(Microsoft PowerPoint - CM4-E45SL [Mode de compatibilit\351])

ECU E45SL–
E45SL– Semestre 2
Préparation aux études d’orthophonie
Christelle Dodane
Tel. 04-67-14-26-37
Courriel : [email protected]
Plan général de l’enseignement
1) L’orthophonie : présentation
2) Le conduit vocal, la voix
3) Développement normal du langage
4) Troubles de développement du langage
5) Audition et surdité
6) Langage et cerveau
7) Langage écrit et dyslexie
8) Troubles de la parole
9) Autisme
10) Langage et vieillesse
Pour apprendre à parler, un enfant doit...
• Être exposé à la langue de son environnement
• Être physiologiquement capable de parler
• Être capable d’intégrer ses acquis dans des
structures de plus en plus complexes
Développement atypique du langage
Deux formes les plus fréquentes de troubles du
langage chez l’enfant :
Troubles spécifiques du développement du langage
oral
Troubles spécifiques de l’apprentissage du langage
écrit
En marge, troubles acquis au cours de l’enfance suite à
une lésion (aphasie acquise) ou à une dysfonction
cérébrale (aphasie avec épilepsie).
Epidémiologie
• Prévalence moyenne des troubles du langage chez les
enfants de 2 à 7 ans = 6 %.
– « L’estimation de la prévalence des troubles spécifiques du
langage chez l’enfant varie selon les études de moins de 1% à
un enfant sur trois. Selon une récente revue systématique de la
littérature, la prévalence médiane chez l’enfant de 2 à 7 ans se
situe autour de 6% dont 1% de formes sévères ».
• A 5 ans, majorité des enfants ayant un retard de langage
« semblent » avoir acquis un langage normal.
Les troubles du langage oral
Les troubles du langage peuvent toucher
chacune de ses composantes :
Les troubles de l’articulation
Le retard simple de parole (capacité à ordonner les
sons)
Le retard simple de langage
La dysphasie
Le bégaiement
Les troubles de l’articulation
Difficultés articulatoires = difficultés mécaniques de
l’appareil bucco-phonatoire portant plutôt sur les
consonnes
Impossibilité à prononcer correctement un son de façon
systématique (« socolat, pote, voitu, krain, apeau »).
Stigmatisme interdental (zozotement ou zézaiement, ([] par [z])
: « un zour, ze serai zun dandy »
Stigmatisme latéral ou schlintement (chuintement, fuite d’air
latérale, [] et [s] par [ʃ])
Problème de motricité bucco linguale (« rester bébé »,
contexte oppositionnel ou régressif)
Les troubles de l’articulation
Causes :
Mauvaise audition (déficit auditif), mauvaise perception (non
différenciation de 2 sons voisins)
Maladresses et troubles moteurs de la sphère oro-bucco-faciale
(mauvaise réalisation des mouvements)
Immaturité psycho-affective
Banal jusqu’à 5 ans, mais au-delà, nécessité d’une
rééducation.
Retard simple de parole
Difficulté à organiser les sons dans les mots
Déformations phonétiques
Prononciation simplifiée : omissions (« vabo », « tab »), inversions
(« valabo »), confusions (« bababo »), ajouts (« lavalbo »), substitutions
(« train/crain »), assimilations (« couper/pouper »).
Dépistage précoce : 3-4 ans.
Causes :
Perception auditive, discrimination auditive
Mauvaise structuration de la chronologie des sons
Difficultés motrices
Attention auditive labile
Immaturité psycho-affective
Retards simples de langage
Associé au retard de parole, dépistage vers 4 ans
Retard systématique dans l’apparition de
l’expression verbale, erreurs des constructions
grammaticales, de l’utilisation des conjugaisons, des
pronoms, des prépositions, des déterminants
Fonction linguistique atteinte
Ex: enfant de 5 ans qui n’utilise pas bien la syntaxe, les pronoms
personnels, les accords verbaux
Simplification de la syntaxe
Ex: « a peu beaucoup = il pleut beaucoup »
Ex : « moi assir saise = je veux m’asseoir sur une chaise »
Retards simples de langage
• Que peut-on observer en cas de retard simple ?
– Premiers mots, phrases assemblages de phrases
vers 3 ans (normalement 12 à 15 mois)
– Apparition des pronoms seulement vers 4 ans (au lieu
de 3 ans)
– Retard de parole, mots tronqués (« lola » pour
« chocolat »).
Retards simples de langage
• Entre 4 et 5 ans un enfant qui présente un retard :
–
–
–
–
–
–
Juxtapose les mots (« toi méchant »)
Ne fais pas de phrases complexes
Utilise peu ou pas les pluriels
Ne fais pas de conjugaison
Ne respecte pas l’ordre des mots (« je pas veux »
L’expression gestuelle est parfois renforcée
Retards simples de langage
• Majorité des cas de retard de langage.
• Lorsque langage tardif, chez la majorité des enfants,
langage normal par la suite (vers 5 ans).
