________________
Objectif 5 : Inscrire le service de soins dans les coopérations européennes ___________________________________
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Annexes __________________________________________________________________________________ 33
Annexe 1 : Loi n°2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l'Hôpital et relative aux Patients, à la Santé et aux
Territoires ______________________________________________________________________________________ 34
Annexe 2 : Le Décret n°2010-449 du 30 avril 2010 relatif à la commission des soins infirmiers, de rééducation et médicotechniques dans les établissements publics de santé ____________________________________________________ 34
Annexe 3 : Processus ISO n°304 « Gestion du projet de soins de la Commission de Soins Infirmiers,de Rééducation et
Médico Technique » ______________________________________________________________________________ 35
Annexe 4 : Méthode AMDEC _______________________________________________________________________ 41
Fréquence (F) : ___________________________________________________________________________________ 41
Annexe 5 : Qu’est-ce qu’une valeur ? Les valeurs du projet de soins. Les définitions des valeurs __________________ 42
Annexe 6 Le Plan Psychiatrie et Santé Mentale (PPSM) 2011 - 2015 ________________________________________ 44
Annexe 7 : Le Schéma Régional d’Organisation Sanitaire (SROS) Version 2 ___________________________________ 46
Annexe 8 : Le Plan Régional de Santé (PRS) ____________________________________________________________ 47
Annexe 9 : Le Contrat Pluriannuel d’Objectifs et de Moyens (CPOM) ________________________________________ 48
Annexe 10 : Le rapport de Chantal DE SINGLY Septembre 2009 ____________________________________________ 49
Annexe 11 : Les résultats de l’audit de certification ISO 9001 - Version 2008 Septembre 2010____________________ 50
Annexe 12 : Les résultats de l’audit de certification ISO 9001 - Version 2008__________________________________ 51
Novembre 2012__________________________________________________________________________________ 51
Annexe 13 : La culture de sécurité des soins : du concept à la pratique Décembre 2010 ________________________ 52
Annexe 14 : Le manuel de certification V2010 __________________________________________________________ 53
PROJET DE SOINS
« Les organisations apprenantes sont celles dont les m em bres peuvent sans cesse
développer leurs capacités à atteindre les résultats qu’ils recherchent, où de nouveaux
m odes de pensée sont m is au point, où les aspirations collectives ne sont pas freinées, où
les personnes apprennent en perm anence com m ent apprendre ensem ble » .
Peter Senge
La spécificité du m anagem ent par projet est de faire reposer l’essentiel de son dispositif sur
un travail collectif. « Le m anagem ent par projet est fondé sur le dynam ism e, une recherche
collective de solutions, une m obilisation de toutes les énergies pour parvenir à atteindre des
objectifs. Ces caractères s’accom pagnent de la valorisation de l’initiative, m ais aussi du
sens des responsabilités » .
JJ NERE
I. Philosophie et conception des soins à l’EPSM Lille Métropole
« La grandeur d’un métier est peut-être, avant tout, d’unir les hommes.
Il n’est qu’un luxe véritable, et c’est celui des relations humaines »
Antoine De Saint Exupéry
Le projet de soins prend sens dans la conception « du prendre soin » à travers les dimensions de
prévention primaire, secondaire et tertiaire. De ce fait, notre philosophie des soins repose sur une
approche holistique et humaniste qui place la personne en souffrance psychique et son environnement
au centre des objectifs poursuivis par le projet de soins.
La philosophie du projet de soins s’appuie sur les valeurs de la Direction des Soins et se décline
dans le concept des organisations apprenantes développé par Peter Senge.
C’est pourquoi, les professionnels s’engagent à offrir des soins personnalisés, de proximité ancrés
dans les principes de la psychiatrie citoyenne et communautaire et à associer, autant que faire se peut,
l’environnement de la personne soignée.
Ils s’engagent également à respecter l’intimité, la confidentialité et à donner l’information
nécessaire à une prise de décision libre et éclairée du patient dans son parcours et son processus de
soins.
La déclinaison du projet de soins s’inspire de la charte de l’usager en santé mentale qui postule
que tout usager est « une personne citoyenne, actrice à part entière de la politique de santé et dont la
parole influence l’évolution des dispositifs de soins et de prévention ». Pour ce faire, un représentant des
usagers est invité systématiquement à la Commission de Soins Infirmiers, de Rééducation et Médico
Techniques.
De plus, les valeurs et les principes du projet de soins guident le travail pluri-professionnel,
l’objectif étant la qualité et la sécurité des soins dispensés. C’est la raison pour laquelle le projet de soins
intègre depuis 2006 la prévention et la gestion des risques.
Chapitre 2
4
PROJET DE SOINS
En effet, le projet de soins s’adresse également aux professionnels. L’accompagnement des
professionnels dans le développement personnel et professionnel continu constitue le socle de la Gestion
Prévisionnelle des Métiers et des Compétences (GPMC) et facilite l’acquisition de connaissances, de
compétences, et d’habilités au service de la gestion des situations complexes rencontrées eu égard à
notre spécialité.
Enfin, le développement d’une culture de recherche clinique permet l’émergence des pratiques
réflexives, au service de l’excellence du soin.
Pour ce faire, l’autonomie, la motivation, la responsabilisation et la créativité des professionnels
restent le levier essentiel, au même titre que la démarche de certification ISO, support de notre
méthodologie de travail et outil de promotion de nos résultats.
II. Projet de soins
L’EPSM Lille Métropole est engagé dans l’élaboration du projet d’établissement 2012–2017.
Le projet de soins prend en compte les orientations du projet médical de l’EPSM Lille Métropole, il
s’inscrit dans la continuité des orientations du projet de soins 2006 – 2010 et dans l’évolution du soin en
psychiatrie / en Santé Mentale. Il se décline, pour certaines thématiques, en partenariat avec d’autres
directions (ex : projet social, projet qualité…).
Il doit être présenté dans toutes les instances et il a été validé à l’unanimité par les membres de
la CSIRMT le 25 avril 2013.
2.1 Cadre législatif et réglementaire
La légitimité du projet de soins est rappelée dans l’ordonnance 2005-406 du 02 mai 2005
simplifiant le régime juridique des établissements de santé et dans la loi n°2009-879 du 21 juillet 2009
portant réforme de l'Hôpital et relative aux Patients, à la Santé et aux Territoires (AN NEXE 1 ).
C’est pourquoi, le Décret n°2010-449 du 30 avril 2010 relatif à la commission des soins
infirmiers, de rééducation et médico-techniques dans les établissements publics de santé définit :
« Art. R. 6146-10. - I. ― La commission des soins infirmiers, de rééducation et médicotechniques prévue par l‘article L. 6146-9 du code de la santé publique est consultée pour avis sur :
1/ Le projet de soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques élaboré par le
coordonnateur général des soins ;
2/ L'organisation générale des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques ainsi que
l'accompagnement des malades ;
3/ La politique d'amélioration continue de la qualité, de la sécurité des soins et de la gestion des
risques liés aux soins ;
4/ Les conditions générales d'accueil et de prise en charge des usagers ;
5/ La recherche et l'innovation dans le domaine des soins infirmiers, de rééducation et médicotechniques ;
Chapitre 2
5
PROJET DE SOINS
6/ La politique de développement professionnel continu.
II.
Elle est informée sur :
1° Le règlement intérieur de l'établissement ;
2° La mise en place de la procédure prévue à l'article L. 6146-2 (ANNEXE 2 );
3° Le rapport annuel portant sur l'activité de l'établissement.
2.2 Les quatre piliers du projet de soins
A l’heure du bilan du projet de soins 2006 – 2010, la Commission de Soins 2010 – 2015 a
souhaité reprendre les 4 piliers du Projet de Soins :
2.2.1. Les missions de service public
Le projet de soins s’inspire des considérations suivantes :
• Garantir l’égal accès de tous aux soins ;
• Accueillir toute personne dont l’état de santé nécessite d’avoir recours à la
discipline ;
• Assurer une permanence d’accueil ;
• Dispenser des soins préventifs, curatifs et d’éducation à la santé ;
• Participer à la formation et à la recherche.
2.2.2. La politique de secteur
La politique et les principes de la psychiatrie de secteur favorisent la proximité humaine et
géographique pour répondre aux besoins de santé de la population et aux besoins de soins des patients.
La psychiatrie de secteur apporte un modèle conceptuel et une traduction dans l’organisation et
les pratiques professionnelles qui, d’emblée, inscrit le patient dans son environnement.
Par conséquent, indépendamment d’une hospitalisation parfois nécessaire, celui-ci doit retrouver
sa place le plus rapidement possible dans son milieu de vie.
En effet, l’hospitalisation peut représenter un temps très court dans le parcours de prise en
charge, d’où l’intérêt de poursuivre le développement des structures alternatives à l’hospitalisation et du
dispositif de prise en charge ambulatoire, démarche initiée depuis plus de vingt années à l’E.P.S.M. Lille
Métropole.
La politique de secteur repose également sur quelques grands principes de santé publique dont
celui du libre choix par le patient de son médecin. Ce choix favorise et reste la pierre angulaire d’une
confiance partagée nécessaire à la qualité du soin qui sera proposée par l’équipe pluridisciplinaire.
Chapitre 2
6
PROJET DE SOINS
Elle doit permettre l’égalité d’accès aux prestations offertes sans discrimination d’âge, de sexe,
de nationalité, de conditions sociales, de pathologie…
Les soins prodigués doivent s’avérer d’égale qualité pour l’ensemble du territoire et donc
l’ensemble des secteurs concernés.
2.2.3. Les 10 valeurs du service de soins
Le service de soins s’engage à défendre les valeurs suivantes à travers son projet de soins :










Le respect des personnes et de leurs droits fondamentaux,
La responsabilité,
L’autonomie,
L’équité,
La créativité,
L’engagement,
Le travail en synergie : « action d’éléments qui concourent au même résultat en se
renforçant les uns les autres »,
La compétence,
La solidarité.
L’efficience.
Chaque valeur trouve son sens dans une définition validée par les membres de la CSIRMT et les
Cadres Supérieurs de Santé le 16.10.2007 (ANN EXE 5).
Les membres de la CSIRMT, selon la décision n°2011-04 du 15 février 2011 portant composition
de cette instance, ont validé le maintien de ces 10 valeurs pour le projet de soins 2012 - 2017 lors de la
séance du 30 janvier 2012.
2.2.4. Les 4 valeurs de l’EPSM Lille Métropole




