Examen blanc en psychopathologie S5 CORRECTION

PROCESSUS PSYCHOPATHOLOGIQUES S5
EXAMEN BLANC
(Réalisé par les étudiants 3e année, promo 2010-2013)
1. Définissez :
Phobie sociale
Une peur persistante et intense
d’une ou plusieurs situations sociales ou bien de situations de performance
durant lesquelles le sujet est en contact avec des gens non familiers
ou bien peut être exposé à l’éventuelle observation attentive d’autrui.
Le sujet craint d’agir (ou de montrer des symptômes anxieux) de façon embarrassante ou humiliante.
Agoraphobie (et expliquez le principe de la prise en charge)
peur de se retrouver dans des endroits ou des situations
d'où il pourrait être difficile ou gênant de s'échapper
ou dans lesquelles on pourrait ne pas trouver de secours immédiat
en cas de survenue brutale d'une attaque de panique
•
Contrôler ses réactions physiologiques face aux situations phobogènes
o Relaxation
o Contrôle de sa respiration
•
Repérer ses mécanismes de traitement de l’information
o Hypervigilance
o Distorsion cognitives
•
Renforcer son sentiment d’efficacité personnelle
o Apprendre des comportements d’affrontement (et non de fuite)
2. Citez les réactions inadaptées lors d’un état de stress aigu (1 mois max)
• Sidération
• Agitation improductive
• Fuite panique
• Actions automatiques
3. Qu’est-ce que le EMDR ?
• Eye Movement Desensitization and Reprocessing
= Désensibilisation et Reprogrammation par mouvements des yeux
•
Les perceptions et les souvenirs qui étaient codés négativement dans le cerveau émotionnel
ont littéralement « recodés » et perdent de leur intensité
4. Quelles sont caractéristiques / symptômes des troubles envahissants du comportement ?
•
Altérations des interactions sociales réciproques
•
Altérations des modalités de communication
•
Répertoire d’intérêts et d’activités restreints, stéréotypés et répétitifs
•
Caractéristiques envahissantes du fonctionnement du sujet, en toutes situations
5. En quoi consiste la prise en charge des troubles envahissants du comportement ?
Soins adaptés à la symptomatologie :
•
Psychothérapie
•
Groupe thérapeutiques
•
Rééducation en orthophonie ou en psychomotricité
•
Approches éducatives
6. Quel est l’intérêt d’une hospitalisation de jour pour un patient présentant des troubles envahissant
du comportement ?
•
Soins plus denses
intégrés dans le déroulement de la vie quotidienne (règles sociales, vie groupale)
•
Travail autour de l’individuation
7. Citez les symptômes généraux de la dépression :
Symptômes depuis au moins deux semaines
Changement par rapport au fonctionnement antérieur
Gêne sociale ou retentissement scolaire
•
Humeur dépressive ou irritable
•
Perte d’intérêt ou de plaisir
•
Trouble de l’appétit
•
Trouble du sommeil
•
Ralentissement psychomoteur
•
Asthénie
•
Perte de l’élan vital
•
Sentiment d’inutilité ou de culpabilité inappropriée
•
Trouble de la concentration
•
Pensées de mort récurrentes
8. Quelles sont les signes d’alerte d’un risque suicidaire chez l’adolescent ?
•
Expression répétitive d’une intentionnalité suicidaire
•
Fléchissement inattendu des résultats scolaires
•
Survenue de conduites déviantes, de prise inconsidérée de risque ou de conduites addictives
•
Fugue
•
Conduites violentes contre soi ou autrui
•
Facteurs de vulnérabilité : ruptures sentimentales, échecs scolaires ou autres, conflit d’autorité,
solitude affective
9. Citez les 3 critères de l’évaluation de la crise suicidaire
•
Les facteurs de risque
o Age / sexe
o Communication d’une intentionnalité suicidaire
o Antécédents d’un ou plusieurs troubles psychiatriques
(Troubles de l’humeur, schizophrénie, abus de substances)
•
L’urgence de la menace suicidaire
o Existence d’un scénario
o Absence d’une alternative autre que le suicide
•
La dangerosité / létalité du moyen suicidaire
o Dangerosité mortelle
o Accessibilité au moyen suicidaire
10. Citez les modes de soins en psychiatrie possibles et les formes de soins sous contrainte, d’après la
loi du 5 juillet 2011 :
"ATTENTION, voir le cours du vendredi 26 octobre sur les droits et modalités d'hospitalisation, beaucoup
plus précis!!!"
