l`evaluation de la douleur - Inter
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L’EVALUATION DE LA DOULEUR Evaluation de la douleur 1 Evaluation de la douleur Interrogatoire du patient et de son entourage (mode d’apparition topographie, intensité, signes d’accompagnements, conséquences fonctionnelles, ATCD,…) Avez-vous mal maintenant ? Où ? Comment ? Depuis quand ? Evaluation de la douleur Examen clinique à la recherche d’une classification (lésionnelle, périphérique / centrale,…) et bilan comportemental : Æ Ce qui se voit (expression faciale, position, mouvements) Æ Ce qui se s’entend (vocalisations, verbalisation) Æ Ce qui se touche (réaction de crispation) Æ Ce qui se mesure (Pls, TA, FR,…) 2 Evaluation de la douleur Evaluation de la douleur Bilan psychologique en sachant que l’évaluation des conséquences psychologiques d’une douleur durable est difficile. 3 Evaluation de la douleur Notion de PROFIL DOULOUREUX Ä Repérer et évaluer: la douleur de fond et les pics douloureux les événements déclenchant ou associés la composante aigue ou chronique la composante anxieuse ou dépressive le retentissement social et familial … Evaluation de la douleur Composante Anxieuse / Dépressive ⇒ HAD (Hospital Anxiety Depression Scale) Douleur Aigüe Chronique Anxiété Dépression 4 Evaluation de la douleur Evaluation de la douleur Echelles quantitatives Æ auto-évaluation Echelles verbales qualitatives Æ auto-évaluation Echelles comportementales Æ hétéro-évaluation 5 Evaluation de la douleur Règles générales: Adapter l’outil au patient A contexte égal, tjrs utiliser le même outil Procéder à une évaluation aussi précocement que possible, et aussi souvent que nécessaire Traçabilité et transmissions Collaboration du patient et de son entourage Evaluation de la douleur Echelles quantitatives d’auto-évaluation ⇒ EVS : Echelle Verbale Simple 0 - Douleur absente 1 - Douleur faible / légère 2 - Douleur modérée 3 - Douleur forte 4 - Douleur très forte 6 Evaluation de la douleur Echelles quantitatives d’auto-évaluation ⇒ Echelle des Visages Evaluation de la douleur Echelles quantitatives d’auto-évaluation ⇒ Utilisation des jetons 7 Evaluation de la douleur Echelles quantitatives d’auto-évaluation ⇒ EVA: Echelle Visuelle Analogique Réglette de 10 cm avec à chaque extrémité un discriminant (« aucune douleur » à gauche et « douleur extrême » à droite). Nécessite des capacités visuelles, visuo-spatiales, d'abstraction, et d'apprentissage. Evaluation de la douleur 8 Evaluation de la douleur Evaluation de la douleur Echelles quantitatives d’auto-évaluation ⇒ EN : Echelle Numérique Donner une note de 0 à 10 (ou de 0 à 100). Utile pour les patients n’ayant pas la capacité d’abstraction nécessaire à l’utilisation de l’outil EVA. 9 Evaluation de la douleur Echelles verbale qualitative d’évaluation ⇒ QDSA Questionnaire Douleur de Saint-Antoine, traduction française abrégée du Mac Gill Pain Evaluation de la douleur Echelles verbale qualitative d’évaluation ⇒ QDSA Æ Cochage et notation des items proposés dans les rubriques suivantes: • • • • Sensations induites Répercussions comportementales Tonalité psychologique Topographie / Schéma corporel 10 Evaluation de la douleur Evaluation de la douleur 11 Evaluation de la douleur ⇒ Autres exemples de Schémas corporels Evaluation de la douleur • L’hétéro- évaluation sous estime toujours la douleur du patient • Ne pas hésiter à évaluer à deux • Une évaluation est inutile si elle n’est pas suivie d’action (mise en œuvre d’un traitement, réajustement) 12 Evaluation de la douleur Echelles comportementales d’hétéroévaluation de la douleur ⇒ Enfants Evaluation de la douleur Echelles comportementales d’hétéroévaluation de la douleur (en post-op) ⇒NFCS (Neonatal Facial Coding System) 0 = absence 1 = présence Score par sommation 13 Evaluation de la douleur Echelles comportementales d’hétéroévaluation de la douleur (en post-op) ⇒ Amiel-Tison inversée Evaluation de la douleur Echelles comportementales d’hétéroévaluation de la douleur ⇒ Objective Pain Scale (OPS) 14 Evaluation de la douleur Echelles comportementales d’hétéroévaluation de la douleur (en post-op) ⇒ CHEOPS (Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale) Evaluation de la douleur Echelles comportementales d’hétéroévaluation de la douleur ⇒ DEGR 15 Evaluation de la douleur Echelles comportementales d’hétéroévaluation de la douleur ⇒ Personnes âgées ou handicapées DOLOPLUS 2 ECPA ECS DESS Evaluation de la douleur Echelles comportementales d’hétéroévaluation de la douleur ⇒ Doloplus 2 (10 items / 4 critères) Retentissement Somatique: plainte somatique, positions antalgiques de repos, protection de zones douloureuses, mimiques, sommeil, toilette et/ou habillage, mouvements Retentissement psychosocial: communication, vie sociale, troubles du comportement 16 Evaluation de la douleur Evaluation de la douleur Echelles comportementales d’hétéro-évaluation de la douleur ⇒ ECPA (Echelle Comportementale Personnes Agées) • Evaluation AVANT et PENDANT les soins • Tous les mots de l’échelle sont issus du vocabulaire des soignants sans intervention des médecins • Possibilité de scorage par une seule personne • Ne pas coter de mémoire la partie du test qui correspond AVANT les soins 17 Evaluation de la douleur Evaluation de la douleur Echelles comportementales d’hétéro-évaluation de la douleur ⇒ ECS (Echelle Comportementale Simplifiée) • L'E.C.S. doit être remplie par l‘AS ou l‘IDE qui s'occupe habituellement du patient. • Lorsqu'un item est impossible à évaluer, mettre une croix afin de le neutraliser. • Le score est calculé uniquement à partir des items évaluables selon la formule suivante : [ (Somme des notes attribuées / Somme des notes maximales) x 10 ] 18 Evaluation de la douleur Evaluation de la douleur Echelles comportementales d’hétéro-évaluation de la douleur ⇒ DESS (Douleur Enfant San Salvadour) • En cours de validation statistique… • Public d’enfants polyhandicapés • Difficulté liée au fait que certains symptômes sont contraires aux comportements habituels (rires par exemple) • S’appuie sur le comportement habituel de l’enfant d’où nécessité d’une évaluation initiale en dehors de toute situation douloureuse 19 Evaluation de la douleur 20