Respect
Equité
Solidarité
Professionnalisme.
2.3. Les références
Le projet de soins prend en compte les recommandations de l’OMS et plus particulièrement les
recommandations de la conférence ministérielle d’Helsinki de janvier 2005 :
- Mieux faire comprendre l’importance du bien-être mental
- Lutter collectivement contre la stigmatisation, la
discrimination et l’inégalité,
responsabiliser et soutenir les personnes atteintes de problèmes de santé mentale et leur
famille de sorte qu’elles puissent participer activement à ce processus
- Concevoir et mettre en œuvre des systèmes de santé mentale complets, efficaces qui
englobent la promotion, la prévention, le traitement et la réadaptation, les soins et la
réinsertion sociale
Chapitre 2
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PROJET DE SOINS
- Répondre aux besoins de disposer d’un personnel compétent et efficace dans tous ces
domaines
- Reconnaître l‘expérience et l’expertise des patients et des aidants (l’entourage) et s’en
inspirer largement dans la planification et l’élaboration des services.
II s’appuie sur :
 Le Plan Psychiatrie et Santé Mentale (PPSM) 2011-2015 : (ANN EXE 6)
Le nouveau Plan Psychiatrie et Santé Mentale (PPSM) 2011-2015 donne un rôle central aux ARS.
Élaboré en concertation avec l'ensemble des acteurs, il se décline autour de quatre « axes
stratégiques ». Ces axes visent à la prévention et la réduction des « ruptures » au cours de la vie de la
personne, selon les publics et territoires, entre la psychiatrie et son environnement sociétal et enfin,
entre les savoirs. Conçu comme un « plan de nouvelle génération », qui intègre « pleinement les
principes et les outils de la loi HPST », le PPSM « définit une stratégie et confie aux ARS le soin de
traduire ces orientations en mesures opérationnelles dans les 26 Projets régionaux de santé (PRS) » :
 Prévenir et réduire les ruptures pour mieux vivre avec des troubles psychiques (prise en
charge globale des patients : impact des troubles psychiques)
 Prévenir et réduire les ruptures selon les publics et les territoires
 Prévenir et réduire les ruptures entre la psychiatrie et son environnement sociétal
 Prévenir et réduire les ruptures entre les savoirs
 Le Schéma Régional d’Organisation Sanitaire (AN NEXE 7)
 Améliorer l’accès aux soins
 Assurer la continuité des prises en charge
 Améliorer la qualité et la sécurité des soins
 Améliorer l’efficience
 Le Plan Régional de Santé (ANN EXE 8)
Le Plan Régional de Santé fixe les priorités et les objectifs de santé pour la région ; il inclut des
mesures de coordination avec les autres politiques de santé.
Pour atteindre les objectifs qu’il a fixés, le PRS détermine quatre leviers d’action :
 Développer et promouvoir une meilleure connaissance des facteurs de risque et des
pathologies
 Continuer à agir de façon concertée sur les déterminants de santé (sociaux,
comportementaux, environnementaux…)
 Favoriser un recours plus précoce aux soins
 Mieux organiser la prise en charge dans le cadre de parcours coordonnés
Chapitre 2
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PROJET DE SOINS
 Le Contrat Pluriannuel d’Objectifs et de Moyens (ANN EXE 9)
 Faire progresser le pilotage interne de l’établissement
 Améliorer la qualité et la sécurité des soins
 Développer les coopérations territoriales
 Organiser l’offre et le parcours de soins
 Les recommandations de la Haute Autorité de Santé et le manuel de certification
V2010 (ANNEXE 14 )
 Les guides de bonnes pratiques
 Différents rapports dont celui de Mme Chantal De Singly (ANNEXE 10 )
 La loi de modernisation sociale en 2002
 L’accord interprofessionnel du 2 juillet 2008 : « un cadre aux employeurs et aux
salariés pour mieux détecter et prévenir le stress au travail » - Rapport NASSELEGERON
 Le 2ème plan de Santé au Travail 2010 - 2014
2.4. Méthodologie
Sur la base d’une démarche participative, les axes du projet de soins sont déclinés en objectifs
généraux et opérationnels par l’ensemble des Cadres Supérieurs de Santé et Cadres de Santé
conformément au processus ISO n°304 « Gestion du projet de soins de la Commission de Soins
Infirmiers, de Rééducation et Médico Technique » (ANNEX E 3 ).
2.4.1 Le management du processus de certification ISO du projet de soins
-
Identification des axes et des pilotes (Cadres Supérieurs de Santé)
Identification des actions et des pilotes (Cadres de Santé)
Rédaction des fiches actions – Validation en CSIRMT
Mise en œuvre – Evaluation – Revue de projet – Réajustement
o Audit de certification ISO 9001 – Version 2008 – Septembre 2010 (ANNEXE 11 )
o Audit de certification ISO 9001 - Version 2008 - Novembre 2012 (ANNEXE 12)
Chapitre 2
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PROJET DE SOINS
2.4.2 La méthode AMDEC (ANNEXE 4)
La Direction des Soins a choisi dès 2006 d’intégrer la gestion des risques dans le pilotage des
actions dans un souci d’efficience.
Fort des recommandations de la Haute Autorité de Santé, notamment en ce qui concerne la
gestion des risques associés aux soins et aux conditions de travail, le projet de soins 2012 – 2017
poursuivra cette démarche.
2.4.3 Le Bilan du Projet de soins 2006 – 2010 (7 axes – 45 objectifs – 170 actions dont 55
en lien avec la gestion des risques)
-
Réunion d’encadrement le 22.11.11
Présentation en CME le 30.11.11
CSIRMT les 30.01.12 et 23.02.12
2.4.4 Les réunions de lancement des axes du projet de soins 2012-2017
-
CSIRMT : 19.04.12
Axe 1 : 21.05.12
Axe 2 : 23.05.12
Axe 3 : 31.05.12
Axe 4 : 15.05.12
Axe 5 : 22.06.12
Axe 6 : 23.04.12
Axe 7 : 16.04.12
Le nouveau projet de soins 2012 - 2017 s’élaborera et prendra sens dans les 7 thématiques revisitées :
 Axe 1 :
Améliorer la qualité, la sécurité et la continuité de la prise en charge du patient
 Axe 2 :
Participer à la démarche qualité
 Axe 3 :
Participer au développement de la recherche en soins et à la promotion de la
prévention en santé mentale
 Axe 4 :
Accompagner le développement des compétences et les projets
professionnels
 Axe 5 :
Promouvoir et accompagner le management du service de soins
 Axe 6 :
Contribuer à la santé au travail et à l’épanouissement professionnel
 Axe 7 :
Participer et se positionner dans la mise en œuvre de la gouvernance
hospitalière et dans les coopérations inter hospitalières
Les Cadres Supérieurs de Santé ont souhaité poursuivre leur investissement dans le pilotage des
thématiques, des objectifs et des indicateurs de suivi. Par contre, les nouvelles actions feront l’objet d’un
appel à candidatures auprès des Cadres de Santé.
Le pilotage du projet de soins certifié ISO se veut être dynamique, transversal et participatif pour
l’ensemble des professionnels du service de soins.
Chapitre 2
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PROJET DE SOINS
Il s’inscrit dans les directives de la Loi HPST dans la mesure où les actions favorisent la
mutualisation des pratiques innovantes, le partage d’expérience au service de la qualité et de
l’amélioration des pratiques, mais aussi les conditions de travail en cohérence avec les besoins de la
population.
Axe 1 : Améliorer la qualité, la sécurité et la continuité, de la prise en
charge du patient
« La santé est un état de complet bien être physique, mental et social qui ne consiste pas
seulement en l’absence de maladie ou d’infirmité » - O.M.S. 1946.
L’affirmation du droit à la santé est apparue pour la première fois dans la Déclaration des Droits
de l’Homme et du Citoyen de 1789 puis a été reprise dans le préambule de la Constitution de 1958.
La qualité des soins est définie par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) comme la garantie
« que chaque patient reçoive la combinaison d’actes diagnostiques et thérapeutiques qui lui assurera le
meilleur résultat en termes de santé, conformément à l’état actuel de la science médicale, au meilleur
coût pour un même résultat, au moindre risque iatrogène et pour sa plus grande satisfaction en termes
de procédures, de résultats et de contacts humains à l’intérieur du système de soins »
Cette démarche est en lien avec la gestion des risques et les Evaluations des Pratiques
Professionnelles.
Selon l’HAS, il existe plusieurs définitions de la culture de sécurité. Une définition proposée par la
société européenne pour la qualité des soins (European Society for Quality in Health Care) est la
suivante : « la culture de sécurité désigne un ensemble cohérent et intégré de comportements
individuels et organisationnels, fondé sur des croyances et des valeurs partagées, qui cherche
continuellement à réduire les dommages aux patients, lesquels peuvent être liés aux soins ». Par «
ensemble cohérent et intégré de comportements », il est fait référence à des façons d’agir, des
pratiques communes, mais aussi à des façons de ressentir et de penser partagées en matière de sécurité
des soins. (ANNEXE 13 )
Les finalités de cet axe sont de :
 Poursuivre le développement d’une politique de soins de proximité :
Chapitre 2
Consultations de première intention
Équipes mobiles
Géronto psychiatrie, PASS, Diogène, un chez soi d’abord
Renforcer le maillage entre le sanitaire et le médico-social (création de structures
expérimentales)
Conventions de partenariat
11
PROJET DE SOINS
 Poursuivre le développement des prises en charge spécifiques :
-
Périnatalité, adolescents, prise en charge de l’autisme
Personnes provenant des services pénitentiaires
Prise en charge de la douleur
Éducation Thérapeutique du Patient, Éducation nutritionnelle
 Participer au programme de rénovation architecturale :
-
Prévention et gestion des situations de violence
Conformité des locaux
Espaces de soins intensifs
 Respecter les droits des patients :
-
Participation des usagers à la Qualité, la continuité et la sécurité des soins
Loi du 05.07.11
Garantir la continuité du parcours patient
Promotion de la bientraitance
Accueillir et participer à l’information des familles
« Les Hommes naissent libres et égaux en Dignité et en Droits »
Déclaration Universelle des Droits de l’Homme.
Objectif 1 : Respecter les droits du patient et promouvoir la bientraitance
La bientraitance : « Il s’agit d’une culture et d’une posture de l’attention à l’autre. La bientraitance
repose sur des gestes qui peuvent paraître anodins, mais qui sont en réalité des marques de respect. »
Dr Michel SCHMITT
Objectif opérationnel : Garantir le respect des droits du patient et de la bientraitance par les
professionnels (confidentialité, dignité, intimité, recherche du consentement éclairé aux soins…)




Chapitre 2
1.1.1 * Élaborer une cartographie des risques liés à la maltraitance
1.1.2 * Élaborer un guide de bonnes pratiques professionnelles de la bientraitance
1.1.3 * Rechercher le consentement libre et éclairé du patient tout au long de son
parcours de soin notamment dans le cadre de la loi du 5 juillet 2011
1.1.4 * S'assurer de l'affichage réglementaire et de la mise à disposition des informations
à destination des patients et usagers (Chartes, organigrammes, C.N.I.L, C.R.U.Q.P.C,
permanences juridiques...).
12
PROJET DE SOINS
Objectif 2 : Adapter les pratiques professionnelles et l’organisation des soins aux besoins
spécifiques des personnes soignées.
L’évolution sociétale, environnementale et politique ainsi que la diversité des besoins et des demandes
des usagers nécessitent l’adaptation des pratiques professionnelles et des organisations de soins.
Objectif opérationnel : Identifier et harmoniser les pratiques professionnelles dans des domaines de
prises en charge spécifiques : la précarité, le suicide, la dépression, la périnatalité, les personnes âgées,
les adolescents, les comportements violents, les patients venant des centres de détention, programme
d’ateliers d’éducation nutritionnelle, la prise en charge de la douleur, la liberté d’aller et venir, les
addictions…
 1.2.1 Assurer la continuité et la sécurité des soins en contribuant à l’amélioration du
Dossier Patient Informatisé
 1.2.2 Identifier les différents dispositifs de prise en charge spécifique proposés aux
usagers en situation de précarité et souffrant de troubles psychiques et/ou psychiatriques
 1.2.3 Recenser et harmoniser les outils et dispositifs développés au sein de chaque Pôle
clinique, permettant le repérage du risque suicidaire et les différentes modalités de prise
en charge
 1.2.4 Identifier et partager les pratiques professionnelles relatives aux modalités de prise
en charge dans le champ de la périnatalité et de la petite enfance
 1.2.5 Identifier et partager sur les pratiques professionnelles relatives aux modalités de
prise en charge des adolescents dans les différents Pôles de psychiatrie Générale et leurs
articulations avec les services de Pédopsychiatrie
 1.2.6 Identifier et partager les pratiques professionnelles relatives aux modalités de prise
en charge des dépressions (dépression saisonnière, de l'enfant et l'adolescent, du sujet
âgé...)





1.2.7 Recenser les modalités de prise en charge des patients dont la liberté d'aller et
venir est restreinte en regard de leur état clinique
1.2.8 Identifier les pratiques professionnelles spécifiques dans la prise en charge de
patients présentant des conduites addictives
1.2.9 Répondre aux recommandations de bonnes pratiques professionnelles dans le
cadre de l’évaluation de la douleur
1.2.10 Recenser et développer les programmes d’ateliers d’éducation nutritionnelle et
d’éducation thérapeutique au sein des Pôles cliniques et s’engager dans les travaux du
CLAN.
1.2.11 Développer et promouvoir les dispositifs d’équipes mobiles
Objectif 3 : Développer la réhabilitation psychosociale
Améliorer le repérage de la souffrance psychosociale des populations en situation de précarité et faciliter
l'insertion citoyenne des personnes souffrant de troubles psychiques.