•
3 modes d’hospitalisation :
o Soins libres (SL)
o Soins à la demande d’un tiers (SDT)
+ (Soins à la demande d’un tiers d’urgence (SDT urgence))
o Soins à la demande d’un représentant de l’Etat (SDRE)
(+ « Péril imminent »)
•
2 formes de soins sous contrainte :
o Hospitalisation complète
o Programme de soin
11. Définissez un centre médico-psychologique :
•
Unités de coordination et d’accueil
en milieu ouvert
qui organise des actions de
o Prévention
o Diagnostic
o Soins ambulatoires
o Interventions à domicile
•
mises à la disposition de la population
12. Citez des structures représentant une alternative à l’hospitalisation complète ?
•
CMP
•
Hôpital de jour
•
Hôpital de nuit
•
CATTP (centre d’accueil thérapeutique à temps partiel)
•
Appartement thérapeutique (collectif, avec soins IDE dans l’appartement)
•
Appartement collectif (collectif, avec soins proches : CMP, etc.)
•
Appartement satellite (appartement appartenant au patient, avec soins proches : CMP, etc.)
•
Centre de post-cure
•
Accueil familial thérapeutique
13. Quelle est la finalité des soins en psychiatrie ?
Intégrer ou réintégrer les personnes souffrant de troubles mentaux dans la société
14. Donnez des exemples de « programmes » de soins.
•
Psychoéducation
•
Psychose et citoyenneté
•
Groupes familles
•
Travail sur les habiletés sociales
15. Définir les termes suivants :
Toxicomanie
Etat de dépendance psychique ou physique ou les deux, lié à la consommation répétée de produit licite ou non
licite
Tolérance
Besoin de quantité de produit plus importante pour obtenir l’effet désiré
Effet diminué si on utilise la même quantité de produit sur un temps prolongé
Dépendance
Etat psychique et/ou physique résultant de l’interaction entre un organisme vivant et une drogue
Se caractérisant par des modifications du comportement avec pulsion de prendre le produit
Ou
Perte de la liberté de s’abstenir de consommer le produit
Addiction
Trouble caractérisé par
Intoxication répétée
Installation progressive de la tolérance
Besoin impulsif de consommer
Sevrage
Fait de priver le toxicomane de drogue
Craving
Besoin incoercible d’utiliser la substance
Drogue
Toute substance qui peut modifier la conscience et le comportement de l’utilisateur
En ce sens, tout médicament peut être désigné par le mot drogue.
16. Quel est le rôle IDE dans un centre de substitution :
•
Entretien d’accueil
•
Information
•
Présentation du cadre de soins
•
Règlement intérieur
•
Analyse d’urine / ECG
•
Dispensation du produit
•
Connaissance du produit
•
Signes de manque et signes de surdosage
•
Rôle éducatif :
o Signes de manque
o Risques d’overdose
o Méthadone = traitement
o Prise en charge = soin
•
Rôle préventif
o Danger : seringues, pailles, mélange de produits
o Proposition de dépistage
17. Quel est le but d’un traitement de substitution ?
Remplacer :
•
un produit par un autre
•
la drogue par un traitement
•
l’illégal par le légal
18. Citez les signes cliniques du sevrage à l’héroïne :
•
Mydriase, sueurs, anxiété, agitation
•
Crampes musculaires, tremblements, frissons, larmoiement
•
Douleurs abdominales, diarrhée
•
Anorexie, nausées
•
Insomnie
Durée 7 à 10 jours
19. Citez les signes cliniques d’une overdose à l’héroïne :
•
Myosis bilatérale symétrique
•
Trouble de la conscience
•
Bradypnée, dépression respiratoire aiguë, anoxie
•
Arrêt cardiaque
20. Quelles sont les complications d’un syndrome de sevrage éthylique ?
•
Crise d’épilepsie (pendant les 3 premiers jours, en général)
•
Delirium Tremens (pendant les 5 premiers jours, en général)
•
Encéphalopathie de GAYET-WERNICKE
21. Expliquez à un étudiant IDE l‘intérêt d’évaluer le score de Cushman lors d’un sevrage alcoolique?
Citez les 7 indicateurs.