• Mais, difficultés de langage peuvent apparaître
ultérieurement lors des premiers apprentissages
scolaires (problèmes de discrimination phonémique,
organisation verbale, dyscalculie, dysorthographie).
Retard du langage ou trouble du langage ?
• Retard simple de langage = décalage chronologique
dans l’acquisition d’une fonction, décalage par rapport
aux normes attendues pour l’âge évolution vers la
normalisation (sans séquelles)
• Trouble de langage persistants (dysphasies) = noninstallation ou désorganisation d’une fonction formes
déviantes du langage, absence de progrès dans le
temps (troubles graves si pas d’ébauche du langage < 5
ans).
Dysphasies
• Repérage par les enseignants :
– Absence de langage après une année de petite section
(absence ou arrêt du babil, arrêt du développement
langagier, parole inintelligible)
– Comportement ou modification du comportement
(colères, instabilité, inattention, etc.)
– Compensation gestuelle (pour se faire comprendre)
– Comportement verbal (ne répond pas quand on le
sollicite, ne suit pas les consignes).
Dysphasies
• Troubles sévères et durables de la communication
verbale supposé d’origine développementale
– Trouble de l’évocation lexicale (manque de mots)
– Trouble de l’encodage grammatical (agrammatisme)
– Trouble de la compréhension verbale
• Capacités intellectuelles normales
• Perturbations versant réceptif/et ou expressif
• Actuellement, désigné par les termes : « Trouble
spécifique de Développement du Langage » (TSDL)
Dysphasies
• Non lié à :
–
–
–
–
–
–
Un déficit sensoriel
Un trouble moteur des organes de la parole
Une déficience mentale
Un trouble psychopathologique
Une carence socio-affective grave
Une lésion cérébrale évidente
Dysphasies
• Caractéristiques :
– Handicap sévère de la communication (adulte)
– Troubles associés (motricité fine, mémoire à court
terme, instabilité motrice)
– Marqueurs de déviance (manque du mot,
agrammatisme, réductions de fluence verbale…)
– Caractère structurel (génétique, anomalie d’imagerie
cérébrale)
– Prévalence : 4 à 6% des enfants d’une classe d’âge
(1% de formes sévères)
Dysphasies
• Evolution de la dysphasie
– A 5-6 ans, caractères du parler enfantin avec des troubles
d’articulation, des omissions ou des substitutions de
consonnes.
– A 6-8 ans, majorité des enfants, niveau suffisant pour être
compris dans les échanges quotidiens.
– Fréquemment associé à la dysorthographie, la dyscalculie
Dysorthographie,
enfant de 10 ans 1/2
Exemples d’énoncés d’enfants dysphasiques
L’assis la saize (6 ans)
Na beaucoup fleu (7 ans)
La maman dit pourquoi pleu ? (8 ans ½)
A (v)iande c’est on trouve dans l’animaux (10 ans ½)
Exemples d’énoncés d’enfants dysphasiques
Récit d’un enfant dysphasique de 9 ans (raconte un film de
Tarzan)
Krouvé un gosse, pi apè, c’était parent, a bébé
Apè krouvé
Apè tazan
Apè, vé a gosse et et …et
Apè bébé peu
Apè, une une une une …(v)iande manzé
Apè bébé pleu
Exemples d’énoncés d’enfants dysphasiques
• 9 ans 10 mois : « le singe vendait – le magasin – va
acheter des fruits, du lait – le sin… est très gourmand »
• 8 ans ½ : « le zoiseau et le singe – le pain – du lait et du
beurre – c’était vendu – et le singe l’a mangé tout, et
après – il avait fait un bateau avec un concombre –et le
singe il avait faim, il a mangé un tout petit concombre –
et puis un autre – et un puis un autre – et le bateau, il
était perdu…. »
Classification des dysphasies
• Dysphasies de réception
– Difficulté à discriminer les sons (toi/doigt)
– Compréhension difficile des marques morphosyntaxiques et des
énoncés complexes
• Dysphasies d’expression :
– Confusions de sons et de mots, paraphasies, difficultés de
flexions verbales, dysyntaxie.
• Dysphasies mixtes :
– Déficit phonologico-syntaxique (plus fréquent)
Evolution de la dysphasie avec l’âge
Expression écrite
limitée
Articulation marquée
Syntaxe simple
Difficultés
orthographiques
Difficultés de
compréhension du
langage élaboré
Sur 14 sujets de 16 à 23 ans
avec diagnostic de
dysphasie posé dans
l’enfance :
2 sont totalement illettrés
degrés divers de difficultés à
l’écrit pour les autres
âge moyen de lecture = 9
ans
score de déchiffrement
correct mais faible
compréhension
orthographe très faible
En résumé
• Retard de langage : décalage par rapport à une courbe
de développement normal du langage touchant l’aspect
expressif ou réceptif ou les deux.
• Trouble du langage : décalage par rapport à une
courbe de développement normal du langage avec
présence d’atypies dans le développement.
– L’acquisition se fait de façon particulière.
– Pas de cause apparente.
– Si l’atteinte est légère, problème pas forcément dépisté pendant
les premières années de la vie.