Chapitre 2
1.3.1 Collaborer avec les structures associatives ou municipales (G.E.M., Conseils Locaux
de Santé Mentale, Centres sociaux..) afin de faciliter l'insertion des usagers en situation
de précarité et repérer les personnes en souffrance psychique).
13
PROJET DE SOINS
Objectif 4 : Participer à l’amélioration des conditions matérielles d’accueil et au programme
de rénovation architectural
Objectif opérationnel : Améliorer la confidentialité, le respect de l’intimité et limiter les risques liés
aux conditions matérielles de séjour








1.4.1 Définir et élaborer sous forme d’un guide line simplifié les principaux pré-requis
concernant l’accueil dans les différents lieux stratégiques (B.S.I, secrétariats, bureaux
infirmiers, locaux loués et/ou partagés…)
1.4.2 Définir et élaborer sous forme d’un guide line simplifié les principaux pré-requis
concernant les conditions matérielles de séjour (unités de soins, appartements
thérapeutiques, maisons communautaires, clinique plurisectorielle…)
1.4.3 Intégrer dans tous les programmes architecturaux et/ou rénovations architecturales
une démarche ergonomique et de prévention des situations de violence
1.4.4 Intégrer l’expertise et les préconisations des ergonomes de l’établissement dès la
conception d’un projet architectural
1.4.5 Définir les conditions matérielles pour le bon déroulement d’un entretien (infirmiers,
psychomotriciens, diététiciennes…)
1.4.6 Mener une réflexion organisationnelle afin de favoriser l’accès à des locaux
respectant la confidentialité, l’intimité et la sécurité lors des visites
1.4.7 Définir une politique architecturale des espaces de soins intensifs
1.4.8 Définir, dans le cadre de l’élaboration du budget annuel, les besoins matériels et
architecturaux (favoriser le libre accès aux chambres, accès aux personnes à mobilité
réduite, chambre individuelle avec cabinet de toilette, isolation phonique des bureaux,
salle d’attente…)
Objectif 5 : Veiller à l'adéquation des moyens aux besoins de soins évalués de la population
Objectif opérationnel : Evaluer les besoins de soins de la population de chaque secteur
Veiller à la pertinence des moyens au regard des besoins de soins



Chapitre 2
1.5.1 * Utiliser les différents moyens à disposition afin d'évaluer au plus prés les besoins
de soins de la population de chaque secteur en utilisant les différentes ressources: le
DIRM, l'ORS, les enquêtes nationales, l'enquête OMS « santé mentale en population
générale ». S’assurer que le dossier patient informatique contienne toutes les
informations relatives au patient conformément à la pratique exigible en regard de la loi
1.5.2 Intégrer dans le projet de soins du pôle, des unités, les statistiques et indicateurs
relatifs à l'état de santé de la population du secteur, et proposer des soins en lien avec les
besoins (prévention, thérapeutique, suivi, réinsertion)
1.5.3 Elaborer des références de prise en charge soignante des usagers en HAD,
appartements thérapeutiques et AFT.
14
PROJET DE SOINS
Objectif 6 : Mettre en adéquation les ressources aux besoins
Les orientations nationales et régionales en matière de santé (loi HPST, plan de santé mentale…) et les
besoins de santé de la population générale exigent un ajustement permanent des ressources.
Objectifs opérationnels : Optimiser l’utilisation des différents tableaux de bord (DAFCI, DIRM, DRH,
DS) afin de mettre en adéquation les ressources aux besoins



1.6.1 Poursuivre le développement des alternatives à l'hospitalisation afin d’attribuer 60%
des ressources humaines aux structures et dispositifs ambulatoires
1.6.2 Mettre en œuvre avec les différentes directions fonctionnelles l'élaboration de
tableaux de bord médico-économiques afin d'optimiser les ressources en prenant en
compte les indicateurs spécifiques aux différents pôles de psychiatrie
1.6.3 Utiliser et optimiser les fonctionnalités du dossier Patient informatisé afin
d’effectuer les requêtes relatives à la charge en soins (durée moyenne d'hospitalisation,
parcours de soins)
Axe 2 : Participer à la démarche Qualité
L’établissement s’engage dans la préparation de la 4ème procédure de certification par la Haute
Autorité de Santé qui se réalisera en 2014. Les professionnels de la Direction des soins sont impliqués
dans cette démarche avec l’objectif d’intégrer le principe de « patient traceur » dans nos pratiques et
nos organisations.
En effet, la HAS met à l’étude de nouvelles méthodes d’investigation pour la visite de
certification, parmi elles, la méthode du « patient traceur » expérimentée tout récemment auprès de 8
établissements de santé. Cette méthode d’investigation est mise en œuvre dans plusieurs pays,
notamment aux États-Unis et au Canada.
L’objectif de la Méthode du « patient traceur » est d’évaluer au travers de l’expérience de soins
d’un patient les modalités de sa prise en charge et donc les processus et les organisations qui s’y
rattachent. Cette méthode place le regard des experts-visiteurs au cœur des parcours de soins, au
contact des équipes au sein des unités de soins. Elle complète les audits de processus ou conduit à en
réaliser à partir des constats effectués.
Par ailleurs, la Direction des Soins est également activement impliquée dans la démarche de
certification ISO dans les procédures et processus les concernant et dans l’Evaluation des Pratiques
Professionnelles.
Le service de soins est engagé dans les 3 axes stratégiques de la politique qualité sécurité des
soins et des usagers :
1. Amélioration de la prise en charge des usagers/clients
2. Amélioration des conditions de vie au travail et de la performance sociale
3. Amélioration de l’efficience dans la pérennité.
Chapitre 2
15
PROJET DE SOINS
Les finalités de cet axe sont de :
 Participer à la démarche de certification HAS et ISO
 Participer à l’évaluation de la satisfaction des usagers
 Promouvoir la gestion des risques (CREX, AMDEC, RMM…)
 Poursuivre l’engagement dans l’Évaluation des Pratiques Professionnelles
 S’inscrire dans la démarche de développement durable
« Définir et évaluer la qualité des soins est une démarche fondamentale si l’on veut améliorer le système
de santé. »
Laure COM - RUELLE
Objectif 1 : Evaluer le service rendu aux usagers et leur satisfaction
Objectif opérationnel : Faciliter les enquêtes de satisfaction.




2.1.1 Améliorer la diffusion des questionnaires de sortie d’hospitalisation
2.1.2 Participer à l’élaboration d'un questionnaire de satisfaction spécifique et adapté aux
soins réalisés dans les structures ambulatoires en s’inspirant des travaux déjà réalisés
2.1.3 Elaborer un référentiel commun appelé « guide de bonnes pratiques » de la
réunion soignants-soignés
2.1.4 Aider à l’accompagnement des usagers souhaitant recourir à la commission avec les
usagers et la qualité de prise en charge
Objectif 2 : Participer à l’élaboration de références notamment en ambulatoire
Objectif opérationnel : Evaluer, prévenir et gérer les risques cliniques





Chapitre 2
2.2.1 * Poursuivre la définition des risques cliniques liés aux soins et notamment lors de
la première consultation d’un usager en élaborant un guide méthodologique
2.2.2 * Informer le patient des risques potentiels liés aux comportements agressifs et/ou
violents d’autres usagers (en lien avec l’observatoire de la violence)
2.2.3 * Utiliser les résultats de l’enquête sur les risques professionnels afin de définir les
risques majeurs et proposer des actions correctives et de prévention
2.2.4 * Favoriser les liens entre le CHSCT et les professionnels pour faciliter l’information
et le retour d’informations dans le cadre des inspections CHSCT (diffusion de compterendus, rencontres entre membres du C.H.S.C.T et l’encadrement…)
2.2.5 Instaurer des temps d’analyse des situations à risques professionnels en équipe
pluridisciplinaire
16
PROJET DE SOINS
Objectif 3 : Evaluer, prévenir et gérer les risques (cliniques, professionnels…)
L’E.P.P est une démarche qui vise à l’analyse d’une pratique professionnelle ou d’une activité en
référence à des recommandations professionnelles, selon un protocole explicite comportant la mise en
œuvre et le suivi d’actions d’amélioration.




2.3.1 Faciliter les enquêtes, audits dans les différentes U.F en associant les usagers et en
encourageant les professionnels à cette pratique
2.3.2 Promouvoir les EPP paramédicales
2.3.3 Poursuivre l’EPP : « mise en chambre / isolement et/ou contentions par les
infirmiers sur prescription médicale »
2.3.4 Poursuivre l’EPP : « garantir la sécurité par l’enregistrement de la traçabilité de
l’administration des médicaments par les infirmiers »





2.3.5 Participer aux Revues de Morbidité Mortalité pour toute situation nécessitant une
analyse collective, rétrospective et systématique de cas marqués par la survenue d’un
décès, d’une complication, d’un événement qui aurait pu / ou a causé un dommage au
patient
2.3.6 Participer aux EPP institutionnelles
2.3.7 Mettre en place un référent CREX par pôle clinique
2.3.8 Participer aux travaux du Comité Vigirisques et plus particulièrement aux risques
liés aux soins
Objectif 4 : Contribuer aux démarches de certification HAS et ISO 9001 version 2008
 2.4.1 * Participer à la prochaine certification HAS prévue en 2014 pour notre
établissement en intégrant pour le service de soins les modalités d’évaluations du
nouveau manuel de certification HAS qui sera en vigueur
 2.4.2 Sensibiliser, informer de la démarche l’ensemble des professionnels en intégrant le
concept de « patient traceur »
 2.4.3. Revisiter l’ensemble des protocoles du Service de Soins
Objectif 5 : Engager le service de soins dans la démarche de développement durable
 2.5.1 Faire contribuer activement le service de soins, dans le cadre du projet
d’établissement, à la mise en œuvre des actions qui seront à engager dans le
développement durable
Axe 3 : Participer au développement de la recherche en soins et à la
promotion de la prévention en santé mentale
Les représentations sociales et mentales à valences négatives sont persistantes dans la
population générale et plus particulièrement chez certains professionnels et/ou partenaires.
La recherche et la prévention au travers de l’information, la formation et les collaborations
peuvent contribuer à l’amélioration de la prise en charge des usagers, de la qualité des soins et ainsi
promouvoir le processus de destigmatisation.
Chapitre 2
17
PROJET DE SOINS
En effet, les craintes, les tabous et les fausses croyances persistent face aux problématiques de santé
mentale. Ces attitudes favorisent l’inaction, entretiennent la discrimination et la stigmatisation des
personnes atteintes de troubles mentaux ainsi que de leurs proches, et empêchent l’organisation et
l’accès aux soins et aux services appropriés.
Les finalités de cet axe sont de :
Favoriser la communication positive autour de la discipline Psychiatrie et Santé Mentale
Promouvoir et participer aux Conseils Locaux de Santé Mentale
Participer à la Semaine d’Information en Santé Mentale
Promouvoir les partenariats (médecins généralistes, santé scolaire, centre sociaux, culture, élus,
justice, police…)
 S’inscrire dans les projets culturels
 Promouvoir la recherche en soins et l’engagement des professionnels dans cette démarche
(architecture, chambres de soins intensifs, accueil et conditions d’hospitalisation des détenus…)