Le score de Cushman sert à déterminer si le sevrage se passe bien, si la prise en charge adaptée ou à
ajuster.
1. Fréquence cardiaque
2. Pression artérielle
3. Fréquence respiratoire
4. Tremblements
5. Sueurs
6. Agitation
7. Troubles sensoriels
Pour info : L’évaluation de la température + ces 7 indicateurs permettent d’évaluer le risque de Delirium
Tremens
22. Lors d’un sevrage alcoolique, pourquoi est-il important de suppléer en vitamine B1 (thiamine) ?
Les risques en cas de carence en vitamine B1 sont une encéphalopathie de GAYET-WERNICKE,
temporaire (15 à 21 jours) et réversible, pouvant évoluer vers un syndrome de KORSAKOFF,
irréversible (amnésie antérograde = perte de mémoire du temps présent)
23. Qu’est ce que le Syndrome d’alcoolisme fœtale ? Quels sont les conséquences ?
Exposition du fœtus à l’alcool en raison de consommation d’alcool par la mère pendant la grossesse.
Conséquences :
•
Retard de croissance intra-utérin
•
Dysmorphie
•
Troubles psycho-comportementaux et cognitifs
•
Malformations d’organes
•
Honte de la mère
•
Syndrome de manque chez le nourrisson à la naissance
24. Citez les 2 formes de dépendance dans l’alcoolo-dépendance, en précisant l’ordre d’apparition
Dépendance psychique en premier puis dépendance physique.
25. A l’issue d’une cure, un patient doit prochainement rentrer chez lui. Que lui recommandez-vous
fortement afin d’éviter une rechute ?
Un suivi pendant un an minimum
26. Citez et définissez les différentes formes d’usage de l’alcool.
•
•
•
•
•
Non usage : absence de consommation, primaire (n’a jamais bu) ou secondaire (ne consomme plus)
Usage : consommation en deçà des seuils et hors situations à risque
Usage à risque : consommation au-delà des seuils ou en présence de situations à risque
Usage nocif : consommation avec dommages
Alcoolo-dépendance : perte de la maitrise de la consommation
27. Vous êtes infirmier scolaire. Lors d’une conversation avec les lycéens, vous êtes amené à leur
parler de l’intoxication alcoolique aiguë. Quels sont les risques / complications que vous leur
présenterez ?
•
Risque de chute, avec traumatisme crânien
•
Accident de la route
•
Comportements à risque (agressions, violences sexuels)
•
Coma éthylique (perte de conscience, avec risque d’inhalation des vomissures, de mort)
28. Monsieur R. est un patient alcoolo-dépendant, pris en charge pour une fracture du tibia dans un
service de traumatologie où vous exercez depuis 2 jours. Au cours d’un échange avec ce patient, vous
décidez de faire une intervention dite brève au sujet de l’alcool. Que lui dites-vous ?
Notion à retrouver dans le discours :
•
Empathie
•
Repérer
o Le produit
o L’usage fait (à risque/nocif/ dépendance)
•
L’informer
o Normes OMS
o Lien consommation/complication
•
Proposer un changement concret adapté au patient
•
Donner un document
29. Dans la schizophrénie, quels sont les thèmes les plus fréquents ?
•
Persécution
•
Grandeur / Mégalomanie
30. Quelles sont les 2 éléments caractérisant la schizophrénie ?
• Le délire
• La dissociation (= la distorsion)
Depuis plus de 6 mois
31. Dans le délire, qu’appelle-t-on « dépersonnalisation » ?
Les impressions de transformations corporelles, troubles de l’identité, angoisse de morcellement
Les questions 20 à 24 sont inspirées de la fiche « TD Situation problème en addictologie » créée en
septembre/octobre 2012 par les formateurs de l’I.F.S.I. du C.H.U. de Grenoble pour la promotion
2010/2013.
Les réponses à l’ensemble de ces questions sont basées sur les enseignements dispensés par les intervenants
venus en septembre/ octobre 2012 auprès des étudiants infirmiers de 3e année de la promotion 2010-2013, à
l’I.F.S.I. du C.H.U. de Grenoble. Seuls les cours du vendredi 26 octobre 2012 n’apparaissent pas.