Soins intensifs Adultes (SIA)
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Hôpitaux Universitaires de Genève Département APSI Service des Soins Intensifs Dicastère Nutrition, Métabolisme & Gastro-entérologie Fiche 8 : Constipation 1. Définition Transit < 2 selles/ semaine (American Gastroenterological Association, 2000) Passage de selles dures à une fréquence inférieure à celle connue par le patient 2. Principaux facteurs de risque Autres Structurelle Immobilité Métabolique Neurologique Médicaments Ischémie Hypokaliémie Neuropathie Opioïdes Sténose Hypercalcémie Lésion spinale Obstruction Diabète Antihypertenseurs (antagonistes du calcium, clonidine) Iléus Déshydratation Fécalome Hypomagnésiémie Diurétiques AINS Anti-cholinergiques Imodium La nutrition entérale est un facteur protecteur 3. Prise en charge Hydratation suffisante (1,5 L/24h à adapter selon la clinique) Lorsque le tube digestif est fonctionnel, introduire un laxatif dès que le patient est nourri, s’il est sous traitement d’opiacés (sauf contre-indication). ère ® 1 intention un laxatif salin : Movicol : un sachet au repas du soir. ème ® 2 intention associer un laxatif stimulant : Laxobéron : 10 mg (soit 20 gouttes le soir) ® L’Importal est mal toléré (flatulence, météorismes). Il est indiqué lors d’encéphalopathie hépatique afin de diminuer la charge en ammonium. Autres traitements à considérer lors d’échec d’un traitement par laxatifs > 3 jours ème 3 intention le Clyssie® 120 ml per rectal sur ordre médical Considérer protocole magnésium : donner du Sulfate de Mg 5 gr ® 1x/jour le matin durant 3 jours max http://vdoc-prod.hcuge.ch/vdocportal/portal/anon/APSI/ServicedesSoinsIntensifs NB : Mise en garde, les patients de chirurgie viscérale et/ou les patients en agranulocytose ne peuvent ® ® pas recevoir de lavement (Clyssie , Practo 1000) ème 4 intention Relistor® (Methylnaltrexone - antagoniste sélectif des récepteurs mu) fiole 12 mg = 0,6 ml Indication : constipation liée aux opioïdes lors d’échec avec laxatifs traditionnels. Modalité d’administration : 8-12 mg dans 30 ml de NaCl 0.9% IV sur 15 minutes ou sous-cutané non dilué (8 mg < 61 kg, 12 mg > 61kg) Maximum une fois /48 heures. Néostigmine® amp 0,5 mg = 1ml (tenir atropine à portée de main) Indication : Constipation atonique Modalité d’administration : 0,25-0,5 mg dilué dans 4 ml de NaCl 0.9%, IV lent sur min 3 minutes ou sous cutané non dilué. Ces deux médicaments sont importés d’Allemagne, vous trouvez les informations en français sous : http://pharmacie.hug-ge.ch/infomedic/utilismedic/medic_nonfr.pdf Validation en octobre 2012 – révision en juin 2016 Hôpitaux Universitaires de Genève Département APSI Service des Soins Intensifs Dicastère Nutrition, Métabolisme & Gastro-entérologie Rechercher l’étiologie Absence de transit ≥ 72 heures (patient nourri) ® Movicol (1 sachet repas du soir) Diarrhée (selles liquides) Reprise transit (selles moulées) Pas de reprise du transit Stop ® Movicol Poursuivre ® Movicol (1 sachet repas du soir) Associer ® Laxobéron 10 mg (soit 20 gouttes le soir) Si persistance des diarrhées >72h : Rechercher l’étiologie Rechercher l’étiologie (Fiche 6A) 24h Pas de reprise du transit Poursuivre ® ® Laxobéron et Movicol Associer ® Lavement Clyssie 120 ml per rectal Considérer protocole magnésium (http://vdocprod.hcuge.ch/vdocportal/portal/ano n/APSI/ServicedesSoinsIntensifs) 24h Patient sous opiacés Pas de reprise du transit Remplacer le tout par : ® Relistor fiole 12 mg = 0,6 ml 24h Considérer Practo 1000 Indication au Fortram Considérer administration Neostigmine iv, NB : Mise en garde, les patients de chirurgie viscérale et/ou les patients en agranulocytose ne peuvent pas ® ® recevoir de lavement (Clyssie , Practo 1000) Validation en octobre 2012 – révision en juin 2016