« Agir avec com pétence suppose de savoir interagir avec les connaissances et les
com pétences d’autrui et avec des réseaux de ressources collectives. »
Le Boterf
Objectif 1 : Développer la recherche dans le domaine de la psychiatrie et de la santé
mentale
L’émergence de la place des usagers amène les professionnels a être constamment dans la réflexion et
la recherche. L'amélioration des soins au travers de l’évolution architecturale des espaces de soins
intensifs fait intégralement partie de la qualité de la prise en charge.
Objectif opérationnel : Initier un travail de recherche sur les droits, l’accueil des usagers et leur prise
en soin
 3.1.1 * Initier des travaux de recherche afin d’améliorer l’intégration des droits des patients
dans l'organisation des soins (loi du 05/07/2011 et des libertés d’aller et venir)
 3.1.2 * Réaliser une recherche autour du vécu des patients sur les nouvelles modalités de soins
sans consentement liés à la loi du 05/07/2011
 3.1.3 * Réaliser des travaux de recherche sur l’outil de soin spécifique : l’espace de soins
intensifs
 3.1.4 * Réaliser une étude « psychiatrie, architecture et pratiques soignantes »
 3.1.5 Réaliser une recherche sur l'impact de la prise en charge des équipes mobiles
Objectif 2 : Promouvoir une psychiatrie citoyenne et communautaire
La dimension bio-psycho-sociale a été à l’initiative d’un décloisonnement des disciplines. La collaboration
interprofessionnelle, interdisciplinaire peut permettre de mutualiser des compétences, de dégager des
espaces de concertation nécessaires à l’accompagnement des problématiques complexes. Du partenariat
à la création de réseaux, des dispositifs innovants comme les conseils locaux de santé mentale
contribuent à la promotion de la psychiatrie citoyenne et communautaire.
Objectif opérationnel : Développer le travail en réseau et les actions de communication
 3.2.1 * Mutualiser les informations sur les réseaux existants
 3.2.2 * Organiser des stages croisés entre professionnels de l’EPSM Lille Métropole et les
partenaires réseau
Chapitre 2
18
PROJET DE SOINS
 3.2.3
Participer à la formalisation des conventions avec les partenaires réseau
 3.2.4 * Organiser des temps d’information et d’échanges avec les partenaires
 3.2.5 * Participer à la création des Conseils Locaux de Santé Mentale
 3.2.6 Favoriser la participation des professionnels du service de soins à la Semaine d’Information
en Santé Mentale
 3.2.7 Promouvoir les initiatives en matière de projets culturels
 3.2.8 Identifier un référent culturel dans chaque pôle clinique
Objectif 3 : Coordonner les actions santé / santé mentale / police / justice
L'intégration des soins dans la cité nous amène à collaborer de plus en plus avec la police et la justice.
Cela induit donc la nécessité d'une meilleure connaissance et d'une valorisation des rôles et missions de
chacun. L'accueil fréquent de patients issus des services pénitenciers induit, pour une meilleure qualité
de prise en soins, une collaboration accrue avec ces différents partenaires.
Objectif opérationnel : Evaluer et valoriser les pratiques professionnelles mises en place à l’EPSM Lille
Métropole
 3.3.1
Recenser les interventions communes réalisées au cours d’une prise en charge
Mettre en place des réunions interdisciplinaires pour clarifier les rôles et missions de
chacun dans les différents types d’intervention (vis à vis de nos fonctions propres)
 3.3.3 Mettre en valeur les pratiques existantes à l’EPSM pour l’accueil et la prise en charge
hospitalière des usagers venant du milieu carcéral (PEC de la prison au lieu d’hospitalisation)
 3.3.4 Mettre en valeur les pratiques existantes à l’EPSM pour l’accueil et la prise en charge
hospitalière des auteurs d’agressions sexuelles.
 3.3.2
Axe 4 : Accompagner le développement des compétences et les projets
professionnels
La gestion des compétences est nécessaire pour adapter les ressources humaines aux évolutions
des pratiques soignantes. Martine Beauvais définit l’accompagnement comme étant le fait de construire,
dans le cadre d’une institution donnée, un bout de chemin avec quelqu’un, en tenant compte de ses
ressources, de ses contraintes et de sa liberté de décider de la voie à prendre en tant que sujet
autonome, responsable et projectif.
Le service de soins est engagé depuis 2009 dans la Gestion Prévisionnelle des Métiers et des
Compétences (GPMC) en partenariat avec la Direction des Ressources Humaines et de la Formation
Continue.
Par ailleurs, l’article 59 de la loi n°2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l’hôpital et
relative aux patients, à la santé et aux territoires a introduit dans le code de la santé publique la notion
de Développement Professionnel Continu des professionnels de santé, afin de réunir dans un concept
commun les notions de formation professionnelle continue et d’Evaluation des Pratiques
Professionnelles.
La mise en œuvre de cet article a nécessité l’élaboration de douze décrets d’application. Cet
article dispose que « le Développement Professionnel Continu a pour objectif l’Evaluation des Pratiques
Professionnelles, le perfectionnement des connaissances, l’amélioration de la qualité et de la sécurité des
soins ainsi que la prise en compte des priorités de santé publique et de la maîtrise médicalisée des
soins ».
Chapitre 2
19
PROJET DE SOINS
Cet axe du projet de soins est étroitement lié aux objectifs et aux actions du Pôle Formation
piloté par la Direction des Soins.
Les finalités de cet axe sont de :
 Promouvoir les niveaux de compétence des professionnels en lien avec la GMPC :
-
Favoriser une bonne connaissance du secteur et de l’offre de soins
Valoriser les compétences spécifiques des professionnels
Poursuivre l’accompagnement de la promotion professionnelle
Développer l’accompagnement des professionnels dans leur projet professionnel et
personnel par la formation continue et la mobilité souhaitée
Développer les compétences spécifiques des professionnels par la découverte d’autres
pratiques
Accompagner et promouvoir le développement professionnel continu
 Poursuivre le développement de l’ingénierie de formation :
-
Promouvoir l’ingénierie de formation et pédagogique en lien avec des thématiques
spécifiques et dans la transversalité
Poursuivre la professionnalisation, les compétences cliniques
Valoriser la capacité à évaluer, prévenir et gérer les risques cliniques (OMEGA France…)
Finaliser le renforcement des savoirs des ASH
 Poursuivre les partenariats :
-
Renforcer la collaboration avec les IFSI, IFAS, IFCS…
Promouvoir les échanges internationaux, européens (Leonardo Da Vinci : échanges de
pratiques infirmières…)
 Renforcer les savoirs des correspondants :
-
Éthique, douleur, hygiène, nutrition…
« La compétence permet d’agir et/ou de résoudre les problèmes professionnels de
manière satisfaisante dans un contexte particulier en mobilisant diverses capacités de
manière intégrée. »
Bellier 2001
Objectif 1 : Repérer et évaluer les compétences : de l’individuel au collectif
Objectifs opérationnels :
1. Poursuivre la cartographie des compétences par secteur et par UF initiée en 2007 à l’issue de chaque
campagne d’évaluation annuelle
2. Favoriser les échanges d’expériences entre les Cadres et mutualiser les domaines d’expertise
3. Promouvoir la compétence des professionnels
4. Anticiper les départs et prévoir les compétences nécessaires à l’évolution des activités
Chapitre 2
20
PROJET DE SOINS
 4.1.1
Repérer les compétences spécifiques dans le cadre de l’évaluation annuelle - Poursuivre la
dynamique de repérage des compétences en s’appuyant sur la GPMC pour anticiper les besoins
 4.1.2 Evaluer l’écart entre les compétences disponibles et celles utilisées
 4.1.3 Former et/ou repérer les professionnels compétents dans chaque domaine de PEC (repérer
les besoins institutionnels en compétences spécifiques et former)
 4.1.4 Intégrer la cartographie des compétences dans QUASYS - Finaliser et intégrer la
cartographie des compétences dans l’outil informatique de référence (Quasys ou Gestform…)
 4.1.5 Créer une commission chargée de recenser annuellement les moyens et besoins existant
en compétences d’expertise (interne et externe)
 4.1.6 Utiliser la « commission d’expertise » pour évaluer les besoins des secteurs (suicide,
précarité, conduites addictives, périnatalité…) puis former les professionnels volontaires
 4.1.7 Promouvoir et mobiliser les compétences et expertises internes dans le cadre du plan
institutionnel de formation continue
 4.1.8 * Organiser un temps d’échange semestriel tenant compte du lieu d’exercice afin de
favoriser les échanges de pratiques intersecteurs et/ou interhôpitaux
 4.1.9 Elaborer un plan d’action collectif ou individuel après chaque rencontre que les participants
s’engagent à mettre en œuvre
 4.1.10 Accompagner les professionnels dans leur projet personnel et professionnel par la
formation continue ou la mobilité professionnelle en favorisant les stages croisés selon
l’évaluation des besoins
Objectif 2 : Améliorer les connaissances cliniques.
Objectifs opérationnels :
1. Développer les compétences pédagogiques de l’encadrement en matière de clinique psychiatrique
2. Faciliter le transfert des savoirs vers les nouveaux professionnels infirmiers
 4.2.1 Former les cadres à l’analyse clinique des situations de violence - Poursuivre la formation
des cadres à l’analyse des situations de violence
 4.2.2 Former les cadres de santé à la conduite de réunions et à l’analyse sociologique des
organisations
 4.2.3 Identifier les besoins et difficultés des jeunes professionnels - Poursuivre l’identification
des besoins et difficultés des jeunes professionnels
 4.2.4 Recenser les formations continues indispensables à suivre par tous les professionnels dans
les premières années après le recrutement et faciliter leur inscription au plan de formation
 4.2.5 Repérer les compétences des professionnels expérimentés et instaurer un tutorat de
proximité fondé sur le principe de la transmission des savoirs - Poursuivre un tutorat de proximité
fondé sur le principe de la transmission des savoirs en s’appuyant sur les expertises et
compétences repérées (GPMC)
 4.2.6 Systématiser les séances de supervision
 4.2.7 Solliciter lors des réunions de synthèse les praticiens hospitaliers pour un apport didactique
de la clinique
 4.2.8 Poursuivre le développement des connaissances cliniques chez tous les professionnels du
service de soins en pérennisant les actions de pédagogie à destination des professionnels (ASH –
AS – Psychomotriciens – Ergothérapeutes…).
Chapitre 2
21
PROJET DE SOINS
Objectif 3 : Développer les capacités à évaluer et gérer les risques cliniques lors de
l’entretien infirmier
Objectif opérationnel : Développer la capacité des professionnels à réduire le risque clinique.
 4.3.1 Former l’ensemble des infirmiers à l’évaluation et à la gestion du risque clinique
 4.3.2 Tenir compte lors de la planification des soins de la contrainte de compétence (les
consultations infirmières de première intention en CMP sont effectuées par un professionnel
formé)
ère
 4.3.3 Elaborer un référentiel de bonnes pratiques de l’entretien infirmier de 1
demande- Veiller
à la mise en œuvre de bonnes pratiques lors de l’entretien infirmier dont celui de 1ère demande
 4.3.4 Pérenniser la dynamique de développement des compétences OMEGA France
 4.3.5 Poursuivre la dynamique de formation des professionnels à l’évaluation du risque
suicidaire.
Objectif 4 : Intégrer la réflexion éthique dans la pratique soignante
Objectif opérationnel :
1. Informer et former les soignants à l’éthique
2. Poursuivre l’information et la formation des professionnels à la démarche éthique
 4.4.1 Inclure une démarche éthique dans chaque projet d’unité,
 4.4.2 Utiliser le comité d’éthique pour les situations de soins problématiques et en lien avec les
questionnements inhérents à la démarche soignante
 4.4.3 Organiser les après-midis de l’éthique réunissant juristes, médecins, associations d’usagers
et de familles, philosophes, sociologues…
Objectif opérationnel : Accompagner les correspondants éthiques dans leur mission
 4.4.4 Favoriser le développement des compétences des correspondants éthiques (fiche de
mission – rôle – repérage des référents – formation)
 4.4.5 Participer à la définition des priorités éthiques et accompagner le travail de réflexion
Objectif 5 : Participer à la prévention en Santé Publique
Objectif opérationnel : Développer et valoriser l’expertise en Santé Publique
 4.5.1
Favoriser l’utilisation des indicateurs de Santé Publique
 4.5.2 Développer les actions de prévention primaire, secondaire et tertiaire
 4.5.3 Valoriser toutes les actions d’éducation à la santé
 4.5.4 Identifier les attentes des partenaires du réseau
Objectif 6 : Préciser la notion d’engagement thérapeutique
L’article R.4311-6 du code de la santé publique précise que dans le domaine de la santé mentale, et
dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier surveille et évalue les engagements thérapeutiques qui
associent le médecin, l’infirmier(ère) et le patient.
Chapitre 2
22
PROJET DE SOINS
Objectifs opérationnels :
1. Améliorer l’utilisation, l’évaluation et la gestion de l’engagement thérapeutique
2. Accompagner l’annonce médicale du bénéfice/risque
 4.6.1 Recenser les professionnels utilisant régulièrement cet outil et mettre en place un groupe
de travail
 4.6.2 Elaborer un référentiel (définition, réglementation, conditions de mise en œuvre…)
Objectif 7 : Développer la psycho-éducation des familles.
L’association de l’entourage familial et social dans l’évolution de la maladie ou du projet de vie
sociale des personnes souffrant de troubles mentaux reste fondamental. Que ce soit dans le
domaine de l’acceptation, de la compréhension des troubles ou celui de la prévention des récidives
et l’observance des traitements, la participation active de l’entourage est souvent un gage de
réussite.
Objectif opérationnel : Mettre en œuvre une dynamique de psycho-éducation des familles dans
chaque secteur
 4.7.1 Rencontrer dans chaque secteur les familles afin de recueillir les besoins et exposer le
projet - Utiliser le recensement réalisé pour rencontrer les familles dans chaque pôle concerné
afin de recueillir les besoins (2ème étape : exposer les projets aux familles) - Former les
professionnels en ciblant les priorités eu égard aux orientations médicales.

 4.7.2
Recenser les dynamiques existantes et les compétences afin d’élaborer un référentiel Réactualiser le recensement des dynamiques existantes et les compétences pour mettre à jour le
référentiel élaboré (périodicité à définir)
 4.7.3 Créer une unité et une équipe transversale d’éducation thérapeutique et développer le
« serious game »
Objectif 8 : Optimiser le travail en interdisciplinarité
Pour les professionnels possédant une formation, une compétence et/ou une expertise spécifique, le
concept d’interdisciplinarité consiste à œuvrer ensemble à la compréhension commune de l’histoire
clinique du patient en vue d’une intervention concertée et complémentaire. L’optimisation d’une
collaboration interprofessionnelle constitue donc un enjeu majeur pour la qualité de la prise en
charge.
Objectif opérationnel : Favoriser une reconnaissance réciproque des identités professionnelles
 4.8.1 Définir lors des réunions cliniques le rôle de chacun dans la prise en charge du patient
 4.8.2 Faire participer les professionnels de rééducation aux temps de transmissions - Favoriser la
participation des professionnels de rééducation aux différentes réunions d’équipe (transmissions,
synthèse, fonctionnement…)
 4.8.3 Faciliter les actions de formation en commun (réseau, Oméga France…)
Axe 5 : Promouvoir et accompagner le management du service de soins
« A l’hôpital comme dans tous les secteurs d’activité, les cadres sont en première ligne
d’évolutions liées à l’exigence croissante de qualité et de sécurité, à l’accélération des progrès
techniques et technologiques, aux mutations du rapport social au travail, au reengineering des
organisations. Les cadres hospitaliers ont aussi à relever des défis spécifiques au champ du soin qui
nourrissent la complexité de leurs fonctions. » - Rapport Chantal de Singly
Chapitre 2
23
PROJET DE SOINS
Les Cadres Supérieurs de Santé et Cadres de Santé sont à l’interface des logiques médicales,
administratives et soignantes.
Garants de la qualité de la prise en charge soignante des patients, ils accompagnent les
changements tant au niveau structurel que culturel.
La mobilisation des professionnels de soins repose sur leur capacité à faire émerger le sens des
actions.
C’est sur les Cadres que repose la responsabilité de créer le climat nécessaire au développement
de la performance individuelle et collective.
Les finalités de cet axe sont de :
 Redéfinir la politique managériale
 Se donner les moyens de répondre à la nécessité de la reconnaissance universitaire de
l’encadrement
 Développer les compétences des Cadres de Santé notamment dans : l’accompagnement de la
Clinique, l’analyse sociologique des organisations…
 Mieux accompagner l’information et la communication interpersonnelle pour favoriser un
management de qualité
 Faciliter l’adaptation à l’emploi des nouveaux professionnels
 Favoriser une meilleure connaissance des professionnels entre eux par les échanges de pratiques
et les stages croisés
 Garantir la transmission des savoirs des stagiaires et être force de proposition pour influer sur la
formation initiale
« Le produit de l’équipe est plus grand que la som m e des produits de chacun de ses
m em bres » .
JM LASSAUNIERE
Objectif 1 : Redéfinir une politique managiérale
« Les cadres hospitaliers jouent un rôle central mais souvent invisible dans l’organisation hospitalière
parce que le temps consacré à la coordination des actions, à l’encadrement des équipes, à l’organisation
du travail ne sera jamais aussi visible qu’un acte de soin, l’utilisation d’un appareil ou un geste
technique.
Au cœur d’une organisation en profonde mutation, soumis, bon gré mal gré, à une distanciation
progressive de son métier d’origine, le cadre hospitalier ressent de plus en plus de difficultés à se situer,
à cerner les contours et les constituants de son identité professionnelle » - Rapport Chantal de Singly
Préalable :
 5.1.1 Auto-évaluer le management à l’aide du guide H.A.S. « l’auto diagnostic des
pratiques, de management en établissement de santé ».
Chapitre 2
24
PROJET DE SOINS
Objectif opérationnel :
Créer une culture managiériale commune du service de soins
Fédérer l’encadrement
Renforcer le rôle et le positionnement des cadres de santé dans l’organisation des soins
 5.1.2
Redéfinir et faire connaître la ligne managériale à savoir les rôles et positionnement et les
circuits de décision
 5.1.3 Identifier et intégrer dans chaque projet d’unité la politique managiériale de la Direction
des soins
 5.1.4 Elaborer les projets d’unités sur la base d’une nouvelle méthodologie commune à
l’ensemble des cadres
 5.1.5 Recenser les formations indispensables à suivre dans les cinq premières années pour les
cadres de santé
 5.1.6 Elaborer un document qui recense tous les outils d’organisation
 5.1.7 Rendre effective la participation des cadres aux décisions qui concernent leur domaine de
responsabilité (se servir des réunions trimestrielles des cadres en favorisant des réflexions en
sous-groupes de travail)
 5.1.8 Elaborer une charte « d’engagement » en lien avec la politique managiériale
 5.1.9 Identifier les tâches qui peuvent être déléguées
Objectif opérationnel : Renforcer la politique de détection de potentiels de cadres.
 5.1.10 Identifier un contenu de CV (socle minimum) favorisant la détection des potentiels par
l’encadrement ou l’orientation du projet professionnel vers la fonction d’encadrement
 5.1.11 Proposer des mises en situations de « cadre apprenant en devenir » sous forme de stage
auprès d’un cadre de santé expérimenté, lorsque le projet a besoin d’être consolidé voir confirmé
Objectif opérationnel : Renforcer l’évaluation des pratiques professionnelles managériales
 5.1.12 Fonder l’évaluation individuelle sur l’atteinte d’objectifs (à consolider)
 5.1.13 Utiliser la démarche d’EPP pour développer les compétences managériales individuelles et
collectives
Objectif opérationnel : Favoriser la création d’espaces de réflexion cadres
 5.1.14 Créer des groupes de travail transversaux avec des objectifs annuels de réflexion (C.S.
de réseaux, C.S. des appartements thérapeutiques…) et un rapport annuel d’activités. Les
travaux peuvent porter sur les outils de soins, les modes de prise en charge soignante, les
activités de soins à médiation
 5.1.15 Elaborer des outils de soins communs à l’ensemble des secteurs (évaluation de
l’autonomie, bilan infirmier, psychomotricien...)
 5.1.16 Organiser des voyages d’études en France et à l’étranger afin de découvrir des
expériences innovantes en santé mentale et en étudier les possibles transferts
 5.1.17 Instituer un « parrainage » des Cadres de Santé et Cadres Supérieurs de Santé
récemment nommés avec des C.S. et des C.S.S. plus expérimentés d’autres secteurs
Objectif 2 : Se donner les moyens de répondre à la nécessité de la reconnaissance
universitaire de l’encadrement (conditions d’accès)
Parce qu’elle favorise l’ouverture et la mobilité, qu’elle s’appuie sur la recherche et donc la réflexivité et
qu’elle s’est fortement engagée dans la professionnalisation, la formation universitaire doit mailler la
formation des cadres hospitaliers - Rapport Chantal de Singly
Chapitre 2
25
PROJET DE SOINS
 5.2.1
Permettre l’obtention d’un master dans un parcours de formation organisé incluant la
validation des acquis et de l’expérience pour les cadres supérieurs de santé et cadres de santé
 5.2.2 Prévoir l’obtention d’un master pour les cadres de santé
Objectif 3 : Développer les compétences des Cadres de Santé (accompagnement de la
clinique)
Le management peut être considéré comme l’art de susciter, au sein d’une équipe, la mobilisation des
talents de chacun et l’association des contributions individuelles à des réalisations collectives. Moteur du
changement touchant l’amélioration des pratiques de soins, le cadre doit se montrer soucieux d’une
clinique psychiatrique fondée sur le sens et la réflexion éthique.
Objectif opérationnel : Améliorer les connaissances cliniques des Cadres de Santé
 5.3.1 Favoriser l’inscription des Cadres de Santé aux formations cliniques inscrites au plan de
formation (relation d’aide, thérapie systémique brève …)
Objectif 4 : Mieux accompagner l’information et la communication interpersonnelle pour
favoriser un management de qualité
La communication « non violente » est un processus de communication qui renforce notre aptitude à
conserver nos qualités de cœur. L’objectif de cette démarche est de favoriser des relations basées sur
l’authenticité pour que les besoins de chacun soient reconnus et puissent être satisfaits.
Objectif opérationnel : Améliorer la communication interpersonnelle pour mieux accompagner
l’information
 5.4.1 Former l’encadrement à la communication « non violente »
Objectif opérationnel : Améliorer l’information des professionnels
 5.4.2 Prioriser les informations, utiliser les temps de réunion pour transmettre les informations
priorisés, mettre en place une traçabilité concernant certaines informations prioritaires
Objectif 5 : Développer les compétences sociologiques des Cadres de Santé (analyse
sociologique des organisations)
Objectifs opérationnels :
Avoir une bonne connaissance des contraintes qui pèsent sur le système
Repérer les enjeux, les ressources et les stratégies des différents acteurs
Connaître les évolutions culturelles du soin en psychiatrie et leur impact au niveau de l’évolution des
professions du soin
 5.5.1 Initier les Cadres de Santé à la sociologie des organisations et en particulier à la sociologie
des établissements de santé mentale par des actions de formation (enrichir le nombre d’actions
en lien avec le cahier des charges)
Objectif 6 : Faciliter l’adaptation à l’emploi des nouveaux professionnels
 5.6.1 Renforcer l’application et le respect du protocole 140 intitulé « accueil et intégration des
nouveaux professionnels non médicaux »
 5.6.2 Evaluer les actions mises en place et leur impact sur l’intégration des professionnels et sur
leurs compétences professionnelles
Objectif 7 : Favoriser une meilleure connaissance des professionnels entre eux
 5.7.1 Favoriser les stages croisés
Chapitre 2
26
PROJET DE SOINS

Objectif 8 : Garantir la transmission des savoirs aux stagiaires - Etre force de propositions
pour influer sur la formation initiale
a) Objectif opérationnel : Mieux cerner les objectifs de stage et le niveau de connaissances de
l’étudiant afin de lui apporter la formation en stage la plus adaptée
 5.8.1 Renforcer la place du tuteur de stage, impliquer le stagiaire dans toutes les phases du soin
en utilisant la fiche « Evaluation de la transmission des savoirs aux étudiants en Soins
Infirmiers » (actuellement en test dans le secteur 59 G 07), réactualiser le protocole
d’encadrement des stagiaires : infirmiers, AS, AMP, psychomotriciens, ergothérapeutes…
 5.8.2 Elaborer un guide d’accueil de l’étudiant cadre paramédical
 5.8.3 Créer du lien avec les écoles de psychomotriciens, d’aides-soignants et d’aides médicopsychologiques et les orthophonistes.
b) Objectif opérationnel : Développer la collaboration des services de soins avec les I.F.S.I.
 5.8.4 Organiser des stages optionnels en impliquant l’ensemble des secteurs
Axe 6 : Contribuer à la santé au travail et à l’épanouissement
professionnel
Pour l’O.M.S., la santé au travail représente un bien être dans lequel la personne peut se réaliser,
surmonter les tensions normales de la vie, accomplir un travail productif et fructueux et contribuer à la
vie de sa communauté.
Pour maintenir ou restaurer la santé au travail, le conseil économique et social préconise en
particulier d’agir sur les organisations du travail et de redéfinir le management.
Notre ambition est donc d’assurer des soins et services de qualité dans un établissement où il fait
bon vivre et travailler.
Selon l’institut national de la santé et de la sécurité, les risques psychosociaux regroupent : le
stress au travail, les violences internes, les violences externes et l’épuisement professionnel, les formes
de mal être, de souffrance et de malaise ressenties par les salariés.
Le risque se définit « comme la probabilité qu’une exposition au danger entraîne un dommage ».
Les Risques Psycho-Sociaux ou RPS désignent l’ensemble des facteurs individuels (psycho),
organisationnels et relationnels (sociaux) sur le lieu de travail qui peuvent avoir un impact sur la santé
psychique et/ou mentale des individus (Vézina, 2002).
Les finalités de cet axe sont de :
1- Prom ouvoir la prévention prim aire :
 Repérer les facteurs de risques au sein des organisations
 Adapter la situation de travail aux professionnels
Chapitre 2
27
PROJET DE SOINS
2- Développer la prévention secondaire :
 Réduire les conséquences des facteurs de risques
 Sensibiliser, informer en vue de permettre l’adaptation à l’environnement de travail (formation
gestion du stress, des situations de violence…)
3- Pérenniser la prévention tertiaire :
 Agir sur les conséquences
 Associer l’analyse des causes et recherches d’actions
 Accompagner les professionnels en CLM/CLD dans le retour à l’emploi
« Tout groupe humain prend sa richesse dans la communication, l’entraide et la solidarité visant
à un but commun, l’épanouissement de chacun dans le respect des différences. »
Françoise DOLTO
Objectif 1 : Prévenir et gérer les situations à risques
 6.1.1 * Systématiser l’analyse clinique des situations à risques en équipe interdisciplinaire par
l’intermédiaire des Cadres de Santé
 6.1.2 * Élaborer un guide de bonnes pratiques de l'analyse clinique
 6.1.3 * Favoriser l’esprit de solidarité entre les professionnels (collaboration entre secteurs)
Objectif opérationnel : Prévenir et gérer la violence
 6.1.4 * Utiliser les outils de formation Oméga France (grille de dangerosité, pacification,
révision post-événement…)
 6.1.5 * Évaluer les pratiques professionnelles de prévention et de gestion de la violence dans
chaque secteur
 6.1.6 * Favoriser l’esprit de solidarité entre les professionnels (GIU…)
 6.1.7 * Participer aux travaux de l’observatoire de la violence
 6.1.8 Valoriser l’expertise des maîtres formateurs OMEGA France dans le cadre d’audits de
prescription
Objectif opérationnel : Prévenir et gérer les risques psychosociaux : le stress au travail, les violences
internes (conflits, brimades, harcèlement) les violences externes (commises par des personnes
extérieures, environnement), l'épuisement professionnel et les formes de mal être, de souffrance et de
malaise ressenties par les salariés
 6.1.9 * Participer aux travaux du Contrat Local d’Amélioration des Conditions de Travail
 6.1.10 * Prévenir le stress
 6.1.11 * Prévenir les violences internes
 6.1.12 * Prévenir les violences externes
 6.1.13 * Prévenir l’épuisement professionnel
 6.1.14 * Prévenir les formes de mal être, de souffrance et de malaise ressenties par les
salariés
Chapitre 2
28
PROJET DE SOINS

Objectif 2 : Définir la charge de travail physique, psychique et mentale
 6.2.1 * Elaborer des indicateurs fiables, évaluer la charge de travail et établir un plan
d’amélioration des conditions de travail dans les unités à risques
Objectif 3 : Favoriser un environnement physique, ergonomique et sécuritaire
 6.3.1 * Valoriser le travail de partenariat et la compétence partagée entre la psychologue
ergonome du travail et le Cadre de Santé ergonome du service de soins
 6.3.2 * Veiller à l’adéquation du matériel et à sa bonne utilisation
 6.3.3 * Veiller à la sécurité des locaux
 6.3.4 * Prendre en compte les recommandations du médecin de santé au travail sur la base
d’une négociation entre le médecin de santé au travail et la Directrice des Soins
Objectif 4 : Prévenir l'épuisement professionnel. Mettre en place une stratégie
d'accompagnement individuelle et collective pour éviter le risque
 6.4.1 * Solliciter le Médecin de santé au travail, la cellule d’écoute pour soutenir les
professionnels à risques
Objectif 5 : Soutenir l’évolution professionnelle
« La reconnaissance que peut apporter le travail s’inscrit dans la dynamique de construction et de
stabilisation de l’identité. Elle est un ingrédient essentiel de la santé mentale » - Christophe Dejours
 6.5.1
* Professionnaliser l'entretien annuel afin de valoriser le travail accompli
 6.5.2 * Accompagner les professionnels dans leur projet personnel par la formation continue
 6.5.3 * Accompagner les professionnels dans leur projet personnel de mobilité
Objectif 6 : Développer ou maintenir le lien social
Objectifs opérationnels :
Favoriser le plaisir au travail
Favoriser le soutien social
 6.6.1 * Permettre des rencontres conviviales
 6.6.2 * Veiller à la liberté de parole dans le respect de chacun
Objectif opérationnel : Donner du sens au travail
 6.6.3 * Organiser des temps de concertation en équipe pluridisciplinaire et/ou les différentes
réunions afin de permettre la participation de chacun
 6.6.4 * Mobiliser les professionnels sur les projets de service
 6.6.5 * Valoriser le travail en développant une attitude positive et utiliser les marques de
reconnaissance individuelle ou collective
 6.6.6 * Répartir équitablement les moyens entre les secteurs, entre les unités de soins
 6.6.7 * Faciliter le retour au travail des professionnels ayant des problèmes de santé et évaluer
leurs potentialités
Objectif 7 : Optimiser l’utilisation des outils de soins
Objectif opérationnel : Optimiser l'utilisation du dossier du patient informatisé (Cariatides)
 6.7.1 * Accompagner l’appropriation du dossier du patient (cariatides)
Objectif 8 : Optimiser l'utilisation des outils informatiques institutionnels
Chapitre 2
29
PROJET DE SOINS
Objectif opérationnel : Optimiser l'utilisation de Zimbra, Référence, Datameal, Chronos, Intranet
 6.8.1 * Accompagner l’utilisation des outils informatiques
Objectif 9 : Favoriser l'équilibre entre les droits et les devoirs des professionnels
 6.9.1 * Accueillir les nouveaux professionnels et veiller à l'information de tous les agents
concernant leurs droits et devoirs (accompagner la distribution du livret d'accueil, intranet…)
 6.9.2 * Respecter et faire respecter les règles statutaires et institutionnelles de gestion pour
tous les services et garantir l'équité
Objectif 10 : Développer l'éducation à la santé pour les professionnels
Objectif opérationnel : Informer les professionnels sur les règles d'hygiène de vie en partenariat avec
le service de santé au travail.
 6.10.1 * Organiser des séances d’informations sur les risques liés au tabagisme, à l’alcoolisme,
aux substances psycho-actives et sur l'équilibre alimentaire - Informer les professionnels sur
l’équilibre alimentaire
Axe 7 : Participer et se positionner dans la mise en œuvre de la
gouvernance hospitalière et dans les coopérations inter-hospitalières
Les finalités de cet axe sont de :
Participer à l’élaboration de la charte de fonctionnement de la gouvernance hospitalière
Participer à la mise en place de la contractualisation interne
Participer à l’élaboration du projet d’UF, du projet de Pôle…
Participer au Comité d’Orientations Stratégiques dans le cadre des coopérations interhospitalières
 S’inscrire dans les coopérations européennes (Leonardo Da Vinci) voire internationales
 Poursuivre la mutualisation et la transversalité des pratiques, pour pérenniser les résultats du
management par la qualité
 Promouvoir les écrits du service de soins (publications)




« Nous réussirons à gérer le changement si nous comprenons que toutes nos ressources
humaines ont un rôle extrêmement important à jouer et lorsque nous aurons réussi à aller chercher chez
les professionnels ce qu’ils ont de plus précieux : leur intelligence, leur créativité et leur dynamisme »
Claude BELAND
Chapitre 2
30
PROJET DE SOINS
Objectif 1 : Participer et se positionner dans la mise en œuvre de la gouvernance
hospitalière
Objectif opérationnel : Informer et former les professionnels du service de soins à la gouvernance
hospitalière
 7.1.1 Informer l’ensemble des professionnels du service de soins de l'organisation de la
gouvernance hospitalière de l’EPSM Lille Métropole
 7.1.2 Informer sur les intérêts et les enjeux de la gouvernance hospitalière en s’appropriant la
thématique « Rappel historique ».
 7.1.3 Procéder à une lecture appliquée du texte et expliquer les enjeux pour l’EPSM dans le
contexte du projet d’établissement et du CPOM
 7.1.4 Former les Cadres Supérieurs de Santé des pôles sur les textes législatifs et les enjeux
organisationnels et sanitaires
 7.1.5 Identifier la place des professionnels du service de soins dans la gouvernance
hospitalière
 7.1.6 Former les cadres de santé responsables d’U.F. (sur les textes législatifs et les enjeux
organisationnels et sanitaires) et à l’intérêt de la transversalité d’une démarche institutionnelle
Objectif 2 : Participer à l’élaboration des règles de fonctionnement de la gouvernance
hospitalière
Objectif opérationnel : Participer à l’élaboration de la charte de fonctionnement de la gouvernance
hospitalière
 7.2.1 Formaliser et rédiger la charte de gouvernance de la loi HPST à l’EPSM Lille Métropole
 7.2.2 Elaborer les profils de poste et les missions des Cadres Supérieurs de santé et des
Cadres de Santé
 7.2.3 Définition de la répartition des domaines de responsabilité et de collaboration entre la
Direction des soins et les Pôles
 7.2.4 Se positionner dans l’élaboration et la mise en œuvre du projet de pôle
 7.2.5 Favoriser la participation des professionnels du service de soins aux orientations du
projet de pôle (dans le cadre des Assemblées Générales de pôle)
Objectif
3 : Valoriser la gouvernance hospitalière en tant qu’outil favorisant la
mutualisation des expériences, des pratiques, des compétences et des expertises au service
de la qualité des soins
 7.3.1 Formaliser le projet de soins de chaque unité dans le cadre des projets de pôle
 7.3.2 Favoriser les groupes de travail dynamisant la transversalité, la mutualisation des
projets, les pratiques réflexives et les actions innovantes
 7.3.3 Maintenir, développer et pérenniser la solidarité intersectorielle, institutionnelle et
pluriprofessionnelle
 7.3.4 Mutualiser les compétences et les expériences par la création d’un forum des actions
innovantes.
 7.3.5 Organiser et favoriser le partage d’expériences des référents paramédicaux de pôle
(CLAN, CLUD, CLIN, éthique, culture…)
 7.3.6 Créer une commission de rédaction des publications du service de soins
Chapitre 2
31
PROJET DE SOINS
Objectif 4 : Inscrire le service de soins dans les coopérations hospitalières
 7.4.1 Maintenir les valeurs et l’engagement du service de soins dans la démarche de
certification ISO
 7.4.2 Promouvoir les engagements, les objectifs et les résultats du projet de soins dans le
cadre des coopérations hospitalières
Objectif 5 : Inscrire le service de soins dans les coopérations européennes
 7.5.1 Poursuivre la participation des professionnels du service de soins au programme
Leonardo Da Vinci
 7.5.2 Etre promoteur dans la mise en œuvre de projets européens
 7.5.3 Organiser l’accueil de délégations européennes ou internationales
« Mener à bien le travail en équipe,
c’est faire vivre et durer
un travail collectif
où se respecte l’individu,
se reconnaît la diversité
et s’organise ce qui est partagé ».
Chapitre 2
32
Annexes
33
PROJET DE SOINS
Annexe 1 : Loi n°2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l'Hôpital et
relative aux Patients, à la Santé et aux Territoires
Lien pour accéder au texte de loi (173 pages) :
Source : legifrance.gouv.fr
(http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000020879475&categorie
Lien=id).
Annexe 2 : Le Décret n°2010-449 du 30 avril 2010 relatif à la commission des
soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques dans les établissements
publics de santé
Le texte du décret (4 pages) :
Source : legifrance.gouv.fr
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000022164042&dateTexte
=&categorieLien=id
Article L6146-2
•
Modifié par LOI n°2009-879 du 21 juillet 2009 - art. 13
Dans des conditions fixées par voie réglementaire, le directeur d'un établissement public de
santé peut, sur proposition du chef de pôle, après avis du président de la commission
médicale d'établissement, admettre des médecins, sages-femmes et odontologistes exerçant
à titre libéral, autres que les praticiens statutaires exerçant dans le cadre des dispositions de
l'article L. 6154-1, à participer à l'exercice des missions de service public mentionnées à
l'article L. 6112-1 attribuées à cet établissement ainsi qu'aux activités de soins de
l'établissement.
Des auxiliaires médicaux exerçant à titre libéral peuvent également participer aux activités de
l'établissement lorsque les soins sont délivrés au domicile des patients, usagers de
l'établissement public concerné. Les honoraires de ces professionnels de santé sont à la
charge de l'établissement public de santé, qui peut recourir à des conditions de rémunération
particulières, autres que le paiement à l'acte, pour les auxiliaires médicaux libéraux
intervenant en hospitalisation à domicile. Par exception aux dispositions de l'article L. 162-2
du code de la sécurité sociale, l'établissement public de santé verse aux intéressés les
honoraires aux tarifs prévus au 1° du I de l'article L. 162-14-1 du même code, minorés, le
cas échéant, d'une redevance.
Les professionnels de santé mentionnés au premier alinéa participent aux missions de
l'établissement dans le cadre d'un contrat conclu avec l'établissement de santé, qui fixe les
conditions et modalités de leur participation et assure le respect des garanties mentionnées à
l'article L. 6112-3 du présent code. Ce contrat est approuvé par le directeur général de
l'agence régionale de santé.
Chapitre 2
34
PROJET DE SOINS
Annexe 3 : Processus ISO n°304 « Gestion du projet de soins de la Commission de
Soins Infirmiers,de Rééducation et Médico Technique »
Pilotes du processus :
Client(s) :
Direction des soins
BOURGEOIS Eliane
Directrice des soins, Coordinatrice générale
Patients et usagers de l’E.P.S.M. Lille –Métropole
Professionnels de l’E.P.S.M. Lille –Métropole
Schéma du Processus de gestion du projet de soins
de la Commission de Soins Infirmiers,
de Rééducation et Médico technique
1
2
Du projet de soins
validé
à la rédaction
des fiches actions
De la rédaction
des fiches actions
à la mise en œuvre
des actions
Chapitre 2
3
De la mise en
œuvre des actions
à leur évaluation
35
PROJET DE SOINS
PROCESSUS PROJET DE SOINS
Domaine d’application :
Le projet de soins prend en compte les orientations médicales du projet d’établissement, les résultats
du rapport d’activités du service de soins 2001-2004 et s’inscrit dans l’évolution du soin dans le champ
de la psychiatrie et de la santé mentale.
Sur la base d’une démarche participative, les axes du projet de soins 2006 – 2010 ont été déclinés en
objectifs généraux et opérationnels par l’ensemble des Cadres Supérieurs de Santé et Cadres de Santé
et les membres de la C.S.I.R.M.T (Commission du Service de Infirmiers, Médico Technique et de
Rééducation.
La légitimité du projet de soins est rappelée dans l’ordonnance 2005-406 du 02 mai 2005 simplifiant le
régime juridique des établissements de santé dans l’article L 6143.2 :
« Le projet d’établissement définit, notamment sur la base du projet médical, la politique générale de
l’établissement… Il comporte un projet de prise en charge des patients en cohérence avec le projet
médical et le projet de soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques, ainsi qu’un projet
social ».
Par ailleurs, l’article 6146.9 de l’ordonnance n° 2005-406 du 02 mai 2005 stipule :
« Une commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques, présidée par le
coordonnateur général des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques et composée des
différentes catégories de personnels de soins, est consultée sur des matières et dans des conditions
fixées par voie réglementaire ».
Le décret n° 2005-1656 du 26 décembre 2005 relatif aux conseils de pôles d'activité et à la commission
des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques des établissements publics de santé et
modifiant le code de la santé publique (dispositions réglementaires) a été remplacé par le décret n°
2010-449 du 30 avril 2010 relatif à la commission des soins infirmiers, de rééducation et médicotechniques dans les établissements publics de santé.
Le projet de soins s’applique aux professionnels
du service de soins infirmiers, médico-techniques et de rééducation.
Il comporte 7 axes, 45 objectifs, 170 actions, 36 natures de risques.
Début/ Données d’entrée :
- Exigences réglementaires et/ou obligatoires
- Besoins des usagers
- Réflexion de l’encadrement et des équipes paramédicales
Objectifs qualité :
- Optimiser la satisfaction des usagers et des professionnels
- Répondre aux exigences, besoins et attentes (écoute client)
- Réajuster les actions non entièrement satisfaisantes
Chapitre 2
36
PROJET DE SOINS
Fin/données de sortie :
- Finalité du processus , finalité des actions
- Tableaux de bord des actions
- Documents, guides, référentiels, recommandations de bonnes pratiques pour l’usager et
professionnel
le
Valeur ajoutée :
- Amélioration continue de la satisfaction des clients et des professionnels
- Amélioration de la qualité des soins dispensées
- Amélioration des conditions de travail et de la qualité de vie au travail
- Développement des savoirs et des compétences
- Traçabilité
- Disponibilité des ressources et documents
- Réduction des dysfonctionnements
Risques et points à maîtriser :
- Suivre les réalisations et le déploiement des actions
- s’assurer de la diffusion de l’information
- mettre à disposition les informations et les documents
- S’assurer de l’identification des pilotes d’actions
- Assurer le suivi du pilotage des actions
- Rendre disponible les professionnels
- Garantir la continuité du processus et la mise en œuvre de revue de projet
Principaux indicateurs : (mesures)
- Nombre d’actions réalisées annuellement
- Enquête de satisfaction et audits de suivi
- Evaluation des actions
- Disponibilité des informations
- Nombre d’actions réalisées annuellement par rapport aux nombre d’actions identifiées du projet
de soins
Actions correctives :
Actions préventives :
- Anticiper et assurer l’identification des pilotes de thématique et des pilotes d’action par axe
concerné.
Chapitre 2
37
PROJET DE SOINS
1
2
Du projet de soins validé
à la rédaction
des fiches actions
DEBUT
3
De la mise en œuvre
De la rédaction
des fiches actions
à la mise en œuvre
des actions
des actions
à leur évaluation
Du projet de soins validé à la rédaction des fiches actions
étapes
Projet de soins
Formalisation
acteurs
document
Directrice
des Soins
Cadres
supérieurs
de santé
Commission
de soins
infirmiers ,
de
rééducation,
et, médicotechnique
Textes
législatifs
réglementation
Finalité:
Edition des fiches actions
Données d’entrée :
Obligations réglementaires
le projet de soins validé par les instances
Pv de réunion
Donnée de sortie :
fiches actions rédigées
Des pilotes d’axes
pv de réunion
Constitution des
DS
CSS
Risques et points à maîtriser :
axe
DS
CSS CSIRMT Fiches actions
Pv de réunion
des
DS
CSS
CSIRMT
Chapitre 2
.formatage des fiches actions
délais
intégration des natures de risque
Paramètre important :
. Organisation structurée
fiches action
validation des
fiches actions
Objectif :
Rédiger et valider les fiches actions
groupes de travail par
Rédaction
1
Pv de réunion
Clients de l’étape :
Cadres supérieurs de santé
Membres de la commission de soins infirmiers ,de
rééducation, et médico-technique.
DS
CSS
CSIRMT
38
PROJET DE SOINS
1
2
Du projet de soins validé
à la rédaction
des fiches actions
DEBUT
3
De la mise en œuvre
De la rédaction
des fiches actions
à la mise en œuvre
des actions
des actions
à leur évaluation
De la rédaction des fiches actions à la mise en œuvre des actions
2
étapes
Fiches actions validées
acteurs
DS
CSS
CSIRMT
.
document
Pv de
réunion
Finalité:
Mise en œuvre des actions
Donnée d’entrée :
Fiches actions
Donnée de sortie :
Rapport des pilotes
d’actions
Choix des pilotes d’actions
DS
CSS et CS
Objectifs :
Fichier
nominatif
Mettre en œuvre les actions du projet
de soins
par axe et Clients de l’étape :
Priorisation des actions
DS
CSS
CSIRMT
action
Mise en œuvre des
actions
CSS
CS
Groupes des travail
Auditeurs
Professionnels du service de soins
infirmiers, médico technique et de
rééducation
Pilotes
d’actions
Comptes
rendus de
réunions
Compte
rendu
d’audit
Chapitre 2
39
PROJET DE SOINS
1
DEBUT
3
2
Du projet de soins validé
à la rédaction
des fiches actions
De la rédaction
des fiches actions
à la mise en œuvre
des actions
De la mise en œuvre
des actions
à leur évaluation
De la mise en œuvre des actions à leur évaluation
étapes
acteurs
document
3
Finalité:
Evaluer le travail réalisé
Pv de réunion
.Mise en œuvre
des actions
Donnée d’entrée :
Actions à mettre en oeuvre
Pilotes
d’actions
Donnée de sortie :
Bilan des actions conduites
Objectif :
Bilan des actions
S’assurer de la réalisation des actions
Pilotes
d’actions
Evaluations des
actions
DS
CSS
CSIRMT
Compte rendu
Risques et points à maîtriser :
Synthèse du
travail
Pv de réunion
Clients de l’étape :
Pilote d’actions
DS CSS CSIRMT
Usagers
Validation de
l’évaluation
Chapitre 2
DS
Bilan du projet de
soins à 5 ans
Réécriture prenant
en compte les
nouvelles
orientations de la
politique de santé
mentale
Retour étape 1
40
PROJET DE SOINS
Annexe 4 : Méthode AMDEC 1
Fréquence (F) :
1.
Rare/improbable/incroyable : l'événement est inconnu à ce jour ou se produit
moins d'une fois par an
2. Occasionnel : l'événement se produit au moins une fois par an
3. Probable : l'événement se produit au moins une fois par mois
4. Fréquent : l'événement est fréquent au moins une fois par semaine voire constant.
Gravité (G) :
1.
Pas d'incidence ou incidence minime (gêne ; léger contretemps ...)
2. Possibilité de conséquences mineures (Blessures légères, sans ou avec peu de
séquelles ; légère perturbation de service ...)
3. Possibilité de conséquences majeures (handicap ; long arrêt maladie ;
dysfonctionnement majeur du service).
4. Possibilité de conséquences critiques (décès ; impossibilité de fonctionner ...)
Ainsi, la criticité (C) serait C : F x G. Elle se situerait pour tous les risques entre 1 et 16
(deF=lxG=l : C=l à F=4xG=4 : C=16)
1
(Méthode d'Analyse des Modes de Défaillance,de leurs Effets et de leurs Criticités)
Chapitre 2
41
PROJET DE SOINS
Annexe 5 : Qu’est-ce qu’une valeur ? Les valeurs du projet de soins. Les
définitions des valeurs
Qu’est-ce qu’une valeur ?
Une valeur est ce qui compte pour les professionnels du service de soins, qui intervient dans
nos choix et nous motive pour résoudre des problèmes ou vaincre des obstacles.
Les valeurs du projet de soins ?
Le Projet de Soins repose sur 10 valeurs identifiées par les professionnels du service de soins
infirmiers, médico-techniques et de rééducation.
 Le respect des personnes et de leurs droits fondamentaux
o C’est un sentiment qui porte à traiter quelqu’un avec de grands égards, à
ne pas porter atteinte à…
o Cette valeur est inscrite dans les missions du service public hospitalier
mais également dans nos règles professionnelles, elle fait partie du statut
de la fonction publique hospitalière.
 L’autonomie
o Il s’agit de la possibilité pour un professionnel de décider, d’exercer son
champ de compétence eu égard aux textes législatifs qui régissent les
différentes professions et/ou aux protocoles validés dans l’établissement.
 La créativité
o Il s’agit de la capacité d’imagination, d’invention, de création des
professionnels afin d’améliorer le service rendu aux usagers en phase avec
la politique Qualité de l’établissement et la recherche d’efficience.
 L’équité
o Il s’agit de respecter les droits de chacun, qu’il soit usager ou
professionnel de l’E.P.S.M., d’agir de manière impartiale afin de ne
favoriser, ni défavoriser quiconque, par conséquent de respecter les règles
établies, rédigées et validées de manière collégiale.
 L’engagement
o C’est l’acte par lequel on s’oblige à accomplir quelque chose, à respecter
des valeurs, à participer à des projets, à des actions s’inscrivant dans une
dynamique d’amélioration continue de nos soins et prestations en
référence aux pratiques réflexives. C’est le fait de prendre part à…,
d’appartenir à… et de s’inscrire dans une dynamique institutionnelle
Chapitre 2
42
PROJET DE SOINS
 Le travail en synergie
o C’est l’accomplissement d’une tâche, d’une action valorisant la mise en
commun de compétences, de moyens concourant à un objectif unique :
celui de la qualité du soin efficient.
o Ce travail en synergie replace l’intérêt de la pluridisciplinarité au service
des besoins identifiés pour la population relevant de l’E.P.S.M. Lille
Métropole.
o Le travail en synergie renforce également la place des partenaires du
réseau.
o Il pose les bases d’une réflexion concertée sur le SROS, le projet de
territoire, le projet médical, le projet de soins de la CSIRMT, le projet
social, le projet d’établissement.
o Il se concrétise dans le CPOM.
 La compétence
o La compétence permet d’agir et/ou de résoudre des problèmes
professionnels de manière satisfaisante dans un contexte particulier en
mobilisant diverses capacités de manière intégrée.
Traité des Sciences et des techniques de la Formation - Sous la direction
de Philippe CARRE et Pierre CASPAR - Editions DUNOD
 La solidarité
o C’est l’interdépendance mutuelle entre les Hommes. C’est le sentiment qui
pousse les Hommes à s’accorder une aide mutuelle. Être solidaire, c’est
s’estimer lié à quelqu’un d’autre ou à un groupe pour une responsabilité
commune, des intérêts communs.
o Il s’agit là de valoriser deux notions essentielles : la sécurité et la
continuité de la Qualité des Soins mais aussi la Qualité de vie au travail.
 La responsabilité
o C’est la capacité à répondre de ses actes, à réfléchir sur ses actes.
o Être responsable, c’est peser et analyser la conséquence de ses actes.
 L’efficience
o C’est la mise en œuvre optimale des ressources à bon escient pour
l’atteinte des résultats escomptés, ceci fait appel à la performance, à
l’efficacité.
Chapitre 2
43
PROJET DE SOINS
Annexe 6 Le Plan Psychiatrie et Santé Mentale (PPSM) 2011 - 2015
Le Plan Psychiatrie et Santé Mentale 2011 – 2015 :
Source : sante.gouv.fr
http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Plan_Psychiatrie_et_Sante_Mentale_2011-2015.pdf
Le nouveau plan Psychiatrie et santé mentale (PPSM) 2011-2015 donne un rôle central aux
ARS. Élaboré en concertation avec l'ensemble des acteurs, il se décline autour de quatre «
axes stratégiques ».
Ces axes visent à la prévention et la réduction des « ruptures » au cours de la vie de la
personne, selon les publics et territoires, entre la psychiatrie et son environnement sociétal
et enfin, entre les savoirs.
Conçu comme un « plan de nouvelle génération », qui intègre « pleinement les principes et
les outils de la loi HPST », le PPSM « définit une stratégie et confie aux ARS le soin de
traduire ces orientations en mesures opérationnelles dans les 26 Projets régionaux de santé
(PRS).
 Prévenir et réduire les ruptures pour mieux vivre avec des troubles
psychiques (prise en charge globale des patients : impact des
troubles psychiques) :
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Chapitre 2
Aux différents âges de la vie, permettre à toute personne d’accéder à la
prévention, aux soins et aux accompagnements sociaux et médicosociaux, de façon adaptée à ses besoins et à ceux de ses aidants
Poursuivre et développer les programmes en faveur de la santé mentale
Améliorer l’accès des personnes aux soins psychiatriques et somatiques, et
renforcer la continuité des soins crise / post crise
Améliorer la continuité des soins et l’accompagnement aux différents âges
de la vie de la personne et mobiliser les efforts sur les hospitalisations
longues
Développer l’accès et le maintien au logement par une offre de logement
accompagné, adaptée et diversifiée
Améliorer la prise en charge des addictions
Améliorer la qualité de vie des personnes, la participation sociale et
professionnelle
Améliorer l’accès des personnes au(x) droit(s)
Développer le partenariat avec les aidants, identifier une modalité de
réponse repérable à leur intention
44
PROJET DE SOINS
 Prévenir et réduire les ruptures selon les publics et les territoires :
o Garantir l’égalité d’accès à des soins de qualité et à un accompagnement
social et médico social
o Faire évoluer le secteur et assurer partout un service psychiatrique de
proximité (développement des PASS)
o Rééquilibrer l’intensité et la variété de l’offre de soin et d’accompagnement
sur chaque territoire, et allouer les ressources en fonction des besoins de
la population
o Structurer sur chaque territoire les coopérations et les complémentarités
entre l’ensemble des professionnels, services et établissements sanitaires,
médico sociaux, sociaux et associations
o Sur certains territoires, procéder à des expérimentations destinées à
compléter l’offre de soins en ville
o Encourager les démarches qualité
o Faire disparaître les conditions inacceptables d’hospitalisation en
psychiatrie
o Améliorer l’accès à l’information pour tous et la lisibilité des dispositifs, en
renforçant la gouvernance locale de la santé mentale
o Rendre plus accessibles les soins aux populations qui rencontrent des
obstacles supplémentaires pour se faire aider
 Prévenir et réduire les ruptures entre la psychiatrie et son
environnement sociétal :
o Augmenter la culture générale sur la santé mentale, les soins et les
dispositifs psychiatriques, lutter contre les images négatives véhiculées sur
(et par) la psychiatrie (déstigmatisation de la psychiatrie) – Axe en lien
avec l’Axe 3
du projet de soins
o Lutter contre les discriminations, renforcer l’accessibilité pour les
personnes en situation de handicap psychique
o Prévoir des espaces et des temps de dialogue et de réflexion entre la
société et le système de soins psychiatriques
o Lutter contre la surmédicalisation du mal-être et des difficultés d’ordre
social et mieux adapter notamment la consommation de psychotropes
o Repenser la sécurité en psychiatrie, à travers le fil conducteur de la
bientraitance
 Prévenir et réduire les ruptures entre les savoirs :
o Encourager, recueillir et faire connaître les travaux de recherche et les
expériences réussies, à l’étranger et sur
notre territoire, poursuivre
le développement de recommandations de bonnes pratiques
o Améliorer la formation des professionnels (nouveau D.E depuis 1992)
o Adapter les pratiques de gestion des ressources humaines aux spécificités
de l’exercice en psychiatrie
o Encourager la formation pluridisciplinaire, l’évaluation des pratiques tout
au long de la vie, y compris sur la question des passages à l’acte et des
droits, et le développement des pratiques avancées
o Entretenir les réseaux de professionnels et consolider les dispositifs
d’appui aux établissements et services sanitaires et médico sociaux
o Développer le partenariat avec les aidants, les intervenants primaires et
développer l’éducation thérapeutique
Chapitre 2
45
PROJET DE SOINS
Annexe 7 : Le Schéma Régional d’Organisation Sanitaire (SROS) Version 2
Guide méthodologique pour l’élaboration du SROS – PRS – Version 2 élaboré par
la Direction Générale de l’Offre de Soins – (110 pages) :
Source : sante.gouv.fr
http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Guide_SROS.pdf
SROS – PRS du Nord Pas-de-Calais pour 2012 – 2016 élaboré par l’ARS – (104
pages) :
Source : ars.nordpasdecalais.fr
http://www.ars.nordpasdecalais.sante.fr/fileadmin/NORD-PAS-DECALAIS/PRS/PRS_13Janv/SROMS_ARS_NPDC_jv02.pdf
Chapitre 2
46
PROJET DE SOINS
Annexe 8 : Le Plan Régional de Santé (PRS)
Projet Régional de Santé - Schéma régional d’organisation des Soins (136
pages) :
Source : ars.sante.fr
http://ars.sante.fr/fileadmin/NORD-PAS-DE-CALAIS/PRS/SROS_NPDC.pdf
Programme Régional de Santé Mentale du PRS Nord pas de Calais 2012 – 2016
(45 pages) :
Source : ars.nordpasdecalais.fr
http://www.ars.nordpasdecalais.sante.fr/fileadmin/NORD-PAS-DE-CALAIS/PRS/PRS_saisineJanvier2013/PRSM_PRS_14-01-2013.pdf
Le PSRS fixe les priorités et les objectifs de santé pour la région ; il inclut des mesures de
coordination avec les autres politiques de santé.
Pour atteindre les objectifs qu’il a fixés, le PSRS détermine quatre leviers d’action :
 1er levier : développer et promouvoir une meilleure connaissance des
facteurs de risque et des pathologiques
 1er axe : poursuivre l’investissement dans la connaissance en santé
 2ème axe : réaliser une cartographie des risques
 3ème axe : développer un programme d’éducation à la santé
 2ème levier : continuer à agir de façon concertée sur les déterminants
de santé (sociaux, comportementaux, environnementaux, …)
 1er axe : « se coordonner » avec les partenaires des politiques publiques
 2ème axe : adapter les actions aux territoires et aux populations
 3ème axe : prioriser l’action sur les comportements alimentaires et l’activité
physique
 3ème levier : favoriser un recours plus précoce aux soins
 1er axe : mettre en place des campagnes de communication ciblées
 2ème axe : associer les réseaux à la détection précoce des pathologies
 3ème axe : développer les fonctions de prise en charge précoce des soins de
1er recours
 4ème levier : mieux organiser la prise en charge dans le cadre de
parcours coordonnés
 1er axe : intégrer les parcours dans le cadre de l’application régionale des
plans nationaux
 2ème axe : développer un système d’information de santé qui favorise la
coordination des soins
 3ème axe : assurer un maillage territorial qui permet la gradation, l’efficacité
et la qualité des soins
 4ème axe : améliorer l’organisation des parcours de soins au service des
usagers.
Volets médicaux (296 pages) :
Source : ars.sante.fr
http://ars.sante.fr/fileadmin/NORD-PAS-DE-CALAIS/PRS/SROS_NPDC_volets_medicaux.pdf
Chapitre 2
47
PROJET DE SOINS
Annexe 9 : Le Contrat Pluriannuel d’Objectifs et de Moyens (CPOM)
Le Décret n°2006-1332 du 2 novembre 2006 relatif aux contrats pluriannuels
d’objectifs et de moyens et modifiant le code de la santé publique (4 pages) :
Source : ars.nordpasdecalais.fr
http://www.ars.nordpasdecalais.sante.fr/fileadmin/NORD-PAS-DECALAIS/CPOM/decret_CPOM/decret_2006-1332_CPOM_021106.pdf













Annexe 1 : faire progresser le pilotage interne de l’établissement
1.1 : La responsabilité des pôles et développer la contractualisation interne
1.2 : Assurer la soutenabilité de la situation financière et patrimoniale
1.3 : Mise en œuvre d’une stratégie d’optimisation des achats publics
1.4 : Aller vers un système d’information cohérent et performant
Annexe 2 : Améliorer la qualité et la sécurité des soins
2.1 : Améliorer la coordination et la continuité des soins
2.2 : Améliorer l’information du patient
2.3 : Améliorer l’évaluation de la pertinence des soins
2.4 : Renforcer le dispositif de gestion des risques
2.5 : Pilotage et coordination de la démarche qualité / sécurité des soins
2.6 : Favoriser la transmission des savoirs et promotion de la recherche
2.7 : Modernisation des conditions d’hospitalisation et de prise en charge (fiche annexe
2)

Annexe 3 : Développer les coopérations territoriales
 3.1 : Projet de coopération « Biologie »
 3.2 : Projet de création d’un établissement unique (Saint André – Armentières)
 3.3 : Développer et asseoir les rapprochements hospitaliers de tous les partenaires de
la Métropole (EPSM de l’Agglomération Lilloise, EPSM Lille-Métropole, EPSM des
Flandres, CHRU, GHICL)

Annexe 4 : Organisation de l’offre et du parcours de soins
 4.1.1 : Prévenir les souffrances psychiques en améliorant l’accès aux soins
 4.1.2 : Prévenir les souffrances psychiques en améliorant la continuité des soins aux
différents âges de la vie (améliorer la prise en charge des enfants et adolescents)
 4.1.3 : Prévenir les souffrances psychiques en améliorant la continuité des soins aux





différents âges de la vie (améliorer la prise en charge du sujet âgé)
4.1.4 : Prévenir les souffrances psychiques en améliorant les articulations avec les
autres secteurs (partenaires sanitaires, sociaux, médico-sociaux, éducatifs, …)
4.1.5 : Prévenir les souffrances psychiques en développant plus de disponibilité
4.2.1 : Prévenir et réduire les ruptures selon les publics et les territoires en faisant
évoluer le secteur
4.2.2 : Prévenir et réduire les ruptures selon les publics et les territoires en
rééquilibrant l’intensité et la variété de soins et d’accompagnement
4.3 : Déstigmatisation et promotion d’une psychiatrie communautaire
Chapitre 2
48
PROJET DE SOINS
Annexe 10 : Le rapport de Chantal DE SINGLY Septembre 2009
Le tome 1 (125 pages) :
Source : sante.gouv.fr
http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/rapport_chantal_de_singly.pdf
Le tome 2 (138 pages) :
Source : sante.gouv.fr
http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/rapport_chantal_de_singly_tome2.pdf
Chapitre 2
49
PROJET DE SOINS
Annexe 11 : Les résultats de l’audit de certification ISO 9001 - Version 2008
Septembre 2010
Les Points Forts de la Direction des Soins
•
•
Quantité et intérêts des projets (170 en cours) tous orientés "clients" et
participant à l‘amélioration effective de la qualité de prise en charge des patients.
Ensemble des dispositions de maîtrise et de suivi des actions de tutorat mises en
œuvre pour les personnels de soins.
Les Points Forts Partagés avec La DRHFC
•
•
•
Chapitre 2
L'ensemble des dispositions d'écoute clients se sont encore développées, en
particulier par la participation de représentant des usagers dans les différentes
instances de pilotage de l'organisme.
Redéfinition des processus du service, en particulier le processus GPMC qui a
élaboré un référentiel métier et un référentiel de compétence pour utilisation au
cours des entretiens individuels des personnels.
Travail concernant la maîtrise des expertises (compétences allant au-delà des
celles nécessaires pour la fonction occupée) et prise en compte dans la GPMC afin
de maintenir celles jugées utiles dans la prise en charge des patients.
50
PROJET DE SOINS
Annexe 12 : Les résultats de l’audit de certification ISO 9001 - Version 2008
Novembre 2012
Certificat N°2008 / 3194.2 (valable du 31.01.2013 au 30.01.2016)
AFNOR Certification certifie que le système de management mis en place par :
L’EPSM Lille Métropole
Pour les activités suivantes :
•
VOLET METIER LIE AU PATIENT
Centre de Santé Mentale pour l’accueil, la Prise en Charge et le suivi des premières
demandes
Prise en charge des patients en Centre de Jour de gérontopsychiatrie (Pôle 59G09)
Dispositif spécifique de soins aux adolescents (Intersecteur 59I03)
Permanence d’Accès aux Soins (PASS)
•
VOLET RELATIONS HUMAINES
Mise à disposition des ressources humaines et affectation des professionnels par pôle,
Formation Continue
Gestion Prévisionnelle des Métiers et des Compétences (GPMC)
Ingénierie de formation (professionnalisation et tutorat des infirmiers, Equipe Mobile
de Géronto Psychiatrie)
• AUTRES PROCESSUS SUPPORTS
Gestion de projets dont le projet de soins
A été évalué et jugé conforme aux exigences requises par :
ISO 9001 – 2008
et est déployé sur les sites de l’EPSM Lille Métropole
Chapitre 2
51
PROJET DE SOINS
Annexe 13 : La culture de sécurité des soins : du concept à la pratique Décembre
2010
La culture de sécurité des soins : du concept à la pratique – décembre 2010 (16
pages) :
Source : has-sante.fr
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/201102/culture_de_securite_des_soins__du_concept_a_la_pratique.pdf
Chapitre 2
52
PROJET DE SOINS
Annexe 14 : Le manuel de certification V2010
Le manuel de certification V2010 (100 pages) :
Source : has-sante.fr
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/200812/20081217_manuel_v2010_nouvelle_maquette.pdf
Chapitre 2
53